Barreiras e facilitadores do acesso de populações vulneráveis à PrEP no Brasil: Estudo ImPrEP Stakeholders / Barriers and facilitators for access to PrEP by vulnerable populations in Brazil: the ImPrEP Stakeholders Study / Barreras y facilitadores de acceso de poblaciones vulnerables a la PrEP en Brasil: Estudio ImPrEP Stakeholders

Resumo: A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) tem sido considerada uma estratégia fundamental para o controle da epidemia de HIV/aids, e desde 2018 tem sido objeto de estudo de implementação (Estudo ImPrEP Stakeholders), realizado no Brasil, no México e no Peru. Um componente qualitativo desse estudo foi desenvolvido com o objetivo de identificar os contextos sociais e estruturais que envolvem e organizam a oferta de serviços de PrEP no Brasil, as subjetividades dos atores envolvidos e as diferentes percepções que podem impactar a efetivação dessa estratégia. O presente artigo teve como foco de análise o acesso das populações vulneráveis aos serviços de PrEP, na perspectiva de gestores, profissionais de saúde, lideranças ou ativistas e usuários de PrEP. É um estudo qualitativo com o uso de metodologia compreensiva, realizado em seis capitais brasileiras, em que foram entrevistados 71 atores-chave no período de novembro de 2018 a maio de 2019. A análise foi pautada pelos modelos analíticos sobre acesso propostos por Giovanella & Fleury, McIntyre et al. e Penchansky & Thomas. Os resultados são apresentados com base em três eixos: "percepções sobre prevenção combinada e PrEP"; "disponibilidade e adequação: perfil e estrutura dos serviços no contexto do ImPrEP"; e "aceitabilidade: atitudes e práticas dos profissionais de saúde e usuários".

Abstract: HIV preexposure prophylaxis (PrEP) has been considered a fundamental strategy for controlling the HIV/AIDS epidemic, and since 2018 it has been the object of an implementation study (ImPrEP Stakeholders Study), conducted in Brazil, México, and Peru. A qualitative component of this study was developed with the objective of identifying the social and structural contexts that involve and organize the supply of PrEP services in Brazil, the stakeholders' subjectivities, and the different perceptions that can impact the strategy's implementation. The current article's focus was to analyze access by vulnerable populations to PrEP services from the perspective of managers, health professionals, leaders or activists, and users of PrEP. This was a qualitative study using a comprehensive methodology, conducted in six Brazilian state capitals, interviewing 71 key actors from November 2018 to May 2019. The analysis was based on access analysis models as proposed by Giovanella & Fleury, McIntyre et al. and Penchansky & Thomas. The results are presented along three lines: "perceptions of combined prevention and PrEP", "availability and adequacy: profile and structure of services in the context of ImPrEP", and "acceptability: attitudes and practices of health professionals and users".

Resumen: La profilaxis preexposición al VIH (PrEP) ha sido considerada una estrategia fundamental para el control de la epidemia de VIH/sida y desde 2018 ha sido objeto de estudio de implementación (Estudio ImPrEP Stakeholders), realizado en Brasil, México y Perú. Un componente cualitativo de este estudio se desarrolló con el objetivo de identificar los contextos sociales y estructurales que engloban y organizan la oferta de servicios de PrEP en Brasil, las subjetividades de los actores implicados y las diferentes percepciones que pueden impactar en hacer efectiva esa estrategia. El objetivo de este artículo es el análisis del acceso de las poblaciones vulnerables a los servicios de PrEP, desde la perspectiva de los gestores, profesionales de salud, líderes o activistas y usuarios de la PrEP. Se trata de un estudio cualitativo con uso de metodología comprensiva, realizado en seis capitales brasileñas, en las que fueron entrevistados 71 actores-clave, durante el período de noviembre de 2018 a mayo de 2019. El análisis se pautó mediante modelos analíticos sobre acceso, propuestos por Giovanella & Fleury, McIntyre et al. y Penchansky & Thomas. Los resultados se presentan a partir de tres ejes: "percepciones sobre prevención combinada y PrEP", "disponibilidad y adecuación: perfil y estructura de los servicios en el contexto de la ImPrEP" y "aceptabilidad: actitudes y prácticas de los profesionales de salud y usuarios".

