Descompresión ósea metafisaria del radio distal para estadios tempranos de la enfermedad de Kienböck: Seguimiento mínimo de 10 años / Metaphyseal bone decompression of distal radius for early stages of Kienböck's disease. Minimum follow-up of 10 years

Introducción: El objetivo de este estudio es analizar los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo de una serie de pacientes con enfermedad de Kienböck en estadios II y IIIA de la clasificación de Lichtman, tratados mediante descompresión metafisaria del radio distal. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo que incluyó a 23 pacientes con enfermedad de Kienböck (estadios II y IIIA de Lichtman) tratados mediante descompresión metafisaria del radio distal con, al menos, 10 años de seguimiento. Al final del seguimiento, se evaluaron el rango de movilidad de la muñeca, la fuerza de puño, mediante la escala de la Clínica Mayo modificada y el dolor, según la escala analógica visual. Se valoró a los pacientes radiográficamente según la clasificación de Lichtman y el índice de altura carpiana. Resultados: El seguimiento promedio fue de 14 años (rango 10-19). Nueve pacientes eran mujeres y catorce, hombres. Quince casos correspondían al estadio IIIA y ocho, al estadio II. Según la escala de la Clínica Mayo, los resultados fueron excelentes en 9 pacientes, buenos en 11 pacientes, moderados en 2 y pobres en uno. El puntaje en la escala analógica visual preoperatoria fue 7 (rango 6-10) y 1,1 (rango 0-6) al final del seguimiento. El arco de flexión/extensión promedio fue del 78% y la fuerza de puño, del 81%. Según la clasificación de Lichtman, hubo progresión en 4 pacientes, mientras que los otros 19 permanecieron en la misma etapa que en el preoperatorio. Conclusión: La descompresión metafisaria del radio distal logró resultados favorables a largo plazo para los estadios II y IIIA de la enfermedad de Kienböck. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The purpose of this study is to analyze the long-term clinical and radiological results of a series of patients with early stages of Kienböck disease treated with radius core decompression. Methods: This retrospective study included 23 patients with Kienböck's disease (Lichtman stage II and IIIA) who underwent distal radius metaphyseal core decompression, and were controlled for at least 10 years. At the last follow-up, wrist range of motion and grip strength using the modified Mayo wrist score and pain using the visual analogue scale were evaluated. Patients were also radiographically evaluated with the Lichtman classification and the modified carpal height ratio. Results: The mean follow-up period was 14 years (range 10-9). Nine patients were women and fourteen were men. Fifteen cases belonged to IIIA stage and 8 to II stage. Based on the modified Mayo wrist score, results were excellent in 9 patients, good in 11 patients, fair in 2 and poor in one patient. Preoperative pain score according to VAS was 7 (range 6-10) and 1.1 (range 0-6) at the final follow-up. Average flexion/extension arc was 78% and the grip strength was 81%. Radiographic disease progression according to Lichtman classification occurred in four wrists, while the remaining 19 patients remained without changes. Conclusion: Radius core decompression achieved long-term favorable results in the early stages of Kienböck disease. Level of Evidence: IV

Chronic Suppurative Osteomyelitis of the Mandible Treated with Antibiotics Complemented with Surgical Treatment: A Case Report / Osteomielitis Crónica Supurativa en Mandíbula Tratada con Antibióticos y Cirugía: Reporte de Caso

ABSTRACT: Osteomyelitis is an infection that affects bone and bone marrow, it occurs due to inoculation of microorganisms either directly or by continuous accumulation through a hematogenous way. Female patient, 64 years old, presenting an increase of volume of the parotid masseteric region and right submandibular region, with approximately two weeks of evolution, which had a slightly fluctuating, hyperemic and hyperthermic indurated consistency; the patient complained of severe pain. CT scan and biopsy was indicated. It is imperative to identify the causative agent; the use of antibiotics must be complemented by surgical treatment to eliminate the possibility of a remaining infection.

RESUMEN: La osteomielitis es un proceso infeccioso que afecta al hueso y medula ósea y que se produce debido a la inoculación de microorganismos ya sea de manera directa, por continuidad o bien por medio de la vía hematógena. Paciente femenino de 64 años de edad que presentaba aumento de volumen en región submandibular derecha refiriendo dolor intenso con evolución de 2 semanas aproximadamente, el cual era de consistencia indurada ligeramente fluctuante, hiperémico e hipertérmico; la paciente se quejaba de dolor intenso, se indicó TC y biopsia. En estos casos para tener éxito en el tratamiento el uso de antibióticos debe complementarse con desbridamiento quirúrgico, aunado a un seguimiento estrecho para descartar la posibilidad de una infección remanente.

