Impact of the COVID-19 pandemic in the time to endoscopy in patients with upper gastrointestinal bleeding / Impacto de la pandemia de COVID-19 en el tiempo hasta la endoscopia en pacientes con hemorragia digestiva alta

ABSTRACT Introduction : During the COVID-19 pandemic, endoscopic procedures are associated with a high risk of SARS-CoV-2 infection. However, in cases of upper gastrointestinal bleeding (UGIB), priority should be given to an early endoscopy. Objective : The main objective was to compare the time since arrival at the hospital and the performance of the endoscopy between both groups. Materials and methods : We performed a retrospective study. Data contains information of patients who attended to the hospital with UGIB and underwent an endoscopy between October 19th, 2019 and June 6th, 2020. Patients were divided into 2 phases: pre-pandemic and pandemic. The time between arrival at the hospital and the performance of the endoscopy in both phases were compared as well as other indicators such hospital stay and in-hospital mortality. Results : With information from 219 patients, the median age was 69 years. 154 and 65 endoscopies were performed in pre-pandemic and pandemic phase, respectively. The time between arrival at the hospital and the performance of the endoscopy was significantly longer during the pandemic (10.00 vs. 13.08 hours, p-value = 0.019). Nevertheless, there were no significant differences in hospital stay or mortality. Conclusion : The management of patients with UGIB during the COVID-19 pandemic is complex and requires the application of clinical judgment to decide the best timing to perform an endoscopy without affecting patient care.

RESUMEN Introducción : Durante la pandemia de COVID-19, los procedimientos endoscópicos se asocian con un alto riesgo de infección por SARS-CoV-2. Sin embargo, en casos de hemorragia digestiva alta (HDA), se debe dar prioridad a una endoscopia precoz. Objetivo : El objetivo principal fue comparar el tiempo transcurrido desde la llegada al hospital y la realización de la endoscopia entre ambos grupos. Materiales y métodos : Realizamos un estudio retrospectivo. Los datos contienen información de pacientes que acudieron al hospital con HDA y fueron sometidos a endoscopia entre el 19 de octubre de 2019 y el 6 de junio de 2020. Los pacientes se dividieron en 2 fases: prepandémica y pandémica. Se comparó el tiempo transcurrido entre la llegada al hospital y la realización de la endoscopia en ambas fases, así como otros indicadores como la estancia hospitalaria y la mortalidad intrahospitalaria. Resultados : Con información de 219 pacientes, la mediana de edad fue de 69 años. Se realizaron 154 y 65 endoscopias en fase prepandémica y pandémica, respectivamente. El tiempo entre la llegada al hospital y la realización de la endoscopia fue significativamente mayor durante la pandemia (10,00 frente a 13,08 horas, valor de p = 0,019). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la estancia hospitalaria ni en la mortalidad. Conclusión : El manejo de pacientes con HDA durante la pandemia de COVID-19 es complejo y requiere la aplicación del juicio clínico para decidir el mejor momento para realizar una endoscopia sin afectar la atención del paciente.

Maternal and fetal risk factors associated with late preterm infants / Fatores de risco materno-fetais associados à prematuridade tardia

ABSTRACT Objective: To determine maternal and fetal risk factors associated with the birth of late preterm infants in comparison to those born at term. Methods: A case-control study was carried out in a tertiary center for high-risk pregnancies. For the cases, the study enrolled post-partum mothers and their respective newborns with gestational ages equal or greater than 34 weeks and less than 37 weeks. As controls, the post-partum mothers and their newborns with gestational ages of 37 weeks or greater were selected. The sample was calculated with a ratio of two controls for each case, resulting in 423 patients. Association studies were performed using the chi-square test or Fisher's exact test and logistic regression analysis. Results: The variables associated with late prematurity were inadequate prenatal (Odds Ratio [OR] 1.23; confidence interval of 95% [95%CI] 1.12-1.34; p≤0.001), premature rupture of membranes (OR 4.98; 95%CI 2.66-9.31; p≤0.001), length of hospital stay ≥24 hours until birth (OR 0.18; 95%CI 0.06-0.52; p≤0.001), cesarean section (OR 2.74; 95%CI 1.69-4.44; p≤0.001) and small for gestational age newborn (OR 3.02; 95%CI 1.80-5.05; p≤0.001). Conclusions: Inadequate prenatal care and membranes' premature rupture were found as factors associated with the late preterm birth. It is important to identify the factors that allow intervention with adequate prenatal care in order to reduce poor outcomes due to late prematurity.

RESUMO Objetivo: Determinar fatores maternos e fetais associados ao nascimento de recém-nascidos prematuros tardios, quando comparados aos nascidos a termo. Métodos: Estudo caso-controle em um hospital terciário de referência para atendimento de gestações de alto risco. Foram considerados casos as puérperas e seus respectivos recém-nascidos com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas e menor de 37 semanas. Para os controles foram selecionadas as puérperas e seus recém-nascidos com idade gestacional de 37 semanas completas ou mais. A amostra foi calculada com razão de dois controles para cada caso, resultando em um total de 423 pacientes. Estudos de associação foram efetuados utilizando-se o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher e posterior regressão logística. Resultados: As variáveis associadas à prematuridade tardia foram a realização de pré-natal inadequado (Odds Ratio - OR 1,23; intervalo de confiança de 95% - IC95% 1,12-1,34; p≤0,001), a rotura prematura de membranas amnióticas (OR 4,98; IC95% 2,66-9,31; p≤0,001), o tempo de internação ≥24 horas até o nascimento (OR 0,18; IC95% 0,06-0,52; p≤0,001), o parto operatório (OR 2,74; IC95% 1,69-4,44; p≤0,001) e o recém-nascido pequeno para a idade gestacional (OR 3,02; IC95% 1,80-5,05; p≤0,001). Conclusões: Assistência pré-natal inadequada e rotura prematura de membranas destacaram-se como fatores associados ao nascimento de prematuros tardios. Ressalta-se a relevância da identificação de fatores passíveis de intervenção por meio de adequada assistência pré-natal, a fim de reduzir os desfechos desfavoráveis decorrentes da prematuridade tardia.

