Investigation Route of the Coronary Patient in the Public Health System in Curitiba, São Paulo and in Incor - IMPACT Study / Itinerário de Investigação do Paciente Coronariano do SUS em Curitiba, São Paulo e Incor - Estudo IMPACT

Background: The investigation of stable coronary artery disease (CAD) and its treatment depend on risk stratification for decision-making on the need for cardiac catheterization and revascularization. Objective: To analyze the procedures used in the diagnosis and invasive treatment of patients with CAD, at the Brazilian Unified Health System (SUS) in the cities of Curitiba, São Paulo and at InCor-FMUSP. Methods: Retrospective, descriptive, observational study of the diagnostic and therapeutic itineraries of the Brazilian public health care system patient, between groups submitted or not to prior noninvasive tests to invasive cardiac catheterization. Stress testing, stress echocardiography, perfusion scintigraphy, catheterization and percutaneous or surgical revascularization treatment procedures were quantified and the economic impact of the used strategies. Results: There are significant differences in the assessment of patients with suspected or known CAD in the metropolitan region in the three scenarios. Although functional testing procedures are most often used the direct costs of these procedures differ significantly (6.1% in Curitiba, 20% in São Paulo and 27% in InCor-FMUSP). Costs related to the procedures and invasive treatments represent 59.7% of the direct costs of SUS in São Paulo and 87.2% in Curitiba. In InCor-FMUSP, only 24.3% of patients with stable CAD submitted to CABG underwent a noninvasive test before the procedure. Conclusion: Although noninvasive functional tests are the ones most often requested for the assessment of patients with suspected or known CAD most of the costs are related to invasive procedures/treatments. In most revascularized patients, the documentation of ischemic burden was not performed by SUS. .

Fundamento: A investigação da doença arterial coronariana (DAC) estável e seu tratamento dependem da estratificação de risco para a decisão sobre a necessidade de cateterismo cardíaco e revascularização. Objetivo: Analisar os procedimentos utilizados no diagnóstico e tratamento invasivo dos pacientes com DAC do Sistema Único de Saúde (SUS) nos municípios de Curitiba, São Paulo e no IIncor- FMUSP. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, observacional dos itinerários diagnósticos e terapêuticos dos pacientes do SUS, entre os grupos submetidos ou não a testes não invasivos prévios ao cateterismo cardíaco invasivo. Foram quantificados os procedimentos de teste ergométrico, ecocardiograma de estresse, cintilografia de perfusão, cateterismo e tratamento com revascularização percutânea ou cirúrgica e o impacto econômico destas estratégias utilizadas. Resultados: Existem diferenças importantes na avaliação do paciente com DAC suspeita ou conhecida nos três cenários. Apesar dos testes funcionais serem os procedimentos mais frequentemente utilizados, os custos diretos referentes a esses procedimentos diferem significativamente (6,1% em Curitiba, 20% em São Paulo e 27% no Incor-FMUSP). Os custos relacionados aos procedimentos e tratamentos invasivos representam 59,7% dos custos diretos do SUS em São Paulo e 87,2% em Curitiba. No Incor-FMUSP, apenas 24,3% dos pacientes com DAC estável submetidos à revascularização foram submetidos a um teste não invasivo antes do procedimento. Conclusão: Apesar dos testes funcionais não invasivos serem os exames mais frequentemente solicitados na avaliação de pacientes com DAC suspeita ou conhecida, a maior parte dos custos está relacionada a procedimento/tratamento ...

Value of TC-99M DMSA scintigraphy in urinary tract infection: comparative study with other imaging modalities

