Aberrant branches of the subclavian artery and their relationship with the phrenic nerve and the brachial plexus / Ramas aberrantes de la arteria subclavia y su relación con el nervio frénico y el plexo braquial

SUMMARY: Variations in subclavian artery branches are relatively common and may impact surgical procedures and effects. During educational dissection of a male cadaver, we encountered an extremely rare variation of the right subclavian artery branches. The internal thoracic artery, the thyrocervical trunk, and the costocervical trunk arose from the third part of the right subclavian artery. In addition, the phrenic nerve displaced remarkably laterally by the thyrocervical trunk, and the course of the costocervical trunk was between the upper trunk and the middle trunk of the brachial plexus. These variations may pose a potential risk for nerve compression and increase the risk of arterial and nerve puncture. This case report would bring attention to the possibility of other similar cases, and early detection of these variations through diagnostic interventions is helpful to reduce postoperative complications.

RESUMEN: Las variaciones en las ramas de la arteria subclavia son relativamente comunes y pueden afectar los procedimientos y efectos quirúrgicos. Durante la disección educativa de un cadáver masculino, encontramos una variación extremadamente rara de las ramas de la arteria subclavia derecha. La arteria torácica interna, el tronco tirocervical y el tronco costocervical nacían de la tercera parte de la arteria subclavia derecha. Además, el nervio frénico se desplazaba lateralmente por el tronco tirocervical, y el trayecto del tronco costocervical se encontraba entre el tronco superior y el tronco medio del plexo braquial. Estas variaciones pueden suponer un riesgo potencial de compresión nerviosa y aumentar el riesgo de punción arterial y nerviosa. Este reporte de caso llamaría la atención sobre la posibilidad de otros casos similares, y la detección temprana de estas variaciones a través de diagnósticos es útil para reducir las complicaciones postoperatorias.

Morphometric analysis of the phrenic nerve in male and female Wistar-Kyoto (WKY) and spontaneously hypertensive rats (SHR)

Ventilatory differences between rat strains and genders have been described but the morphology of the phrenic nerve has not been investigated in spontaneously hypertensive (SHR) and normotensive Wistar-Kyoto (WKY) rats. A descriptive and morphometric study of the phrenic nerves of male (N = 8) and female (N = 9) SHR, and male (N = 5) and female (N = 6) WKY is presented. After arterial pressure and heart rate recordings, the phrenic nerves of 20-week-old animals were prepared for epoxy resin embedding and light microscopy. Morphometric analysis performed with the aid of computer software that took into consideration the fascicle area and diameter, as well as myelinated fiber profile and Schwann cell nucleus number per area. Phrenic nerves were generally larger in males than in females on both strains but larger in WKY compared to SHR for both genders. Myelinated fiber numbers (male SHR = 228 ± 13; female SHR = 258 ± 4; male WKY = 382 ± 23; female WKY = 442 ± 11 for proximal right segments) and density (N/mm²; male SHR = 7048 ± 537; female SHR = 10355 ± 359; male WKY = 9457 ± 1437; female WKY = 14351 ± 1448) for proximal right segments) were significantly larger in females of both groups and remarkably larger in WKY than SHR for both genders. Strain and gender differences in phrenic nerve myelinated fiber number are described for the first time in this experimental model of hypertension, indicating the need for thorough functional studies of this nerve in male and female SHR.

Ramificação e distribuição dos nervos frênicos no músculo diafragma do gato doméstico / Ramification and distribution of the phrenic nerves in the muscle diaphragm of the domestic cat

A ramificação e a distribuição dos nervos frênicos direito e esquerdo foram estudadas em 30 músculos diafragmas de gatos domésticos sem raça definida, 7 machos e 23 fêmeas, conservados em solução de formaldeído a 10 %. Mediante fixação e dissecção, observou-se que os nervos frênicos se ramificaram para as respectivas partes carnosas do músculo diafragma, pars lumbalis, costalis e sternalis, e terminaram em maior freqüência em tronco dorsolateral e ramo ventral (63,33 %). Notou-se ainda os seguintes arranjos: ramos dorsal, lateral e ventral (25,0 %); ramo dorsal e tronco ventrolateral (6,66 %); troncos dorsolateral e ventrolateral (3,33 %); tronco dorsolateral, ramos lateral e ventral (1,66 %). Os nervos frênicos se distribuíram simetricamente em 11 exemplares (36,66 %), exibindo somente a terminação em tronco dorsolateral e ramo ventral. Os ramos dorsais inervaram a pars lumbalis (73,33 % à direita e 56,66 % à esquerda) e a pars costalis (13,33 % à direita e 10,0 % à esquerda). O ramo dorsal direito supriu a crus mediale dexter do pilar direito (100,0 %) e o ramo dorsal esquerdo inervou a crus mediale sinister do pilar direito e o pilar esquerdo (100,0 %). Os ramos laterais inervaram a pars lumbalis (23,33 % à direita e 33,33 % à esquerda), a pars costalis (96,66 % à direita e 100,0 % à esquerda) e a pars sternalis (3,33 % somente à direita). Os ramos ventrais inervaram a região ventral da pars costalis (46,66 % à direita e 43,33 % à esquerda) e a pars sternalis (96,66 % à direita e 100,0 % à esquerda). Quatro animais fêmeas (13,33 %) exibiram cruzamento de fibras provenientes do ramo ventral esquerdo para o antímero direito sendo que em um desses exemplares (3,33 %) ocorreu conexão entre o ramo ventral esquerdo e o direito.

