Impacto da Etiologia sobre a Função Atrial Esquerda em Pacientescom Refluxo Mitral Importante / Impact of Etiology on the Left Atrial Function in Patients with Severe Mitral Regurgitation

A adaptação à sobrecarga crônica de volume na insuficiência mitral (IM) tende a aumentar o átrioesquerdo (AE), predispondo a disfunção atrial e arritmias. Embora as dimensões do AE tragam importante informação prognóstica, a função contrátil atrial não tem sido estudada consistentemente na IM. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a função atrial em pacientes com IM por cardiopatia reumática (CR) eprolapso valvar mitral (PVM). Métodos: Foram estudados 54 pacientes com IM importante, com área do orifício regorgitante efetivo (ERO) ≥ 0,40 cm2,sendo 23 com CR e 31 com PVM, em ritmo sinusal, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (VE) > 60%. Foram medidos diâmetros e massa do VE, volumes do VE e AE (máximo, mínimo e pré-A), fração de esvaziamento total (FEsv.TAE), passiva (FEsv.P AE) e ativa (FEsv.A AE) do AE, para avaliar função. Medidas de Doppler transmitral e tecidual foram obtidas. Resultados: Comparados ao PVM, pacientes com CR eram mais jovens (35 ± 11 versus 55 ± 13 anos; p < 0,05) e do sexo feminino (17 versus 7 mulheres; p < 0,05); o índice de massa do VE foi maior no grupo PVM. O volume atrial máximo foiigual para os grupos, com maior volume mínimo (56,9 ± 30 versus 41,6 ± 17 mL; p = 0,02) e consequentemente menor FEsv.A AE (0,41 ± 0,11 versus 0,47 ± 0,07; p = 0,03) e FEsv.A AE (0,20 ± 0,08 versus 0,27 ± 0,07; p < 0,001) para o grupo CR. Conclusão: Embora mais jovens, pacientes com IM de etiologia reumática apresentam maior comprometimento da função atrial comparados a pacientes com PVM, possivelmente refletindo o acometimento do miocárdio atrial peladoença...

Adaptation to chronic volume overload in patients with mitral insufficiency (MI) tends to increase left atrium (LA), leading to LA dysfunction and arrhythmias. Though LA dimension is a well-known cardiovascular risk predictor, LA contractile function has not been thoroughly assessed in patients with MI of distinct etiologies. Objective: We aimed to assess LA structure and function in patients with MI due to rheumatic heart disease (RHD) and mitral valve prolapse (MVP). Methods: We assessed 54 patients with severe MI, defined by an effective regurgitant orifice (ERO) ≥ 0.40 cm2, 23 with RHD and 31 with MVP, all in sinus rhythm and with left ventricular (LV) ejection fraction > 60%. We measured LV diameters and mass, and also volumes (Simpson) to assess function, including maximal, minimal and pre-atrial contraction volumes, and total (TLAEF), passive (PLAEF) and active (ALAEF) LAemptying fraction. Transmitral and tissue Doppler measurements were obtained. Results: Compared to MVP, patients with RHD were younger (35 ± 11 versus 55 ± 13 years) and mainly female (17 versus 7 female; p < 0.05);LV mass index was higher for MVP patients. Although LA maximal volume was similar for both groups, patients with RHD had higher minimal LA volumes (56.9 ± 30 versus 41.6 ± 17 ml; p = 0.02), resulting in lower TLAEF (0.41 ± 0.11versus 0.47 ± 0.07; p = 0.03) and ALAEF (0.20 ± 0.08versus 0.27 ± 0.07; p < 0.001). Conclusion: Although younger, patients with MI due to RHD present with more severe LA dysfunction compared to MVP, possibly reflecting direct atrial impairment from rheumatic heart disease...