Efeito da laserfototerapia sobre a viabilidade de diferentes tipos celulares em cultura submetidos a diferentes concentrações do alendronato sódico e ácido zoledrônico / Effect of low level laser therapy on viability of different cell types submitted to different concentrations of sodium alendronate and zoledronic acid

Os bisfosfonatos (BFs) têm sido amplamente utilizados para o tratamento de doenças do metabolismo ósseo, principalmente na prevenção de metástases ósseas e na prevenção e tratamento da osteoporose. No entanto, existem efeitos colaterais indesejáveis sendo um deles, a indução da Osteonecrose dos Maxilares (Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws - MRONJ), uma complicação de difícil tratamento e solução. Até o presente momento, não foi definida a fisiopatologia da MRONJ e nem estabelecido protocolo de tratamento eficaz para esta doença. Diversas terapias vem sendo descritas na literatura para o tratamento da MRONJ dentre elas a laserfototerapia. Assim sendo, os objetivos deste estudo foram: inicialmente avaliar in vitro o efeito de diferentes concentrações dos BFs mais empregados na atualidade (alendronato e ácido zoledrônico) na viabilidade de células envolvidas na reparação de lesões MRONJ (osteoblastos e fibroblastos); secundariamente estudar o efeito da fototerapia com laser de baixa potência sobre estas células previamente induzidas pelos BFs. Foram utilizados osteoblastos-símile da linhagem OSTEO 1 e fibroblastos de mucosa bucal humana da linhagem FMM1. Após terem sido submetidos aos testes de citotoxicidade expondo as células as concentrações de 1?M, 10?M e 100?M de alendronato sódico e 3?M, 5?M e 10?M de ácido zoledrônico por 24 horas, os grupos testes foram irradiados com laser de diodo no modo contínuo, puntual e de contato (InGaAIP, 660nm, 30mW, spot 0,028cm2 ) com duas densidades de energia diferentes 5J/cm2 (4,5s) e 10J/cm2 (9s)

Duas irradiações com intervalo de 6 horas entre cada uma delas foram executadas. A viabilidade celular foi determinada utilizando o ensaio de redução do MTT, e a atividade de fosfatase alcalina dos osteoblastos foi avaliada utilizando ensaio de ponto final. Os resultados obtidos foram submetidos à análise estatística ANOVA 1 critério complementado por Tukey (p<0,05). Foi possível concluir que: as concentrações de 100?M e 10?M do alendronato sódico foram tóxicas para os osteoblastos e fibroblastos em cultura. As concentrações de 3?M, 5?M e 10?M do ácido zoledrônico foram tóxicas para os osteoblastos e fibroblastos a longo prazo (48h e 72h). A atividade da fosfatase alcalina nos osteoblastos foi afetada por todas as concentrações de ácido zoledrônico testadas (3?M, 5?M e 10?M). Nos parâmetros aqui aplicados a LPT não teve efeito sobre a atividade da fosfatase alcalina das células tratadas com o alendronato de sódio ou ácido zoledrônico. E a laserfototerapia de baixa potência nos parâmetros utilizados nesse estudo não foi capaz de reverter a toxicidade dos bisfosfonatos testados, independentemente das concentrações destas substâncias

Bisphosphonates (BPs) have been widely used for treating bone metabolism diseases, especially for prevention of bone metastasis and osteoporosis. However, there are undesirable side effects and one of them, the induction of Osteonecrosis of the Jaw (Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws - MRONJ), a complication of difficult treatment and solution. Until now the pathophysiology and an effective treatment protocol for MRONJ have not been established. Various therapies have been described in the literature for the treatment of MRONJ including laserphototherapy. The objectives of this study were to evaluate the effect of different concentrations of two BPs used today (alendronate and zoledronic acid) on the viability of cells involved in the repair of MRONJ lesions (osteoblasts and fibroblasts); and to study the effect of phototherapy with low power laser on these cells previously treated with referred BPs. After being submitted to cytotoxicity testing by exposing the cells to concentrations of 1?M, 10?M and 100?M of sodium alendronate and 3?M, 5?M and 10?M of zoledronic acid for 24 hours, the test groups were irradiated with diode laser in continuous mode, punctual and contact (InGaAIP, 660nm, 30mW, spot 0,028cm2) with two different energy densities 5 J/cm2 (4,5s) and 10J/cm2 (9s)

