Síndrome da aspiração meconial: identificando situações de risco obstétricos e neonatais / Síndrome de aspiración de meconio: identificando situaciones de riesgo obstétrico y neonatal / Meconium aspiration syndrome: identifying obstetric and neonatal risk situations

Objective: To identify situations of obstetric and neonatal risk that favored meconium aspiration syndrome as well as complications in clinical evolution presented by these neonates. Method: It is a quantitative, retrospective study and documentary analysis, conducted from January 2009 to December2010. Data from 40 medical records were recorded in a database and analyzed using descriptive statistical analysis software. Results: 67.5 % of mothers had fewer than six prenatal consultations and 42.5% had complications during pregnancy. Cesarean section predominated with 75%, indicated by fetal distress. There were 90% of neonates had an average gestational age of 37 weeks or more, 82.5 % had an Apgar score below 7, requiring resuscitation at birth and ventilatory support. Conclusion: Proper monitoring of pregnant women through out pregnancy cycle and in labor as well as the need to care for neonates in the delivery room can reduce the incidence of the syndrome.

Objetivo: Identificar as situações de risco obstétricas e neonatais que favorecem a síndrome da aspiração meconial, bem como as complicações na evolução clínica apresentadas por esses neonatos. Método: Estudo quantitativo, retrospectivo e de análise documental, realizado entre janeiro de 2009 a dezembro de 2010. Os dados dos 40 prontuários consultados foram registrados em banco de dados e analisados por meio de software para análise estatística descritiva. Resultados: Quanto às genitoras, 67,5% tiveram menos que seis consultas de pré-natal e 42,5% intercorrências na gestação. Predominou o parto cesáreo em 75%, indicados por sofrimento fetal. Dos neonatos, 90% apresentaram idade gestacional de 37 semanas ou mais; 82,5% tiveram Apgar abaixo de 7, necessitando de reanimação ao nascer e suporte ventilatório. Conclusão: O acompanhamento adequado da gestante em todo ciclo grávido e no trabalho de parto, bem como o atendimento preciso do neonato na sala de parto podem reduzir a incidência da síndrome.

Objetivo: Identificar las situaciones de riesgo obstétrico y neonatal que favoreció el síndrome de aspiración de meconio y complicaciones en la evolución clínica que presentan estos neonatos. Método: Estudio cuantitativo, retrospectivo y de análisis documental, realizado a partir de enero 2009 a diciembre2010. Los datos de 40 historias clínicas se registraron en una base de datos y se analizaron con el software de análisis estadístico descriptivo. Resultados: En cuanto a las madres, el 67,5 % tenían menos de seis consultas prenatales y un 42,5 % de complicaciones durante el embarazo. Cesárea predominó en el 75%, indicado por sufrimiento fetal. De los recién nacidos, el 90% tenían una media de edad gestacional de 37 semanas o más, el 82,5% tenía una puntuación de Apgar por debajo de 7, necesitando reanimación al nacery el apoyo ventilatorio. Conclusión: El control adecuado de la mujer embarazada durante el ciclo de embarazo y en el parto, así como la necesidad de cuidar a los recién nacidos en la sala de parto puede reducir la incidencia del síndrome.

Realidad de la circulación de membrana extracorpórea neonatal en Colombia: descripción de los primeros casos / Current state of neonatal extracorporeal membrane oxygenation in Colombia: description of the first cases

La oxigenación de membrana extracorpórea se considera una terapia de rescate y soporte vital compleja, con beneficios en enfermedades cardiorrespiratorias durante el periodo neonatal, que cumple con las características de ser reversible en recién nacidos mayores de 34 semanas. El criterio de selección de los pacientes y el momento oportuno en que se indica son críticos para el resultado final, si bien las nuevas alternativas de manejo en falla respiratoria hipoxémica en recién nacidos a término y casi a término han generado una disminución de su uso, excepto en la hernia diafragmática, que continúa siendo una enfermedad compleja donde podría tener alguna aplicabilidad. Si bien nuestra experiencia está iniciándose, el entrenamiento constante hará de la oxigenación de membrana extracorpórea una opción para pacientes complejos en quienes la terapia máxima fracasa. Se hace un informe de los primeros casos neonatales por falla respiratoria hipoxémica manejados en la Fundación Cardiovascular de Colombia.

