A modified microsurgical model for end-to-side selective portacaval shunt in the rat: intraoperative microcirculatory investigations

PURPOSE: To investigate the intraoperative microcirculatory changes of the affected organs (small bowel, liver and kidney) during the making of a modified selective portacaval (PC) shunt. METHODS: On ten anaesthetized Sprague-Dawley rats the selective end-to-side mesocaval anastomosis was performed, where only the rostral mesenteric vein is utilized and the portal vein with the splenic vein are left intact. Morphometric and microcirculatory investigations using a LDF device determining flux units (BFU) were carried out. RESULTS: After completing the shunts the microcirculatory flux values did not recover in the same manner on the surface of the small intestine, the liver or the kidney. BFU values showed deterioration in the small intestine and in the liver (p<0.001). During the reperfusion the BFU values improved, but not in the same manner. The small intestine values left behind the kidney and liver data. CONCLUSIONS: Technically, the advantages of the models include the selective characteristic, the mesocaval localization and the relatively easy access to those vessels. However, its major disadvantage is the time needed for positioning the vessels without coiling or definitive stretching. Intraoperative LDF may provide useful data on the microcirculatory affection of the organs suffering from hypoperfusion or ischemia during creating the shunts.

Derivación portocava transitoria en el trasplante hepático con preservación de la cava / Temporary portocaval shunt in the liver transplant with vena cava preservation

El uso de la derivación portocava durante el trasplante hepático ortotópico mejora la hemodinámica, puede contribuir a reducir los requerimientos de glóbulos y protege la función renal, aunque incrementa moderadamente el tiempo quirúrgico...

The use of the portocaval shunt during the liver orthotopic transplantation improves the hemodynamics, contributes to reduce the requirements of red blood cells and and protects the renal function, although it moderately increases the surgical time...

Alterações bioquímicas e morfológicas após anastomose porto-cava e hepatectomia parcial. Estudo experimental em cães / Biochemical and morphological alterations after portocaval shunt and partial hepatectomy: experimental study in dogs

OBJETIVO: Estudar os efeitos da anastomose porto-cava sobre a morfologia e bioquímica do fígado de cães. MÉTODOS: Vinte animais foram divididos em 2 grupos: o Grupo I foi submetido à hepatectomia parcial de 28,7 por cento e o Grupo II, à hepatectomia parcial associada à derivação porto-cava. Os parâmetros analisados foram: peso corpóreo, colesterol e triglicérides plasmáticos, lipídios e glicogênio hepáticos e índice ponderal de regeneração hepática. Os dados foram analisados no pré-operatório e no 30° dia do pós-operatório. RESULTADOS: No Grupo I, apenas os lipídios hepáticos estavam significativamente elevados 30 dias após a cirurgia. No Grupo II, o colesterol plasmático e o glicogênio hepático apresentaram redução no pós-operatório, enquanto os lipídios hepáticos estavam significativamente elevados. Comparando-se os 2 grupos, houve diferença estatisticamente significativa nos valores do colesterol plasmático, do glicogênio e do índice de regeneraçãohepática. CONCLUSÃO: A anastomose porto-cava causa prejuízos morfológicos e bioquímicos significativos ao fígado, além de redução significativa do peso corpóreo.

Renaissance of small diameter partial portacaval shunt: experience, outcome and survival in Egyptian schistosomal portal hypertensive bleeders