Sex variation in occurrence of myocardium in human mitral valve cusps / Variación del sexo en la aparición del miocardio en cúspides de la válvula mitral humana

Mitral valve cusps consist mainly of connective tissue and myocardium. Connective tissue fibres within the cusps have been demonstrated to exhibit sex variations in organisation. Mitral prolapse, a disease attributed to defects within the cusps occurs more commonly in females. Sex variations in valvular myocardium however remain to be studied. Possible variations in its organisation may enhance understanding of sex differences in prevalence of mitral prolapse. The aim of this study was to determine anatomical variations of mitral valvular myocardium by sex; by mean a comparative cross-sectional study. A total of 48 (27 male and 21 female) adult heart specimens obtained during autopsy at Nairobi City and Chiromo mortuaries after ethical approval were used. Valvular cusps were then harvested. Four ¡ millimetre sections were made at the area of maximum width for both anterior and posterior cusps. These were processed for paraffin-embedding and sectioning and stained with Masson's trichrome and Weigert's resorcin fuchsin with Van Gieson counterstain to demonstrate cardiac muscle, collagen and elastic fibres. Both anterior and posterior cusps demonstrated three histological laminae, that is, atrialis, fibrosa and ventricularis. Only lamina atrialis contained cardiac muscle. This lamina in males was characterised by a transversely oriented subendothelial myocardial strip while that in females contained compact longitudinal elastic fibres but no muscle. The presence of cardiac muscle in the lamina atrialis may be relatively protective against mitral valve prolapse in males compared to females.

Las cúspides de la valva mitral están constituidas principalmente por tejido conectivo y miocardio. Se ha demostrado que las fibras del tejido conectivo de las cúspides presentan diferencias en la organización según sexo. El prolapso mitral, una enfermedad atribuida a defectos en las cúspides es más frecuente en las mujeres. Las variaciones de sexo en el miocardio valvular sin embargo aún no se han estudiado. Las posibles variaciones en su organización puede mejorar la comprensión de las diferencias de sexo en la prevalencia de prolapso mitral. El objetivo de este estudio fue determinar las variaciones anatómicas del miocardio valvar mitral por sexo, por medio un estudio comparativo de corte transversal. Un total de 48 los especímenes de corazón adulto (se utilizaron 27 hombres y 21 mujeres), obtenidos durante autopsias en la ciudad de Nairobi y desde el depósito de cadáveres Chiromo, después de la aprobación ética. Las cúspides valvares fueron extraídas. Fueron realizadas secciones de cuatro milímetros en el parte más ancha de las cúspides anteriores y posteriores. Estas fueron procesadas por inclusión en parafina, corte y tinción con tricrómico de Masson y fucsina-resorcina de Weigert con contraste Van de Gieson, para demostrar la presencia de músculo cardíaco, fibras colágenas y elásticas. T.

Peculiaridades fisiopatológicas das valvopatias mitrais: implicações clínicas e terapêuticas / Pathophysiologic characteristics of mitral valve lesions: clinical and therapeutic implications

As disfunções primárias da valva mitral podem ter várias etiologias, entre elas doenças reumáticas, prolapso da valva mitral, doença isquêmica, calcificação do anel mitral e congênita...

Prevalence of bicuspid aortic valve and mitral valve prolapse in a healthy Saudi population and the clinical implications of their association

In this study, 103 Saudi males and 172 Saudi females were referred for medical check-up for employment purposes and/or as undergraduate students. Clinical evaluation of all participants included full cardiovascular examination, with the following investigations being performed: ECG, chest x-ray, and cross-sectional echocardiography. Bicuspid aortic valve was detected in three males and in four females, for a total percentage of 2.5%. Isolated mitral valve prolapse was detected in seven males [6.7%] and six females [3.5%]. Association with mitral valve prolapse was reported in five males and seven females, with a total percentage of 4.3%. This association seems to have important etiological, medical and surgical implications

Avanços em clínica cardiológica: Parte 3. Insuficiência mitral crônica / Advancement inc ardiologic clinic. Mitral chronic regurgitation

A insuficiência mitral crônica, em nosso meio, geralmente é determinada pela doença reumática, doença coronária ou prolapso mitral. Atençäo cuidadosa deve ser dada a estes pacientes, já que eles deterioram silenciosamente. Considerando-se como elemento maior na indicaçäo cirúrgica o reconhecimento da disfunçäo ventricular silenciosa, bem como o índice volume telessistólico superior a 60 ml/m² de superfície corporal. Em casos especiais, pode-se trocar a válvula após a pulsoterapia

Manifestaçöes cardiovasculares do hipertireoidismo / Manifestations cardiovascular of hyperthyroidism

Os autores fazem uma revisao das principais manifestaçoes cardiovasculares na tireotoxicose. Comentam sobre a incidência destas complicaçoes e explicam os mecanismos fisiopatológicos envolvidos.

