Neumotórax en pacientes con SIDA: Actualización sobre el tema / Pneumothorax in patients with AIDS: Update on the theme

La aparición de neumotórax como complicación de la neumonía por Pneumocistis carinii (PCP) en pacientes con SIDA, es muy frecuente desde los inicios de la pandemia en 1982, y comporta gran mortalidad. En este trabajo se reporta una serie de 25 pacientes con neumotórax como complicación de la Pneumocistis carinii en pacientes con SIDA, tratado por los autores durante cinco a ños de trabajo discontinuos en el cono sur africano: tres en Sudáfrica y dos en Zimbabwe. Se reportan los datos demográficos y el estado de los mismos al llegar a la sala de cirugía y su evolución después de tratados quirúrgicamente. La toracotomía fue necesaria en ocho pacientes (32 por ciento), diez pacientes necesitaron cuidados de terapia intensiva (40 por ciento), y la mortalidad global fue del 32 por ciento. Se revisa la información actualizada sobre el tema, destacando las pautas terapéuticas más aceptadas internacionalmente. Conflictos de interés: Los autores no declaran conflicto de interés con editores, patrocinadores ni otros autores.

Pneumothorax as a Pneumocistis carinii pneumonia complication in patients with AIDS is very frequent since the pandemic beginnings in 1982, and it is accompanied by a high mortality. In this work we report a series of 25 patients with Pneumothorax as a Pneumocistis carinii pneumonia complication in patients with AIDS, treated by the authors during five years of discontinuous work in the Southern Africa cone: three years in South Africa and two years in Zimbabwe. We report demographic data, the status of the patients when they arrived to the Surgery Service and their evolution after surgery. Thoracotomy was needed in eight patients (32 percent), ten patients needed intensive care (40 percent), and the global mortality was 32 percent. We review the updated information on the theme, emphasizing the most accepted therapeutic guidelines at the international level.

Thoracic Air-leak Syndromes In Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients with Graft-versus-Host Disease: A Possible Sign for Poor Response to Treatment and Poor Prognosis

Bronchiolitis obliterans (BO) or bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) is one of manifestations of graft-versus-host disease (GVHD), a complication of hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Recently there are reports about thoracic air-leakage syndrome (TALS), but real incidence, clinical course, and implications of TALS remain unclear. Retrospective review of 18 TALS patients among 2,177 patients who received allogeneic HSCT between January 2000 to July 2007 was done. Clinical manifestations, treatments, and outcomes of TALS were reviewed. The incidence of TALS was 0.83% (18/2,177). The onset of TALS was mean 425.9+/-417.8 days (60-1,825 days) after HSCT, and the duration was mean 16.3+/-21 days (2-90 days). The most common types of TALS were spontaneous pneumothroax (n=14), followed by subcutaneous emphysema (n=6), pneumomediastinum (n=5), interstitial emphysema (n=2), and pneumopericardium (n=1). TALS persisted in six patients, who died during the same hospitalization. The 12 patients recovered from TALS, but only 2 survived, while others died due to aggravation of GVHD. TALS may complicate BO/BOOP and be an initial manifestation of BO/BOOP. TALS is hard to be resolved, and even after the recovery, patients die because of aggravation of GVHD. We suggest specifically in HSCT patients, when once developed, TALS seems hard to be cured, and as a result, be related to high fatality.

Neumotórax iatrogénico: Nuestra experiencia / Iatrogenic Pneumothorax: authors' experience

Similar a lo observado por otros autores, notamos un incremento del neumotórax iatrogénico en nuestro hospital. El objetivo de este trabajo es conocer la incidencia y factores asociados a la morbimortalidad del NTXI y analizar la experiencia del operador como factor determinante.

Timectomía transesternal en miastenia gravis / Transsternal thymectomy in miastenia gravis

La timectomía parece tener un efecto benéfico en la evolución de los pacientes con miastenia gravis. Las indicaciones para realizar la timectomía deben ser generalizadas para incluir a todos los pacientes que presenten la enfermedad.Los resultados varían desde la remisión completa, la disminución de lo síntomas y los requerimientos medicamentosos,hasta evitar la aparición de timoma así como de otras enfermedades autoinmunes. Creemos que la vía de elección para la timectomía es la exploración mediastinal transesternal, que asegura una resección completa con una morbilidad aceptable y una mortalidad nula como en esta serie. Los pacientes con miastenia gravis candidatos a cirugía deben de ser manejados con coricoesteroides pre, trans y postoperatorios, evitando la combinación con anticolinesterasásicos. Es importante que colaboren estrechamente elneurólogo, el anestesiólogo y el cirujano en el manejo de estos pacientes para asegurar resultados muy satisfactorios en la gran mayoría de los casos.

Experiencia en ventilación mecánica en el recién nacido / Experience in mechanical ventilation in neonates

Se estudian 151 RN sometidos a VM en período 1982-1985 en UCT NN del Hospital G. Fricke de Viña del Mar. Se encuentra que ingresan, por problemas respiratorios, la tercera parte de los pacientes y requieren conexión a VM el 20,5% de ellos. Se producen 14,5% de neumotórax y la mortalidad alcanza a 56,6% en 1985. Se analizan resultados por peso y edad gestacional, estableciendo comparación con otros centros nacionales. La membrana hialina es responsable de 52,9% de la Ventilación Mécanica. Se debe usar el procedimiento cuando este estrictamente indicado, evitar la iatrogenia y considerar los recursos disponibles en su indicación

Neumotorax: ¿manejo a cargo del medico clinico o del cirujano? / Pneumothorax: ¿management in charge of physicians or surgeons?

Sobre 57 casos de neumotórax (espontáneo y traumático), atendidos en un período de 4 años en el Hospital Escuela de Corrientes, se encontró que 25 casos fueron tratados por el Servicio de Cirugía General, 23 por Clínica Médica y 9 por la UTI. Para establecer si este tipo de patología debe ser manejada por un médico clínico o si debe estar a cargo de los cirujanos, se compararon los resultados terapéuticos (médicos y quirúrgicos), los días de hospitalización y la mortalidad, correspondientes a los Servicios de Cirugía General, Clínica Médica y UTI. Se detectó que Cirugía General logró un resultado favorable en 87,5 por ciento de los casos en que utilizó el tratamiento médico y en 88,23 por ciento cuando eligió la conducta quirúrgica, con un promedio de hospitalización de 14,88 días y una mortalidad nula, en comparación con Clínica Médica, en donde los resultados exitosos fueron sensiblemente menores (38,46 por ciento para el tratamiento expectante y 70 por ciento para el quirúrgico), con mayor promedio de días de hospitalización (33,76 días) y mortalidad más alta (18 por ciento); en cuanto a los casos atendidos en la UTI si bien tuvieron un menor éxito terapéutico y una mayor mortalidad, no deben tenerse en cuenta debido al tipo especial de pacientes que representan (con enfermedades concomitantes graves y gran deterioro del estado general). Basado en lo antedicho, se recomienda que todo paciente con un cuadro compatible o con un diagnóstico cierto de neumotórax, deberá ser internado en un servicio quirúrgico