Liver transplantation: history, outcomes and perspectives / Transplante de fígado: história, resultados e perspectivas

In 1958 Francis Moore described the orthotopic liver transplantation technique in dogs. In 1963, Starzl et al. performed the first liver transplantation. In the first five liver transplantations no patient survived more than 23 days. In 1967, stimulated by Calne who used antilymphocytic serum, Starzl began a successful series of liver transplantation. Until 1977, 200 liver transplantations were performed in the world. In that period, technical problems were overcome. Roy Calne, in 1979, used the first time cyclosporine in two patients who had undergone liver transplantation. In 1989, Starzl et al. reported a series of 1,179 consecutives patients who underwent liver transplantation and reported a survival rate between one and five years of 73% and 64%, respectively. Finally, in 1990, Starzl et al. reported successful use of tacrolimus in patents undergoing liver transplantation and who had rejection despite receiving conventional immunosuppressive treatment. Liver Transplantation Program was initiated at Hospital Israelita Albert Einstein in 1990 and so far over 1,400 transplants have been done. In 2013, 102 deceased donors liver transplantations were performed. The main indications for transplantation were hepatocellular carcinoma (38%), hepatitis C virus (33.3%) and alcohol liver cirrhosis (19.6%). Of these, 36% of patients who underwent transplantation showed biological MELD score > 30. Patient and graft survival in the first year was, 82.4% and 74.8%, respectively. A major challenge in liver transplantation field is the insufficient number of donors compared with the growing demand of transplant candidates. Thus, we emphasize that appropriated donor/receptor selection, allocation and organ preservation topics should contribute to improve the number and outcomes in liver transplantation.

Em 1958, Francis Moore descreveu a técnica do transplante de fígado em cães. Em 1963, Starzl e sua equipe realizaram o primeiro transplante de fígado. Nos primeiros cinco transplante de fígado, nenhum paciente sobreviveu mais que 23 dias. Até 1977, aproximadamente 200 transplante de fígado tinham sido realizados no mundo. Neste período, foi estabelecida a solução de problemas técnicos do transplante de fígado. Calne, em 1979, utilizou, pela primeira vez, a ciclosporina em dois pacientes submetidos ao transplante de fígado. Starzl e seus colaboradores relataram, já em 1989, que a sobrevida de 1.179 pacientes submetidos ao transplante de fígado em 1 e 5 anos foi, respectivamente, de 73 e 64%. Finalmente, em 1990, Starzl relatou o primeiro uso do novo imunossupressor tacrolimo em pacientes de transplante de fígado que apresentavam rejeição mesmo com o tratamento imunossupressor convencional. O transplante de fígado iniciou-se no Hospital Israelita Albert Einstein em 1990 e já foram realizados mais de 1.400 transplantes. Em 2013, foram realizados 102 transplantes de fígado de doadores falecidos. As principais indicações para o transplante foram carcinoma hepatocelular (38%), cirrose hepática secundária ao vírus C (33,3%) e cirrose alcoólica (19,6%). Destes, 36% dos transplantes apresentavam MELD biológico superior a 30. As sobrevidas do paciente e do enxerto no primeiro ano foram, respectivamente, 82,4 e 74,8%. Um dos maiores desafios da área do transplante de fígado é o número insuficiente de doadores para uma demanda crescente de candidatos ao procedimento. Dessa forma, destacamos que tópicos relacionados à seleção de doadores/receptores, alocação e preservação de órgãos devem contribuir para o aumento e a melhora dos resultados do transplante de fígado.

Evolução das técnicas de transplante de fígado: o papel da veia cava inferior / Evolution of liver transplant techniques: the role of the inferior vena cava

O transplante de fígado (TxF) é provavelmente a maior agressão cirúrgica que um paciente pode suportar. Desde a introdução do TxF convencional por Starzl, o qual era baseado na ressecção conjunta do fígado e da veia cava inferior, o procedimento sofreu vários refinamentos. Em termos técnicos, o TxF é o mais complexo entre todos os transplantes de órgãos. Uma combinação dos avanços na técnica cirúrgica e cuidados intensivos vem permitindo um aumento na sobrevida pós-TxF. Uma revisão dos aspectos técnicos do TxF é descrita no presente artigo.