Aceptabilidad a usar profilaxis pre-exposición para VIH en hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres: indagación en LAMIS 2018 Chile / Acceptability of pre-exposure prophylaxis for HIV prevention among gay men and other men who have sex with men: analysis of LAMIS 2018-Chile

INTRODUCCIÓN: Chile enfrenta una reemergencia de la epidemia del VIH concentrada en hombres gay y otros HSH. La profilaxis pre exposición (PrEP) es una intervención biomédica que ha resultado ser efectiva en la prevención del VIH en el grupo de HSH. OBJETIVO: Estimar niveles de aceptabilidad del uso de PrEP en hombres gay y otros HSH participantes en estudio LAMIS 2018 - Chile, identificando características y factores asociados a la aceptabilidad del uso de PrEP. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio basado en datos de LAMIS-2018 Chile, encuesta transversal por internet dirigida a hombres gay, bisexual, trans y otros HSH. La submuestra de este estudio consiste en 3.976 participantes que se auto-reportaron ser VIH negativos o desconocer su estado serológico, quienes respondieron preguntas sociodemográficas, de comportamiento, sobre su aceptabilidad a usar PrEP y otros aspectos relacionados. Se realizó análisis bivariados y regresión logística multivariable para identificar los factores asociados a la aceptabilidad a usar PrEP. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Se identificó que 55,7% de la muestra reportó una alta aceptabilidad a usar la PrEP. La regresión logística multivariable mostró que tener relaciones sexuales sin condón (ORa = 1,67, IC 95% 1,42-1,97) y haber intentado usar PrEP (ORa = 1,99, IC 95% 1,41-1, 62) se asociaron positivamente a la aceptabilidad a usar PrEP mientras que tener una relación con pareja estable, se asoció negativamente. Se identificó una aceptabilidad a usar la PrEP relativamente alta en los participantes. No obstante, se hace necesario considerar intervenciones relacionada a aumentar el conocimiento y promover la demanda de la PrEP. Además, el presente estudio muestra la necesidad de considerar la participación de las organizaciones de la sociedad civil en su implementación, fenómenos emergentes y la pertinencia territorial.

BACKGROUND: Chile is facing a re-emergence of the HIV epidemic, concentrated among men who have sex with men (MSM). Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is a biomedical intervention that effectively prevents HIV transmission among MSM. AIM: The study was designed to estimate acceptability of PrEP and identify factors associated with PrEP-related attitudes and behaviors among MSM using LAMIS 2018 - Chile study data. Methods: Data were taken from the LAMIS 2018 - Chile study, a cross-sectional study of gay, bisexual, transgender, and other MSM. Our subsample included 3976 participants with self-reported HIV-negative or unknown status who responded to sociodemographic questions and items related to PrEP. Bivariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed to identify factors associated with acceptability of PrEP. RESULTS AND DISCUSSION: A total of 55.7% of the sample reported high PrEP acceptability. Logistic regression indicated that engaging in sex without a condom (ORa = 1.67, IC 95% 1.42-1.97) and having previously used PrEP (ORa = 1.99, IC 95% 1.41-1.62) were associated with high acceptability to use PrEP, while having a stable partner was associated with low acceptability. The estimate of PrEP acceptability was relatively high among participants. However, interventions to increase awareness and promote demand for PrEP may be beneficial. Furthermore, this study demonstrates the need for non-governmental organizations to participate in such strategies and for measures that address regionally-relevant emerging phenomena.

Nota técnica sobre esquema de profilaxia da raiva / Technical note on rabies prophylaxis scheme

Critérios para esquema de prevenção de raiva no Estado do Tocantins. Controle sorológico. Restrito a pessoas com risco de exposição permanente ao vírus da raiva, como: Médicos veterinários, técnicos da Agência de Defesa Agropecuária, biólogos, funcionários do Naturatins que atuam em captura de mamíferos silvestres, espeleólogos.

Criteria for a rabies prevention scheme in the State of Tocantins. Serological control. Restricted to people at risk of permanent exposure to the rabies virus, such as: Veterinarians, technicians from the Agricultural Defense Agency, biologists, Naturatins employees who work in capturing wild mammals, cavers.

Criterios para un plan de prevención de la rabia en el estado de Tocantins. Control serológico. Restringido a personas en riesgo de exposición permanente al virus de la rabia, tales como: Veterinarios, técnicos de la Agencia de Defensa Agrícola, biólogos, empleados de Naturatins que trabajan en la captura de mamíferos silvestres, espeleólogos.

