Tumor odontogênico queratocístico: atualidades / Keratocyst odontogenic tumor: an update

O tumor odontogênico queratocístico (TOQ) é uma neoplasia benigna dos ossos gnáticos, que apresenta agressividade local e alta taxa de recorrência. O TOQ é uma lesão intra-óssea, invasiva e destrutiva dos maxilares que apresenta crescimento lento e infiltrativo sendo, geralmente, uma lesão assintomática. A radiografia e a tomografia computadorizada auxiliam no diagnóstico, sendo necessária a biópsia e análise histopatológica para diagnóstico definitivo. Entre as técnicas de tratamento estão a ressecção, a enucleação, a curetagem, a descompressão e a marsupialização. É de suma importância que o cirurgião conheça a neoplasia e a recente classificação da Organização Mundial da Saúde para que, após o diagnóstico, os tratamentos sejam adequadamente escolhidos. Este estudo visou abordar atualidades acerca do TOQ por meio da revisão da literatura.

The keratocystic odontogenic tumor (KOT) is a benign neoplastic lesion of the jaws, disclosing a high local aggressiveness and a high recurrence rate. The KOT is an asymptomatic slow growing tumor of the jaws with an infiltrative, invasive and destructive intraosseous behavior. Radiography and computed tomography images aid the diagnosis but biopsy and histopathology must be carried out to point a definitive diagnosis. The treatment is a surgical procedure. The techniques are resection, enucleation, curettage, decompression and marsupialization. It is paramount that the surgeon knows the lesion features after the recent World Health Organization remarks to perform the best treatment after diagnosis. This study aimed to address updates about KOT through a literature review.

Tumor odontogenico queratoquistico: tratamiento conservador con injerto autologo combinado con plasma rico en plaquetas / Queratoquistico odontogenic tumor: conservative treatment combined with autologous platelet rich plasma

Muchos autores consideran que el origen del tumor Odontogénico Queratoquístico, es la lámina dental, otros autores lo asocian al órgano del esmalte. Éste es el segundo tumor odontogénico más común, considerado el más agresivo y con el mayor porcentaje de recidiva. En la década de los años 90, algunos investigadores propusieron entre las alternativas de tratamiento del tumor, el utilizar como coadyuvante en la reparación y cicatrización ósea, el gel de plasma rico en plaquetas más injertos óseos; con el objetivo de promover una maduración más rápida y una cicatrización óptima de los defectos óseos producto del curetaje. Se reporta un caso clínico de un paciente de sexo femenino, 35 años de edad, el cual es remitido, por presentar lesión radiolúcida extensa en zona de mentón, que compromete órganos dentarios 35 y 45. Se realiza punción aspirativa, obteniendo un contenido seroso con trazos sanguinolentos, que en conjunto con la biopsia incisional confirman el diagnóstico de tumor odontogénico queratoquístico. Se decidió realizar enucleación y curetaje óseo amplio del lecho quirúrgico, colocación de injerto heterólogo y autólogo, este último, obtenido de rama ascendente mandibular, combinado con gel de plasma rico en plaquetas con fines de regeneración ósea, posteriormente controles clínicos y radiográficos durante un año.

Many authors believe that the origin of the keratocysts Odontogenic Tumor is the dental lamina, others authors associate it with the enamel organ. This is the second most common odontogenic tumor, considered the most aggressive, with the highest rate of recurrence. During the 90´s, some researchers suggested the alternative treatment of the Tumor, using as an adjunct in the repair and bone healing, the gel of plasma rich in platelets plus bone grafts, to promote a more rapid maturation and an optimal healing of bone defects of the product curettage. It is reported a case of a female patient, 35 years old, which is transmitted by introducing large radiolucent lesion in the chin area, involving from tooth 35 to 45 in extension. Puncture aspiration is performed, obtaining a substance with serous bloody strokes, which together with the incisional biopsy confirmed the diagnosis of Tumor Odontogenic Keratocysts. It was decided to perform enucleation and bone curettage comprehensive surgical placement of autologous and heterologous graft, this latter obtained from the mandibular ramus, gel combined with platelet-rich plasma for bone regeneration, clinical and radiographic controls after one year.

