Hormona antimülleriana como marcador de respuesta ovárica en pacientes tratadas por fertilización in vitro / Anti-Müllerian hormone as a marker of ovarian response in patients treated with in vitro fertilization

Introducción: La infertilidad afecta al 15 por ciento de las parejas en edad fértil, de las que aproximadamente 4-8 por ciento requerirán técnicas de reproducción asistida de alta tecnología. Con la incorporación de la mujer a la vida laboral y la consiguiente postergación de la maternidad es posible el aumento de la infertilidad. La hormona antimülleriana en la mujer se produce por las células de la granulosa. Esta regula el reclutamiento de folículos, su crecimiento y previene el agotamiento folicular, por lo que constituye una importante herramienta en los protocolos de inducción de la ovulación. Objetivo: Evaluar los niveles de la hormona antimülleriana como marcador de respuesta ovárica en pacientes tratadas por fertilización in vitro. Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y de corte transversal en la consulta protocolizada de Reproducción Asistida del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el periodo comprendido de abril 2017 hasta abril 2019. La muestra quedó conformada por 137 mujeres que participaron en esta consulta. Se empleó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue de 33,1 ± 7,4 años. Predominó la concentración sérica normal de la hormona antimülleriana en mujeres entre 31-35 años (26,3 por ciento), nivel normal de FSH en (39,4 por ciento), recuento de folículos antrales normal (24,1 por ciento), buena calidad ovocitaria (39,4 por ciento), y buena calidad embrionaria (36,5 por ciento). Conclusiones: El nivel sérico de la hormona antimülleriana se asoció significativamente a la edad, la hormona folículo estimulante, el recuento de los folículos antrales, y la calidad ovocitaria y embrionaria(AU)

Introduction: Infertility affects to 15 percent of the couples in childbearing age, and approximately 4-8 percent of them will need high-tech assisted reproduction techniques. With the participation of women in work life and the subsequent delay of maternity, it is possible the increase of infertility. Anti-Müllerian in women is produced by granular cells. These cells control the recruitment of follicles, their growth and prevent follicles exhaustion; therefore, it represents an important tool in the protocols of ovulation induction. Objective: Assess the levels of anti-Müllerian hormone as a marker in the ovarian response in patients treated with in vitro fertilization. Methods: It was conducted a descriptive, observational and cross-sectional study in the consultation of Assisted Reproduction in "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital, in the period April, 2017 - April, 2019. The sample was formed by 137 women who attended to this consultation. It was used descriptive and inferential statistics. Results: Average age of the patients was 33,1 ± 7,4 years old. There was predominance of normal serum concentration of anti-Müllerian hormone in women among 31-35 years old (26,3 percent), FSH normal level in (39,4 percent), normal recount of antral follicles (24,1 percent), good oocyte quality (39,4 percent), and good embryonic quality (36,5 percent). Conclusions: The serum level of the anti-Müllerian hormone was significantly associated to age, the follicle-stimulating hormone, the recount of antral follicles, and the oocyte and embryonic quality(AU)

Fragmentación del ADN espermático en parejas tratadas por fertilización in vitro / Sperm DNA fragmentation in couplestreated by in vitro fertilization

RESUMEN Introducción: Se estudian los factores que afectan el ADN espermático en la actualidad y en qué medida influyen en la aplicación de las técnicas de reproducción asistida de alta tecnología. La fertilización in vitro es un tema de interés que ha motivado a muchos investigadores. Objetivo: Determinar la relación que existe entre el índice de fragmentación del ADN de la cromatina espermática y los resultados de la técnica de fertilización in vitro en parejas infértiles. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 107 parejas infértiles remitidas del Programa Nacional de Atención a la pareja infértil, donde se precisó la asociación entre el potencial fertilizante y las variables de resultados: tasa de fertilización, calidad embrionaria y embarazo. Se estudiaron, además, algunos factores que pueden influir en el grado de fragmentación del ADN. Resultados: El potencial fertilizante no se relacionó con la tasa de fertilización, ni con el embarazo clínico, pero sí con la calidad embrionaria (P= 0.036). La edad paterna resultó ser estadísticamente significativa en relación con el potencial fertilizante (P= 0.032). La presencia de varicocele se asoció con el bajo potencial fertilizante (OR= 5,27; IC 95 por ciento [1.34 - 24.09]). Conclusiones: El índice de fragmentación del ADN de la cromatina espermática afecta negativamente la calidad de los embriones a transferir. La edad y el varicocele se relacionan positivamente con el grado de fragmentación del ADN espermático. El consumo de alcohol, el hábito de fumar y la exposición a agentes físicos y químicos no se relacionaron con el índice de fragmentación del ADN espermático en este estudio(AU)