Urinary tract infection [UTI] is a common medical problem. It causes considerable morbidity specially if complicated, can cause severe renal damage. The aim of this study is to evaluate value of Tc-99m DMSA in UTI comparing with ultrasound and CT scan. We analyzed a random sample of 63 patients approved to have urinary tract infection. Abdominal ultrasound, CT, and [99m] Tc-DMSA scintigraphy of the kidneys were performed in all patients. Tc-99m DMSA scan showed scintigraphic changes consistent with pyelonephritis in all patients. The involvement was either unilateral in 53 patients [84%] or bilateral in 10 patients [16%]. The number of diseased kidneys were 73/126 [58%], 16/73 kidneys had abnormal unifocal defects [22%], 27/73 kidneys had multifocal defects [37%], while 30/73 kidneys had diffuse hypoactivity [41%]. The sensitivity of CT scan in detecting pyelonephritis was 82.8% while the sensitivity of ultrasound was poor [23.8%] and there was a statistically significant difference between the sensitivity of ultrasound and that of Tc-99m DMSA. Tc-99m DMSA is reliable diagnostic, cost-effective, simple, safe and noninvasive modality and may be taken as a routine procedure for the patients with clinical suspicion of upper UTI whenever the facilities are available

Diagnóstico de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar / Diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism

Este artículo tiene dos objetivos. El primero es revisar los fundamentos diagnósticos del tromboembolismo pulmonar (TEP), y el segundo, analizar críticamente los términos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, y likelihood ratio (probabilidad proporcional) que son la forma habitual de expresar los resultados de un examen diagnóstico en las publicaciones biomédicas. Como el examen clásico en el estudio diagnóstico del TEP ha sido el cintigrama pulmonar, y se presta muy bien para un análisis crítico de un estudio diagnóstico comenzaremos por él, y posteriormente analizaremos la clínica del TEP y otros exámenes diagnósticos (dímero D plasmático, eco - Doppler venoso tomografía axial computada helicoidal y angiografía pulmonar)

Estudio del ganglio centinela en melanoma maligno: descripción de la técnica y resultados iniciales / Sentinel lymph node malignant melanoma: description of the technic and first results

El manejo profiláctico de los linfonodos regionales en melanoma maligno es un tema controversial. En la actualidad, se reconoce la utilidad de la identificación del primer linfonodo de drenaje a la lesión (ganglio centinela) para definir la conducta respecto a la linfadenectomía profiláctica. La identificación de este ganglio se realiza con los mejores resultados, utilizando la cintigrafía asociada a la tinción con azul de metileno en el intraoperatorio. Se evaluaron nueve pacientes, seis mujeres y tres hombres, con un promedio de edad de 48 años, con lesiones en estadio I y II distribuidas topográficamente de la siguiente forma: extremidad inferior 4, extremidad superior 1, torso 2 y cabeza y cuello 2. Los resultados iniciales del estudio demuestran la validez y la aplicabilidad de la técnica, la que puede producir cambios significativos en el manejo de estos pacientes. El escaso número de pacientes, impide obtener conclusiones con significación estadística en este momento del estudio

Eletrocardiografia ambulatorial sistema holter, fibrilaçäo atrial, depressäo do segmento ST e isquemia / Ambulatory holter monitoring, atrial fibrilation, ST segment, depression and silent ischemia

Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, com 67 anos, obeso e portador de fibrilaçäo atrial crônica assintomática. Há 15 dias apresentou queixa de palpitaçöes noturnas, cansaço e discreta alevação da terapêutica cardíaca em repouso. O holter de 24 horas detectou um episódio com depressäo intensa do segmento ST durante esforço físico, acompanhado de dor precordial. A cintilografia do miocárdio confirmou o dignóstico de isquemia miocárdica. Discutem a valorizaçäo das depressöes do segmento ST, observadas durante a eletrocardiografia ambulatorial em pacientes portadores de fibrilação atrial.

Algia inguino-crural: ¿hernia o patología osteomuscular? / Inguinal-crural pain: hernia or osteomuscular pathology?

Se realizó un trabajo retrospectivo y comparativo en una muestra de 50 pacientes que fueron atendidos por dolor inguino-crural en consulta de cirugía, y en los cuales se determinaron algunas características clínicas relevantes para la diferenciación entre las hernias y las afecciones osteomusculares como causales de dolor inguino-crural de origen oscuro. La incidencia de afecciones osteomusculares en la muestra fue de un 34 por ciento, generalmente en mujeres amas de casa con actividad doméstica. Se presentó una clasificación de 3 grupos de acuerdo a la localización del dolor por examen palpatorio, y sobre la base de ésta se realizan sugerencias para enfrentar el diagnóstico diferencial del dolor inguino-crural sin saco evidente. La laparoscopia fue de gran utilidad para descartar una hernia en los casos dudosos

