Impacto económico de la introducción de la vacuna inactivada inyectable contra la poliomielitis en Colombia / Economic impact of introducing the injectable inactivated polio vaccine in Colombia

OBJETIVOS: Evaluar la relación costo-efectividad de la introducción de la vacuna inyectable contra la poliomielitis (VIP) en Colombia con respecto al sistema actual basado en el empleo de la vacuna oral (VOP). MÉTODOS: Se diseñó un modelo de Markov basado en una cohorte hipotética de recién nacidos que recibiría la VIP o la VOP con un seguimiento de dos años y estimaciones mensuales del número de casos de poliomielitis paralítica asociada con la vacuna (PPAV). El análisis del costo se realizó desde la perspectiva del asegurador (costos a lo largo de la vida) y la sociedad (casos de PPAV evitados y años de vida ajustados por discapacidad [AVAD] evitados). RESULTADOS: Entre 1988 y 1998 se aplicaron en Colombia 22,5 millones de dosis de la VOP y se detectaron nueve casos de PPAV, para una tasa de 4,0 ¥ 10-7 por dosis. Según el modelo, se podrían esperar entre 2 y 4 casos de PPAV en los dos años de seguimiento. El costo de tratar los casos de PPAV sería de US$ 302 008, con costos de vacunación con la VOP de US$ 737 037 y de US$ 5 527 777 con la VIP. La vacunación con la VIP permitiría evitar 64 AVAD con un costo de US$ 71 062 por AVAD evitado; evitar un caso de PPAV mediante la sustitución de la VOP por la VIP costaría entre US$ 1,8 millones y US$ 2,2 millones. CONCLUSIONES: La sustitución de la VOP por la VIP no es una medida efectiva en función del costo en Colombia, incluso si se sustituyera la vacuna celular contra la tos ferina, actualmente en uso, por una vacuna acelular combinada con una VIP.

OBJECTIVE: Evaluate the cost-effectiveness of introducing the injectable inactivated polio vaccine (IPV) in Colombia versus the current system based on the use of the oral vaccine (OPV). METHODS: A Markov model was designed, based on a hypothetical cohort of newborns that would receive the IPV or the OPV vaccine, with a two-year follow-up and monthly estimates of the number of cases of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) that would emerge. The cost was analyzed from the perspective of the insurer (costs throughout life) and society (cases of VAPP and disability-adjusted life years [DALYs] prevented). RESULTS: From 1988 to 1998, some 22.5 million doses of OVP were administered in Colombia and nine cases of VAPP were detected, for a rate of 4.0 ¥ 10-7 dose. According to the model, 2 to 4 cases of VAPP could be anticipated in the following two years. The cost of treating the VAPP cases would total US$302 008, with the cost of vaccination with OPV coming to US$737 037 and with IPV, US$5 527 777. Vaccination with IPV would prevent 64 DALYs, at a cost of US$71 062 per DALY prevented; preventing one case of VAPP by substituting OPV with IPV would cost between US$1.8 and US$2.2 million. CONCLUSIONS: Substituting OPV with IPV is not a cost-effective measure in Colombia, even if the cellular vaccine against whooping cough currently in use were replaced with an acellular vaccine combined with an IPV.

Ocorrência de poliomielite associada à vacina no Brasil, 1995 a 2001 / The occurrence of vaccine-associated paralytic poliomyelitis in Brazil, 1995 to 2001

OBJETIVO: Descrever a ocorrência de poliomielite associada ao vírus vacinal no Brasil de 1995 a 2001 e determinar o risco observado para esse evento adverso. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo utilizou os dados das fichas de investigação de notificações de paralisias flácidas agudas do Ministério da Saúde do Brasil. Foram considerados como casos os indivíduos com diagnóstico de paralisia flácida aguda com isolamento de vírus vacinal nas amostras de fezes ou seqüela compatível com poliomielite até 60 dias após o início da deficiência motora. Também foram incluídos os indivíduos em qualquer faixa etária que mantiveram contato com indivíduos vacinados entre 4 e 40 dias antes do início da doença e que desenvolveram deficiência motora entre 4 e 85 dias após esse contato. O risco foi calculado como a razão entre o número de casos e as respectivas doses aplicadas por ano, conforme o Programa Nacional de Imunização. RESULTADOS: Foram registrados 10 casos de pólio associada ao vírus vacinal no período. A média de idade foi de 4,7 meses. Quatro casos foram associados à primeira dose; quatro à segunda; e dois casos foram atribuídos a contato. Os sorotipos vacinais isolados foram o tipo 1 (dois casos); 2 (um caso); e 3 (três casos). Mais de um sorotipo foi isolado em quatro casos. Houve determinação dos sorotipos nos 10 casos. O risco observado para a poliomielite associada ao vírus vacinal durante o período foi de 1:5,11 milhões de primeiras doses e de 1:10,67 milhões para o total de doses. CONCLUSÃO: A presença de casos paralíticos provocados pela mesma política vacinal que objetiva a erradicação constitui-se no principal dilema técnico e ético da fase pós-eliminação da poliomielite.

