Dream-Reality confusion: differential psychiatric diagnosis in narcoleptic subjects / Confusão sonho-realidade: diagnóstico psiquiátrico diferencial em narcolépticos

Dream-reality confusion (DRC) is the consequence of hypnagogic content confusion with real events and memories. Narcoleptic subjects eventually have DRC and can be misdiagnosed as schizophrenic or with another disorder with delusional or hallucinatory symptoms. Although dream-related experiences and hallucinatory perception share neurophysiological pathways, they are phenomenologically distinct. The lack of phenomenological intentionality in Dreamrelated perceptions, the different cognitive pathways for delusion generation, and other differences between mental disorders psychopathology, and DRC-related phenomena are here discussed. The lived world and awake experience interpretation, and dream neurobiology in narcoleptic subjects related to DRC, might indicate some hints for the mind-brain gap issue that still exists in neurology and psychiatry.

A confusão entre realidade e sonho (CRS) é a consequência da confusão do conteúdo hipnagógico com eventos e memórias reais. Sujeitos narcolépticos eventualmente têm CRS e podem ser diagnosticados erroneamente como esquizofrênicos ou com outro transtorno com sintomas delirantes ou alucinatórios. Embora as experiências relacionadas ao sonho e à percepção alucinatória compartilhem vias neurofisiológicas, elas são fenomenologicamente distintas. A falta de intencionalidade fenomenológica nas percepções relacionadas ao sonho, as diferentes vias cognitivas para a geração do delírio e outras diferenças entre a psicopatologia dos transtornos mentais e os fenômenos relacionados à CRS são discutidos aqui. A interpretação do mundo vivido e da experiência de vigília, e a neurobiologia dos sonhos em sujeitos narcolépticos relacionados à CRS, podem indicar algumas dicas para a questão do gap mente-cérebro que ainda existe na neurologia e na psiquiatria.

Parasomnias en Pediatría: Una visión clínica / Parasomnia in Pediatrics: A clinical view

Resumen Un motivo frecuente de consulta, en la práctica pediátrica, son los trastornos del sueño que pueden afectar hasta al 30% de la población infantil, con repercusiones negativas tanto en el aspecto cognitivo como conductual y físico (Meijer et al. 2000). Dentro de estas manifestaciones se encuadran las denominadas parasomnias que son fenómenos o manifestaciones anormales, molestas o displacenteras, que se presentan durante las etapas del sueño y se pueden acompañar de cambios siológicos cardiovasculares y/o motores. Constituyen un tercio de todos los trastornos del sueño con causas relacionadas al neurodesarrollo o a patrones familiares y desencadenantes similares (medicamentos, ebre, trastornos respiratorios y stress). Particularmente cuando coexisten con trastornos neurológicos o del neurodesarrollo, pudiendo confundirse con otras patologías tal como la epilepsia, lo que conlleva un desafío diagnóstico para el Neuropediatra. Corresponden a la tercera causa de alteraciones de sueño en la infancia con origen tanto en factores genéticos con patrones ligados a la herencia y otras se asociadas al neurodesarrollo del SNC. Se las clasifica, según en qué etapa del sueño se presentan en: Trastornos del Alertamiento, Trastornos de la Transición sueño/vigilia, Trastornos asociados al sueño REM y otras parasomnias. Existen cada vez más evidencias acerca de los efectos de la inadecuada higiene se sueño y problemas del neurodesarrollo que nos obligan a echar más luz sobre esta problemática para corregir y evitar problemas futuros asociadas a ello, siendo el propósito de este trabajo el realizar una revisión sobre los conocimientos actuales sobre el tema en cuestión.

Abstract A frequent chief complaint in pediatric practice are sleep disorders, which may affect up to 30% of the pediatric population. These may have harmful e ects on cognition, behavior and physical development (Meijer et al. 2000). These sleep disorders include parasomnias, unpleasant abnormal phenomena that occur during sleep and may be accompanied by cardiovascular and/or motor manifestations. These make up one third of all sleep disorders caused by disturbances of neural development or family patterns, with similar triggering factors, such as medication, fever, respiratory disorders and stress. When they coincide with neurological or neural development disorders they may be confused with other disease conditions, such as epilepsy, and be a diagnostic challenge for the pediatric neurologist. Parasomnias are the third cause of sleep disorders of childhood, originating in both hereditary genetic factors and others pertaining to neural development of the CNS. They are classified according to the stage of sleep they affect: disorders of waking, disorders of the sleep/waking transition, REM sleep associated disorders and other parasomnias. A growing body of evidence points to the effects of inadequate sleep hygiene and disorders of neural development, requiring, therefore, further research. This paper reviews current knowledge on the subject.

Two Cases of Sleep-Related Painful Erection

Sleep-related painful erection (SRPE) is characterized by deep penile pain accompanied with erection occurring rapid eye movement (REM) movement period. Two (47-year-old and 40-year-old, respectively) male visited with the complaint of painful penile erection occurring during sleep. They had no problems with erection during daytime sexual activities except for mild premature ejaculation in one patient. Urologic inspections revealed no focal abnormalities. Polysomnography with simultaneous penile erection monitoring showed several episodes of awakening with painful erection which are time-locked to onset of REM sleep periods. According to the diagnostic criteria in international classification of sleep disorders, each patient was diagnosed to have chronic, severe SRPE. Despite of a low prevalence of SRPE, this condition should be considered in a patient who presents with nocturnal penile. A polysomnography accompanied with penile erection recording may help confirm diagnosis.