Angiodisplasias colónicas: metodología diagnóstica y tratamiento / Colonic angiodysplasia: diagnostic and treatment/methods

Objetivo: Se analiza la metodología diagnóstica en pacientes con anomalías vasculares y los tratamientos quirúrgicos en el servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Bs. As. entre marzo de 1984 y marzo de 1996. Métodos: Fueron estudiados retrospectivamente 38 pacientes. El porcentaje de estudios de seguimiento fue el siguiente: fibrocolonoscopia 53 por ciento; colon por enema 55 por ciento, centellografía 71 por ciento y angiografía 98 por ciento. El grupo de pacientes sometido a resección quirúrgica tiene un promedio de seguimiento de 3 años (6 meses a 12 años). Resultados: La fibrocolonoscopía y el colon por enema no fueron de ayuda en el diagnóstico. La centellografía y la angiografía tuvieron utilidad en el 100 por ciento de los casos. Ningún paciente presentó un nuevo episodio de sangrado. Conclusión: en nuestra experiencia el centellograma y la angiografía fue de gran utilidad en el diagnóstico del lugar del sangrado y confirmando la anomalía vascular. La cirugía mostró ser un excelente tratamiento.

Diagnóstico de tumores mamarios por centelleografía versus mastografía / Diagnosis of breast tumors with scintigraphy versus mastography

Objetivo. Valor de la eficacia de la centelleografía mamaria con 99mTc-MIBI versus la mastografía en la detección y diferenciación de lesiones en mama. Diseño. Estudio transversal. Lugar. Hospital oncológico de concentración de la ciudad de México. Sujetos. 56 mujeres con biopsia realizada por sospecha radiológica de cáncer mamario así como 10 mujeres normales. Mediciones. Mastografía, centelleomamografía con 99mTc-MIBI y biopsia. Resultados. La sensibilidad de la centelleomamografía fue 100 por ciento, la especificidad 94.6 por ciento el VPP 90 por ciento y el VPN 100 por ciento; la sensibilidad de la mastografía fue 100 por ciento, la especificidad 54 por ciento VPP 52.7 por ciento y VPN 100 por ciento. Conclusiones. La centelleomamografía con 99mTc-MIBI mostró sensibilidad y especificidad superiores a las ofrecidas por la mastografía; fue muy confiable en el diagnóstico de lesiones malignas de la glándula mamaria

Correlação entre os achados cintigráficos e histológicos em lesões nodulares isoladas da tiróide / Correlation among the discoveries cintigraphycal and histological in lesions isolated nodulares of the thyroid

As doenças da tiróide são de grande significado, porquanto, a grande maioria é passível de tratamento clínico ou cirúrgico. Os nódulos frios da tiróide merecem especial atenção porque sempre levantam a suspeita de neoplasia. Um dos métodos empregados para diagnóstico de nódulos da tiróide é a cintilografia, dado que o aspecto funcional da lesão pode conduzir a investigação no sentido de benignidade e atualmente tal diagnóstico é feito através deste e da análise citológica e histológica da lesão. O estudo constituiu-se da análise do levantamento estatístico sobre a caracterização de nódulos tiroideanos hipocaptantes e o processo patológico subjacente. Os autores correlacionaram os achados cintigráficos obtidos no Laboratório de Medicina Nuclear da Universidade Federal da Paraíba com os achados histológicos e citológicos obtidos no arquivo geral do Hospital Lauro Wanderley. Foram analisados 354 cintilografias da tiróide com lesões nodulares frias isoladas, sendo 156 com diagnóstico citológico e(ou) histopatológico por biópsia aspirativa e(ou) cirúrgica, obtendo-se os resultados: bócio colóide 84/156 (53,84 por cento); adenoma 15/156 (9,61 por cento); carcinoma 14/156 (8,97 por cento); tiroidite 8/156 (5,12 por cento); blastoma 1/156 (0,64 por cento); insatisfatório 34/156(21,79 por cento). Os resultados mostraram incidência semelhante dos processos patológicos em nódulos hipocaptantes aos constatados na literatura.