Poliomyelitis. Genome structure and function, infection cycle and molecular epidemiology

Polioviruses, like other enteroviruses, area member of the family picornaviridae. They are among the smallest ribonucleic acid [RNA] viruses measuring 30nm in diameter and the shape of the virus is as show in figure 1. Polioviruses are the principal cause of acute flaccid paralysis [AFP], usually referred to as polio. Poliovirus is a single stranded, positive sense RNA virus. The virion RNA, which acts as the viral messenger, has a single large open reading frame [ORF] of approximately 7.4 kb for translation into one very large polyprotein containing 2207 amino acids [AA] with a molecular weight approaching 240.00. initial translation of the genome into a polyprotein precursor, coupled with translational proteolytic processing, results in the production of four viral about twenty other proteins derived from the polyprotein by a series of proteolytic cleavages. The gene order of poliovirus has been established as 5' V Pg- ntr VPO - VP3 - VP1 - 2A - 2B - 2C - 3A - 3B - 3C - 3D - NTR - AAA - 3'as shown in figure 2

Poliomielitis paralítica asociada a vacuna: presentación de dos casos / Vaccine associated paralytic poliomyelitis: report of 2 cases

Ante la erradicación de la poliomielitis y de la circulación del virus polio salvaje en América y su importante disminución en el mundo los casos de polio paralítica asociada a vacuna (PPAV), aunque poco frecuentes, adquieren gran relevancia. Se presenta dos casos diagnosticados en el Hospital Dr. E. González Cortés, en los años 1992 y 1997. Los grupos de mayor riesgo de PPAV son los receptores de vacuna polio oral, especialmente lactantes después de la primera dosis, en adultos en contacto con receptores de vacuna y personas immunodeficientes. Esto ha llevado a muchos países a modificar su esquema de vacunación, incorporando la vacuna polio inactivada (VPI), que tiene igual efectividad y no encierra el riesgo de PPAV. Se destaca la necesidad de disponer en nuestro país de vacuna VPI para los pacientes inmunodeficientes y sus contactos

Un caso de parálisis infantil posterior a la administración de la vacuna Sabin / One case of infantile palsy after of the administration of Sabin vaccine

Los pacientes a los cuales se les aplica la vacuna Sabin, en determinadas circunstancias pueden presentar parálisis como complicación a la administración de la misma, igualmente le puede suceder a los contactos de los vacunados. La poliomelitis es una enfermedad que tenía una elevada morbi-mortalidad en la población infantil hasta el año de 1955, cuando se comenzó la aplicación de la vacuna salk (virus atenuados), y actualmente tiene decretada su desaparición con la aplicación masiva de la vacuna sabin (virus vivos). El riesgo de presentar parálisis posterior a la administración de la vacuna Sabin es de un caso por 8,7 millones de dosis suministradas y un caso de enfermedad por 5 millones de contacto con los vacunados Este riesgo en cierto grupo de receptores de la vacuna no debe plantear suspender su administración por los beneficios demostrados. Reportamos un caso de parálisis infantil posterior a la administración de la vacuna sabin

Field evaluation of trivalent oral polio vaccine efficacy in Madras city--a case control study.

Evaluation of Trivalent Polio Oral Vaccine efficacy under field conditions was carried out, in Madras city. Relative risk of provocative paralysis by IM injection was also studied. The study includes 52 cases and 104 age and sex matched control cases. Vaccine Efficacy (VE) was found to be 75 per cent and 95 per cent by matched pair analysis with control Group. I and II respectively and 87 per cent (95 per cent confidence limits between 90 and 97 per cent) by triplet analysis. The relative risk of giving injection during the prodromal stage in provoking paralysis was found to be 18, 10 and 13, by matched and triplet analysis respectively.