ABSTRACT Introduction: The factors that affect the spermatic DNA are being studied at present and in what extent they affect the implementation of high technology assisted reproduction techniques. In vitro fertilization is a topic of interest that has motivated many researchers. Objective: To determine the relationship between the rate of DNA fragmentation of sperm chromatin and the results of in vitro fertilization technique in infertile couples. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in 107 infertile couples referred to the National Program of Attention to the Infertile Couple, where it was specified the association between the potential fertilizer and outcome variables: rate of fertilization, embryo quality and pregnancy. In addition, there were studied some factors that may influence the degree of DNA fragmentation. Results: The fertilizing potential was not related to the rate of fertilization, or with the clinical pregnancy, but it did with the embryo quality (p= 0.036). The paternal age proved to be statistically significant in relation to the fertilizing potential (p= 0.032). The presence of varicocele was associated with the low fertilizing potential (OR = 5.27; CI 95 percent [1.34 - 24.09]). Conclusions: The rate of DNA fragmentation of sperm chromatin negatively affects the quality of the embryos to be transferred. The age and varicocele are positively related with the degree of sperm DNA fragmentation. The consumption of alcohol, the smoking habit and the exposure to chemical and physical agents were not associated with the rate of sperm DNA fragmentation in this study(AU)

Efectos de la selección y de la superovulación en las pérdidas gestacionales de ratonas CF1 / Effects of selection and superovulation on gestational losses in CF1 mice

En un par de líneas de ratones seleccionadas para alto (s') y bajo peso (s), originadas a partir de una población no seleccionada de la cepa CF1 (t), se modificó la estructura ovárica. El diámetro de los folículos ováricos y el número de folículos y de cuerpos lúteos se incrementaron en las hembras de la línea s', sin expresarse en un mayor tamaño de camada al nacimiento, posiblemente, por un aumento de las pérdidas gestacionales. Se probó si los efectos conjuntos de la selección de peso a largo plazo y de la estimulación ovárica incrementaban las pérdidas gestacionales. Se utilizaron dos grupos de hembras por línea: sin y con estimulación ovárica (5UI de eCG y 5UI de hCG). Las hembras se sacrificaron a las 56-72 hs y a los 7 días postservicio y después de la primera parición. Se observaron los números de cuerpos lúteos (CL), embriones (E) y sitios de implantación (SI) y el tamaño de camada al nacimiento (TC). Se estimaron las pérdidas totales (PT) y las pérdidas de cuerpos lúteos (PCL), de embriones (PE) y de fetos (PF). Los promedios de CL, E, SI y TC variaron en el mismo sentido de la selección practicada y fueron significativamente mayores (P<0,05) para las hembras estimuladas, a excepción de TC. La línea s' tuvo un potencial reproductivo superior pero un mayor costo biológico (mayor PT y más tardía) cuando se la comparó con las otras líneas. La estimulación ovárica produjo menores eficiencias reproductivas totales para las tres líneas y pérdidas gestacionales mayores y más tardías, principalmente de SI. Las hembras de la línea no seleccionada (t), no estimuladas, con pesos intermedios, parieron un mayor número de crías, partiendo de un número intermedio de CL, E y SI, con una menor y más temprana mortalidad embrionaria, demostrando ser las más eficientes desde el punto de vista reproductivo y productivo.

The ovarian structure was modified as a consequence of weight selection in a pair of mouse lines selected for high (s') and low weight (s). Lines were founded from an unselected population of CF1 strain (t). The follicle diameter and the number of the ovarian follicles and the corpora lutea were higher in s' females, but they did not reach a larger litter size at birth, may be, by an increase in the gestational losses. In these lines, the co-effects of long-term weight selection and ovarian stimulation were tested to evaluate if they increased gestational losses. Two groups of females per line were employed: without and with ovarian stimulation (5UI of eCG and 5UI of hCG). Females were slaughtered at 56-72hs and at 7 days post-breeding and after first parturition. The number of corpora lutea (CL), embryos (E) and implantation sites (SI), and litter size at birth (TC) were observed. Total losses (PT) and corpora lutea (PCL), embryo (PE) and fetus (PF) losses were estimated. Mean CL, E, SI and TC varied in the same direction of the selection made and they were significantly higher (P<0.05) in stimulated females, though not for TC. Line s' had a higher reproductive potential but a greater biological cost (higher and later gestational mortality) when compared with the other lines. Ovarian stimulation produced lower total reproductive efficiencies for the three lines and higher and later gestational losses, mainly for implantation sites. Females from unselected line (t), without ovarian stimulation, with intermediate weights, bore larger litters, starting from an intermediate number of CL, E and SI, with a lower and earlier embryo mortality, showing to be the most efficient from a reproductive and productive point of view.