The objective of this work was to evaluate specifically the surgical experience, portal haemodynamics, clinical outcome and survival in Egyptian schistosomal portal hypertensive bleeders after the small diameter partial portacaval shunts [SDPPCS]. This prospective study included fifty-six patients out of two hundred and fifty-four patients with schistosomal hepatic fibrosis, portal hypertension, and splenomegaly and complicated by bleeding oesophageal varices. All patients belonged to class A or B of Pugh modification of Child-Turcotte classification of cirrhosis. All patients were studied preoperatively with endoscopy and color duplex. All patients showed a preoperative haemodynamics pattern with hepatopedal flow. The fifty-six patients were prepared for elective small diameter partial portacaval shunt, SDPPCS, using the 8 mm, non-compressible polytetrafluoroethylene [PTFE] graft, Gore-Tex, W. L. Gore and Associates, Inc., Elkton, Md.].Postoperative duplex study was repeated one month, six months, and one year after operation. The portal flow cephalad and caudal to shunt site were measured, shunt patency was directly visualized, and flow in IVC cephalic to shunt in the intrahepatic portion was measured. Postoperative endoscopic evaluation, every three months during the first year, then every six months afterwards, to assess the downgrading of varices. One-three years of follow-up were the time allowed before reporting the final results. The episodes of variceal bleeding, ascites and encephalopathy were recorded for all patients. Twenty-one cases [37.5%] belonged to child s class A, and thirty-five cases [62.5%] were class B. SDPPCS was abandoned in 5/56 [8.9%]. Causes of operative failure in graft replacement were: adhesions due to previous cholecystectomy in 1/56 [1.8%], very thin walled PV in 1/56 [1.8%], very small PV < 10 mm in 3/56 [5.35%], extensive collaterals around the PV in 2/56 [3.58%], and medially displaced PV with inability to dissect a sufficient segment in 1/56 [1.8%]. Complications: were in the form of PV thrombosis in 1/56 [1.8%], IVC thrombosis in 1/56 [1.8%], shunt thrombosis in 2/56 [3.58%], and transected CBD in 1/56 [1.8%]. SDPPCS permitted sufficient volume of prograde flow of portal blood to the liver leading to maintenance of liver functions and low incidence of encephalopathy. SDPPCS resulted in progressive diminution of the size and grade of esophageal and gastric varices, as well as, disappearance of risk signs, thus guarding against rebleeding. There was statistically significant difference in downgrading of esophageal and gastric varices and improvement of gastropathy. SDPPCS resulted in improvement in hematological abnormalities with significant increase of blood elements, especially for thrombocytopenia. SDPPCS resulted in significant decrease in splenic size and splenic congestion. There was no operative mortality. Survival after SDPPCS was 91.07%. Shunt was patent in 49/51 patients [96%]. Three patients [5.357%] complained of mild encephalopathy after SDPPCS. Small diameter partial portacaval shunt [SDPPCS], using 8 mm PTFE graft, is feasible technically and is effective in controlling bleeding esophageal bleeding with preservation of a prograde hepatic portal flow, that preclude encephalopathy, in Egyptian schistosomal portal hypertensive bleeders. It could be considered as an alternative to difficult cases meant for DSRS, or shunt procedures in splenectomized patients

Experimental pancreas transplantation the consequences of the portocaval shunt on the blood glucose, plasma insulin and glucagon

A proposiçäo foi realizada, no período pós-operatório imediato, em 40 ratos Wistar, distribuidos por sorteio em dois grupos: grupo NC, vinte ratos correspondentes ao grupo controle, näo diabético, submetidos a operaçäo simulada e o grupo PT, 20 ratos correspondentes ao grupo diabético que recebeu transplante de pâncreas heterotópico de ratos Wistar normais. Durante sete dias, antes do transplante, e 1, 3 6, 12, 24, 48, 72, 96 horas após, determinava-se a glicose sanguínea, a insulina plasmática e o glucagon. Estes parâmetros eram obtidos também no grupo NC. Diabetes mellitus experimental era induzida pela administraçäo intravenosa de aloxana. O grupo PT era imunosuprimido com ciclosporina A. O grupo NC apresentou níveis normais de glicose sanguínea, de insulina plasmática e de glucagon, durante todo o experimento. Foi encontrada nítida hiperinsulinemia no sangue venoso periférico do grupo PT. A insulina plasmática era significantemente maior no grupo PT comparada ao grupo NC começando 72 horas após o transplante. O glucagon plasmático, elevado no período pré-transplante, näo se alterou após o transplante. Apesar da hiperinsulinemia e hiperglucagonemia, os níveis de glicose sanguínea eram elevados 6 horas após o transplante e mantiveram-se normais após este período. Considerando-se os níveis de glicose sanguínea 12 horas pós-transplante, näo houve diferença estatisticamente significante entre os grupos PT e NC, até o sacrifício