Two irradiations with an interval of 6 hours between each of them were performed. Cell viability was determined using the MTT reduction assay, and the alkaline phosphatase activity of osteoblasts was evaluated using the end point assay. The results were submitted to statistical analysis using ANOVA 1 criteria complemented by Tukey (p <0.05). It was possible to conclude that: concentrations of 100?M and 10?M of alendronate were toxic to osteoblasts and fibroblasts in culture. The concentrations of 3?M, 5?M and 10?M of zoledronic acid was toxic to osteoblasts and fibroblasts in long-term (48h and 72h). The activity of alkaline phosphatase in osteoblasts was affected by all the zoledronic acid concentrations tested (3?M, 5?M and 10?M). In the LPT parameters applied here had no effect on alkaline phosphatase activity of the cells treated with the sodium alendronate or zoledronic acid. And low power laserphototherapy, in the parameters used in this study, was unable to reverse the toxicity of bisphosphonates tested, irrespective of the concentrations of these substances

Efeito do alendronato sódico sobre a atividade clástica na periodontite experimental em ratos / Effect of alendronate on the clastic activity in induced periodontitis in rats

A periodontite é uma doença de natureza multifatorial e infecciosa, que resulta na inflamação e perda dos tecidos de suporte dos dentes. Essa inflamação é causada por bactérias associadas ao biofilme, causando a perda progressiva de inserção. Os bisfosfonatos são fármacos com capacidade de inibir a reabsorção óssea, atuando nas células clásticas. O presente estudo teve como objetivo investigar os efeitos do alendronato, um bisfosfonato nitrogenado com grande potência antireabsortiva, na evolução da doença periodontal induzida em ratos, bem como a possível presença de necrose óssea no processo alveolar. Foram utilizados 48 ratos Wistar albinos, do sexo masculino, com 3 meses de vida e peso médio de 250g. Os animais foram divididos aleatoriamente em dois grupos: Alendronato (ALN) e Controle (CON). A periodontite foi induzida com a inserção de um fio de seda 4.0 no sulco gengival do segundo molar superior. Os ratos do grupo ALN, receberam doses diárias de 2,5 mg/kg durante 7 dias antes e 7, 14, 21 e 30 dias após a indução da doença; o grupo CON recebeu solução salina estéril. Nos tempos citados as maxilas foram fixadas, descalcificadas e incluídas em parafina ou resina Spurr. Os cortes foram corados com HE,

para análise morfológica, e histomorfométrica. Alguns cortes foram submetidos à imuno-histoquímica para detecção de RANKL e OPG. Foi utilizado o método TRAP, marcador de osteoclastos e microscopia eletrônica de transmissão para análise ultraestrutural. O ALN inibiu a reabsorção da crista alveolar de todos os grupos tratados. As células clásticas apresentaram-se em estado latente. No grupo controle a crista alveolar foi reabsorvida e o TRAP revelou clastos ativos, achados confirmados pela microscopia eletrônica de transmissão. A expressão de RANKL, molécula ativadora da célula clástica, não foi inibida pela droga. A expressão de OPG foi aumentada nos animais tratados. Os animais do grupo tratado durante 21 e 30 dias, apresentaram sinais de osteonecrose na crista alveolar, como lacunas de osteócitos vazias e regiões exposta de osso. Os resultados demonstraram que o uso de alendronato durante a doença periodontal inibe a reabsorção óssea e que durante tempos prolongados pode gerar osteonecrose na região da crista óssea.

Periodontitis is an infectious disease of multifactor nature that results in the inflammation of the tissues supporting the teeth. This inflammation is caused by accumulation of biofilm and causes progressive insertion and bone loss. The bisphosphonates are drugs with the capability to inhibit the activity of clastic cells. The aim of this study was to investigate the effects of alendronate, a nitrogenated bisphosphonate with high antiresorptive power on experimental periodontal disease, and to analyze the possible presence of osteonecrosis in the rat alveolar process. Forty-eight male Wistar rats, three months old, with 250g weight were used. The animals were randomly divided into two groups: Alendronate (ALN) and Control (CON). The periodontitis was induced with a 4.0 silk wire inserted into the gingival sulcus around the right upper second molar. The ALN rats, received daily doses of 2.5 mg/kg alendronate (ALN) for 7 days before the induction of periodontitis; the treatment continued for additional 7, 14, 21 or 30 days. The CON rats, received sterile saline solution. In the time points cited, the maxillae were fixed, decalcified and embedded in Spurr resin or paraffin. The specimens were morphologically analyzed in HE stained sections, after which histomorphometry was carried out. Some stained sections were used for immunolabeling for RANKL and OPG

The osteoclasts were marker by tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP) histochemistry. The ultrathin sections were examined in a transmission electron microscope. ALN reduced the activity of osteoclasts and significantly decreased the resorption of the alveolar crest. In the control group the alveolar crest appeared resorbed, while TRAP showed active osteoclasts, findings confirmed by transmission electron microscopy. The expression of RANKL, an osteoclast-activating molecule, was not inhibited by the drug. The expression of OPG was increased in the treated animals. The animals of the group treated for 21 and 30 days showed signs of osteonecrosis of the alveolar crest, as empty osteocyte lacunae in the exposed bone regions. The results showed that the use of ALN for periodontal disease inhibited bone resorption; when it was administered for prolonged periods it can cause osteonecrosis in the bone crest area

