Fractura de cóndilo mandibular: alternativas de tratamiento / Mandibular condyle fractures: treatment alternatives

Las fracturas mandibulares se presentan de manera frecuente en pacientes con trauma facial. Pueden ser la única manifestación traumática de o bien combinarse con otros trazos fracturarios del macizo facial. Las fracturas de cóndilo mandibular constituyen entre el 25 y el 35 por ciento de las lesiones del maxilar inferior y son provocadas en la gran mayoría de los casos por un mecanismos traumático indirecto. Los abordajes terapéuticos pordrían resumirse en dos grupos, los denominados tratamientos conservadores cerrados y los tratamientos abiertos, quirúrgicos, con fijación interna estable en alguna de sus formas. El objetivo de este trabajo es exponer las distintas alternativas de tratamiento y evaluar la eficacia de los mismos a corto y mediano plazo. Se realiza, además, una extensa revisión bibliográfica, comparando la evidencia encontrada con la experiencia acumulada en nuestro servicio.

Mandibular fractures: a comparative analysis between young and adult patients in the southeast region of Turkey

OBJECTIVE: The purpose of this study was to review and compare the differences between mandibular fractures in young and adult patients. MATERIAL AND METHODS: Patients treated at the Oral and Maxillofacial Department of Dicle University during a five-year period between 2000 and 2005 were retrospectively evaluated with respect to age groups, gender, etiology, localization and type of fractures, treatment methods and complications. RESULTS: 532 patients were included in the study, 370 (70 percent) males and 162 (30 percent) females, with a total of 744 mandibular fractures. The mean age of young patients was 10, with a male-female ratio of 2:1. The mean age of adult patients was 28, with a male-female ratio of 3:1. The most common causes of injury were falls (65 percent) in young patients and traffic accidents (38 percent) in adults. The most common fracture sites were the symphysis (35 percent) and condyle (36 percent) in young patients, and the symphysis in adults (36 percent). Mandibular fractures were generally treated by arch bar and maxillomandibular fixation in both young (67 percent) and adult (39 percent) patients, and 43 percent of the adult patients were treated by open reduction and internal fixation. CONCLUSION: There was a similar gender, monthly and type of treatment distribution in both young and adult patients in the southeast region of Turkey. However, there were differences regarding age, etiology and fracture site. These findings between young and adult patients are broadly similar to those from other studies. Analysis of small differences may be an important factor in assessing educational and socioeconomic environments.

Epidemiology of mandibular fractures treated in a Brazilian level I Trauma Public Hospital in the city of São Paulo, Brazil

This article reviews cases of mandibular fractures treated at the Service of Oral and Maxillofacial Surgery of the Hospital Complex of Mandaqui (SUS/SP), which is a reference hospital complex for trauma in the northern area of the city of São Paulo, Brazil. Ninety-eight patients with mandibular fractures were seen at the hospital between January and December, 2001. Out of this total, 91 cases whose files were deemed adequate in terms of data accuracy and completeness were reviewed. The following data were collected for the study: age, gender, etiology, anatomical fracture site, treatment modality, relation to other facial bone fractures, hospitalization time and posttrauma complications. Motorcycle accident was the major cause of mandibular fractures followed by physical aggression and height fall. The mandibular anatomical sites of higher fracture incidence were: body, symphysis and condyle. The most commonly performed treatment modes were conservative approach or open reduction and intraosseous fixation. In conclusion, motorcycle accidents were associated with a larger number of facial fractures and most predominantly affect 21-30 year-old males. On the average, motor vehicle accident victims had more (and more severe) fractures than physical aggression victims. Complications were mostly associated with angle fractures and hospitalization period. Polytraumatized patients presented greater morbidity for complications.