Algunos efectos reproductivos y sistémicos en ratas macho expuestas a Paratión Metílico: un aporte a la evaluación de riesgo / Some reproductive and systemic effects on male rats exposed to methyl parathion: a contribution to risk assessment

Con el fin de contribuir a dilucidar la controversia existente con relación a la asociación entre efectos reproductivos adversos y exposición a plaguicidas órgano fosforados, se realizó el presente estudio. Mediante un diseño experimental se trataron 79 ratas machos durante 90 días, con Paratión Metílico® vía oral, con diferentes dosis (0.0, 1.0, 1.5 y 2.0 mg/kg/día). La mitad del grupo con dieta ad libitum y la mitad con dieta restringida al 75 por cento. Se midieron como efectos reproductivos: motilidad del espermatozoide y peso de testículos y epidídimo y, sistémicos: peso del animal y visceral. Se estimaron las dosis de referencia (DRf), con la metodología de Análisis de Riesgo de la Agencia de Protección del Medio Ambiente de Estados Unidos (EPA). La motilidad del espermatozoide (<30 por cento), se afectó significativamente (p < 0.02) debido a la dieta. Con la exposición al plaguicida se obtuvieron OR de 2.4, 3.5, y 5.6 conforme aumentó la dosis (p<0.01). El peso de los testículos e hígado arrojó diferencias significativas (p<0.01) con efecto dosis-respuesta para Paratión Metílico. Se consideran valores críticos y se recomiendan dosis de refenerecia para exposición humana, para motilidad del espermatozoide DRf=2x10-4 y peso corporal DRf=1x10-2, entre otros. La asociación observada en este trabajo apoya la hipótesis de que la función reproductiva puede verse afectada por la exposición a Paratión Metílico

Eficiência da recuperação de embriões e os efeitos de consecutivas colheitas sobre o aparelho reprodutor de doadoras da espécie caprina / Efficiency and effect of consecutive embryo recoveries on the reproductive system of goat donnors

O objetivo deste experimento foi comparar a eficiência e o efeito de consecutivas colheitas de embriões, por três diferentes métodos (transcervical-T1, laparoscopia-T2 e laparotomia-T3), sobre a atividade reprodutiva de doadoras da espécie caprina. Utilizaram-se 10 cabras em cada método (T1, T2 e T3), sendo as colheitas de embriões repetidas três vezes consecutivas, nas mesmas fêmeas, com intervalo de 56 dias. As fêmeas foram sincronizadas com esponjas vaginais impregnadas com 60 mg de acetato de medroxiprogesterona durante 10 dias e 100 æg de cloprostenol aplicados pela via IM no oitavo dia da sincronização. No 8° dia, iniciou-se a superovulação com 250 UI de FSH de origem suína, divididas em oito doses decrescentes, aplicadas em intervalo de 12 horas. As fêmeas foram acasaladas e as colheitas de embriões realizadas no 5° ou 6° dia após a última cobertura. Após 56 dias da terceira colheita de embriões, foram realizados o abate e a necrópsia das doadoras. O tempo necessário para a colheita de embriões em cada método foi de 21 minutos e 32 segundos; 37 minutos e 14 segundos e 56 minutos e 22 segundos, respectivamente, para T1, T2 e T3 (p<0,01). A maior taxa de recuperação da solução de lavagem foi no T3 (83,7 por cento), seguido por T2 (72,2 por cento) e T1 (64,3 por cento) (p<0,05). As taxas médias de recuperação dos embriões foram 57,1; 81,1 e 27,3 por cento para T1, T2 e T3, respectivamente, com variação entre 0-100 por cento. A taxa de recuperação de embriões sofreu influência de vários fatores, como a presença de corpos lúteos regredidos, a taxa de ovulação e a presença de aderências no sistema genital, mas, isoladamente, a taxa de recuperação de embriões foi satisfatória nos três métodos. O T1 causou eversão do endométrio e aderência entre o corno uterino e o epíploo em uma única fêmea, o T2 causou eversão do endométrio em 30 por cento, 40 por cento e 60 por cento e aderências do sistema genital em 10 por cento, 10 por cento e 70 por cento das fêmeas à 1ª, 2ª e 3ª colheitas, respectivamente. O T3 causou aderências no sistema genital em 80 por cento das doadoras após a primeira e 100 por cento após a segunda colheita. O T1 e o T2 permitem o uso de doadoras em repetidas colheitas de embriões, o que não ocorre com o T3, que causa aderências no sistema genital e órgãos circunvizinhos em 100 por cento dos casos.