Extracorporeal membrane oxygenation is considered a rescue therapy and complex vital support with benefits in cardiorespiratory diseases during neonatal period that fulfil the characteristics of being reversible in neonates older than 34 weeks. The criteria for patient selection and its prompt use are critical for the final result. Even though new alternatives for management of hypoxemic respiratory failure in full term and almost full term neonates have decreased its use, congenital diaphragmatic hernia continues being a complex disease where it can have some applicability. Even though our experience is beginning, constant training will make of extracorporeal membrane oxygenation an option for complex patients in whom maximum therapy fails. This is a report of the first neonatal cases of hypoxemic respiratory failure managed at Fundación Cardiovascular de Colombia.

Síndrome de dificultad respiratoria asociado a líquido amniótico meconial en recién nacidos de término y postérmino: incidencia, factores de riesgos y morbimortalidad / Respiratory distress syndrome associated to meconial amniotic fluid in posterm and term newborns: incidence, risk factors and morbimortality

Introducción. El líquido amniótico meconial (LAM) se presenta en 5 a 30 por ciento en recién nacidos de término y postérmino, entre el 2 al 10 por ciento desarrollan síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM). La mortalidad asociada es del 4 al 40 por ciento. Los factores de riesgo para la aparición de SALAM son: el aumento en la consistencia del LAM, alteraciones en el monitoreo fetal, las cesáreas, menos de 5 controles prenatales, el sexo masculino, score de Apgar menor a 7 y el oligoamnios. El LAM aumenta el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en recién nacidos de término y postérmino. Objetivos. Estimar la incidencia de LAM y SALAM en RN de término o postérmino. Comparar el riesgo de SDR en RN con LAM con aquellos RN con líquido amniótico claro (LAC). Analizar los factores de riesgos asociados a SALAM. Población y muestra. Criterios de inclusión: Casos: 1.150 RN >37 semanas de EG con LAM. Controles: 2.300 RN >37 semanas de EG con LAC. Criterios de exclusión: RN <37 semanas de EG, hijo de madre diabética o hipertensa, RN con malformaciones, madre con corioamnionitis, recién nacido pequeño para edad gestacional. Resultados. Sobre un total de 10.332 RN vivos durante el período de estudio en la Maternidad Sardá, 1.150 presentaron líquido amniótico meconial, que corresponde a una incidencia del 11,1%. Se observó una mayor asociación de SALAM a mayor edad gestacional. La incidencia de SALAM fue del 3,9 por ciento y la presencia de SDR en RN con líquido amniótico claro fue del 1,3 por ciento (RR: 2,5 [IC 95 por ciento 1,3-3,7]). En presencia de LAM se evidenció SDR con más severidad, más presencia de escapes de aire, menor puntaje de Apgar y mayor mortalidad. En el análisis del subgrupo con SDR encontramos un menor control prenatal, menor puntaje de Apgar al 5to minuto, prevalencia del sexo masculino, mayores complicaciones y mortalidad en el grupo con líquido amniótico meconial...

Do cardiotocographic changes alone determine fetal outcome?

To compare fetal outcome in fetal distress on CTG with clear liquor versus CTG changes of fetal distress with meconium stained liquor. A cross sectional study. The Department of Obstetrics and Gynecology Islamic International Medical Complex. September2004 to December 2005[16 month]. During the study period 111 patients delivered in which fetal distress was diagnosed clinically and on cardiotocography [CTG]. Vaginal delivery [spontaneous or instrumental] was accomplished in 17 [15%] patients while the rest of 94 [85%] patients underwent emergency caesarean section for fetal distress. Irrespective of the mode of delivery, the patients were divided into two Groups; Group A and Group B. Group A comprised of those patients who had fetal distress on CTG with clear liquor and Group B included those patients who had fetal distress on CTG along with meconium staining of liquor. There were 67 patients in Group A and 44 patients in Group B. Out of the 94 patients who underwent caesarean section, 57 patients were operated for fetal distress on CTG with clear liquor and 37 patients had CTG changes with meconium staining of liquor. CTG changes noted included loss of beat to beat variability, tachycardia, bradycardia and decelerations. Demographic details noted were maternal age, parity, fetal weight and mode of delivery. Main outcome measures noted were CTG, Apgar score at 1 and 5 minutes, baby resuscitation measures and neonatal complications. The main outcome measures were expressedas numbers and percentages. Mean maternal age in Group A and Group B was 26.10 years and 25.57 years respectively Mean gestational age was 38 weeks in Group A and 39 weeks in Group B. Birth weight was 3.2 kg and 3.1 kg in Group A and Group B respectively. Main outcome measures showed more variable and late decelerations, [23% vs 8%] more babies with lower apgar scores [18% vs 6%] and more neonatal complications in Group B. There were two neonatal deaths in Group B. Meconium staining with CTG changes is a more significant sign of fetal distress than CTG changes alone

Innovative neonatal ventilation and meconium aspiration syndrome.