Liver transplantation (LT) is probably the biggest surgical aggression that a patient can endure. Since introduction of the conventional LT by Starzl, which was based on the resection of recipient inferior vena cava (IVC) along the liver, the procedure has undergone several refinements. In terms of technique LT is the most complex of all types of transplantations. A combination of advances in critical case and surgical technique has resulted in a significant improvement in overall patientsurvival after transplantation. Up to date technical aspects of orthotopic liver transplantation are described in the present article.

Transplante de fígado clínico sem desvio venovenoso / Clinical liver transplantation without venovenous bypass

INTRODUÇÃO: O problema da utilização do desvio venovenoso no transplante de fígado é um ponto de discussão e controvérsia entre anestesistas e cirurgiões transplantadores. Apesar de proporcionar ambiente hemometabólico estável durante a fase anepática o seu uso poderá levar a algumas complicações, inclusive fatais. OBJETIVO: Revisar a prática atual do uso do desvio venovenoso no transplante de fígado clínico, com suas vantagens e desvantagens. MÉTODO: Foi realizada ampla pesquisa na literatura, com especial atenção aos artigos publicados nos últimos 10 anos e indexados ao PubMed e Medline. Foram utilizados os seguintes descritores de forma cruzada: liver transplantation, venovenous bypass, conventional technique, classic technique. Entre os artigos encontrados foram considerados para análise os mais relevantes além dos considerados "clássicos" sobre o assunto. CONCLUSÃO: Transplante de fígado sem desvio venovenoso é técnica segura e rápida. Pode ser utilizada, com poucas exceções, sem acarretar complicações maiores nos pacientes com doença hepática.

INTRODUCTION: The use of a venovenous bypass in liver transplantation is a controversy source and discussion among anesthetists and transplant surgeons. Although it provides a stable hemodynamic state and metabolism during the anhepatic stage, venovenous bypass may lead to a number of complications, some of them with death. AIM: To review the current practice of using clinic venovenous bypass in liver transplantation, with its advantages and disadvantages. METHOD: A broad review of the literature was carried out, paying especial attention to articles published in the past ten years and indexed in PubMed and Medline. The following cross-referenced headings were used: liver transplantation, venovenous bypass, conventional technique, classic technique. The articles chosen for analysis were those of the greatest relevance and those considered "classics" in the subject. CONCLUSION: Liver transplantation without venovenous bypass is a safe and rapid technique. In most cases it can be used without giving rise to serious complications in patients with liver disease.

Serviço social e transplante hepático pediátrico: o perfil sociocultural das famílias avaliadas e a intervenção do assistente social nas contra-indicações sociais para o transplante / Social service and pediatric hepatic transplant: the sociocultural profile of the evaluated families and the intervention of the social worker on the social contraindications for transplant

Introdução: Trabalhar os aspectos sociais que podem comprometer a adesão ao tratamento pós-transplante é um dos cuidados da equipe do Programa de Transplante Hepático Infantil (PTHI) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. O serviço social possui um protocolo de avaliação e trabalha em parceria com a rede de apoio do paciente pediátrico, otimizando a sua entrada em lista de espera para transplante hepático após o equacionamento dos principais problemas sociais. Objetivo: Traçar o perfil sociocultural dos pacientes atendidos e mostrar a intervenção do serviço social nas principais contra-indicações sociais para o transplante. Método: Foi realizada pesquisa documental nos protocolos de avaliação utilizados para avaliar 22 famílias de crianças candidatas ao transplante, encaminhadas ao serviço social no período de janeiro de 2006 a janeiro de 2007. Resultados: Os resultados mostram que 81,8% das famílias apresentam baixa renda. Contudo, o trabalho desenvolvido pela assistente social junto a essas famílias viabilizou que 90,9% das crianças tivessem seus nomes incluídos nas listas para transplante hepático. Conclusão: A partir dos resultados, torna-se evidente a necessidade do olhar social sobre a questão dos transplantes de órgãos, considerando a complexidade do procedimento e o perfil das famílias atendidas. Trabalhar em parceria com a rede social de apoio do paciente é fundamental para o trabalho social junto a famílias de baixa renda, que somam a essa condição a ausência de saúde e a indicação de transplante.