The diseases of the thyroid gland are clinically important, then, the great majority of then are able of having clinical or surgical treatment. The thyroid cold nodules diserve special attention because they can be a site of cancer. The cintigraphy is one of the utilized methods in diagnosing thyroid cold nodules, and the functional aspect over benignity. Nowadays, this diagnosis is based on the cintigraphy and on the cytohistological analysis of the lesion. This study was based on the statistic data about cold thyroid nodules and the pathologic process found. The authors correlated cintigraphic findings obtained of the Nuclear Medicine Laboratory, with the cytological and histological ones obtained of the general file of Lauro Wanderley University Hospital of the Federal University of Paraíba. It was analysed 354 thyroid cintigraphy with cold thyroid nodules, in which 156 had cytological or histological diagnosis, through aspiration or surgical biopsy, obtaining the following results: colloied goiter 84/156 (53.84); adenoma 15/156 (9.61); carcinoma 14/156 (8.97); thyroiditis 8/156 (9.61); blastoma 1/156 (0.64); insatisfactory 34/156 (21.79). The results showed a similar incidente of the pathologic process in cold thyroid nodules to those foung in the literature.

Ictericia colestásica del primer trimestre en gemelos / Cholestatic jaundice in the first months of twins

Colestasis significa reducción del flujo biliar. en el primer trimestre de vidaa, la ictericia colestásica constituye un síndrome que puede tener varias etiologías y su importancia radica en la necesidad de decidir la conducta terapeútica, especialmente la indicación de intervención quirúrgica, lo antes posible, por el riesgo de cirrosis secundaria a atresia biliar. La incidencia del síndrome es de 1:2500 nacidos vivos y aproximadmente el 50 por ciento es causado por obstrucción extrahepática. Se describen en el presentetrabajo dos csos de ictericia colestásica del primer trimestre, en gemelos atendidos en el Servicio de Pediatría del Hospital de Santa Cruz, Caja Petrolera de Salud; ambos con el diagnóstico centellográfico de atresia biliar extrahepática, el cual es descartado al realizar la cirugía y colangiografía intraoperatoria; por estudio anatomopatológico se llegó al diagnóstico de colestasis intra y extracelular

Metodología diagnóstica multimodal en osteonecrosis de rodilla / Osteonecrosis of the Knee: correlation of clinical findings, radiographic staging, radionuclide and MR imaging

La osteonecrosis espontánea de rodilla es una enfermedad típica de pacientes añosos caracterizada por un dolor de comienzo agudo. La causa exacta de esta entidad ha sido largamente debatida, pero aún se desconoce. Se presentan 17 pacientes estudiados con examen clínico, radiología convencional, centellografía, resonancia magnética (RM) y anatomía patológica. El objetivo es valorar la capacidad diagnóstica de las diferentes modalidades imagenológicas empleadas para la detección de los estadios tempranos de la enfermedad. El análisis de los resultados obtenidos revela excelente sensibilidad, que es similar para la centellografía y RM. Este último método agrega una cuota de mayor especificidad por su excelente definición anatómica y la caracterización tisular. El diagnóstico precoz posibilita un tratamiento con buenas chances de éxito, que puede resultar ineficaz en las fases tardías de la enfermedad

Detecçäo automática de lesöes em cintilografias de mama com MIBI-Tc99m usando um filtro de novidade / Automatic detection of injury in breast scintigraphy with MIBI-Tc99m used a news filter

Publicações recentes têm mostrado a potencialidade da cintilografia mamária com MIBI - Tc no diagnóstico de câncer de mama palpável. Neste trabalho apresentamos um método automático de detecção e classificação de lesões de mama, através desse exame. O método de detecção da lesão faz uso do filtro de novidade de Kohonen e a classificação automática é obtida a partir da análise do perfil médio da lesão extraída. Nesta técnica, uma base de vetores ortogonais é criada com 20 imagens de mamas normais, previamente padronizadas anatomicamente. Trinta e quatro imagens de mamas padronizadas são testadas. As lesões identificadas pelo filtro são analisadas e classificadas como benignas ou malignas. Os valores de sensibilidade e especificidade obtidos com o método proposto foram, respectivamente 94,12 por cento e 88,24 por cento.