Prevention of rocuronium induced mast cell activation with prophylactic oleuropein rich diet in anesthetized rabbits

Abstract Purpose: The effect of a prophylactic oleuropein-rich diet before anesthesia accompanied by the widely-used steroid-based neuromuscular drug rocuronium on mast cell activation was investigated in the study. Methods: 14 rabbits used in the study. The rabbits in the oleuropein group were given oleuropein-rich extract added to the animals' water at doses of 20 mg/kg oleuropein for 15 days orally. After 15 days, all rabbits in the two groups were given general anesthesia with rocuronium of 1 mg/kg. After 1 day, animals were sacrificed and the liver tissue sections stained with H&E, toluidine blue and tryptase for immunohistochemical study. Results: There was no statistically significant difference between ALT, AST and albumin averages of the oleuropein and control groups (p> 0.05). The tryptase average of the control group was higher than the tryptase average of the oleuropein group and this difference was statistically significant (p=0.003). The T. blue average in the oleuropein group was higher than the control group. However, there was no statistically significant difference between groups (p=0.482). Conclusions: Rocuronium adverse effects, like hypersensitivity and anaphylaxis, may limit routine use of this substance. The use of oleuropein reduced the number of inflammatory cells and prevented degranulation.

Da evidência à ação: desafios do Sistema Único de Saúde para ofertar a profilaxia pré-exposição sexual (PrEP) ao HIV às pessoas em maior vulnerabilidade / From evidence to action: challenges for the Brazilian Unified National Health System in offering pre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV to persons with the greatest vulnerability / De la evidencia a la acción: desafíos del Sistema Único de Salud para ofrecer la profilaxis pre-exposición sexual (PrEP) al VIH a personas con mayor vulnerabilidad

Resumo: A profilaxia pré-exposição sexual (PrEP) tem sido considerada estratégica e promissora no controle da epidemia de HIV globalmente. Contudo, faz-se necessário transpor o conhecimento acumulado pelos estudos de eficácia e demonstrativos à realidade dos serviços e das populações mais vulneráveis à infecção, de forma a alcançar uma ampla cobertura da PrEP. Propõe-se uma reflexão sobre tal desafio enfocando duas dimensões: os usuários da profilaxia, com ênfase nos contextos de práticas e de potencial exposição ao HIV; as vantagens comparativas da profilaxia em relação aos demais métodos e os desafios para um uso protetivo e seguro; e os serviços, considerando os princípios organizativos que poderão conferir maior êxito na oferta e na incorporação da PrEP, no bojo das estratégias de prevenção combinada. Foram analisados como alguns princípios - singularidade no cuidado, autonomia para escolha e não hierarquização dos métodos, gestão de risco sexual e flexibilidade de agendamento e complementaridade de uma equipe multiprofissional - podem favorecer a organização do serviço e do cuidado, facilitando a vinculação e retenção dos usuários. Teceram-se algumas considerações acerca de uma relativa incompatibilidade entre a estrutura existente nos serviços e as diretrizes do Ministério da Saúde para oferta de PrEP. Concluiu-se que o maior êxito da PrEP como política pública de saúde depende de dois aspectos centrais: assegurar que os serviços sejam ambientes culturalmente diversos e livres de discriminação e a intensificação das intervenções comunitárias, incluindo as redes sociais, de forma a reduzir iniquidades no acesso aos serviços e à PrEP.

Abstract: Pre-exposure prophylaxis (PrEP) has been considered a promising strategy for controlling the global HIV epidemic. However, it is necessary to translate the knowledge accumulated from clinical trials and demosntration studies to the reality of health services and the groups most vulnerable to infection in order to achieve broad coverage with PrEP. The article proposes a reflection on this challenge, focusing on three dimensions: users of prophylaxis, with an emphasis on the contexts of sexual practices and the potential exposures to HIV; the advantages of prophylaxis as compared to other methods and the challenges for protective and safe use; and health services, considering the organizational principles to ensure greater success in the supply and incorporation of PrEP as part of combination prevention strategies. The following principles were analyzed: uniqueness of care, freedom of choice and non-hierarchization of prevention methods, sexual risk management, scheduling flexibility, and complementary and multidisciplinary care. These principles can foster organization of the health service and care, facilitating linkage and retention in care. Some comments were offered on the relative incompatibility between the existing structure of services and the Brazilian Ministry of Health guidelines for offering PrEP. The conclusion was that the success of PrEP as a public health policy depends on two essential factors: ensuring that health services are culturally diverse settings, free of discrimination, and the intensification of community-based interventions, including social networks, in order to reduce inequalities in access to PrEP and health services as a whole.