"Estou sempre com sono, será doença?" ­ Caso clínico de narcolepsia na adolescência / "I'm always sleepy, am I ill?" Case report of narcolepsy in adolescence

Objetivos: A referência à sonolência diurna excessiva na adolescência é relativamente frequente e raramente tem uma causa patológica na sua origem. Os autores apresentam um caso de hipersonolência diurna devido à narcolepsia numa adolescente e fazem uma revisão da literatura sobre este distúrbio.Descrição do Caso: Adolescente de 16 anos, sexo feminino, há um ano apresentando hipersonolência diurna e episódios de microssono durante suas atividades diárias, apesar de higiene de sono adequada. Exame objetivo sem particularidades. Estudo analítico, eletroencefalograma e estudo polissonográfico sem alterações. O teste de latências múltiplas do sono revelou uma latência média de 4:22 minutos e dois episódios de sono REM (Rapid Eye Movement) no início do sono (SOREMp), indicativos de hipersonolência grave com critérios de narcolepsia. Perante o diagnóstico iniciou tratamento com modafinil, com evolução favorável.Conclusões: A narcolepsia infantil é uma patologia rara e subdiagnosticada. A doença tem repercussões negativas na esfera emocional, comportamental e escolar/profissional, que podem ser minimizadas por um diagnóstico e uma terapêutica adequados e oportunos...

AIMS: Excessive daytime sleepiness is relatively common in adolescence, and rarely has a pathological etiology. The authors report a case of excessive daytime sleepiness due to narcolepsy in a teenager, and a review of the literature about this disease.CASE DESCRIPTION: A 16 year-old adolescent, female, since one year ago with excessive daytime sleepiness and microsleeps during her daily activities, despite adequate sleep hygiene. Physical examination was normal. Analytical study, electroencephalogram and polysomnography unremarkable. The multiple sleep latency test revealed a sleep latency of 4:22 minutes and two REM (Rapid Eye Movement) periods at sleep onset (SOREMp), suggestive of severe hypersomnia with criteria of narcolepsy. Treatment with modafinil was started, with favorable outcome. CONCLUSIONS: Narcolepsy is a rare and under diagnosed disorder in children. The disease has a negative impact on the child?s emotional, behavioral and school/work life, which can be minimized by an adequate and timely diagnosis and therapeutics...

Trastornos del sueño: prevalencia en población pediátrica en edad preescolar y escolar de área urbana / Sleep disorders: prevalence in a preschool and school age pediatric population in an urban area

Los desórdenes del sueño en la infancia son frecuentes y usualmente inofensivos; raramente indican una enfermedad seria. En general pasan inadvertidos, salvo que los padres expresen alguna preocupación por alguna manifestación evidente, tales como disomnias o parasomnias notorias o cansancio diurno por falta de sueño en el niño. Con el fin de conocer la prevalencia de trastornos del sueño en la edad preescolar y escolar se realizó el presente trabajo de investigación. Para el efecto se utilizaron encuestas con preguntas a las madres sobre desarrollo neurológico y desórdenes del sueño en sus hijos. Se incluyeron 388 encuestas. Los trastornos más frecuentes fueron el terror nocturno, bruxismo, pesadillas, somniloquia. Los hábitos de higiene del sueño no fueron los más adecuados. Se encontró poca participación del pedíatra en la orientación necesaria para educar a los padres a este respecto

Bruxismo en niños / Bruxism in children

Se define bruxismo como el apretamiento habitual, no funcional, de los dientes, caacterizado por la fuerza y el contacto rítmico de las superficies oclusales de los dientes con el movimiento mandibular. El bruxismo puede incluir el frotamiento, apretamiento y rechinamiento de los dientes, de manera consciente o inconsciente, durante el día o durante la noche. Afecta de un 13 a un 26 por ciento de los niños y de un 8 a un 21 por ciento de los adultos. El bruxismo puede estar asociado a los siguientes factores: físicos, psicológicos, del sueño, dentarios

Epilepsia e parassônias / Epilepsy and parasomnias

Artigo de revisão baseado em análise crítica da literatura atual sobre epilepsia e parassônias. O objetivo deste artigo é realizar revisão bibliográfica e atualização sobre o tema epilepsia e parassônicas. As manifestações comportamentais durante o sono podem correspoder a eventos relacionados as epilepsias ou as parassônicas. As parassõnicas são classificadas em 4 grupos: distúrbios do despertar, distúrbios da transição sono-vigília, parassõnicas geralmente associadas ao sono REM e outras parassônias. A epilepsia do lobo frontal noturna pode ser diagnosticada inadequadamente como parassõnia associada ao sono REM ou vice-versa. A vídeo-polissonografia (VPSG) consiste na associação do vídeo-EEG com a polissonografia (PSG), permitindo correlacionar as variáveis neurofisiológicas com o comportamento do paciente e detectar a atividade epileptiforme interictal ictal. A VPSG é o exame mais importante para avaliar os eventos comportamentais e motores atípicos durante o sono e está indicada quando a história clínica e o EEG/PSG de rotina não forem suficientes para estabelecer o diagnóstico. Epilepsia e parassônias são patologias frequentes em consultórios de neurologia. Seu diagnóstico preciso é fundamental para a escolha de uma terapêutica eficaz

Revisao das desordens do sono com excessiva movimentacao, insonia e sonolencia na crianca / Sleepiness, insomnia and movement sleep disorders in children: a review

Objetivo : revisar as desordens do sono com aumento da movimentacao, insonia ou sonolencia, na crianca e no adolescente com enfase...