Hospitalization and mortality by diabetes mellitus in children: analysis of temporal series / Interna y mortalidad por diabetes mellitus en la infancia: análisis de series temporais / Internação e mortalidade por diabetes mellitus na infância: análise de séries temporais

ABSTRACT Objective: to analyze the trend of hospitalization rates and mortality due to Diabetes Mellitus in children and adolescents in Brazil. Method: temporal series study, hospitalization rates and diabetes mortality in children and adolescents. Data were obtained from the Hospital Information System and Mortality Information System, from 2005-2015, with analysis performed by polynomial regression modeling. Results: 87,100 hospitalizations and 1,120 deaths from diabetes were analyzed. Hospitalizations rates increased for both genders and all age groups, with an increase for adolescents aged 10-14 years. The mortality rate declined, except for the 15-19-year age group. In the overall mortality trend in Brazil, the South and Southeast showed a decrease, whereas for hospitalizations only the Center-West remained constant, while the others increased. Conclusion: however, there was a decrease in infant mortality and increase in hospitalizations.

RESUMEN Objetivo: analizar la tendencia de las tasas de internación y mortalidad por diabetes mellitus en niños y adolescentes en Brasil. Método: estudio de series temporales, de las tasas de internación y mortalidad por diabetes en niños y adolescentes. Los datos fueron obtenidos del Sistema de Informaciones Hospitalarias y del Sistema de Información sobre Mortalidad, de 2005-2015, con análisis realizado por el modelado de regresión polinomial. Resultados: se analizaron 87.100 internaciones y 1.120 muertes por diabetes. Las tasas de internaciones presentaron aumento para ambos sexos y todas las franjas etarias, con incremento para adolescentes entre 10-14 años. La tasa de mortalidad presentó caída, excepto para el grupo de edad de 15-19 años. A la tendencia de la mortalidad general en Brasil, las regiones Sur y Sudeste presentaron descenso, mientras que para las internaciones, sólo la región Centro-Oeste permaneció constante, mientras que las demás aumentaron. Conclusión: ocurrió decrecimiento de la mortalidad en la infancia, sin embargo, con aumento de las internaciones.

RESUMO Objetivo: analisar a tendência das taxas de internação e mortalidade por Diabetes Mellitus em crianças e adolescentes no Brasil. Método: estudo de séries temporais, das taxas de internação e mortalidade por diabetes em crianças e adolescentes. Os dados foram obtidos do Sistema de Informações Hospitalares e do Sistema de Informações sobre Mortalidade, de 2005-2015, com análise realizada pela modelagem de regressão polinomial. Resultados: foram analisadas 87.100 internações e 1.120 óbitos por diabetes. As taxas de internações apresentaram aumento para ambos os sexos e todas as faixas etárias, com incremento para adolescentes entre 10-14 anos. A taxa de mortalidade apresentou queda, exceto para o grupo etário de 15-19 anos. À tendência da mortalidade geral no Brasil, as regiões Sul e Sudeste apresentaram decréscimo, enquanto que para as internações, apenas a região Centro-Oeste permaneceu constante, enquanto as demais aumentaram. Conclusão: ocorreu decréscimo da mortalidade na infância, porém, com aumento das internações.

Evolução na utilização e nos gastos de uma operadora de saúde / Evolution in the use and the expenditures of a healthcare provider

Resumo O envelhecimento da população e o crescimento no número de pessoas expostas aos cuidados do sistema de saúde suplementar no Brasil aumentam a preocupação dos gestores públicos e privados com o crescimento dos custos da área de saúde. Neste trabalho foram analisados os custos por gênero, por tipo de gasto médico e por faixa etária de uma operadora de autogestão brasileira no período entre 2007 a 2013. Tal operadora é de grande interesse pois além de retratar uma condição única de restrição de crescimento de receita, também replica o perfil demográfico esperado para o Brasil no ano de 2050, quando aproximadamente um terço da sua população estará acima dos 60 anos. As análises corroboram a literatura vigente uma vez que demonstram um aumento na utilização do plano pelos mais idosos, e apontam para uma diferença nas taxas de internação entre os gêneros. O estudo também mostra um expressivo aumento no tempo médio de permanência nos hospitais e mostra crescimento dos gastos médicos muito acima da inflação, com destaque para materiais e medicamentos. No geral, esperamos que o presente estudo auxilie estudiosos e interessados em futuras comparações dos gastos médicos por idade e gênero e que colabore na sustentabilidade das operadoras de saúde no Brasil.