O artigo tem como objetivo revisar casos de fraturas de mandíbula atendidos no Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do Conjunto Hospitalar do Mandaqui (SUS/SP), hospital de referência para trauma na região norte de cidade de São Paulo. De janeiro a dezembro de 2001, foram atendidos 98 pacientes com fraturas de mandíbula no hospital. Dentre estes, 91 casos que dispunham de dados suficientes em prontuários foram analisados. Para o estudo foram considerados: idade, gênero, etiologia, local anatômico da fratura, modalidade de tratamento, relação com fraturas de outros ossos faciais, tempo de hospitalização e complicações. Acidente motociclístico foi a principal causa de fraturas mandibulares, seguido de agressão e queda de altura. Os três locais anatômicos de maior incidência foram: corpo, sínfise e côndilo. O modo de tratamento consistiu de abordagem conservadora ou redução aberta e fixação interna. Conclui-se que acidentes motociclísticos estão associados a um maior número de fraturas mandibulares com predominância em homens de 21 a 30 anos. Vítimas de acidentes com veículos apresentaram, em média, mais fraturas do que vítimas de agressões. As complicações mostraram-se associadas ao maior período de hospitalização e fraturas de ângulo mandibular, e tiveram maior incidência em pacientes politraumatizados.

Incidência e tratamento inicial das fraturas mandibulares por arma de fogo na cidade do Rio de Janeiro / Incidence and initial treatment of the mandible fractures by gunshot in Rio de Janeiro city

Uma característica fartamente evidenciada em relaçäo à cidade do Rio de Janeiro é a violência, trazendo, em consequência, a mobilizaçäo de profissionais das diversas áreas. No campo da saúde säo os especialistas em traumatologia da face reconhecidos e destacados pela originalidade e qualidade de seus trabalhos, cuja divulgaçäo amplia-se na medida em que cresce mundialmente o interesse por trabalhos relacionados à medicina de guerra. Neste sentido, esta pesquisa acrescenta dados provocados por projétil de arma de fogo (PAF). Este estudo consta da análise de 67 prontuários de três dos maiores hospitais de emergência do Rio de Janeiro, Hospital Municipal Souza Aguiar, Miguel Couto e Salgado Filho, onde foram analisados dados referentes a regiäo acometida, o tratamento inicial instituído, bem como as complicaçöes pós-operatórias. Nos resultados obtidos o tratamento conservador foi preferido ao cirúrgico na maioria dos casos, além das complicaçöes pós-operatórias estarem mais frequentemente associadas a reduçäo cruenta das fraturas. Este estudo vem evidenciar a necessidade de um protocolo de atendimento ao traumatizado de face, assim como de maior conhecimento de balística e da fisiopatologia dos ferimentos por PAF, a fim de diminuir a morbidade por esse tipo de traumatismo

Fractura de mandíbula tratada con osteosíntesis: experiencia de la Novena Región / Mandible fracture treated with osteosynthesis: experience at IX Región

La reparación definitiva inmediata tanto de las fracturas (Fx) maxilofaciales (MXF), con medios de osteosíntesis (OTS) como de las partes blandas de la cara, son la clave de un buen resultado a corto y largo plazo, tanto en términos funcionales como estéticos. Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo del total de pacientes operados con OTS (n=72) en el Hospital Regional de Temuco con diagnóstico de trauma MXF, entre febrero de 1996 y junio de 1998. De éstos, 20 pacientes (28 por ciento) presentaban diagnóstico de Fx de mandíbula, constituyendo el material de estudio. Los métodos de OTS utilizados dan resultados adecuados (alambre o placas), siendo la OTS con placas mejores y más confiables pues requieren menos bloqueo intermandibular postoperatorio

Fractura horizontal parasinfisiaria / Horizontal parasymphyseal fracture

Las fracturas de la parte anterior del maxilar inferior están clasificadas como fracturas sinfisiarias o parasinfisiarias de acuerdo con el área anatómicamente comprometida. Este artículo presenta el reporte de un caso en un paciente con una fractura horizontal parasinfisiaria, la cual fue manejada mediante fijación interna rígida. Este tipo de fractura no se encuentra frecuentemente reportada dentro de la literatura y asimismo, es muy poco reconocida como tal dentro de las clasificaciones actualmente aceptadas