Estudo imuno-histoquímico da presença de miofibroblastos e da expressão do fator transformador de crescimento-beta1, interferon gama, mataloproteinase de matriz 13 e indutor de metaloproteinases de matriz em lesões odontogênicas epiteliais / Immunohistochemical study of the presence of myofibroblasts and the expression of transforming growth factor-beta1, interferon gamma, mataloproteinase matrix 13 and matrix metalloproteinase inducer in odontogenic epithelial lesions

Os miofibroblastos são células que apresentam um fenótipo híbrido exibindo características morfológicas de fibroblastos e de células musculares lisas, sendo a aquisição de tal fenótipo denominada diferenciação, passando então a expressar a a-SMA, a qual é importante na identificação dessas células. Estudos têm sugerido que os miofibrobíastos apresentam relação com a agressividade de diversas lesões e que o seu processo de diferenciação estaria relacionado à expressão do TGF-pl e do IFN-y atuando, respectivamente, no estímulo e na inibição dessa diferenciação. O objetivo deste trabalho foi investigar o papel dos miofibroblastos em lesões odontogênicas epiteliais, relacionando-os à agressividade das lesões e analisar por meio da imuno-histoquímica. a expressão do TGF-pl e IFN-y no processo de diferenciação, além da análise da MMP-13 que é ativada por miofibroblastos e do indutor de metaloproteinases de matriz (EMMPRIN) como precursor desta MMP. A amostra foi constituída por 20 ameloblastomas sólidos, 10 ameloblastomas unicfsticos, 20 ceratocistos odontogênicos e 20 tumores odontogênícos adenomatóides. Para a avaliação dos miofibroblastos, foram quantificadas as células imunorreativas ao anticorpo a-SMA presentes no tecido conjuntivo, próximo ao tecido epitelial. As expressões de TGF-pl, IFN-y, MMP-13 e EMMPRIN, foram avaliadas no componente epitelial e no conjuntivo, estabelecendo-se o percentual de imunorreatividade e atribuindo-se escores de 0 a 4. A análise dos miofibroblastos evidenciou maior concentração nos ameloblastomas sólidos (média de 30,55), seguido pelos ceratocistos odontogênicos (22,50), ameloblastomas unicísticos (20,80) e tumores odontogênicos adenomatóides (19,15) com valor de p= 0,001. Não foi encontrada correlação significativa entre TGF-pl e IFN-y no processo de diferenciação dos miofibroblastos, bem como na relação entre a quantidade de miofibroblastos e a expressão da MMP-13. Constatou-se, correlação estatística entre MMP-13 e TGF-pi (r= 0,087; p= 0,011) além de significante correlação entre MMP-13 e IFN-y (r=0,348; p=0,003). Entre EMMPRÍN e MMP-13 verificou-se significância (r= 0,474; p<0,001) assim como entre EMMPRIN e IFN-y (r=0,393; p=0,001). A maior quantidade de miofibroblastos evidenciada nos ameloblastomas sólidos, ceratocistos odontogênicos e ameloblastomas unicísticos sugere que estas células podem ser um dos fatores responsáveis para um comportamento biológico mais agressivo destas lesões, embora a população de miofibroblastos não tenha apresentado correlação com TGF- -pi, IFN-y ,MMP-13 e EMMPRIN. Quanto a correlação evidenciada entre MMP-13 e TGF-pl, isto pode sugerir um papel indutor do TGF-pl para a expressão da MMP-13, assim como os resultados deste estudo reforçam a relação bem estabelecida do EMMPRIN como indutor da MMP-13. Constatou-se também relação entre EMMPRIN e IFN-y assim como entre MMP-13 e IFN-y sugerindo, dessa forma, um sinergismo na ação anti-fibrótica desses marcadores.