Abstract Brazil's aging population and the rising number of people reliant upon the country's supplementary healthcare system have elicited the concern of public and private managers regarding the increase in healthcare costs. In this paper, the costs per gender, per type of medical expenses and per age group of a major Brazilian self-managed healthcare provider between 2007 and 2013 were analyzed. This healthcare provider is of interest because, besides portraying a single condition of revenue growth restricted to the existing contributors, it also replicates the demographic profile expected for Brazil in 2050, when approximately one-third of its population will be over 60 years of age. The analyses confirm the current literature as they show an increase in healthcare plan usage by the elderly and the difference between admission rates by gender. They also reveal an increase in average length of stay in hospital and the increase in medical costs far above inflation, especially for materials and medicines. It is hoped that this study will help scholars and others interested in comparisons of medical expense trends, especially by age and sex, and that it encourages further collaboration on the sustainability of health insurance providers in Brazil.

Demanda de pacientes com diabetes mellitus em unidade de urgência de um hospital universitário / Perfil de los pacientes con diabetes mellitus en el servicio de urgencias de un hospital universitario / Profile of patients with diabetes mellitus in the emergency unit of a university hospital

RESUMO Este é um estudo transversal, cujo objetivo foi identificar o perfil de pacientes com diabetes mellitus em Unidade de Urgência. A amostra probabilística foi constituída por 247 pacientes de um hospital do interior paulista, Brasil, em 2009. Um formulário estruturado, contendo variáveis sociodemográficas, clínicas e relacionadas às orientações de enfermagem, oferecidas na alta hospitalar, foi utilizado para obtenção dos dados nos prontuários de saúde. Para análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva. Os resultados mostraram que os pacientes admitidos eram predominantemente do gênero feminino (53,4%), brancos (79,8%), com baixa escolaridade (76,6%) e idade entre 58 e 77 anos (50,2%); média de 62 anos e desvio-padrão de 15,3 anos. Quanto à procura pelo atendimento, os diagnósticos mais prevalentes foram: problemas cardiovasculares (22,3%) e cerebrovasculares (13%). O diabetes foi considerado motivo secundário para admissão no serviço, o primário foi relacionado apenas à queixa principal do paciente. O tempo de internação foi, em média, de quatro dias, com mediana de nove dias e desvio-padrão de 21,7. As orientações de enfermagem registradas em prontuário na alta hospitalar se restringiram aos retornos ambulatoriais. Há necessidade de melhor articulação da rede de atenção primária e hospitalar para redução da demanda evitável de pacientes com diabetes em unidade de urgência.

RESUMEN Este es un estudio transversal, cuyo objetivo fue identificar el perfil de pacientes con diabetes mellitus en Unidad de Urgencias. La muestra probabilística fue constituida por 247 pacientes de un hospital del interior del estado de São Paulo, Brasil, en 2009. Un formulario estructurado, conteniendo variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con las orientaciones de enfermería, ofrecidas en el alta hospitalaria, fue utilizado para la recolección de los datos en los registros médicos. Para el análisis de los datos fue utilizada la estadística descriptiva. Los resultados señalaron que los pacientes ingresados eran predominantemente mujeres (53,4 %), blancos (79,8 %), con un bajo nivel de educación (76,6 %), y de edades comprendidas entre 58 y 77 años (50,2 %); promedio de 62 años y desviación estándar de 15,3 años. En cuanto a la demanda por la atención de salud, los diagnósticos más frecuentes fueron: problemas cardiovasculares (22,3 %) y cerebrovasculares (13%). La diabetes fue considerada la segunda razón para el ingreso en el servicio; el objetivo primario fue relacionado solo a la queja principal del paciente. La duración de la hospitalización fue de un promedio de cuatro días, con una media de nueve días y una desviación estándar de 21,7 días. Las orientaciones de enfermería encontradas en los registros médicos en el alta hospitalaria se restringieron a los regresos al hospital. Es necesaria una mejor coordinación entre la red de atención primaria y hospitalaria para reducir la demanda evitable de los pacientes con diabetes en la unidad de urgencias.

ABSTRACT This cross-sectional study aimed to identify the profile of patients with diabetes mellitus cared for by the Emergency Room of a university hospital in the interior of São Paulo, Brazil, in 2009. The probabilistic sample was composed of 247 patients. A structured form addressing sociodemographic and clinical variables and those related to nursing orientation provided at discharge was used to collect data. The results show that patients admitted to the unit were predominantly women (53.4%), Caucasian (79.8%), with a low educational level (76.6%), and aged between 58 and 77 years old (50.2%); 62 years old on average with a standard deviation of 15.3 years. Regarding demand for care, the most prevalent diagnoses were cardiovascular (22.3%) and cerebrovascular (13%) conditions. Diabetes was considered the secondary reason for being admitted to the service, while the primary reason was related only to the patients' main complaints. The length of hospitalization was four days on average, with a median of nine days and a standard deviation of 21.7 days. The nursing orientations recorded in the discharge records were restricted to return visits. Cooperation between primary healthcare and hospital networks needs to be improved to decrease avoidable demand of patients with diabetes for the emergency room.