The ramification and the distribution of the phrenic nerves right and left had been studied in 30 muscles diaphragms of unknown breed adult domestic cats, 7 males and 23 females, and were fixed in 10 % buffered formalin solution. After fixation and dissection, it was observed that the phrenic nerves ramified for the respective carnous parts of the muscle diaphragm, pars lumbalis, costalis and sternalis, and had finished in higher frequency in dorsolateral trunk and ventral branch (63.33 %). We observed the following arrangements: dorsal, ventral and lateral branches (25.0 %); dorsal branch and ventrolateral trunk (6.66 %); dorsolateral and ventrolateral trunks (3.33 %); dorsolateral trunk, lateral and ventral branches (1.66 %). The phrenic nerves had distributed symmetrically in 11 samples (36.66 %), only showing the termination in dorsolateral trunk and ventral branch. The dorsal branches supplied pars lumbalis (73.33 % to right and 56.66 % to the left) and pars costalis (13.33 % to right and 10.0 % to the left). The right dorsal branch supplied the crus mediale dexter of the right pillar (100.0 %) and the left dorsal branch supplied the crus mediale sinister of the right pillar and the left pillar (100.0 %). The lateral branches supply pars lumbalis (23.33 % to right and 33.33 % to the left), pars costalis (96.66 % to right and 100.0 % to the left) and pars sternalis (3.33 % only to the right). The ventral branches supplied the ventral region of pars costalis (46.66 % to right and 43.33 % to the left) and pars sternalis (96.66 % to right and 100.0 % to the left). Four female animals (13.33 %) had shown fibers crossing proceeding from the left ventral branch for right antimere had been that in one of these samples (3.33 %) occurred connection between the left ventral branch and the right.

The Subclavius Posticus Muscle: its Phylogenetic Retention and Clinical Relevance / Músculo Subclavio Posticus: Presencia Filogenética y Relevancia Clínica

During routine dissection practice a supernumerary muscle was found on the right side infraclavicular region of a male cadaver. This muscle was arising from the superior surface of the first rib and its coastal cartilage and inserted to a thick ligament that extended from the medial end of the suprascapular notch to the capsule of the acromioclavicular joint. This accessory muscle slip was innervated by a branch from the nerve to subclavius. According to its location and innervation the aberrant muscle was considered to be the subclavius posticus. The anatomic relationships of the muscle make it clinically significant.

Durante una disección de rutina, un músculo supernumerario fue encontrado en el lado derecho de la región infraclavicular de una cadáver de sexo masculino. Este músculo se originaba de la superficie superior de la primera costilla y cartílago costal y se insertaba en un grueso ligamento que se extendía desde la parte medial de la incisura supraescapular a la cápsula de la articulación acromioclavicular. Este músculo estaba inervado por un ramo del nervio subclavio. De acuerdo a su localización e inervación el músculo aberrante fue considerado como el músculo subclavio posticus. Las relaciones anatómicas del músculo tienen significancia clínica.

A Variation of Phrenic Nerve: Case Report and Review / Una Variación del Nervio Frénico: Reporte de Caso y Revisión

During routine dissection in the Department of Anatomy following anatomical variations of phrenic nerve were observed on right side in the neck region of a middle aged cadaver. The phrenic nerve in its early course close to its origin was giving a communicating branch to C5 root of brachial plexus and at the level of the root of neck just before entering the thorax, the phrenic nerve was placed anterior to the subclavian vein. This unique case of phrenic nerve variation gains tremendous importance in context of subclavian vein cannulation, implanted venous access portals, and supraclavicular nerve block for regional anesthesia.