Respiratory failure remains a major cause of morbidity and mortality in the neonatal population. Infants with hypoxemic respiratory failure because of meconium aspiration syndrome (MAS), persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN), and pneumonia/sepsis have a potential for increased survival with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Other treatment options previously limited to inotropic support, conventional ventilatory management, respiratory alkalosis, paralysis and intravenousvasodilators have been replaced by high-frequency oscillatory ventilation (HFOV), surfactant, and inhaled nitric oxide (iNO). HFOV has been advocated for use to improve lung inflation while potentially decreasing lung injury through volutrauma. Other reports describe enhanced efficacy of HFOV when combined with iNO. Subsequent to studies reporting surfactant deficiency or inactivation may contribute to neonatal respiratory failure exogenous surfactant therapy has been implemented with apparent success. Recent studies have shown that iNO therapy in the neonate with hypoxemic respiratory failure can result in improved oxygenation and decreased need for ECMO. In this article, the authors place in context of a system-based strategy the prenatal, natal and postnatal management of babies delivered through meconium stained amniotic fluid (MSAF) so that adverse outcomes are minimized, and the least number of babies require innovative ventilatory support. At Pennsylvania Hospital, over a six-year period (1995 to 2000), 14.5% (3370/23,175 of live births babies were delivered with MSAF. These data show that 4.6% (155/3370) of babies with MSAF sustained MAS. Overall, 26% (40/155) of babies with MAS needed ventilatory support (or 0.17% of all live-births); of these only 20% (8/40 or 0.035% of live births) needed innovative ventilatory support. None died or needed ECMO. These data describe the impact of a system-based approach to prevent and manage adverse outcomes related to MSAF at regional Level III perinatal center.

Advances in management of meconium aspiration syndrome.

Meconium Aspiration Syndrome (MAS) is a leading cause of respiratory distress in the newborn. Antenatal diagnosis of meconium stained amniotic fluid and fetal distress is important to reduce morbidity and mortality in the neonates. Amnioinfusion of saline and tracheal suctioning of meconium are preventive interventions. Babies with MAS who continue to have respiratory distress need to be put on conventional ventilators. Increasing hypoxia, hypercarbia and barotrauma warrants changing to high frequency oscillatory ventilation. Pulmonary hypertension is an important complication which should be promptly recognized. Nitric oxide therapy used with high frequency ventilation has improved the outcome of babies with severe MAS and pulmonary hypertension. Some of these babies who continue to worsen clinically need to be put on ECMO circuit. Surfactant infusion in babies with MAS has been shown to improve gas exchange, resolve pulmonary hypertension and decrease oxygenation index. Total and partial liquid ventilation with perflurocarbon improves oxygenation, increases lung expansion and increases pulmonary blood flow in model studies of animals with MAS. Surfactant infusion and liquid ventilation are newer promising modes of therapeutic interventions in babies with severe MAS.

Uso de surfactante en síndrome aspirativo meconial / Surfactant replacement therapy for meconium aspiration syndrome

El surfactante exógeno es usado de forma rutinaria para el tratamiento de recién nacidos prematuros con enfermedad de membranas hialinas y su uso en recién nacidos a término con falla respiratoria por síndrome aspirativo meconial es objeto de activa investigación. Presentamos la evolución clínica de un recién nacido a término con una falla respiratoria hipoxémica severa (Indice de oxigenación 22, gradiente alvéolo-arterial de O2 = 622 mmHg) producto de un síndrome aspirativo meconial, la que fue revertida con la administración de una dosis de surfactante exógeno. Posterior al uso de surfactante el paciente presentó una mejoría sostenida en oxigenación permitiendo una disminución rápida de la presión de la vía aeréa y una extubación a los 4 días de su ingreso

Experiencia inicial con óxido nítrico inhalado en recién nacidos y niños con hipertensión pulmonar / Initial experience with inhaled nitric oxide in neonats and pediatric patients with pulmonary hypertension