Hospitalizations for ambulatory care-sensitive conditions, Minas Gerais, Southeastern Brazil, 2000 and 2010 / Internações por condições sensíveis à atenção primária, Minas Gerais, 2000 e 2010

OBJECTIVE To analyze hospitalization rates and the proportion of deaths due to ambulatory care-sensitive hospitalizations and to characterize them according to coverage by the Family Health Strategy, a primary health care guidance program. METHODS An ecological study comprising 853 municipalities in the state of Minas Gerais, under the purview of 28 regional health care units, was conducted. We used data from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System. Ambulatory care-sensitive hospitalizations in 2000 and 2010 were compared. Population data were obtained from the demographic censuses. RESULTS The number of ambulatory care-sensitive hospitalizations declined from 20.75/1,000 inhabitants [standard deviation (SD) = 10.42) in 2000 to 14.92/thousand inhabitants (SD = 10.04) in 2010 Heart failure was the most frequent cause in both years. Hospitalizations rates for hypertension, asthma, and diabetes mellitus, decreased, whereas those for angina pectoris, prenatal and birth disorders, kidney and urinary tract infections, and other acute infections increased. Hospitalization durations and the proportion of deaths due to ambulatory care-sensitive hospitalizations increased significantly. CONCLUSIONS Mean hospitalization rates for sensitive conditions were significantly lower in 2010 than in 2000, but no correlation was found with regard to the expansion of the population coverage of the Family Health Strategy. Hospitalization rates and proportion of deaths were different between the various health care regions in the years evaluated, indicating a need to prioritize the primary health care with high efficiency and quality. .

OBJETIVO Analisar taxas de permanência hospitalar e de proporção de óbitos por internações por condições sensíveis à atenção primária em saúde, caracterizando-as segundo cobertura pela Estratégia de Saúde da Família. MÉTODOS Trata-se de estudo ecológico que teve como unidade de análise os 853 municípios do estado de Minas Gerais, estratificados pelas 28 regionais de saúde. Foram utilizados dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde. As internações por condições sensíveis de 2000 foram comparadas às de 2010. Dados populacionais foram obtidos dos censos demográficos. RESULTADOS As internações por condições sensíveis à atenção primária apresentaram queda de 20,75/mil hab (DP = 10,42) em 2000 para 14,92/mil hab (DP = 10,04) em 2010. A insuficiência cardíaca foi a causa mais frequente em ambos os períodos. Houve redução nas taxas de internações por hipertensão arterial, asma e diabetes mellitus, bem como aumento nas internações por angina pectoris, doenças relacionadas ao pré-natal e parto, infecções de rim e trato urinário, além de outras infecções agudas. A permanência hospitalar e a proporção de óbitos por internações por condições sensíveis aumentaram significativamente. CONCLUSÕES A taxa média de internações por condições sensíveis foi significativamente menor em 2010 do que em 2000, mas não foi observada correlação com a expansão de cobertura populacional da Estratégia de Saúde da Família. As taxas de permanência hospitalar e proporção de óbitos entre os anos avaliados comportaram-se ...

Ingresos no planificados en una unidad de cuidados intensivos / Unplanned admissions in an intensive care unit

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 109 pacientes, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin de Holguín, desde septiembre de 2006 hasta igual mes de 2007, con vistas a determinar la frecuencia de los ingresos no planificados en ese Servicio. La información necesaria se obtuvo de los expedientes clínicos y del libro de registro de hospitalización. En la casuística predominaron los integrantes que se encontraban en el periodo posquirúrgico (39,4 por ciento), en tanto la sepsis/disfunción múltiple de órganos (25,7 por ciento) constituyeron las causas más comunes del internamiento urgente. La aparición de complicaciones no esperadas incrementó su frecuencia (43,0 por ciento), con predictores de gravedad (APACHE II) superiores (66,0 por ciento) respecto a los programados

A descriptive and retrospective study of 109 patients, assisted in the Intensive Care Unit from Vladimir Ilich Lenin University General Hospital in Holguín was carried out from September, 2006 to the same month of 2007, with the objective of determining the frequency of the unplanned admissions in that Service. The necessary information was obtained from the clinical records and the registration book from the hospital. The patients who were in the postsurgical period prevailed (39.4 percent), while sepsis/multiple organs dysfunction (25.7 percent) constituted the most common causes for the admission. The occurrence of unexpected complications increased its frequency (43.0 percent), with higher severity predictors (66.0 percent), (APACHE II), compared to the scheduled cases

Vias de acesso para tratamento de cálculos urinários: influência da introdução da videolaparoscopia / Access way for treatment of urinary calculi: impact of the introduction of laparoscopy

Avaliar a influência da laparoscopia na rotina cirúrgica do Serviço de Urologia do HC-UFMG. Métodos: Foi feita uma análise retrospectiva de todas as cirurgias, para tratamento de cálculos, realizadas no HC-UFMG entre janeiro de 2004 e outubro de 2008. Resultados: No total foram realizados 613 procedimentos e 4.850 litotripsias extracorpóreas (LECOs). Ao estratificarmos o tipo de procedimento cirúrgico realizado em função do tempo, temos que: no período inicial do estudo (2004), houve apenas seis (4,7%) casos de litíase tratados pela via laparoscópica, já no ano de 2008, os procedimentos laparoscópicos corresponderam a 17 (15,2%) casos. Conclusões: As principais modalidades no tratamento de cálculos urinários são os procedimentos endoscópicos e a LECO. A laparoscopia, apesar de ter indicações limitadas, vem ganhando espaço frente à cirurgia aberta, principalmente nos casos refratários a tratamentos menos invasivos.

This paper aims to determine the influence of the laparoscopy in the treatment of urinary stones in a tertiary hospital (HC-UFMG). Methods: We reviewed our data from January 2004 to October 2008. All patients, who underwent surgery in our institution for the treatment of urinary calculi, were enrolled. Results: Six hundred and thirteen procedures and 4,850 shock wave lithotripsy (SWL) were performed. In the first year of the study (2004), only six (4.7%) cases were done by laparoscopic approach, whereas in the last year (2008) a total of 17 (15.2%) cases were performed using the laparoscopic technique. Conclusion: The SWL and the endoscopic surgery remained as the first line treatment of urinary stones, during the whole period studied. The laparoscopic technique, despite its limitations, is getting acceptance (over the traditional open procedure) and is indicated in those cases where minimally invasive techniques have failed.