Durante una disección de rutina en el Departamento de Anatomía, observamos una variación anatómica del nervio frénico en el lado derecho del cuello de un cadáver de mediana edad. El nervio frénico cercano próximo a su origen dio un ramo comunicante para la raíz C5 del plexo braquial. A nivel de la raíz del cuello, justo antes de entrar al tórax, el nervio frénico se colocaba anterior a la vena subclavia. Este caso único de variación del nervio frénico adquiere una gran importancia en caso de canulación de la vena subclavia, implantes venosos accesos portales, y bloqueo del nervio supraclavicular por anestesia regional.

Ramificaçäo e distribuiçäo dos nervos frênicos no diafragma de jumentos do Nordeste brasileiro (Asinus asinus) / Branching and distribution of the phrenic nerves in the diaphragm of Brazilian Northeast asses (Asinus asinus)

Mediante fixaçäo e dissecaçäo, foram examinadas, em 30 diafragmas de jumentos do Nordeste brasileiro (Asinus asinus), sendo 15 de machos e 15 de fêmeas, adultos, a ramificaçäo e distribuiçäo dos nervos frênicos direito e esquerdo, tendo-se observado que: 1) Os nervos frênicos resolvem-se mais frequentemente em tronco lombocostal e ramo esternal, tanto à direita (76,7 por cento) como à esquerda (53,3 por cento), com disposiçäo simétrica em parte dos casos (43,3 por cento); 2) Os ramos lombares destinam-se aos pilares correspondentes (pars lumbalis), cedendo ainda, da direita, filete nervoso ao pilar medial esquerdo (3,3 por cento), folíolo dorsal direito (6,7 por cento) e folíolo ventral (3,3 por cento) e, o da esquerda, filete nervoso ao pilar medial direito (53,3 por cento), folíolo dorsal esquerdo (13,3 por cento) ou folíolo ventral (6,7 por cento); 3) Os ramos costais distribuem-se à regiäo dorsal da pars costalis do lado correspondente, tanto à direita como à esquerda e, ainda, à regiäo ventral (3,3 por cento) à direita, ao folíolo dorsal direito (3,3 por cento) e, à esquerda, ao folíolo dorsal esquerdo (10,0 por cento); 4) Os ramos esternais distribuem-se, do mesmo lado, à pars sternalis e regiäo ventral da pars costalis, emitindo, ainda à direita, filete nervoso para a veia cava caudal (3,3 por cento) ou para o folíolo ventral (3,3 por cento)

Topographical division of the canine pericardium based upon its relationships with the phrenic nerves and the pulmonary pedicles

As variaçöes da divisäo e das subdivisöes anatomotopográficas do pericárdio do cäo baseadas na sua relaçäo com os nervos frênicos e os pedículos pulmonares foram propostas e estudadas em 30 cäes adultos. O pericárdio foi dividido em ventrofrênico e dorsofrênico, ambos subdivididos em pré-pedicular, pedicular e pós-pedicular. O pericárdio canino apresenta-se cônico, com base caudal e ápice truncado cranial

Divisäo e distribuiçäo dos nervos frênicos no diafragma de búfalo (Bubalus bubalis Linnaeus, 1758) da raça Murrah / Division and distribution of phrenic nerves in the diaphragms of Murrah buffaloes (Bubalus bubalis Linnaeus, 1758)

Com base na dissecaçäo de 30 diafragmas de búfalos, adultos, machos, da raça Murrah para estudar a divisäo e a distribuiçäo dos nervos frênicos, os autores chegaram às seguintes conclusöes: os nervos frênicos terminam por bifurcaçäo, tanto à direita (36,7 por cento), quanto à esquerda (100,0 por cento), ramo dorsal e tronco ventrolateral. Terminam por bifurcaçäo somente à direita (46,7 por cento), em ramo ventral e tronco dorsolateral. Terminam por trifurcaçäo, apenas à direita (16,7 por cento), em ramos dorsal, lateral e ventral. Dividem-se simetricamente (40 por cento) por bifurcaçäo, em ramo dorsal e tronco ventrolateral. O ramo dorsal do nervo frênico esquerdo (23,3 por cento) apresenta distribuiçäo heterolateral. O ramo ventral do nervo frênico esquerdo (10 por cento) mostrou-se com distribuiçäo heterolateral. Conexöes homolaterais foram encontradas entre os ramos dorsal e lateral direitos (3,3 por cento) entre filetes dos ramos dorsal esquerdo (3,3 por cento), ou do lateral esquerdo (3,3 por cento)