Introducción: A pesar de los recientes avances en el cuidado intensivo de pacientes en neonatología y pediatría, la hipertensión pulmonar sigue siendo causa de gran morbimortalidad. En los últimos ha sido publicado un creciente número de informes sobre el efecto vasodilatador pulmonar selectivo del óxido nítrico (ON) inhalado y su administración en pacientes. El objetivo de este informe fue describir nuestra experiencia inicial con este tratamiento en la población neonatal y pediátrica. Material y métodos: Trece pacientes internados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales del Hospital "J.P.Garrahan" recibieron ON inhalado por diversos diagnósticos que implicaban la presencia de hipertensión pulmonar. En todos ellos había fracasado el tratamiento convencional y se administró el ON con previo consentimiento de los padres. El objetivo del tratamiento fue disminuir la hipertensión pulmonar, mejorar la oxigenación o el volumen minuto cardíaco de acuerdo al caso. Se controlaron los gases en sangre antes de la administración y después de ella, dosaje de metahemoglobinemia cada 12 hs, control ambiental de ON y O2 N cada 4 hs durante la administración y ecocardiograma post-ON en los pacientes post-cirugía cardiovascular (CCV). A todos los recién nacidos se les realizó, además, una ecografía cerebral para descartar hemorragia endocraneana. En el análisis estadístico se compararon los valores de la PaO2 antes de la administración del ON y después de ella utilizando la prueba del rango de Wilcoxon para dos colas (GPIS). Se consideró significativa una P<0,05. Resultados: La administración de ON se asoció con una mejoría significativa en la PaO2; la mediana de la PaO2 previa de 53 torr (r=23-428) para una posterior de 144 (r=34-36) p = 0,02. Los niveles de metahemoglobinemia fueron menores del 3 por ciento. Los niveles de ON y O2N ambientales fueron menores de 1 ppm. Ningún paciente recibió O2N en valores mayores de 2 ppm. No se observaron fenómenos de hipotensión arterial sistémica asociados a la administración del ON. El fenómeno de "rebote" se observó en 4 pacientes. Conclusiones: El uso terapéutico de ON inhalado en pacientes críticamente enfermos con hipertensión pulmonar, dentro de un protocolo de administración y monitoreo, no presentó complicaciones, mejoró la oxigenación o disminuyó los episodios de HTP

Hiperamonemia neonatal secundaria a asfixia perinatal: informe de un caso / Hiperamonemia secondary neonatal to asphyxia perinatal: report from a case

Se describe el caso de un recién nacido postérmino de 43 semanas de gestación, obtenido por cesárea, que cursó con asfixia perinatal severa y aspiración masiva del meconio, por lo que se sometió a ventilación mecánica intermitente por siete días y se complicó con hipoglicemia sintomática e hiperamonemia transitoria. Mediante la restricción de proteínas y terapia de soporte, el paciente tuvo una evolución favorable. Se revisan las causas de hiperamonemia neonatal, sus consecuencias fisiopatológicas y su manejo actual en el recién nacido

Do neonates with meconium aspiration syndrome require antibiotics?

A randomized clinical trial was conducted to evaluate the utility of antibiotics in the routine management of Meconium Aspiration Syndrome (MAS). Neonates diagnosed to have MAS were randomly allocated to either the antibiotic group (n = 20) receiving gentamicin for 7 days, or the control group (n = 20), receiving no antibiotic. All infants were given identical supportive care. The two groups were comparable with respect to birth weight, gestation, sex distribution, mode of delivery, Apgar scores, and initial clinical and radiological severity of the illness. Results showed that the mean duration and the severity of respiratory distress at 24 hours and 48 hours were similar in the two groups. No secondary infection was documented in either group. A single death occurred in the antibiotic group. It is concluded that empirical use of antibiotics in the routine management of meconium aspiration syndrome is of no benefit.