Resultados de la cirugía pulmonar en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba (2006-2007) / Results from pulmonary surgery performed in Cuban National Institute of Oncology and Radiobiology (2006-2007)

INTRODUCCIÓN. Reducir la estadía en cuidados intensivos y la estadía hospitalaria posoperatoria en cirugía pulmonar, con una morbilidad y mortalidad mínimas, se ha convertido en una verdadera tendencia investigativa para la mayoría de los servicios de cirugía torácica en el mundo. Evaluar los resultados de calidad y eficacia en un servicio de cirugía torácica fue nuestro objetivo. MÉTODOS. En un período de 2 años se realizaron resecciones pulmonares consecutivas a través de una toracotomía y los pacientes fueron extubados en el salón de operaciones y enviados las primeras 24 h a una sala de cuidados progresivos. Los tubos torácicos fueron colocados con sello de agua y retirados al tercer día posoperatorio si no había fuga aérea y el drenaje era menor de 150 mL/día. Se utilizó un catéter peridural, que se retiró al segundo día posoperatorio. Se dio el alta al paciente el día que se retiró del tórax el último tubo. RESULTADOS. Se incluyeron 156 pacientes (hombres), con edad media de 58 años (rango, 21-87 años). Se realizó neumonectomía en 9 (6 por ciento) y se empleó lobectomía y bilobectomía en 110 pacientes (71 por ciento). Las resecciones extraanatómicas se emplearon para metastasectomías. Fueron extubados en el salón de operaciones 149 pacientes (96 por ciento) y 112 (72 por ciento) fueron enviados las primeras 24 h a una unidad de cuidados progresivos. Ocurrieron complicaciones en 28 pacientes (18 por ciento) y la mortalidad operatoria fue del 5 por ciento (8 pacientes). El promedio de estadía posoperatoria fue de 4 días (rango, 2-25 días). Noventa y nueve pacientes (64 por ciento) abandonaron el hospital el cuarto día posoperatorio o antes. El 97 por ciento señaló un grado de satisfacción excelente o bueno. CONCLUSIONES. La mayoría de los pacientes pudieron ser extubados inmediatamente en el salón de operaciones, fueron directamente a sala o necesitaron cuidados progresivos mínimos y se les dio el alta al tercer o cuarto día posoperatorio. La morbilidad y mortalidad fueron aceptables y la satisfacción al egreso y al seguimiento en consulta externa 2 semanas después fue alta. La técnica que permitió alcanzar estos resultados incluyó el uso sistemático del sello de agua, la retirada del catéter peridural el día 2 del posoperatorio y el manejo precoz de los tubos torácicos(AU)

INTRODUCTION: To reduce intensive care stay and that of postoperative hospital stay in pulmonary surgery service with a minimal morbidity and mortality becomes in a real research trend for most of thoracic surgery service at world scale. Aim of this paper was to assess results of quality and effectiveness in a thoracic surgery service. METHODS: During a period of 2 years we performed consecutive pulmonary resections by thoracotomy and patients underwent extubation in operating room and referred during the first 24 hours to a progressive care ward. Thoracic tubes were placed with water seal and removed at third postoperative day if there was not an aerial escape and if drain was smaller than 150 mL/day. We used a epidural catheter removed at second postoperative day. Patient was discharged the same day of removed the last tube. RESULTS: At present study were included 156 patients (men) with a mean age of 58 years (rank, 21-78 years). In 9 of them a pneumonectomy was performed (6 percent) and lobectomy and bi-lobectomy in 110 patients (71 percent). Extra-anatomical resections were used for metastasectomies. One hundred ninety nine patients (96 percent) underwent extubation in operating room, and 112 of them (72 percent) were sending during the first hours to a progressive care unit. There were complications in 28 patients (18 percent), and operative mortality was of 5 percent (8 patients). Postoperative mean stay was of 4 days (rank, 2-25 days). Ninety nine patients (64 percent) were discharged at forth postoperative day or before. The 97 percent reported an excellent or good satisfaction degree. CONCLUSIONS: Most of patients could be immediately underwent extubation at operating room, they went directly to ward or needed minimal progressive cares and were discharged at third or fourth postoperative day. Morbidity and mortality were acceptable with a high level of satisfaction at discharge and at follow-up in ambulatory consultation 2 weeks after discharge. Techniques allow us to achieve these results included systematic use of water seal, removal of epidural catheter at 2nd postoperative day and early management of thoracic tubes(AU)

Secular trend in length of hospital stay for healthy newborns: 1951-2000 / Tendência secular do tempo de permanência hospitalar de recém-nascidos sadios: 1951-2000

OBJETIVO: Estudar a tendência secular da permanência hospitalar de recém-nascidos com peso > 2.500 g em uma maternidade de grande porte. MÉTODOS: Estudo descritivo, analítico e retrospectivo. Foram coletados dados de 5.001 nascidos vivos de 1951 a 2000, sadios, de gestação única. As variáveis estudadas foram: tempo de permanência hospitalar, peso, idade materna, tipo de parto e categoria de internação. Foi utilizada análise de regressão linear com estimação pelo método dos quadrados mínimos. RESULTADOS: A média anual da permanência hospitalar diminuiu no tempo estudado, sendo de 123 horas em 1951 e 67,2 horas em 2000. Utilizando-se método de regressão segmentada, evidenciou-se tendência significativa de queda no período entre 1951 e 1970, estabilização de 1971 a 1990 e discreto aumento, sem significado estatístico, a partir de 1991. A permanência hospitalar variou significativamente apenas com o tipo de parto. CONCLUSÃO: Houve decréscimo na permanência hospitalar no período estudado, devido apenas ao tipo de parto.