Scintigraphie systematique et modelisation de l'image dans le diagnostic de l'osteonecrose drepanocytaire

Introduction. Le but de ce travail etait d'identifier des images scintigraphiques modeles dans la mise en place d'une nouvelle strategie diagnostique des osteonecroses drepanocytaires (OND). Methodes. La scintigraphie osseuse a ete realisee apres injection par voie intraveineuse de 296 a 740 MBq deMDP-Tc99m; selon le poids chez 126 patients. L'interpretation collegiale etait effectuee apres acquisition et traitement des images obtenues au moyen d'une gamma camera. Resultats. Nous avons distingue 4 stades evolutifs de l'OND. Le stade 1 correspondait a une normofixation dans 51% des cas; le 2 a une hypofixation homogene dans 54% de cas; le 3 a une hypofixation cernee d'hyperfixation dans 13% de cas; et le 4 d'evolution tardive;a une hyperfixation homogene dans 31% de cas. Les lesions etaient dans 87 % des tetes femorales; 6 % condylien;3 % des tetes humerales et 2% rachidien. 100 % des necroses retrouvees sur les tetes femorales sieges d'une boiterie; avaient une hyperfixation. Conclusion. La scintigraphie s'avere incontournable pour les drepanocytaires surtout en periode de crise. En effet elle impose une autre attitude dans la prise en charge et l'amelioration du pronostic de l'OND; veritable probleme en sante publique

Abordagem cirúrgica em pacientes usando bisfosfonatos e como terapia para tratamento da osteonecrose associada ao uso de bisfosfonatos / Surgical approach in patients receiving bisphosphonates and as treatment of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw

Introdução: Os Bisfosfonatos (BF) são drogas usadas no controle de osteoporose, hipercalcemia e metástases ósseas. Entretanto, alguns pacientes têm desenvolvido osteonecrose nos maxilares relacionados à droga. O manejo desta alteração ainda não está totalmente definido e alguns casos têm mostrado resultados insatistatórios. Sendo assim, exodontias são os principais fatores locais relacionadas ao desenvolvimento da osteonecrose. O tratamento desta patologia óssea pode varia de conservador (antibióticos, cuidados locais como irrigação e debridamento superficial) a extensas cirurgias. Objetivo: Avaliar as características clínicas de exodontias realizadas em pacientes oncológicos que estavam recebendo BFs. Em adição, avaliar a eficácia do tratamento cirúrgico como tratamento das osteonecroses dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos (OMB). Metodologia: 1 a parte. Um total de 20 pacientes em terapia com BFs foram submetidos a 62 exodontias. A análise univariada foi aplicada para calcular o tempo de cicatrização do alvéolo (TC). Para avaliar a influência de cada variável no Te, análise estatística múltipla foi realizada através regressão logística múltipla. 2a parte. Um total de 33 pacientes apresentando 46 áreas de OMB foi avaliado. A resposta ao tratamento foi dividida em 3 níveis de acordo com a última informação clínica anotada no prontuário dos pacientes. Sendo estes níveis: (1) resposta completa, (2) resposta parcial e (3) sem resposta. Resultados: Das 62 exodontias, 5 apresentaram 4 áreas de OMB. O TC foi significantemente menor para dentes extraídos em pacientes recebendo corticoide, exodontias devido à cárie e pacientes em terapia com pamidronato. A cicatrização completa da OMB foi observada em 40 áreas (87%) e parcial melhora em 3 (7%) de OMB. Nos 3 casos restantes, a cirurgia não foi efetiva. Interessantemente, todos estes casos estavam localizados na região posterior da mandíbula. O número de aplicações e o tipo de BFs não influenciaram a resposta ao tratamento nos casos OMB. Conclusões: Exodontias em pacientes em terapia com BF apresentaram baixo índice de desenvolvimento de OMB. Exodontia em pacientes em uso de Zoledronato e decorrente de doença periodontal apresentaram maior TC. O tratamento cirúrgico da OMB apresentou alta taxa de benefício clínico e baixo índice de complicação.