Background: To find solutions for the social problems that could hinder compliance with posttransplant treatment is one of the concerns of the Program of Pediatric Hepatic Transplant (PTHI) from Hospital de Clínicas of Porto Alegre. The social service team uses an evaluation protocol and works along with a support network for pediatric patients, optimizing their inclusion on the waiting list for hepatic transplant after evaluation of the main social problems. Objective: To provide information on the sociocultural profile of the families and to present the intervention of the social service team on the main social contraindication for transplant. Methods: The protocols used to evaluate 22 families of young candidates for transplant who were referred to social service between January 2006 and January 2007 were reviewed. Results: The results showed that despite the low income of 81.8% of the families, the work done by the social service team enabled 90.0% of the children to be included on the waiting list for hepatic transplant. Conclusion: Based on the results, the need of a social intervention on the aspects related to organ transplantation becomes evident, considering the complexity of the procedure and the profile of the families. Working in partnership with a social support network is vital for the social work involving low-income families who, in addition to the economic difficulties, have to deal with poor health and transplant indication.

Transplante de fígado / Liver transplantation

Os progressos na preservação dos órgãos, na técnica cirúrgica e nos cuidados do pós-operatório permitiram o desenvolvimento do transplante de fígado. A aplicabilidade dessa alternativa terapêutica foi além das complicações da doença hepática crônica que ameaça a vida, e hoje inclui as doenças incapacitantes e os problemas relacionados à qualidade de vida. São elementos-chaves no transplante de fígado o encaminhamento precoce ao centro especializado e a identificação do melhor momento para o procedimento. O resultado pós-transplante hepático vai depender da intensidade da doença e do grau de descompensação pré-operatória.

The horizons for liver transplantation continue to evolve and expand. The advances over the past decade have been spectacular. Improved liver preservation made long distance organ procurement and less time-sensitive transplant procedures feasible. The decision process for patient selection and timing for liver transplantation is complex and incorporates multiple factors: survival rates, morbidities, resource utilization, and quality of life. Advances not only in surgical technique and immunosupression but also in immediate postoperative management are responsible for the substantial improvement in outcome that have occurred over the last three decades.

Transplante de fígado: realidade brasileira / Liver transplantation: brazilian reality

Racional - Desde o primeiro transplante hepático em 1968 o seu número tem apresentado crescimento exponencial. Objetivo - analisar baseado em dados oficiais do Ministério da Saúde-Sistema Nacional de Transplantes (SNT), DATASUS e da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (ABTO) os custos, resultados e tendências do programa de transplante de fígado no Brasil, no período de 2001 a 2004 / Aim - The aim of this work was to anlyzed based in official data from the Health Ministery - National System of Transplants (SNT), DATASUS and from the Brzilian Association of Transplants of Organs (ABTO), the cost, results and tends of the liver transplant in Brazil, during the period of 2001 to 2004...

Implantación con técnica de Piggy - Back y anastomosis cavaûcavo latero-lateral en transplante hepático ortotópico: experiencia inicial en un centro universitario / Implantation with piggy-back technique and side-to-side cavocavostomy in orthotopic liver transplantation

El transplante hepático ortotópico (THO), es la intervención quirúrgica que constituye el tratamiento definitivo de múltiples enfermedades hepáticas crónicas terminales, de algunas enfermedades metabólicas y neoplásicas y de las formas graves de insuficiencia hepática aguda. Requiere de exéresis total del órgano enfermo y de la implantación de un hígado nuevo obtenido de un donante cadáver en su misma localización anatómica. Clásicamente, la hepatectomía del receptor incluye a la vena cava inferior (VCI) retrohepática y la implantación del injerto con su VCI, es realizada mediante 2 anastomosis cava: una supra y otra infrahepática. La implantación tipo Piggy-Back, conserva la VCI del receptor y la anastomosis del afluente del injerto se realiza entre VCI del donate y la unión de 2 ó 3 venas suprahepáticas del receptor. Una modificación a esta técnica, es la implantación Piggy ûBack, con anastomosis cavo-cava latero-lateral (PB-CC-LL). El objetivo del trabajo es describir esta técnica y analizar sus resultados en una serie inicial de THO. Entre marzo de 1994 y noviembre de 2002 se efectuaron 29 THO en 28 pacientes; en 16 (55, 2 por ciento), se realizó una implantación PB-CC-LL. De ellos, 3 (18,8 por ciento) fallecieron de causas no relacionadas a la técnica de implantación. Un paciente (6,3 por ciento), presentó dificultad al vaciamiento venoso, corregido en el intraoperatorio. Se concluye que la técnica de implantación PB-CC-LL, es una técnica innovadora y útil a tener presente en la realización del THO en nuestro medio.