OBJECTIVE: To assess the secular trend in length of hospital stay for healthy newborns with birth weight > 2,500 g in a large maternity hospital of Campinas, state of São Paulo, Brazil. METHODS: In this descriptive, analytical, retrospective study, data were collected from 5,001 live births from 1951 to 2000. Studied variables were length of hospital stay, birth weight, maternal age, type of delivery, and category of admission. Linear regression analysis was used, with least squares estimation. RESULTS: The annual mean length of stay decreased along the period assessed: 123 hours in 1951 and 67.2 hours in 2000. Segmented linear regression analysis revealed a significant decreasing trend between 1951 and 1970, a stable period between 1971 and 1990, and a non-significant increase between 1991 and 2000. Length of hospital stay varied significantly according to type of delivery. CONCLUSION: Length of hospital stay decreased significantly between 1951 and 2000 and was influenced by type of delivery only.

Protocolo fast-track: resultados finales y complicaciones en todas las resecciones colónicas / The fast-track protocol: final results and complications in all colonic resections

Introducción: El protocolo fast-track en coloproctología ha demostrado que puede disminuir los periodos de internación, así como las complicaciones relacionadas a las largas estadías hospitalarias como las neumonías, tromboembolismo pulmonar (TEP), trombosis venosa profunda (TVP), entre otras. También ha disminuido los costos al usar menos recursos. Por supuesto no está exento de complicaciones. Diseño: Prospectivo. Descriptivo. Material y métodos: Hemos aplicado el protocolo fast-track ya descripto en trabajos desde el 2003 hasta la actualidad. Se han incluido 120 pacientes con resecciones colónicas. 87 fueron mujeres. El promedio de edad fue de 56 años. Resultados: 120 pacientes fueron operados: 8 por enfermedad diverticular complicada, 27 por constipación, 12 por cáncer de colon derecho, 22 por cáncer de colon izquierdo y 21 por cáncer de recto. Tuvimos 6 dehiscencias anastomóticas, 1 absceso de herida, 5 evisceraciones cubiertas, 2 seromas de herida y 4 muertes. Conclusiones: El protocolo fast-track se puede aplicar a las resecciones colónicas sin aumentar las complicaciones propias de la cirugía y sí pareciera disminuir notoriamente las complicaciones por internaciones prolongadas.

Introduction: The fast-track protocol applied in Coloproctology, has shown that it can diminish the inhospital period, as well as the complications related to the long hospital stays such as pneumonias, PT (pulmonary thromboembolism), DVT (deep venous thromboses), among others. Also, the costs have been diminished, as fewer resources as the necessary ones were used. However, complications can occur. Design: Prospective and Descriptive study. Material and methods: We have applied the fast track protocol, already described in previous reports, from 2003 to these days. 120 patients with colonic resections were included. 87 of them were women. Average age was 56 years old. Results: 120 patients underwent surgery. 8 of them due to complicated diverticular disease, 27 due to constipation, 12 due to right colon cancer, 22 due to left colon cancer and 21 due to rectum cancer. There were 6 anastomotic dehiscences, 1 wound abscess, 5 covered eviscerations, 2 wound seromas and 4 deaths. Conclusions: The fast-track protocol can be applied to colonic resections, without increasing the reasonable surgery complications. It does seem to greatly diminish the complications, due to long hospital stays.

Prevalence of overweight among hospitalized patients regardless of length of hospital / Predominância de excesso de peso entre pacientes hospitalizados independente do tempo de internação / La prevalencia de sobrepeso entre los pacientes hospitalizados, independientemente de la duración del ingreso

Introduction: Obesity is considered a major public health problem in developed countries and a global epidemic by the World Health Organisation. Objective: To describe the nutritional status and its relationship to diagnosis and length of hospital patients in a private hospital. Method: cross sectional study, Nutrition Department, College of Health Sciences, Methodist University of Piracicaba (Unimep), Piracicaba, São Paulo, Brazil. Cross-sectional study with 1.012 patients 55.6% were female and 44.4% male, mean age 58.5 + - 17.2 and 59.2 + - 17.1 years, respectively. The variables were diagnosis, body mass index and hospitalization time. Data were processed using Excel, and expressed by means of descriptive statistics. The difference between the percentage distributions of nominal variables was analyzed by chi-square test, adopting a significance level of 5%. Results: neoplasms (25%), cardiovascular diseases and diabetes (16%), diseases of the digestive tract (14%) and orthopedic disorders (12%) were the most frequent. Malnutrition was found in 7% of the population, while eutrophic patients accounted for 46% and 47% met with pre-obesity. Regarding the time of admission, it was found that the majority (71%) was hospitalized for a period of up to seven days. It was found that there was prevalence of obesity and obesity in pre all diseases with exception of patients with cancer, including nutritional status was prevalent malnutrition (p <0.05). Conclusion: The high prevalence of obesity among hospitalized patients reinforces the evidence of increased use of public services resulting from comorbidezes associated with excess weight, in addition, the study draws attention to the in-hospital malnutrition in the obese individual.