Complicaciones agudas en neonatos de término con asfixia perinatal severa / Acute complications in newborns with severe perinatal asphyxia

En un grupo de 50 recién nacidos de término, con asfixia grave al nacer, definida por un pH de arteria umbilical igual o menor de 7.10, se evaluaron las complicaciones sistémicas agudas, los antecedentes perinatales y se correlacionó el pH de cordón con la calificación de Apgar. En 56 por ciento de los casos, no se detectó la asfixia antes del nacimiento; la causa más frecuente de ella fue el trabajo de parto o periodo expulsivo prolongado, seguida del desprendimiento prematuro de placenta. El riñón y el sistema nervioso central se afectaron en casi la mitad de los casos; un 24 por ciento de los neonatos tuvieron enfermedad pulmonar grave, un porcentaje similar tuvo afectación cardiovascular y 44 por ciento tuvo hipocalcemia. No hubo correlación entre calificación de Apgar y pH de cordón. La mortalidad fue de 22 por ciento y su causa principal fue la Hipertensión Pulmonar persistente

Perinatal outcome in relation to mode of delivery in meconium stained amniotic fluid.

Meconium staining of the amniotic fluid is a common complication during labour. When facilities like electronic monitoring, foetal blood sampling are not available, it is difficult to decide whether labour should be allowed to continue or caesarean section should be done. Even when caesarean section is done, meconium aspiration syndrome (MAS) can still occur and considerable morbidity and mortality may result in the newborn. Amino infusion is being considered as useful in decreasing MAS and its sequelae. Before resorting to amino infusion, we decided to analyse the perinatal outcome in meconium stained liquor to compare whether early caesarean section offered any advantage. This is a retrospective study of 150 labours complicated by thick meconium stained liquor, during a 12 month period (1992-93).

Plaquetopenia en asfixia perinatal y síndrome de aspiración de meconio / Throbocytopenia in newborn babies with perinatal asphyxia and meconium aspiration syndrome

Introducción. Debido a que la plaquetopenia se presenta en 50-75 por ciento de los recién nacidos con septicemia, con frecuencia se considera a este dato como signo fundamental y casi exclusivo de infección neonatal. Sin embargo, en fecha reciente se ha demostrado su multicausalidad. El objetivo de este reporte es el presentar los niveles de plaquetas en neonatos con asfixia perinatal y síndrome de aspiración de meconio. Material y métodos. Se estudiaron tres grupos de recién nacidos a término. El grupo A con 27 niños que tuvieron asfixia perinatal; el grupo B con 26 neonatos que además tuvieron síndrome aspiración de meconio, y el C o grupo control con 53 recién nacidos sanos. Se consideró asfixia perinatal cuando el pH de la sangre obtenida de arteria umbilical fue menor a 7.10; se documentó síndrome de aspiración de meconio en base clínico-radiológica; se consideró trombocitopenia a la cuenta de plaquetas menor a 150,000/mm3. A todos los niños se les cuantificó plaquetas en las primeras 24, a las 48 y 72 h del nacimiento. Los resultados se evaluaron con las pruebas de ANOVA, t de Student, chi cuadrado o de probabilidad exacta de Fisher. Resultados. Los tres grupos tuvieron características generales similares. El Apgar al minuto fue de 4.0ñ1.4, 3.4ñ1.8 y 8.1ñ0.5 respectivamente, con diferencia significativa de los primeros con el tercer grupo. La incidencia de plaquetopenia fue del 44.4, 57.7 y 5.7 por ciento en el primer día; se presentó en 25.9, 32 y 0 por ciento en el segundo día y del 11.5, 19 y 0 por ciento en el tercer día, con diferencia significativa en las tres determinaciones, de los dos primeros grupos con el tercero. Conclusiones. Con los hallazgos se confirma la hipotesis de que la asfixia perinatal se asocia con plaquetopenia, y que el síndrome de aspiración de meconio no incrementa la frecuencia o intensidad del descenso de las plaquetas

Management of meconium stained amniotic fluid: a team approach.

Passage of meconium in utero is a serious neonatal disorder carrying high morbidity and mortality. Role of planned team approach with aggressive intrapartum suctioning and intensive neonatal management was studied to evaluate its impact on neonatal morbidity and mortality. Meconium Stained Amniotic Fluid (MSAF) was found amongst 7.4% of all deliveries and among these 238 (10.5%) babies developed meconium aspiration syndrome (MAS). Ninety five per cent babies with MSAF were born at > 36 weeks of gestation and 76% were more than 2.5 kg. Passage of thick and thin meconium was seen in 44 and 56% respectively. Passage of thick meconium was significantly associated with severe asphyxia and carried a bad prognosis with increased risk of development of meconium aspiration syndrome, hypoxic schemic encephalopathy, seizures and pulmonary air leak syndrome. Aggressive team approach was responsible for lowering the mortality to 7.7%.