Background. Bisphosphonates (BP) are drugs commonly used to control osteoporosis, hypercalcemia and bone metastases. However, its administration has been associated to osteonecrosis of the jaws. The management of this bone alteration has not been elucidated and some cases have shown unsatisfactory results. In addition, Exodontias are considered the main local factor related to osteonecrosis development. The treatments may vary from conservative (antibiotics, local care irrigation and superficial debridement) to large surgery. Objectives: To assess the clinical features of exodontias performed in cancer patients who have been receiving intravenous BPs. Furthermore, to evaluate the surgical treatment efficacy in bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ). Methods: 1 st. parte. A total of 20 patients receiving BPs who had 62 teeth extracted were evaluated. A univariate analysis was applied to calculate socket healing time (HT). In arder to analyze the influence of each variable on HT, multiple statistical analyses were perfarmed through logistic multiple regression. 2nd. parte. A total of 33 patients presenting 46 sites of BRONJ was included. Ali patients underwent large surgery for BRONJ treatment. The response to treatment was divided into three levels according to the last clinical evaluation on patient's chart: (1) Complete healed bone. (2) Partial healed bone. (3) Non-healed bone. Results: From the 62 exodontias, 5 had evolved to 4 sites of BRONJ. The HT was significantly better for tooth extraction performed in patients receiving corticosteroid, exodontias due to caries, and patients under pamidronate therapy. Complete healing was observed in 40 sites (87%) and partial improvement in 3 sites (7%) of BRONJ. The 3 remaining cases, the surgery was not effective. Interestingly, these cases were located in the posterior mandible region. The number of applications and type of BP did not influence the treatment response of BRONJ cases. Conclusions: Exodontias performed in patients under BP therapy had a low rate of BRONJ occurrence. Zoledronate and periodontal diseases influence delayed socket healing. The surgical BRONJ treatment showed high rate of clinical benefits and a low complication rate.

Osteonecrosis maxilar por bifosfonatos: diagnóstico, prevención y tratamiento / Biphosphonates-induced osteonecrosis of the jaws: diagnosis, prevention and treatment

El empleo de los bifosfonatos es una medicación eficaz en el tratamiento de lesiones osteolíticas. Sin embargo, con el tiempo de su utilización, se observaron en algunos casos la aparición de osteonecrosis en los huesos maxilares. Ante esta patología agregado, se determinaron procedimientos para minimizar estos efectos secundarios.

Ressonância magnética da osteonecrose do joelho: estudo de 19 casos / Magnetic resonance imaging of knee osteonecrosis: a study of 19 cases

OBJETIVO: Descrever os achados epidemiológicos, clínicos e de ressonância magnética da osteonecrose das porções distal do fêmur e proximal da tíbia. MATERIAIS E MÉTODOS: Avaliação de 19 pacientes (12 mulheres e 7 homens), sem história prévia de fatores causais, com achados à ressonância magnética sugestivos de osteonecrose do platô tibial ou côndilo femoral. RESULTADOS: Verificou-se a presença de anormalidades osteocondrais em 63,1 por cento dos casos e em 73,6 por cento destes houve associação com lesão meniscal ipsilateral. Houve também importante associação com edema na medular óssea em correspondência (grau III em 16 casos). CONCLUSÃO: A ressonância magnética demonstrou ser um método não invasivo com boa sensibilidade no diagnóstico da osteonecrose do joelho, bem como das lesões associadas, sendo mais frequente nas mulheres (63 por cento dos casos).

OBJECTIVE: To describe epidemiological, clinical and magnetic resonance imaging findings of osteonecrosis in the distal femur and proximal tibia. MATERIALS AND METHODS: Evaluation of 19 patients (12 women and 7 men), with no previous history of causative factors, with magnetic resonance imaging findings suggestive of osteonecrosis in the tibial plateau or femoral condyle. RESULTS: Osteochondral abnormalities were observed in 63.1 percent of the cases; in 73.6 percent of them, such abnormality was associated with ipsilateral meniscal lesion. Also, a significant association with bone marrow edema (grade III in 16 cases) was observed. CONCLUSION: Magnetic resonance imaging has demonstrated to be a noninvasive method with good sensitivity in the diagnosis of knee osteonecrosis as well as of associated lesions which are most frequently found in women (63 percent of cases).

Estudo da presença de osteonecrose na mandíbula após exodontia de molares em ratos tratados com alendronato de sódio / Study of the presence of osteonecrosis of the jaw following molar extraction in rats treated with sodium alendronate