Resumen: La profilaxis pre-exposición sexual (PrEP) ha sido considerada una estratégica y prometedora acción en el control de la epidemia de VIH globalmente. No obstante, se hace necesario trasladar el conocimiento acumulado por los estudios de eficacia, que muestren la realidad de los servicios y la población más vulnerable a la infección, de manera que se alcance una amplia cobertura de la PrEP. Se propone una reflexión sobre este desafío centrándose en dos dimensiones: usuarios de profilaxis, con énfasis en contextos de prácticas y potencial exposición al VIH; ventajas comparativas de la profilaxis, respecto a los demás métodos, y los desafíos para un uso con protección y seguro; y los servicios, considerando principios organizativos que podrían otorgar un mayor éxito a la oferta e incorporación de la PrEP, en el seno de estrategias de prevención combinada. Se analizaron como algunos principios: singularidad en el cuidado, autonomía para la elección y no jerarquización de los métodos, gestión del riesgo sexual y flexibilidad de citas y complementariedad de un equipo multiprofesional. Todos ellos pueden favorecer la organización del servicio y del cuidado, facilitando la vinculación y preservación de los usuarios. Se elaboraron algunas consideraciones, acerca de una relativa incompatibilidad entre la estructura existente en los servicios y las directrices del Ministerio de Salud de Brasil para la oferta de PrEP. Se concluyó que el mayor éxito de la PrEP, como política pública de salud, depende de dos aspectos centrales: asegurar que los servicios sean ambientes culturalmente diversos y libres de discriminación y la intensificación de las intervenciones comunitarias, incluyendo redes sociales, de forma que se reduzcan las inequidades en el acceso a los servicios y al PrEP.

Tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC 300/200mg) como profilaxia pré-exposição (PrEP) para populações sob maior risco de adquirir o vírus da imunodeficiência humana (HIV) / Tenofovir associated with emtricitabine (TDF / FTC 300 / 200mg) as pre-exposure prophylaxis (PrEP) for populations at increased risk of acquiring human immunodeficiency virus (HIV)

CONTEXTO: A resposta brasileira à epidemia de aids é resultante de um longo processo de atuação do governo brasileiro que garante desde 1996 acesso universal ao tratamento antirretroviral. Contudo, apesar dos inúmeros avanços ocorridos na redução da morbimortalidade nos últimos anos, o número de novos casos de aids vem se mantendo praticamente inalterado. No Brasil, a epidemia de aids é concentrada em determinados segmentos populacionais, que apresentam uma maior prevalência de infecção pelo HIV, quando comparados à população em geral, e respondem pela maioria de casos novos da infecção. Assim, para essas populações sob maior risco de infecção pelo HIV faz-se necessário a construção de estratégias de prevenção focalizadas como forma de impactar a epidemia. TECNOLOGIA: Profilaxia pré-exposição (PrEP) oral, na forma de tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC 300/200mg). Consiste no uso de antirretrovirais previamente à exposição de risco. INDICAÇÃO: Redução de risco em adquirir a infecção pelo HIV, entre pessoas sob risco aumentado. PERGUNTA: O uso de tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC 300/200mg) quando comparado ao uso de placebo reduz o risco de infecção pelo HIV entre pessoas sob alto risco? EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: As evidências científicas disponíveis demostram que o uso de PrEP reduz o risco de infecção pelo HIV, comparado a placebo, com eficácia >70% (RR=0,30, 95% IC: 0,21-0,45, p= 0,001). Sua eficácia está diretamente relacionada à adesão ao medicamento. Os eventos adversos foram similares entre o grupo placebo e o que usou PrEP. Casos de resistência aos medicamentos foram encontrados entre aqueles que iniciaram PrEP durante a fase aguda da infecção, mas a incidência de resistência durante o uso de PrEP foi baixa. Não foi encontrada associação entre uso de PrEP e mudanças no comportamento sexual. O uso de PrEP demonstrou segurança e eficácia, para a redução de risco em adquirir a infecção pelo HIV, entre pessoas sob risco aumentado, quando comparado ao uso de placebo. RECOMENDAÇÃO DA CONITEC: A CONITEC recomendou a incorporação da associação de tenofovir e entricitabina (TDF/FTC 300/200mg) como profilaxia pré-exposição (PrEP) para populações sob risco aumentado de infecção pelo HIV no SUS, condicionada à aprovação do registro na ANVISA para essa indicação e à apresentação de um plano de acompanhamento anual das pessoas que receberão a profilaxia, de forma que sua incorporação possa ser reavaliada dentro de um prazo de tempo de, no máximo, 2 anos. CONSULTA PÚBLICA: Por meio da Consulta Pública nº 05 foram recebidas 147 contribuições distribuídas entre os formulários destinados a experiência e opinião e os para contribuições técnico-científicas. O nível de concordância com a recomendação inicial favorável à incorporação do medicamento como profilaxia pré-exposição (prep) para populações sob risco aumentado de adquirir o vírus da imunodeficiência humana (HIV) no SUS foi alto, abrangendo quase a totalidade das contribuições técnico-científica e 77% das contribuições de experiência e opinião. Entre as discordantes ou parcialmente concordantes não foram identificadas contribuições que trouxessem evidências científicas novas às já incluídas nesse parecer técnico-científico ou contestações às evidências científicas identificadas e que embasam a proposta de incorporação do medicamento com finalidade profilática. A maioria das experiências profissionais relatadas convergem com a proposta de incorporação elaborada nesse parecer. RECOMENDAÇÃO FINAL: Deliberou-se por unanimidade recomendar a incorporação da associação de tenofovir e entricitabina (TDF/FTC 300/200mg) como profilaxia pré-exposição (prep) para populações sob risco aumentado de adquirir o vírus da imunodeficiência humana (HIV) no SUS, condicionada à aprovação da inclusão da indicação para profilaxia pré-exposição ao HIV no registro do medicamento pela ANVISA e reavaliação do plano de acompanhamento anual das pessoas que receberão a profilaxia, em até 2 anos. DECISÃO: Incorporar o tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC 300/200mg) como profilaxia pré-exposição (PrEP) para populações sob maior risco de adquirir o vírus da imunodeficiência humana (HIV), no âmbito do Sistema Único de Saúde ­ SUS, dada pela Portaria nº 21, publicada no DOU nº 101, do dia 29 de maio de 2017, seção 1, pág. 73.(AU)