Relación entre arteria torácica interna y nervios frénico y frénicos accesorios / Relation between the internal thoracic artery and the phrenic and accessory phrenic nerves

La revascularización directa del miocardio, usando la arteria torácica interna puede provocar aproximadamente en el 10,0 por ciento de los pacientes parálisis hemidiafragmática como complicación clínica postoperatoria según Wilcox et al., 1990. Las injurias físicas del nervio frénico, pueden ser causadas por su proximidad con el corazón, por el desconocimiento de su distribución anatómica y de su relación con la arteria torácica interna según Abd et al., 1989. Esto nos movió a efectuar un estudio anatómico del nerivio frénico y frénicos accesorioa en 100 cadáveres de individuos brasileños, adultos de ambos sexos, con edades variables entre 20 y 84 años, procedentes del Servicio de Obitos de la Escola Paulista de Medicina, Sao Paulo, Brasil. El nervio frénico (NF) fue observado en el 100 por ciento de los casos. En el 81,0 por ciento encontramos el NF en ambos lados; en 9,0 por ciento el NF al lado derecho y el NF y un nervio frénico accesorio (NFa) en el lado izquierdo; en el 6,0 por ciento el NF y un NFa en el lado derecho y el NF en lado izquierdo; en 3,0 por ciento el NF y un NFa a ambos lados y en 1,0 por ciento el NF en el lado derecho y el NF y dos NFa en el lado izquierdo. En su relación con la arteria torácica interna, ambos nervios frénicos son anteriormente a la arteria (56,0 por ciento), el derecho es anterior y el izquierdo posterior (20,0 por ciento), el derecho es posterior y el izquierdo anterior (10,0 por ciento) y ambos frénicos son posteriores a la arteria (14,0 por ciento). La distancia entre el origen de la arteria torácica interna y el cruzamiento del nervio frénico, varió entre 0,3-4,5 cm con una media de 1,6 ñ 0.77 cm

Ramificaçäo e distribuiçäo dos nervos frênicos no diafragma de sagui (Callithrix jacchus) / Ramification and distribution of the phrenic nerves in the diaphragm of marmoset (Callithrix jacchus)

A ramificaçäo e distribuiçäo dos nervos frênicos foram estudados em 15 diafragmas de sagui adultos, sendo 09 machos e 06 fêmeas proveniente da Zona da Mata de Pernambuco. O nervo frênico foi dividido em ramo lombar, costal e esternal simultaneamente, e em tronco lombo-costal e ramo esternal, onde, apresentavam-se na maioria dos casos de forma simétrica. Os ramos terminais dos nervos frênicos encontram-se a nível subpleural inervando as porçöes ipsilaterais do diafragma. O ramo lombar inerva a pars lumbaris, e em 40 por cento dos casos também a pars costalis enquanto que, o ramo costal inerva a pars costalis e o ramos esternal à pars sternalis (100 por cento) ou a pars costalis e sternalis. Näo se observou conexöes entre os nervos frênicos ou qualquer um de seus ramos

Número e espessura de fibras mielínicas do nervo frênico de rato albino jovem e senil / Number and thickness of myelinic fibres of phrenic nerve of young and aged rats

Neste trabalho, säo comparados o número de fibras, a espessura do axônio e da bainha de mielina do nervo frênico em rato albino jovem e senil. Os nervos frênicos foram retirados de três ratos jovens e três senís. Näo observamos diferenças significantes entre os dois grupos quanto aos aspectos estudados

Ramificaçäo e distribuiçäo dos nervos frênicos em diafragmas de equinos, sem raça definida / Ramification and distribution of the phrenic nerves in diaphragm of horses