Medicina nuclear: estudio de la función renal en pediatría / Nuclear medicine in the study of renal function in pediatric patients

Los estudios gammagráficos de la función renal son extremadamente sensibles, no son invasivos, no producen reacciones alérgicas ni efectos farmacológicos o hemodinámicos y la radiación que proporcionan a los pacientes es muy inferior a la recibida al someterse a estudios convencionales de rayos X. Se describen los radiofármacos más comúnes utilizados, las metodologías y las patologías renales en las que los estudios de medicina nuclear son de importancia, ya sea como estudios de primera elección o como estudios complementarios

Preparo do 99mTc - DTPA para estudos de cintilografia renal / 99mTc DTPA for renal scintilography studies

O objetivo deste trabalho foi preparar, em condiçöes adequadas, o fármaco (DTPA) marcado com isótopo radioativo para estudos de cinrilografia renal. Além de avaliar a funçäo renal, este fármaco permite diagnosticar, precocemente, alteraçöes que indicam rejeiçäo de tecido, em casos de transplante de rins. Inicialmente, foram realizados experimentos com camundongos para investigar a distribuiçäo biológica do radiofármaco. Os resultados mostraram que, alguns minutos após a administraçäo, os rins apresentavam uma captaçäo de radioatividade. Estes dados e os resultados dos testes de esterilidade, apirogenicidade e pureza radioquímica confirmaram a qualidade do radiofármaco, permitindo o seu emprego em cintilografias de pacientes com comprometimento renal

Sarcoma de Kaposi broncopulmonar: revisión del tema a propósito de un caso clínico / Bronchial-pulmonary Kaposi's sarcoma: review of the theme a propos of one clinical case

El presente trabajo es la revisión de una entidad clínica poco conocida, como es el sarcoma de Kaposi broncopulmonar, además, se presenta el primer caso diagnosticado en nuestro país. El sarcoma de Kaposi es una neoplasia vascular que se presenta en pacientes inmunodeprimidos. Ha cobrado gran impostancia desde el inicio de la pandemia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El sarcoma de Kaposi compromete fundamentalmente la piel, pero también puede afectar a una gran variedad de órganos y sistemas, siendo el más frecuente el compromiso broncopulmonar. En esta revisión del sarcoma de Kaposi broncopulmonar, se describe su epidemiología, el cuadro clínico-radiológico, los exámenes complementarios útiles en el diagnóstico y su tratamiento. Además se presenta un caso clínico y el enfoque que el médico debe tener frente a un cuadro de infiltrados pulmonares en un paciente que padece VIH

Cardite reumatica ativa confirmada atraves da cintilografia miocardica com galio-67 / Acute rheumatic carditis confirmed by myocardial scintigraphy with gallium-67

Apresentamos um caso de cardite reumatica ativa em um menino de 11 anos de idade, cujo primeiro surto de Febre Reumatica (FR) se deu aos 9 anos. Como o paciente voltou a apresentar sinais de recorrencia da FR e ja era portador de sequelas valvulares, optou-se realizar uma cintilografia miocardica com galio-67 para tentar elucidar se havia ou nao evidencia de cardite ativa, visto a dificuldade diagnostica encontrada nestes casos de recorrencia e a possibilidade de que atraves da medicina nuclear se pudesse diferenciar em processo inflamatorio agudo ou cronico, o que leva a implicacoes terapeuticas distintas

Enfermedad de Paget óseo: a propósito de una casuistica venezolana / Paget's bone disease: apropos of a venezuelan casuistry

Los autores presentan seis casos de Enfermedad de Paget Osea, señalando que la prevalencia de esta enfermedad en Venezuela no ha sido establecida. De los seis pacientes, cinco correspondieron al sexo masculino y uno al femenino. Las edades oscilaron entre 59 y 70 años. En todos se encontró elevación de las fosfatasas alcalinas séricas con cifras normales de Calcio y Fósforo en el suero. Igualmente en la totalidad de los casos se comprobaron hallazgos radiológicos en los huesos; lesiones que acorde a los autores pueden ser confundidas con neoplasias primarias o metastásicas de dichos órganos. Se realiza una revisión de la literatura sobre la enfermedad de Paget Oseo