Clinical correlates of pp65 antigenemia monitoring in the first months of post kidney transplant in patients undergoing universal prophylaxis or preemptive therapy

Abstract Introduction: Human cytomegalovirus is a major cause of morbidity in kidney transplant patients. Objectives: We aimed to study viral replication and serological response in the first months post kidney transplant in patients undergoing universal prophylaxis or preemptive therapy and correlate the findings with the clinical course of Human cytomegalovirus infection. Patients and methods: Independent from the clinical strategy adopted for managing Human cytomegalovirus infection, prophylaxis versus preemptive therapy, the pp65 antigenemia assay and serological response were assessed on the day of transplantation, and then weekly during the first three months of post-transplant. Results: From the 32 transplant recipients, 16 were positive for pp65 antigenemia, with a similar incidence rate in each group. There were no positive results in the first three weeks of monitoring; the positivity rate peaked at week eight. There was a trend for a higher and earlier frequency of positivity in the universal prophylaxis group in which the course of the Human cytomegalovirus infection was also more severe. Despite the differences in clinical picture and in the initial immunosuppressant schedule, the serological response was similar in both groups. Conclusion: Routine monitoring during the first three post-transplant months has a positive impact on the early detection of Human cytomegalovirus viral replication allowing for timely treatment in order to reduce morbidity of the disease. The strategy of universal therapy employing intravenous ganciclovir was associated to a worse clinical course of the Human cytomegalovirus infection suggesting that the use of >10 cells/2 × 105 leukocytes as a cut-off in this setting may be inappropriate.

Prophylactic effects of alpha-blockers, Tamsulosin and Alfuzosin, on postoperative urinary retention in male patients undergoing urologic surgery under spinal anaesthesia

ABSTRACT Purpose Postoperative urinary retention (POUR) is one of the most common complications after surgical procedures under spinal anaesthesia. Recent studies have shown the beneficial effects of alpha-adrenergic blockers in preventing POUR. The aim of this prospective study was to investigate and compare the prophylactic effects of tamsulosin and alfuzosin on POUR after urologic surgical procedures under spinal anaesthesia. Materials and Methods A total of 180 males who underwent elective urologic surgery were included in this study. The patients were randomly allocated into three Groups. The Group I received placebo. Patients in Group II were given 0.4mg of tamsulosin orally 14 and 2 hours before surgery. Patients in Group III were given 10mg of alfuzosin ER orally 10 and 2 hours before surgery. All patients were closely followed for 24 hours postoperatively and their episodes of urinary retentions were recorded. Results There were 60 patients in each Group. Their mean age was 35.95±15.16 years. Fifteen patients in Group I (25%), 3 patients in Group II (5%) and 4 patients in Group III (6.7%) required catheterization because of urinary retention. In tamsulosin group and alfuzosin group, there were a significantly lower proportion of patients with POUR compared with the placebo Group (p=0.002 and p=0.006). The beneficial effects of tamsulosin and alfuzosin on POUR were similar between both Groups (p=0.697). Conclusion This study suggests that the use of prophylactic tamsulosin or alfuzosin can reduce the incidence of urinary retention and the need for catheterization after urologic surgical procedures under spinal anaesthesia.