Fracturas mandibulares / Fractures mandibulares

Analiza que la fractura de la mandíbula ocupa el segundo lugar en frecuencia de las fracturas del complejo maxilofacial. La incidencia de este tipo de lesiones es mayor en el sexo masculino y las edades pico de presentación corresponden a la segunda y tercera décadas de edad. Son varios los factores que determinan el tipo de fractura, destacándose entre los más importantes a la dirección de la fuerza aplicada además de la localización y desplazamiento de las estructuras de acuerdo a la fuerza aplicada. Las fracturas de acuerdo a su ubicación se clasifican en condíleas o subcondíleas, de coronoides, de la rama ascendente, angulares, corporales, sinfisarias, parasinfisarias y alveolares. El sitio de la fractura, características de la misma, estado dentario, edad del paciente y evolución de la consolidación son factores determinantes de la elección de la técnica a emplearse en su resolución (métodos abiertos o cerrados). El aspecto fundamental en el tratamiento de las fracturas mandibulares es la consecución de la correcta articulación dentaria. La utilización de miniplacas ha revolucionado el manejo de las fracturas mandibulares.

Tratamiento funcional en las fracturas condilares mandibulares / Functional treatment in fractures of mandibular condyle

Los traumatismos y entre éstos el trauma facial, constituyen una gran proporción de las causas de consulta en las unidades de urgencias y en los servicios de cirugía maxilofacial. El trauma mandibular, especialmente aquél que involucra las regiones del ángulo mandibular y de la región sinfisiaria, nos deben alertar sobre la posibilidad que exista una fractura en el área condilar, dadas las eventuales secuencias que ésta pudiere tener. Por otra parte, dependiendo del tipo de tratamiento que se practique, se conseguirá o no el retorno a parámetros funcionales en la dinámica mandibular. El método ortopédico y funcional para el tratamiento de las fracturas condilares intracapsulares, permite una reconstitución morfofuncional del sistema menisco-cápsulo-pterigoideo, que asegura un retorno a la fisiología normal. En el siguiente presentamos las bases funcionales, algunos tratados, los resultados obtenidos y algunas conclusiones que de éstos se desprenden

Tratamiento de las fracturas del cuello del cóndilo mandibular: nueve años de experiencia / Treatment of mandibular neck fractures: nine year experience

Se estima que aproximadamente una de cada tres fracturas mandibulares ocurren en la región del cóndilo mandibular. Su origen es variable; puede deberse a un traumatismo directo contra un objeto por peleas, accidentes automovilísticos, caídas, etcétera. El golpe directo contra la sínfisis mentoniana puede provocar una fractura del cóndilo bilateral. El golpe directo contra alguna de las partes laterales del cuerpo mandibular puede provocar una fractura del cóndilo del lado opuesto. El tratamiento para este tipo de lesiones varía, dependiendo de si es o no desplazada. Si este desplazamiento es mayor de 45 grados requiere una reducción abierta para la adecuada recolocación del fragmento óseo desplazado y su fijación por medio de mini placas de titanio o alambre de Kishner. Las indicaciones para una reducción abierta de una fractura del cuello del cóndilo mandibular las han discutido muchos autores. La revisión clínica y radiográfica y un estudio previo son necesarios para realizar el tratamiento adecuado en cada caso. Las fracturas condíleas unilaterales suelen tratarse con reducción cerrada (fijación interdentomaxilar). Este tipo de reducción y una adecuada fisioterapia han dado resultados aceptables, principalmente en niños tratados en forma conservadora. Los músculos masticadores y una oclusión satisfactoria dan al cóndilo una anatomía funcional

Fraturas de mandíbula / Fractures of the mandible

Os autores apresentam uma revisäo a respeito da etiologia, mecanismo de produçäo, classificaçäo e diagnóstico das fraturas de mandíbula