Myofibroblasts are cells that exhibit a hybrid phenotype, sharing the morphoíogical characteristics of fibroblasts and smooth muscle cells, which is acquired during a process called differentiation. These cells then start to express a-SMA, a marker that can be used for their identification. Studies suggest that myofibroblasts are related to the aggressiveness of different tumors and that TGF-pl and IFN-y play a role in myofibroblast differentiation, stimulating or inhibiting this differentiation, respectively. The objective of this study was to investigate the role of myofibroblasts in epithelial odontogenic tumors, correlating the presence of these cells with the aggressiveness of the tumor. Immunohistochemistry was used to evaluate the expression of TGF-pl and IFN-y in myofibroblast differentiation, as well as the expression of MMP-13, which is activated by myofibroblasts, and of EMMPRIN (extracellular matrix metalloproteinase inducer) as a precursor of this MMP. The sample consisted of 20 solid ameloblastomas, 10 unicystic ameloblastomas, 20 odontogenic keratocysts, and 20 adenomatoid odontogenic tumors. For evaluation of myofibroblasts, anti-a-SMA-immunoreactive cells were quantified in connective tissue close to the epithelium. Immunoexpression of TGF-pl, IFN-y, MMP-13 and EMMPRIN was evaluaíed in the epithelial and connective tissue components, attributing scores of 0 to 4. The results showed a higher concentration of myofibroblasts in solid ameloblastomas (mean of 30.55), followed by odontogenic keratocysts (22.50), unicystic ameloblastomas (20.80), and adenomatoid odontogenic tumors (19.15) (p=0.00). No significant correlation between TGF-pl and IFN-y was observed during the process of myofibroblast differentiation. There was also no correlation between the quantity of myofibroblasts and MMP-13 expression. Significant correlations were found between MMP-13 and TGF-pi (r=0.087; p=0.01 1), between MMP-13 and ÍFN-y (r=0.348; p=0.003), as well as between EMMPRIN and MMP-13 (r=0.474; /xO.001) and between EMMPRIN and IFN-y (r=0.393; p=0.00). The higher quantity of myofibroblasts observed in solid ameloblastomas, odontogenic keratocysts and unicystic ameloblastomas suggests that these cells are one of the factors responsible for the more aggressive biological behavior of these tumors, although the myofibroblast population was not correlated with TGF-01, IFN-y, MMP-13 or EMMPRIN. The correlation between MMP-13 and TGF-pl suggests that the latter induces the expression of this metalloproteinase. The present results also support the well-established role of EMMPRIN as an inducer of MMP-13. Furthermore, the relationship between EMMPRIN and IFN-y and between MMP-13 and IFN-y suggests synergism in the antifibrotic effect of these markers.

Tumor odontogénico de células escamosas asociado a un quiste residual / Squamous cell odontogenic tumor associated to a residual cyst

El tumor odontogénico de células escamosas (TOCE) es una neoplasia sumamente infrecuente, derivada de restos de la lámina dental o restos de Malassez. Esta lesión denota una expresividad variable. Se presenta el caso de una mujer de 72 años con un aumento de volumen asintomático en el lado izquierdo del maxilar inferior con diagnóstico presuntivo de quiste residual y diagnóstico histopatológico de TOCE. Se discute y actualiza su presentación clínica, radiográfica y su tratamiento y se actualiza la información sobre la patología.

Tumor odontogênico adenomatóide: relato de caso clínico / Adenomatoid odontogenic tumor: report of case

O tumor odontogênico adenomatóide é uma lesão benigna, não invasiva, de crescimento lento, porém progressivo. Apresenta predileção pela região anterior de maxila e por mulheres jovens. Geralmente apresenta - se assintomático e não excede 3 cm em seu maior diâmetro. Normalmente está associado com um canino incluso sendo que molares e incisivos laterais não erupcionados raramente são envolvidos. Propusemos relatar um caso de tumor odontogênico adenomatóide associado a um incisivo lateral em uma adolescente de 14 anos assim como revisar os aspectos clínicos, radiográficos, biológicos e tratamento do tumor odontogênico adenomatóide