Patogênese do prolapso da valva mitral em chagásicos crônicos: estudo da miocardite dos músculos papilares / Pathogenesis of mitral valve prolapse in chronic chagas' heart disease patients: study of papillary muscle myocarditis

Objetivo - Estudar a valva mitral na cardiopatia chagásica crônica buscando eventual relaçäo entre causa e efeito com o prolapso daquele aparelho. Métodos - Dezessete coraçöes de indivíduos com cardiopatia chagásica crônica, sendo 11 do sexo masculino, idade entre 31 e 84 (média = 54) anos, resultantes de necrópsias realizadas até há um ano. As peças, devidamente conservadas, foram analisadas macro e microscopicamente. Foram retirados fragmentos dos músculos papilares da valva mitral, das regiöes anterior, lateral e posterior do ventrículo esquerdo, septo interventricular, parede livre de ventrículo direito e paredes dos átrios. Resultados - Miocardite crónica foi encontrada nos 17 casos (leve em 6, moderada em 7 e grave em 4). Também em todos os casos os músculos papilares apresentaram miocardite, sendo que, em 15 o grau de intensidade foi igual ou maior do que o observado nas outras regiöes do coraçäo. Conclusäo - Os músculos papilares da valva mitral säo sede muito freqüente de miocardite na cardiopatia chagásica crônica, fato que deve ser lembrado ao se discutir a patogênese do prolapso da mesma

Purpose- Studring the mitral valva in chronic Chagas' heart disease, searching a possible cause effect relationship between this condition and valve prolapse. Methods Seventeen hearts were surveged from individuals exhibiting chronic chagasic cardiopathy, 11 males and 6 females, aged between 31-84 (average 54) years. The hearts came from necropsies carried out until a year before. Properly preserved samples were analyzed macro and microscopicaly. Fragments were excised from the mitral valve papillary muscles, anterior, lateral and posterior regions of the left ventricle, interventricular septum, free wall of right ventricle and atrium walls. Results - Chronic myocarditis was found ill all the samples (mild in 6 of them, moderate in 7 and severe in 4). Also, the papillary muscles exhibited miocarditis in all of the samples, and in 15 of them the degree of severety was equal to or superior than the observed in degree other regions of the heart. Conclusion The chronic chagasic cardiopathy, the papillary muscle constitute afrequent site of myocardites. This fact must be held in mind when one discusses the pathogenesis of the prolapse of the valve

Tratamiento del pectus excavatum / Pectus excavatum treatments

Entre noviembre de 1986 y agosto de 1991, fueron evaluados 1.004 pacientes con malformación de la pared torácica. Entre ellos 511 (50,89%) presentaban pectus excavatum. Fueron considerados edad, sexo, antecedentes familiares y malformaciones asociadas. Se valoraron síntomas, estudios radiológicos, cardiológicos, respiratorios y ortopédicos para determinar la indicación quirúrgica. La técnica empleada fue la toracoplastia tipo Welch (resección cartilaginosa subpericondrial). Se obtuvo desaparación de la sintomatología en un 82%de los pacientes, mejoría de la espirometría en el 47,5%, desaparación de la actitud escoliótica en el 100%, sin incremento de la curva en los pacientes que previamente presentaban escoliasis. El estudio anatomopatológico de los cartílagos se informó displasia en el 100%. El resultado de la toracoplastia fue muy bueno: 82,82%, bueno 10,47%, regular 3,80%y recidiva en el 2,85%; con un 15,2%de complicaciones. Esta malformación no es una alteración puramente estética y demostramos que ésta técnica quirúrgica, aún no muy divulgada en nuestro país, muestra resultados altamente satisfactorios con muy baja morbilidad si los pacientes son adecuadamente seleccionados