Descompresión parcial para el tratamiento de las várices esofágicas sangrantes por hipertensión portal / Partial descomprenssive operation for treatment of bleeding esophageal varices

En los últimos 5 años hemos operado doce enfermos con hipertensión portal y várices esofágicas sangrantes en los que realizamos anastomosis portocava latero-lateral interponiendo un segmento protésico de 8 mm anilla de PTFE como lo propone SARFEH. Los resultados obtenidos tanto clínicos como hemodinámicos son superiores a los de las derivaciones portosistémicas totales o selectivas. Concluimos que las derivaciones parciales protegen contra la encefalopatía y la insuficiencia hepática postoperatoria

Budd-Chiari syndrome associated with inferior vena caval obstruction: surgical treatment; cavo-or meso-atrial shunt

Em 6 anos, 17 pacientes foram submetidos à derivaçäo entre o sistema mesentérico-esplenoportal (15 vezes) ou o sistema cava inferior com anastomose mesentérico ou portocava (duas vezes) e o átrio direito. O grupo era composto de nove homens e oito mulheres; entre estes, 14 eram adultos com idades de 19 a 61 anos e três crianças, com idades de 2 a 5 anos. Com uma exceçäo, todos apresentavam ascite. Três pacientes foram operados na urgência devido: hemorragia por ruptura de varizes do fundo gástrico, síndrome hepato-renal e um por aumento súbito das transaminases (cinco vezes o normal). As lesöes centrolobulares foram confirmadas, em todos os casos, através de biopsia pré-operatória e/ou per-operatória. A oclusäo das veias sub-hepáticas foi demonstrada em todos os casos por, no mínimo, dois dos exames seguintes: ultra-sonografia, angio tomografia, flebografia supra-hepática, ou portografia transhepática. A cavografia demonstrou obstruçäo completa de veia cava em oito casos e incompleta em nove, acarretando hipertensäo de veia cava, com gradiente porto-cava variando de -6a +6mm de mercúrio. Nas anastomoses utilizou-se próteses de politetrafluor e tileno (Gore-Tex), com uma única exceçäo, onde foi utilizada prótese de dacron. As próteses foram passadas sete vezes à frente do fígado e dez vezes por trás do lobo esquerdo. A anastomose foi feita dez vezes com a face inferior do átrio direito, abordando nove vezes por frenotomia e uma vez por esternotomia; seis vezes com face anterior do átrio direito abordado por esternotomia; e uma vez com a veia cava superior intra-pericárdica, abordada por toracotomia ântero-lateral direita. Setenta por cento dos pacientes apresentaram ascite no pós-operatório. Seis pacientes morreram no primeiro mês pós-operatório, respectivamente pelas seguintes causas: choque séptico com ascite infectada, insuficiência renal, erro de técnica, insuficiência múltipla de órgäos com isquemia do miocárdio e dois por síndromes hepato-renal...

Relación entre perfusión sanguínea hepática y el índice de encefalopatía en pacientes cirróticos operados de "shunt" porto-cava terminolateral / Relation between hepatic blood flow and encephalopathy index in patients with cirrhosis operated with porto-caval shunt

En una serie de 56 pacientes cirróticos operados en forma randomizada de anastomosis porto-cava terminolateral con o sin arterialización del muñón portal, se estudiaron la relación entre las modificaciones del flujo hepático y el índice de encefalopatía pre y postoperatoria en 39 pacientes. El "clampage" de la vena porta produce un aumento en el débito de la arteria hepática de manera significativa (p<0.05) pero no se encontró relación entre este aumento y la modificación del índice de encefalopatía postoperatorio. La anastomosis porto-cava produjo una caída brusca del flujo hepático de manera muy significativa (p<0.001). La arterialización portal permitió preservar un 73% del flujo preoperatorio. Una disminución del 55% o más del flujo preoperatorio aumenta de manera muy importante el índice de encefalopatía a 3 meses 116% y a 18 meses 83%. Las operaciones derivativas sistémicas del flujo portal, deben tender a conservar al menos un 45% del flujo hepático preoperatorio, o sea a través del aumento compensatorio de la arteria hepática o conservando un flujo portal residual, a los fines de evitar un importante deterioro de la función mental