A osteonecrose dos ossos maxilares relacionada ao uso prolongado de bisfosfonatos (OMRB), associada a procedimentos cirúrgicos, constitui uma entidade com menos de dez anos de ocorrência na clínica estomatológica. Os bisfosfonatos (BFs) são medicamentos antireabsortivos altamente efetivos no tratamento de diversas doenças ósseas, além de metástases. Embora a maioria dos casos de OMRB tenha sido relatada após o uso de potentes BFs da terceira geração, o alendronato de sódio (ALN), um bisfosfonato de segunda geração, é amplamente utilizado no tratamento e prevenção de doenças ósseas. O presente estudo experimental in vivo visou analisar a possível presença de OMRB no processo alveolar de ratos tratados com ALN após exodontia do segundo molar inferior. Para tanto, utilizou-se 30 ratos Wistar, machos, com 7 semanas de vida, divididos em dois grupos, ALN (tratado com alendronato) e CTL (controle, tratado com solução salina). O ALN foi administrado diariamente por injeção subcutânea na dose de 2,5 mg/kg peso por 14 dias. Nesse momento, foi realizada a exodontia, havendo sido eutanasiados cinco animais de cada grupo, 7, 14 e 21 dias após a exodontia. Após a eutanásia, a região da mandíbula foi fixada em 2,5% formaldeído e 2% glutaraldeído, em tampão cacodilato 0,1M - pH 7,4 e descalcificada em EDTA a 4,13% por 30 dias. Os espécimes foram analisados em cortes corados em HE, e foi realizada histomorfometria para análise da reabsorção da crista alveolar mesial e distal, além do tecido ósseo neoformado no interior do alvéolo, que também foi analisado através de imuno-histoquímica para as proteínas não colágenas OPN e BSP e para evidenciação de vasos sanguíneos neoformados com o anticorpo anti-CD105. Os osteoclastos foram evidenciados através de histoquímica para fosfatase ácida resistente ao tartarato (TRAP). Além disso, as células e eventos da reparação foram examinados por microscopia eletrônica de transmissão...

The bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) associated with surgery procedures, is an entity with less than 10 years of occurrence in dental practice. The bisphosphonates (BFs) are anti-resorbing drugs highly effective in the treatment of several bone diseases, including metastasis. Although the majority of cases of BRONJ had been reported with the potent third generation of BFs, sodium alendronate (ALN), a second generation bisphosphonate, is widely used for treatment or prevent bone diseases as osteoporosis. The present experimental study aimed to analyze the possible presence of BRONJ in the alveolar process of rats treated with ALN following extraction of the mandibular second molar. For this, we used thirty 7-week-old male Wistar rats, divided into two groups, ALN (treated with alendronate) and CTL (control, treated with saline solution). The administration of ALN received daily subcutaneous injection at a dose of 2.5 mg/kg for 14 days. At that moment, the extraction was performed. After 7, 14 e 21 days of surgery, five animals of each group were euthanized and the mandibular region fixed in 2.5% formaldehyde + 2% glutaraldehyde in cacodylate buffer 0.1M - pH 7.4 and decalcified in 4.13% EDTA for 30 days. The specimens were morphologically analyzed in HE stained sections, and, histomorphometry was used to analyze the resorption of mesial and distal alveolar crests, as well as the bone formed into the alveolus. Immunohistochemistry for the noncollagenous proteins OPN and BSP and for CD105 to revel neoformed blood vessels was also performed. The osteoclasts were revealed through tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP) histochemistry. Moreover, the cells and events of alveolar healing were examined by transmission electron microscopy...

Importância do diagnóstico da fratura subcondral da cabeça do fêmur, suas diferenças com a necrose avascular e seu tratamento / The importance of the diagnosis of subchondral fracture of the femoral head, how to differentiate it from avascular necrosis and how to treat it

A fratura subcondral da cabeça femoral é afecção pouco conhecida e, consequentemente, pouco diagnosticada. O quadro clínico de dor aguda ou insidiosa com piora progressiva na região inguinal, exacerbada com carga e com alívio em repouso, deve levar à suspeita diagnóstica. O erro comumente feito com o diagnóstico de necrose avascular da cabeça do fêmur pode induzir a indicação de procedimentos invasivos desnecessários no quadril. Com o advento da ressonância nuclear magnética, o diagnóstico dessa afecção pode ser realizado observando os diferentes padrões de edema medular na cabeça do fêmur, possibilitando o tratamento precoce correto.

Subchondral fracture of the femoral head is an uncommon and underdiagnosed affection. The abrupt or gradual onset of groin pain with functional disability on weight-bearing that improves with a resting period should alert the orthopedic surgeon to the possibility of this diagnosis. The differential diagnosis from osteonecrosis of the femoral head can be provided by assessing the different patterns of bone edema on MRI studies of the hip, thus avoiding unnecessary invasive operations on the hip.

Osteonecrosis del semilunar o enfermedad de Kienbõck / Semilunar osteonecrosis or Kienbõck disease

El hecho de decidirnos por hacer esta revisión de la Osteonecrosis del semilunar o enfermedad de Kienbõck es debido a poder definir todos los factores que inciden en esta patología, que aunque no es una entidad muy frecuente, refleja una seria problemática en la vida de los trabajadores, condicionando problemas laborales, sociales e incluso médico-legales. Revisamos la anatomía y la vascularización del semilunar, así como su fisiopatología. Revisamos también aspectos epidemiológicos, clínicos e imagenológicos...