Mitral valve prolapse in juvenile thyrotoxicosis

To determine whether there is an association between mitral valve prolapse and juvenile thyrotoxicosis, we studied 13 thyrotoxic patients (3 males , 10 females, ages 8-17 years) by physical examination, chest radiograms, electrocardiograms and echocardiography. Five patients had an apical systolic murmur and two of these had echocardiographic evidence of mitral valve prolapse. The findings of mitral valve prolapse in 15% of the hyperthyroid patients and 1.7% in the control group suggests that this abnormality may be morefrequent in hyperthyroid children. Echocardiograms should be performed in hyperthyroid children who present with an apical systolic murmur

O prolapso de valvula mitral e suas complicacoes: revisao de literatura / The mitral value prolapse and its complications: literature review

A prevalencia do prolapso de valvula mitral (PVM) e variavel conforme metodos de diagnostico empregados e populacoes estudadas, variando de 1,4 por cento em criancas ate 17 por cento em populacao jovem, com predominio do sexo feminino. Existe relacao de PVM com outras anomalias, incluindo disturbios anatomicos e variadas doencas, por exemplo: hipertireoidismo. A patogenese e discutida, mas as degeneracoes mixomatosas sao os eventos primarios. As complicacoes, pouco frequentes, incluem 4.000 mortes subitas, 1.150 casos de endocardites e 4.000 cirurgias de valvula mitral por severa regurgitacao mitral por ano nos EUA, em uma populacao de cerca de 7 milhoes de pessoas com a desordem valvular. Existem grupos de risco para severa regurgitacao mitral (RM) e endocardite infecciosa (I), morte subita e ruptura de cordoalha tendinea, sendo que os fatores de risco para cada complicacao estao incluidos entre os seguintes dados: homens, mais de 45 anos e sopro sistolico de regurgitacao.

Lack of association between thyroid function and mitral valve prolapse in Graves' disease

To determine whether the association between mitral valve prolapse and Graves' disease is related to thyroid function, three groups of individuals were studied: 16 patients with Graves' disease and hyperthyroidism (hyperthyroid: T4 > 11.5 microng/100 ml), 16 patients with Graves' disease without hyperthyroidism (euthyroid: T4 < 11.5 microng/100 ml), and 40 healthy individuals. The three groups were similar in age, sex distribution, and anthropometrical characteristics. All apatients were evaluated clinically and by M-mode and two-dimensional echocardiopgraphy to determine the presence of mitral valve prolapse. The frequency of mitral valve prolapse was similar in the hyperthyroid (31%) and euthyroid patients (25%), but was higher than in the normal individuals (5%). The frequency of systolic murmur was in the hyperthyroid patients (75%) than the euthyroid patients (19%) or the normal subjects (0%); however, the presence of a murmur was not associated with mitral valve prolapse. Although patients with Graves' disease have a higher frequency of mitral valve prolapse, this is not associated with thyroid function. The presence of a click but not the presence of a systolic murmur may be a clinical indicator of mitral valve prolapse in Graves' disease

Prolapso de válvula mitral / Mitral valve prolapse

El prolapso valvular mitral (PVM) es un desplazamiento sistólico excesivo de uno o ambos velos mitrálicos hacia la aurícula. La principal etiología es una degeneración mixomatosa de la cuerdas tendíneas, velos y anillo mitral. Puede ocurrir como una alteración aislada (primaria) o asociada a discolagenosis sistémicas. Un desplazamiento acentuado de velos mitrílicos normales puede ocurrir secundario a una disminución de tamaño del ventrículo izquierdo. La prevalencia del PVM primario varía entre 1% y 8%. La mayor parte de los pacientes son asintómaticos. De las muchas manifestaciones adscritas al PVM, aquellas que muestran la mejor asociación con ella son: bajo peso y presión arterial, alteraciones óseas torácicas, palpitaciones y tendencia a la hipotensión ortostática y al síncope. La expresión característica es la auscultación de uno o más ruidos de eyección meso o telessistólicos y un soplo telesistólico claros y reproducibles de mayor intensidad en la punta y movibles con intervenciones físicas. El mejor standar de referencia para apoyar el diagnóstico es la ecocardiografía siempre que se use con prudencia. Debido a la geometría del anillo mitrálico la visión apical de cuatro cámaras produce muchos falsos positivos y el diagnóstico no debe basarse sólo en esta visión. Mientras no se conozca la topografía de los velos mitrálicos y su rango normal muchas observaciones quedarán indefinidas y no deberán ser catalogadas como PVM. Las principales complicaciones del PVM son la insuficiencia mital aguda y la crónica. Otras complicaciones como endocarditis infecciosa, arritmias ventriculares, muerte súbita y tromboembolismo cerebral tienen un riesgo no superior al observado en la población general salvo en presencia de insuficiencia mitral y aún así su prevalencia es muy baja