Introdução: A obesidade está sendo considerada um problema importante de saúde pública em países desenvolvidos e uma epidemia global pela Organização Mundial de Saúde. Objetivo: Descrever o estado nutricional e sua relação com o diagnóstico e tempo de internação em pacientes de um hospital privado. Método: estudo transversal, Departamento de Nutrição, faculdade de Ciências da saúde, Universidade Metodista de Piracicaba (Unimep), Piracicaba, São Paulo, Brasil. Estudo transversal com 1.012 pacientes sendo 55,6% do sexo feminino e 44,4% do sexo masculino, com idade média de 58,5 +- 17,2 e 59,2 +- 17,1 anos, respectivamente. As variáveis estudadas foram diagnóstico, estado nutricional e tempo de internação. Os dados foram processados pelo programa Excel, sendo expressos por meio de estatística descritiva. A diferença entre as distribuições percentuais das variáveis nominais foi analisada pelo teste qui-quadrado, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados: as neoplasias (25%), as doenças cardiovasculares e diabetes (16%), doenças do trato digestório (14%) e as doenças ortopédicas (12%) foram as de maior ocorrência. A desnutrição foi encontrada em 7% da população, enquanto que os pacientes eutróficos representaram 46%, e 47% encontrava-se com pré-obesidade. Com relação ao tempo de internação, verificou-se que a maioria (71%) permaneceu internada por um período de até sete dias. Verificou-se que houve prevalência de pré obesidade e obesidade em todas as doenças com exceção apenas dos pacientes portadores de neoplasias, entre os quais o estado nutricional prevalente foi a desnutrição (p<0,05). Conclusão: A grande prevalência de obesidade entre os pacientes hospitalizados reforça as evidências do aumento da utilização dos serviços públicos decorrente das comorbidezes associadas ao excesso de peso, além disso, o estudo chama a atenção para a desnutrição intra-hospitalar no indivíduo obeso.

Introducción: La obesidad se considera un problema importante de salud pública en los países desarrollados y una epidemia mundial por la Organización Mundial de la Salud. Objetivo: Describir el estado nutricional y su relación con el diagnóstico y la duración de los pacientes hospitalizados en un hospital privado. Método: Estudio descriptivo, transversal, Departamento de Nutrición de la Facultad de Ciencias de la Salud, la Universidad Metodista de Piracicaba (UNIMEP), Piracicaba, São Paulo, Brasil. Estudio transversal com1.012 pacientes 55,6% eran mujeres y 44,4% varones, edad promedio de 58,5 + - 17,2 y 59,2 + - 17,1 años, respectivamente. Las variables fueron: diagnóstico, estado nutricional y la duración de la hospitalización. Los datos fueron procesados con Excel, y expresada por medio de estadística descriptiva. La diferencia entre las distribuciones porcentuales de las variables nominales se analizó mediante la prueba de chi-cuadrado, adoptándose un nivel de significancia del 5%. Resultados: Las neoplasias (25%), enfermedades cardiovasculares y la diabetes (16%), enfermedades del tracto digestivo (14%) y trastornos ortopédicos (12%) fueron las más frecuentes. La desnutrición se encuentra en el 7% de la población, mientras que los pacientes eutróficos representó el 46% y el 47% se reunió con el pre-obesidad. En cuanto al momento del ingreso, se encontró que la mayoría (71%) fue hospitalizado durante un período de hasta siete días. Se encontró que hubo predominio de la obesidad y la obesidad en todas las enfermedades previas, con excepción de los pacientes con cáncer, incluyendo el estado nutricional desnutrición prevalente (p <0,05). Conclusión: La alta prevalencia de la obesidad entre los pacientes hospitalizados refuerza la evidencia de un mayor uso de los servicios públicos como resultado de comorbidezes asociados con el exceso de peso, además, el estudio llama la atención sobre la desnutrición en el hospital en el individuo obeso.

Desnutrición hospitalaria: una patología subdiagnosticada / Malnutrition in hospitalized patients: an underdiagnosed pathology

Hoy en día la desnutrición hospitalaria no se reconoce muy a menudo. Los últimos trabajos reportaron una incidencia de desnutrición del 35-70 por ciento en los pacientes hospitalizados. Los pacientes desnutridos tienen como consecuencias un aumento de la morbilidad infecciosa, prolongación de la estancia hospitalaria y marcado aumento de la mortalidad. Más aún, hay trabajos que muestran un aumento de los costos institucionales y una reducción de la calidad de vida de los pacientes desnutridos. La valoración nutricional debe formar parte integral de toda evaluación clínica con el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de morbimortalidad secundarios a la desnutrición preexistente en los pacientes hospitalizados.

Malnutrition in hospitalized patients often goes unrecognized. Early studies reported a prevalence of malnutrition in 35-70 per cent of hospitalized patients. Hospitalized patients with malnutrition suffer from increased infectious morbidity; prolonged hospital stays, and increased mortality. Moreover, there are reporters that malnutrition increases hospital costs and reduces the patient's quality of life. The assessment of nutritional status must be an important part of clinical evaluation to identificate patients who require an early and aggressive nutritional support for minimizing morbimortality.

