Ultrasonographic diagnosis of potential contralateral inguinal hernia in children

Several methods have been advocated to minimize the frequency of negative exploration of the contralateral side in children presenting with a unilateral congenital inguinal hernia [CIH]. This study was carried out to investigate the accuracy of ultrasonography in recognition of an unapparent CIH or a patent processus vaginalis [PPV] in the contralateral side in children presenting with a unilateral CIH. From November 2003 to March 2005, 173 children presented with a clinically apparent unilateral CIH. Their ages ranged between 1 week and 24 months [mean, 21.8 weeks]. The contralateral inguinal region was examined by ultrasound using a 7.5 MHz transducer. Presence of potential CIH was considered if one or more of the following features were noted: 1. A well defined viscous is observed in the inguinal canal; 2. A cystic pattern is seen at the internal ring of inguinal canal; 3. The presence of a PPV that enlarges when abdominal pressure increases 4. The PPV contains moving material without enlargement. Only patients with positive ultrasonographic findings undergone exploration of the contralateral inguinal canal at the same session following repair of the clinically detected hernia, follow up ranged from six to eleven months. Positive ultrasonographic findings were noted in 31 of the 173 patients [17.9%]. Twenty seven of the 31 patients [87.1%] proved to have a PPV or a definite hernial sac, while 4 [12.9% false positive] showed no hernial sac on exploration. Two of the 142 patients who had negative ultrasonographic findings at the contralateral side, developed an inguinal hernia after 4 and 6 months respectively [1.4% false negative]. The sensitivity and the specificity of utrasonography in detecting a potential CIA or PPV in the contralateral side was 87.1% and 98.6% respectively. The positive and negative predictive values of this diagnostic tool were 93.1% and 97.2% respectively, and the accuracy rate reached 96.5%. 1. Ultrasound is a non-invasive and relatively accurate method to determine which patient should have exploration of the contralateral side; 2. Routine contralateral inguinal exploration is not recommended anymore

Colecistectomía laparoscópica sin neumoperitoneo / Laparoscopic Cholecystectomy without pneumoperitoneum

Se presenta la experiencia personal en el tratamiento de la colelitiasis por vía laparoscópica sin neumoperitoneo. Entre enero de 1993 y septiembre de 1994 se realizaron un total de 50 colecistectomías. Se describe la técnica quirúrgica y los instrumentos utilizados para el procedimiento. Las edades fluctuaron entre 24 y 69 años; se operaron 14 hombres y 36 mujeres. La media del tiempo operatorio fue de 63 minutos con un margen de 30 a 90 min., la estadía hospitalaria media fue de 2 días. No se presentaron complicaciones operatorias ni postoperatorias con esta técnica

Cirugía laparoscópica: técnica operatoria sin pneumoperitoneo / Laparoscopic surgery: operative technique without pneumoperitoneum

Se presenta la experiencia en 123 pacientes, en quienes se efectuaron colecistostomía, herniorrafias o apendicectomía por vía laparoscópica, sin utilizar pneumoperitoneo. Esta nueva técnica es posible con el instrumento mecánico que hemos denominado Elevador Parietal de Speranza que produce la separación de la pared abdominal, obteniendo una adecuada cavidad de trabajo. Los hechos más relevantes observados fueron la ausencia de morbi-mortalidad producida por el sistema de insuflación con gas y la simpleza y facilidad de numerosas maniobras quirúrgicas. Se consiguen importantes ventajas al evitar la utilización de pneumoperitoneo: 1) se suprimen los trócares con válvulas; 2) no se utilizan los reductores de calibre; 3) aspiración intraabdominal contínua; 4) libre escape de humo fuera del abdomen; 5) colocación paralela de 2 instrumentos de menor calibre por trócar de mayor diámetro; 6) la ejecución de maniobras extracorpóreas están notoriamente simplificadas; 7) posibilita la realización de mini-laparotomías en forma simultánea; 8) menores costos de instrumental y equipamiento; 9) permite utilizar pinzas, tijeras, etc., de diseño no laparoscópico. Los pacientes fueron dados de alta dentro de las 24 horas, siendo el dolor pos-operatorio menor que con la técnica tradicional. No se produjo morbilidad ni mortalidad por la aplicación de la nueva técnica. El objetivo de este trabajo, es comunicar nuestra experiencia y hacer conocer el método con un video que documenta el procedimiento