Os resultados obtidos com o estudo de 50 diafragmas de equinos sem raça definida, retirados de 25 machos e 25 fêmeas, jovens e adultos, oriundos do abatedouro "Avante", Araguari - MG, permitiram-nos chegar às seguintes conclusöes: 1) os nervos frênicos fornecem o ramo ventral e o tronco laterodorsal (84%) à direita e (10%) à esquerda, o ramo dorsal e o tronco lateroventral (80%) à esquerda e (45%) à direita, encontrando-se, ainda, origem simultânea dos ramos dorsal, lateral e ventral (12%) à direita e (10%) à esquerda; 2) os nervos frênicos direito e esquerdo comportam-se simetricamente (18%)_ quando fornecem tronco laterodorsal e ramo ventral (10%), ramo dorsal e tronco lateroventral e simultaneamente os ramos dorsais, laterais e ventrais (4%); 3) os ramos dorsais dos nervos frênicos, em todas as preparaçöes, tanto à direita como à esquerda, distribuem-se na parte lombar do lado correspondente, fornecendo, ainda, o ramo dorsal direito para o folíolo dorsal direito, um filete nervoso (20%), dois nervosos (2%) e para o centro tendíneo, um filete nervoso (2%), cedendo ainda o ramo dorsal esquerdo em todos os casos (100%) um filete nervoso para o pilar medial direito, para o foliolo dorsal esquerdo um filete nervoso (6%), dois filetes nervosos (4%) e 4 filetes nervosos (2%); 4) os ramos laterais dos nervos frênicos, em todas as preparaçöes, tanto à direita como à esquerda, distribuem-se na parte dorsal, na regiäo laterodorsal do lado correspondente, fornecendo, ainda, o ramo lateral direito para o folíolo dorsal direito, um filete nervoso (12%), dois filetes nervosos (6%), três filetes nervosos (2%) e um filete nervoso para o pilar lateral direito (4%), cedendo o ramo lateral esquerdo para o folíolo dorsal esquerdo um filete nervoso (16%) e dois filetes nervosos (4%); 5) os ramos ventrais dos nervos frênicos, em todas as preparaçöes, tanto à direita como à esquerda, distribuem-se às regiöes lateroventral da parte costal e esternal do lado correspondente, fornecendo ainda, o ramo ventral direito para o centro tendíneo, um filete nervoso (6%), em direçäo à veia cava caudal, um filete nervoso (4%) e para o folíolo ventral direito, um filete nervoso (2%); 6) conexöes (anastomoses homolaterais aparecem (20%) isto é, (12%) à direita e (4%) à esquerda entre os ramos dorsais e laterais correspondentes, e (2%) entre os ramos dorsal e lateral direito e dorsal e lateral esquerdo enquanto conexöes heterolaterais surgem apenas (2%) entr

Variaciones anatómicas del origen del nervio frénico (n. phrenicus) en fetos de término / Anatomical variations of the origen of the phrenic nerve (phrenicus n.) in at term fetus

Se hace un estudio detallado de las variaciones anatómicas que presentan las ramas de origen del nervio frénico en cincuenta fetos humanos de término de ambos sexos en los que se practicó la disección bilateral, teniendo como base la observación directa con la ayuda del microscopio de operaciones (Carl Zeiss) de disecciones anatómicas especializadas, planificadas y efectuadas para el efecto. Se dan detalles de las ramas raquídeas que constituyen sus oríenes. Se recalca la importancia de la clasificación en relación con los tipos establecidos por Trojanowski, su comparación con las ramas de origen pertenecientes a los adultos, primates en general y de otras especies de mamíferos. Se emite la opinión en relación con la interpretación filogenética y ontogenética de las variaciones encontradas. Se especifican las anastomosis que presenta el nervio con los elementos constitutivos de la cadena láterovertebral simpática cervical

Ramificaçäo e distribuiçäo dos nervos frênicos direito e esquerdo no diafragma, em caprinos (Capra hircus Linnaeus, 1758) / Ramification and distribution of the right and left phrenic nerves in the diaphragm in goats (Capra hircus Linnaeus, 1758)

Com base no estudo de 40 diafragmas de caprinos (20 machos e 20 fêmeas), jovens e adultos, sem raça definida, chegam-se, dentre outras, às seguintes conclusöes: 1) os nervos frênicos terminam por bifurcaçäo em ramo dorsal e tronco ventrolateral mais freqüentemente, tanto à direita (40,0%) como à esquerda (80,0%), encontrando-se ainda a divisäo por trifurcaçäo nos ramos dorsal, ventral e lateral à direita (32,5%) e à esquerda (12,5%) assim como a resoluçäo em ramo ventral e tronco dorsolateral seja no primeiro dos lados (27,5%), seja no segundo (7,5%); 2) os nervos frênicos direito e esquerdo dividem-se simetricamente por bifurcaçäo em ramo dorsal e tronco ventro-lateral (35,0%), por trifurcaçäo (7,5%) ou por bifurcaçäo em ramo ventral e tronco dorsolateral (2,5%); 3) o ramo dorsal, quer no nervo frênico direito (2,5%), quer no nervo esquerdo (7,5%) oferece distribuiçäo heterolateral; 4) conexöes homolaterais säo encontradas entre as próprias divisöes do ramo dorsal direito (22,5%) ou esquerdo (12,5%) e do ramo lateral direito (17,5%) ou esquerdo (12,5%)