Continuous passive motion after total knee arthroplasty

Continuous Passive Motion [CPM] became a major component of the rehabilitation of patients undergoing Total Knee Arthroplasty [TKA]. The use of CPM and its different protocols have been under investigations by many researchers lately. The aim of this study is to study a new protocol that will facilitate the early discharge of the patients following TKA. 40 patients who underwent TKA over 5 month period at the Queen Elizabeth II Health Sciences Centre in Halifax, Canada were rehabilitated with CPM on maximum ROM starting in the recovery room before they were fully awake. CPM was continued throughout their stay in the hospital for 3 hours three times daily. During their stay, hemoglobin level was monitored. Daily measurements of the ROM were done as well as in the follow-up visits at 6 weeks, 3 months, 6 months and 1 year. The length of stay of the patients in the hospital was documented. The reduction in the cost of TKA with the new protocol was estimated. With the new CPM protocol, the length of stay of the patients in the hospital was reduced by a mean of 1.375 days. This reduced the cost of TKA by a mean of 2,062.50 Canadian Dollars. The new protocol did not increase the incidence of postoperative bleeding, venous thrombosis, wound complications, medical complications or loosening of the prostheses. The reduction of the length of stay should increase the turnover of patients waiting for TKA, hence reducing the waiting time of the patients for TKA. This should be extremely important in a busy health care system with long lists of patients waiting for TKA. This also would help in reducing the cost of TKA. The new CPM protocol proved to be as safe as other modes of rehabilitation following TKA

Análise do padräo das hospitalizaçöes: um estudo em hospitais gerais de Campinas em 2000-2001 / Analysis of hospitalizations standards: a study in general hospitals in Campinas 2000-2001

Estuda a verificaçäo da ocorrência de mudanças na assistência médico-hospitalar no Brasil nos últimos anos, buscando caracterizar um movimento de reduçäo no número de hospitalizaçöes (também chamado "desospitalizaçäo") e uma ampliaçäo no número de pacientes externos nos hospitais ("ambulatorizaçäo"). Seu objetivo principal foi verificar a ocorrência dessas transformaçöes no padräo de hospitalizaçäo em hospitais gerias de Campinas. Estes hospitais foram estudados por meio de observaçäo, da realizaçäo de visitas e de entrevistas semi-estruturadas com seus dirigentes. Apesar de a literatura internacional e o panorama nacional apontarem para uma reduçäo no número das hospitalizaçöes, nos hospitais analisados näo foram verificados indicativos dessa tendência. Verificou-se a presença de tecnologias capazes de reduzir o número de internaçöes e o tempo de permanência dos pacientes nos hospitais, além da preocupaçäo de alguns dirigentes com esta problemática sem que, contudo, tivesse sido possível observar reduçäo significativa no número de hospitalizaçöes e na média de permanência. Também näo foi evidenciadas a introduçäo efetiva de modalidades assistenciais substitutivas às internaçöes. De modo geral, encontrou-se: manutençäo do volume de internaçöes e do tempo médio de permanência das hospitalizaçöes no período analisado, algumas iniciativas pontuais de introduçäo de modalidades assistencias alternativas à internaçäo, aumento proporcional das hospitalizaçöes em regime de cuidados intensivos e nas situaçöes de urgência/emergência e grande contigente de pacientes externos nos hospitais, em especial, nos hospitais públicos analisados

Changing use of the emergency department by the elderly in the United Arab Emirates, 1989 and 1999

Changes in use by the elderly of the emergency department of a major hospital in Al-Ain in the years 1989 and 1999 were examined. All patients aged 65 years or older who attended the emergency room were included in this cross-sectional survey. Patient numbers rose from 321 in 1989 to 1347 in 1999 with no significant change in the female to male ratio of 0.78 or the mean age of the elderly attendees 72.9 +/- 7.4 years. Attendance rose 5.4 fold while non-urgent attendance rose 14.7 fold, demonstrating rising use but falling illness severity over time

Evaluation of the utilization management programme at Salmaniya Medical Complex, Bahrain

In 1993, the Ministry of Health in Bahrain implemented a utilization management programme at the largest public hospital in the country, aimed at reducing patients' mean length of stay from 8.3 days in 1993 to 6.0 days in 2000. Time series analysis, using linear trend modelling and the annual disparity reduction rate, were used to estimate performance towards achieving the targets. The study found that the length of stay declined consistently between 1984 and 2000, with a steeper decline in the period 1994-2000, which could be attributed to the utilization management programme. Overall, length of stay was reduced by 20.5% between the two periods, short of the target 27.8% proposed in 1993. Individual clinical departments showed mixed results, with better performance demonstrated by the Departments of Medicine and Surgery

Disminución de la estancia hospitalaria en cirugía cardiaca electiva con derivación cardiopulmonar / Decrease in intrahospital length of stay in elective open heart surgery with cardiopulmonary bypass

Introducción: el propósito de este trabajo es presentar la experiencia con una serie de pacientes sometidos a cirugía cardiaca en quienes se acortó su estancia hospitalaria.Material y método: se trata de cuatro pacientes, tres en edad escolar y un adulto, sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar. Dos pacientes tenían estenosis subaórtica, uno comunicación interauricular y el adulto cardiopatía isquémica. Se cuantificó en horas el tiempo de estancia en el hospital inclusive el día de la cirugía. Se utilizaron dosis bajas de narcóticos y se insistió en la extubación y movilización temprana. Se analizaron las complicaciones.Resultados: el promedio de estancia intrahospitalaria fue de 86.5 ñ 8.9 horas y fueron extubados entre 7 y 10 horas de postoperatorio. No hubo complicaciones postoperatorias, mortalidad ni necesidad de reingreso al hospital.Discusión: en nuestro medio es factible acortar la estancia hospitalaria en cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar en casos seleccionados.