We have decided to make this review on semilunar osteonecrosis or Kienbõck's disease because that way we could define all the factors, concurring in this pathology; although it is not a very frequent entity, reflects a serious problem in the worker's life, being a condition of working, social and even medico-legal problems. We reviewed the semilunar anatomy and vascularization, and also its physiopathology. We also reviewed epidemiologic, clinical and imagenologic aspects.

Osteopetrosis and osteonecrosis in snake Boa constrictor / Osteopetrose e osteocondrose em serpente Boa constrictor

Uma jibóia (Boa constrictor), de onze anos de cativeiro, apresentou à seis meses um histórico de aumento de volume ao longo da coluna vertebral e perda progressiva dos movimentos e de apetite. Exames radiológicos revelaram aumento da opacidade, áreas de excrescências ósseas e inúmeras fraturas ao longo da coluna. Devido o prognóstico desfavorável, a serpente foi eutanasiada. À necropsia, aumento de volume com estenose do canal vertebral e compressão da medula espinhal foram observados, juntamente com fraturas completas de corpos vertebrais. O diagnóstico de osteopetrose e osteonecrose foi firmado à histologia.

Doença de Friedrich: relato de caso / Friedrich's disease: a case report

A necrose espontânea da extremidade esternal da clavícula foi descrita inicialmente por Friedrich em 1924. Desde então, poucos casos têm sido relatados na literatura. A doença geralmente é unilateral e acomete com maior freqüência pacientes do sexo feminino. O quadro clínico caracteriza-se pelo aumento de volume e dor na região da articulação esternoclavicular. O exame histológico associado a avaliação radiográfica geralmente confirma o diagnóstico. A maioria dos pacientes evolui com remissão dos sintomas e melhora do arco de movimento com o tratamento conservador, ficando o tratamento cirúrgico reservado para os casos resistentes. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, com necrose avascular da extremidade esternal da clavícula (doença de Friedrich) confirmada por exame histológico, que foi submetido a tratamento cirúrgico com artroplastia de ressecção da articulação esternoclavicular.

Osteonecrosis de rodilla: ¿una urgencia ortopedica ? / Knee osteonecrosis, an orthopedic emergency ?

Introduccion: Evaluar la urgencia en el diagnostico temprano de la osteonecrosis de rodilla, su reconocimiento y rapida resolucion, para evitar la evolucion natural de la enfermedad y lograr el alivio de sus síntomas. Tipo de estudio: estudio retrospectivo evaluado durante 12 años. Materiales y metodos: Se estudio el comportamiento de la osteonecrosis de rodilla en 123 pacientes durante 12 años de observacion y tratamiento. Resultados: Se comprueba la rapida resolucion de los síntomas en un porcentaje altamente significativo, la escasa progresion de los cambios oseos y la involucion de la enfermedad. Conclusiones: La descompresion osea, acompañada por un diagnostico temprano, hace de esta enfermedad una emergencia ortopedica que debera tratarse en forma urgente para evitar posteriores complicaciones

Osteonecrosis en lupus eritematoso sistémico / Osteonecrosis in systemic lupus erythematosus

Osteonecrosis (ON) is a clinical entity characterized by aseptic necrosis of bone marrow and trabecular bone as a result of significant disruption of blood supply to the bone. In patients with systemic lupus erythematosus (SLE), ON is a well recognized complication, which also results in significant morbidity. The clinical course is usually progressive to end stage degenerative changes of the joints causing significant secondary pain and limitation of movement, and reducing the quality of life in these patients. Corticosteriod therapy is the major predisposing factor for ON in SLE. This article reviews the causes, clinical and epidemiological features, diagnosis and treatment options for ON among patients with SLE.

Osteonecrosis en pacientes infectados por HIV / Osteonecrosis in HIV-infected patients

Según la literatura, la osteonecrosis tiene una mayor incidencia en los pacientes infectados con HIV que en la población general. Ello sería resultado de la confluencia de factores de riesgo clásicos y de otros propios de esta población o más prevalentes en ella, como el tratamiento con inhibidores de proteasa, la dislepemia producto de su consumo, la presencia de anticuerpos anticardiolipina séricos, la hipercoagulabilidad, la restauración inmune y las vasculitis. Presentamos una serie de 13 pacientes infectados con HIV con osteonecrosis. El motivo de consulta fue dolor en grandes articulaciones. Cuatro eran alcoholistas, 8 tabaquistas y 9 tenían dislipemia. Once habían recibido esteroides en algún momento de la vida aunque sólo uno estaba reciciéndolos al momento de inicio del dolor. En 2 se detectaron anticuerpos anticardiolipina séricos. Doce tenían sida y recebían tratamiento antirretroviral de alta eficacia (11 con inhibidores de proteasa). Ellos lograron una adecuada recuperacíon inmunológica. Consideramos necesario incluir la osteonecrosis como diagnóstico diferencial de artralgia persistente en pacientes infectados con HIV e investigar infección por HIV en todo paciente con osteonecrosis sin claros factores predisponentes.