Utilizacion de un diagrama de flujo para la seleccion de candidatos a trasplante de higado / Utilization of a flow chart for selection of candidates to liver transplantation

Introducción: el trasplante hepático en este momento es el tratamiento de elección para pacientes con enfermedad hepática avanzada. Se ha calculado en investigaciones de otros grupos a escala mundial que el porcentaje de pacientes que llegan a estas circunstancias y que requieren de un trasplante es aproximadamente del 10 por ciento al 15 por ciento. Objetivo: identificar los pacientes susceptibles de necesitar un trasplante hepático y establecer la distribución porcentual de enfermedades hepáticas indicativas de un trasplante entre mayo de 1998 y mayo de 2000. Diseño: estudio descriptivo retrospectivo; se recolectó la información de 146 historias clínicas de pacientes y se les aplicó el diagrama de flujo establecido por los investigadores para determinar cuáles pacientes eran o no candidatos de trasplante. Resultados: se evaluaron 146 historias clínicas de pacientes del Grupo de Gastrohepatología del Hospital Universitario San Vicente de Paúl y la Universidad de Antioquia, de los cuales 79 (54 por ciento) tenían una enfermedad no relacionada con el hígado y 67 (46 por ciento) tenían enfermedad hepática. 52/67 (77.6 por ciento) pacientes, presentaron enfermedades que aunque comprometían el hígado aún no los hacían candidatos a un trasplante de hígado; los restantes 15 pacientes (22.4 por ciento) cumplieron los criterios establecidos por el Grupo de Gastrohepatología para trasplante de hígado; de éstos, cinco (7.5 por ciento) salieron por contraindicaciones, (tres relativas, dos absolutas) y los diez restantes (14.9 por ciento), cumplieron los criterios del protocolo para trasplante hepático. Conclusión: el 14.9 por ciento de los pacientes que consultaron al Grupo de Gastrohepatología de la Universidad de Antioquia y el Hospital Universitario San Vicente de Paúl y evaluados entre 1998- 2000, fueron candidatos a trasplante hepático. La distribución porcentual de las enfermedades hepáticas indicativas de trasplante en el Grupo de Gastrohepatología fueron: cirrosis no colestásica 79.0 por ciento, cirrosis colestásica 7.5 por ciento e insuficiencia hepática 13.5 por ciento.

Transplante de figado em Hospital Publico de Pernambuco / Liver transplantation in a public Hospital, recife-Pernambuco -Brasil

Os autores apresentam os oito primeiros casos de transplante ortotopico de figado em adultos, com doador cadaver, realizados em Hospital Universitario do Recife, capital de uma regi'ao pobre e populosa do Brasil. As intervencoes foram realizadas em condicoes estruturais adequadas, mas ainda sub-otimas. Mesmo assim todos os pacientes obtiveram alta hospitalar e passaram a viver normalmente. Os autores concluem que o transplante hepatico deve ser estimulado no Nordeste, onde existe uma demanda estimada de 900 transplate por ano

Situación actual de los trasplantes de órganos en Chile / Organ transplantation in Chile: current situation

In Chile, the experience in organ transplatation began in the sixties with renal transplantation. Since then, a great progress has been made in terms of number of transplants, performance of extrarenal transplants (liver and to a lesser extent, heart), organ procurement and increasing the access of adult and pediatric patients to these complex and expensive procedures. Transplantation has become widely accepted as the therapy of choice for end stage organ failure and we have acquired considerable experience in the fields of renal and liver transplantation. These improvements have been the result of the great efforts made by transplant groups but the financial support provided by public health authorities has also contributed to the success. In the near future, organ transplantation will most likely continue to progress in our country, specially in the area of thoracic organs, but the still is a good deal of work to be done. In the forthcoming years, we will face the challenge of maintaining high quality levels with tremendous financial restrictions. We are optimistic that we will continue to improve our skills and experience as in the last decade and organ transplantation will become a widely available therapy with high standards of results