Prolapso válvula mitral (PVM) / Mitral valve prolapse

El PVM está presente en alrededor del 4 al 6% de la población general (25,26). Su asociación con una variedad de síntomas aún es puesta en duda por algunos autores, pero es innegable su alta prevalencia como causa de insuficiencia mitral. Sus complicaciones, aunque poco frecuentes, constituyen alrededor del 90% de todas las causas de ruptura de cuerda tendínea (18), 40% de las crisis de isquemia transitoria en menores de 45 años (5) y probablemente 10-15% de los casos de endocarditis infecciosa. Es importante evitar sobrediagnosticar esta patología, para lo cual se han intentado establecer pautas diagnósticas basadas en criterios Mayores y Menores (3) cuyo valor predictivo deberá ser prospectivamente evaluado

Etiología del prolapso de la válvula mitral: revisión de la literatura y discusión sobre conceptos

Se hace una revisión sobre los distintos factores etiológicos que se han propuesto para explicar el prolapso de la valvula mitral (PVM). Cuando el PVM es el único trastorno reconocido en el paciente se puede aceptar con pocos reparos la hipótesis de que la condición es heredada en forma autosómica dominante, con expresión dependiente de la edad y del sexo. La transformación mixomatosa del tejido conectivo de las valvas es un factor primordial en el desarrollo del PVM, bien sea una alteración primaria o secundaria. Resulta muy atractiva la posibilidad de que la disyunción del anillo fibroso sea el punto de partida para la aparición más tardía del PVM. Cuando el PVM se encuentra asociado a otros trastornos, puede ser la expresión del proceso de base. Uno de esos procesos puede ser un metabolismo defectuoso del piruvato en el miocardio. La etiología del PVM es multifactorial, pudiendo ser secundario a proceso inflamatorio previo, incluyendo a la fiebre reumática. La comprobación de PVM en especies de primates no humanos, ofrece una oportunidad excepcional para estudiar la patogénesis de este desorden

Aspectos do prolapso da valva mitral em idosos / Aspects of prolapse of the mitral valve in the aged

Foram estudados 15 pacientes portadores de prolapso da valva mitral (PVM), dos quais 11 eram mulheres e 4 homens, com idade variando de 62 a 87 anos (média 70.3 anos). Todos foram analisados do ponto de vista clínico, eletrocardiográfico e radiológico, sendo o diagnóstico de PVM confirmado através de estudo ecocardiográfico mono e bidimensional. A queixa mais freqüente foi palpitaçäo (60,0%), seguindo-se precordialgia incaracterística (40,0%), dispnéia aos esforços (40,0%) e tontura (26,7%). Cinco pacientes (33,3%) eram assintomáticos. Estalido proto ou mesossistólico foi evidenciado em todos os idosos, sopro sistólico em foco mitral foi observado em sete (46,7%) e arritmia extra-sistólica foi verificada em nove (60,0%). Sinais de insuficiência cardíaca foram observados em dois casos (13,3%). A freqüência de pacientes portadores de alteraçöes eletrocardiográficas, radiológicas e ecocardiográficas foi semelhante à observada em idosos normais do ponto de vista cardiológico. Conclui-se que o PVM é relativamente freqüente no idoso, determinando manifestaçöes clínicas geralmente pouco expressivas e apresentando evoluçäo benigna na maioria dos casos