MR Imaging Findings of Painful Type II Accessory Navicular Bone: Correlation with Surgical and Pathologic Studies

OBJECTIVE: To evaluate the MR imaging findings of painful type II accessory navicular bone and to correlate these with the surgical and pathologic findings. MATERIALS AND METHODS: The MR images of 17 patients with medial foot pain and surgically proven type II accessory navicular abnormalities were reviewed. The changes of signal intensity in the accessory navicular, synchondrosis and adjacent soft tissue, the presence of synchondrosis widening, and posterior tibial tendon (PTT) pathology on the T1-weighted and fat-suppressed T2-weighted images were analyzed. The MR imaging findings were compared with the surgical and pathologic findings. RESULTS: The fat-suppressed T2-weighted images showed high signal intensity in the accessory navicular bones and synchondroses in all patients, and in the soft tissue in 11 (64.7%) of the 17 patients, as well as synchondrosis widening in 3 (17.6%) of the 17 patients. The MR images showed tendon pathology in 12 (75%) of the 16 patients with PTT dysfunction at surgery. The pathologic findings of 16 surgical specimens included areas of osteonecrosis with granulomatous inflammation, fibrosis and destruction of the cartilage cap. CONCLUSION: The MR imaging findings of painful type II accessory navicular bone are a persistent edema pattern in the accessory navicular bone and within the synchondrosis, indicating osteonecrosis, inflammation and destruction of the cartilage cap. Posterior tibial tendon dysfunction was clinically evident in most patients.

Osteonecrosis del cóndilo medial de la rodilla en pacientes jóvenes: tratamiento mediante artroscopía y osteotomía tibial / Osteonechrosis of the medial femoral condyle in youngsters: treatment by arthroscopy and tibial osteotomy

Se trataron 11 pacientes de 18 a 50 años con osteonecrosis del cóndilo femoral medial, mediante perforaciones y rasurado intra-articular por artroscopía. Cuando hubo enfermedad angular se hizo osteotomía fijada con fijador externo. Todos tuvieron exudado en el trayecto de los clavos y uno infección de partes blandas. Las osteotomías consolidaron en promedio en 3 meses y el resultado del tratamiento de las lesiones condrales fue satisfactorio en el 90 por ciento de los casos.

Dissociaçäo clínico-radiológica após a "core decompression" (CD) no tratamento da osteonecrose da cabeça femoral / Clinical and radiological dissociation after core decompression (CD) in the treatment of femoral head osteonecrosis

Os autores apresentam uma revisao sobre a osteonecrose (ON) da cabeça femoral, apontando aspectos importantes de sua patologia e tratamento. Destaca-se o papel da core decompression (CD), mais especificamente a sua evoluçao clínica e radiológica, num grupo bem definido, constituíndo por pacientes jovens (< 41 anos), no estágio I e II de Ficat & Arlet. Para tanto, realizou-se uma análise retrospectiva de sete pacientes tratados no período de 1992 a 1998. Como resultado, observou-se a progressao radiológica após o CD no período em estudo, dissociada do quadro clínico. Apesar desta, concluiu-se a favor da realizaçao deste procedimento, uma vez que se obteve alívio sintomático em todos os pacientes, retardando durante este período a realizaçao da artroplastia total do quadril (ATQ). Fato desejável se considerarmos a faixa etária acometida, bem como a possibilidade de um melhor preparo dos pacientes e conseqüentemente seus resultados com ATQ.

Resonancia magnética de muñeca: utilidad en el diagnóstico y terapéutica de las complicaciones asociadas a las fracturas de escafoides / MRI of the wrist: diagnostic and therapeutic use after scaphoid fractures

A fin de investigar la utilidad de la RM como método para evaluar la vitalidad del hueso escafoides de la mano en las fracturas de origen traumático, se exploraron 8 muñecas de pacientes sintomáticos y asintomáticos con antecedentes de fractura del escafoides, de los cuales 3 presentaron signos de compromiso de la vitalidad de un fragmento óseo del escafoides. Todos los hallazgos tuvieron una estricta correlación con la evolución de los pacientes, por lo que concluimos que la RM posee una alta sensibilidad para la detección de necrosis ósea siendo por lo tanto un método sumamente útil para este diagnóstico