Unnecessary injections given to children under five years.

Adults accompanying 64 children attending a hospital out-patient clinic were questioned about treatment and injections given for illnesses in the previous month. Half the children had received injections, almost all given by private doctors: we consider most of these injections to have been unnecessary. Three girls were paralysed by aggravation poliomyelitis after unnecessary injections. Adults approved of injections although they did not know what was injected.

Intramuscular injection as a provoking factor for paralysis in acute poliomyelitis. A case control study.

In order to identify the role of intramuscular injection (IM) as a provoking factor for poliomyelitis, a case control study as done at the Institute of Child Health, Madras from May 1988 to May 1989. The case was defined as acute poliomyelitis if he had acute asymmetric flaccid paralysis of lower motor neurone type without objective sensory disturbance following a short episode of fever. Controls were taken from children attending outpatient department for fever. Two controls matched for aged and sex were recruited for each case. Recruitment, data collection and clinical examination were done by a single pediatrician. IM injection received within 30 days prior to onset of paralysis or illness was considered to be the risk factor. The total number of cases and controls recruited were 257 and 515, respectively. Among cases, 172 (66.9%) out of 257 and among controls 252 (48.9%) out of 515, received IM injection within one month earlier to onset of paralysis or illness. The overall risk of paralysis, estimated for IM injection, was increased [odds ratio (OR) 2.1 (95% CI, 1.5-3.0)]. The maximum risk for paralysis was observed to be 2 weeks preceding the illness; the ORs for < 7 days was 2.2 (95% CI, 1.6-3.2) and for 7-13 days 3.2 (95% CI, 1.8 to 5.8). The risk of paralysis associated with IM injection was similar for unimmunized and immunized cases (OR 2.4 and 2.2). Multiple injections were not associated with a higher risk of developing paralysis.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Inmunoprofilaxia de la poliomielitis / Inmunoprophilaxis of poliomielitis

La poliomielitis es una enfermedad viral, generalizada y aguda, que afecta al sistema nervioso central con severidad variable, y a veces se complica con parálisis. Si ocurre esto último, se trata de una parálisis fláccida, generalmente asimétrica, de diversos músculos estriados que a veces se acompaña de trastornos respiratorios y vasomotores. La poliomielitis solamente afecta al ser humano y al no haberse demostrado que en la naturaleza existen reservorios animales, se trata de una enfermedad que puede ser erradicada si se consigue inmunizar el número adecuado de sujetos como para interrumpir definitivamente la cadena de transmisión. Los subtítulos en que se divide el trabajo son: Historia, Agente, Patogenia, Diagnóstico, Inmunología, Epidemiología, Vacunas disponibles, Vacunas inactivadas, Vacuna atenuada, Reacciones diversas, Otros esquemas de inmunización, y Nuevas vacunas

Manual para la vigilancia epidemiológica de la poliomielitis / Manual for epidemiologic vigillance of poliomyelitis

El manual normativo para la vigilancia epidemiológica de la poliomielitis y parálisis flácida aguda (PFA) fue preparado con base en las recomendaciones de la OPS y actualizado con la participación de los responsables de la vigilancia de poliomielitis en los Estados de la República Mexicana, su observancia es obligatoria y tiene el propósito de asegurar que todas las unidades de atención médica del país tengan a su disposición la información indispensable para el conocimiento y operación del sistema de vigilancia de esta enfermedad. Detalla la organización del sistema en los niveles local, intermedio y nacional; las acciones ante la sospecha de un caso de poliomielitis paralítica, acciones ante un caso probable de parálisis flácida aguda, acciones ante un caso confirmado, compatible o asociado a la vacuna, caso descartado, integración del expediente de un caso de poliomielitis, vigilancia epidemiológica activa, otros aspectos de vigilancia epidemiológica de PFA, espectro clínico de la poliomielitis, exploración neurológica, normas para la toma, manejo y envío de muestras y los anexos que contienen: los formularios para estudio de caso, para la exploración neurológica, para la solicitud de estudios de laboratorio, encuesta de cobertura de vacunación y búsqueda de casos, medidas de control alrededor de un caso probable, referencias de un caso para estudio, seguimiento y control; formularios de vigilancia epidemiológica activa, figuras de exploración neurológica, toma y manejo de muestras para laboratorio, diagnóstico diferencial de algunas parálisis flácidas agudas, historia natural de la poliomielitis y ruta crítica de la vigilancia epidemiológica