Tincion original del bacilo de la tuberculosis a mas de 100 años de su descubrimiento / Original staining of tuberculosis bacilli after two years of its discovery

Se produjo la tecnica de tincion de Koch (1882) para el bacilo tuberculoso. Ya que gracias a este aporte cientifico se logro visualizar el agente etiologico de tan devastadora y denigrante enfermedad para la humanidad y consolidar el inicio de la bacteriologia diagnostica. Originalmente las muestras estudiadas y tratadas por Koch que pertenecian a tejidos y organos infectados (animales de laboratorio) eran sumergidas en vesubina durante dos minutos. La variante en este trabajo es la utilizacion de muestras de esputo con su posterior inclusion rapida en vesubina. Del procedimiento: Frotis, fijacion (calor, tiempo), solucion de azul de metileno alcalino 24 horas, lavado, vesulina rapida, lavado, secado, observar. De la observacion al microscopio: Un fondo marron y los bacilos de un bello color azul. Concluimos que esta tecnica de tincion es morosa, compleja y dificilmente reproducible, puesto que es sensible y no especifica por lo que recomendamos la tecnica de Ziehl Neelsen por su bajo costo, facil realizacion y su aplicabilidad a un diagnostico. (Baciloscopia)

Pioovario como complicación de aspiración folicular por vía transvaginal / Pyoovary as a complication of transvaginal folliculara aspiration

Paciente con esterilidad primaria; antecedente de cirugía tubaria y factor tuboperitoneal irreversiblemente dañado; se le programó para fertilización in vitro con transferencia de embriones. Había sido sometida a hiperestimulación ovárica con FSH pura y menotropinas. Se le practicó aspiración folicular vía vagina con guía ultrasonográfica. Siete días después presentó dolor tipo cólico en fosa iliaca izquierda. Se encontró una masa dura, dolorosa, en fosa iliaca izquierda. Utero desplazado a la derecha, doloroso a la movilización; fondo de saco vaginal izquierdo abombado y tumoración anexial izquierda, no delimitada; tumoración pararrectal izquierda. Se practicó laparotomía exploradora con drenaje de absceso pélvico, 10 a 12 cm. y ooforectomía izquierda; diagnóstico de pioovario izquierdo. Evolución satisfactoria

Tratamiento no quirúrgico del embarazo ectópico / Non surgery treatment of the ectopic pregnancy

En las últimas décadas se ha registrado un incremento muy importante en la incidencia del embarazo ectópico. Esta tendencia también se ha visto reflejada en los resultados de las nuevas técnicas de reproducción asistida. La introducción de la ecografía transvaginal, combinada con la medición de los niveles circulantes de ß-hCG, ha facilitado el diagnóstico del embarazo ectópico en un estadio en el que aún puede ser asintomático, ofreciendo así la oportunidad de considerar la utilización de métodos terapéuticos mas conservadores. Dichos métodos pueden variar desde la microcirugía tubaria, hasta la actitud expectante de una resolución espontánea, apoyada sólo en el monitoreo de los niveles de ß-hCG. El presente trabajo presenta el caso de un embarazo ectópico ocurrido luego de transferencia intrauterina de gametos en una paciente con patología tubaria. El tratamiento se realizó por aspiración transvaginal del saco gestacional combinado con la instilación local y subsiguiente apoyo sistémico con metotrexate. Se presenta además una revisión de la experiencia internacional sobre el tema

Síndrome de hiperestimulación ovárica: conceptos actuales / Ovarian hyperstimulation syndrome. current concepts

El síndrome de hiperestimulación ovárica es la complicación iatrógena más seria de la estimulación ovárica. Hoy en día, el número de mujeres que reciben fármacos para inducir la ovulación se ha incrementado notablemente con el auge de los programas de Reproducción Asistida. Actualmente, esta situación que puede poner en peligro la vida se ha vuelto un problema clínico frecuente. Dado que la fisiopatología es poco conocida, es responsabilidad del clínico asegurar a la paciente una adecuada prevención, así como un diagnóstico temprano y tratamiento especializado de dicha entidad. Si bien los estadíos severos y críticos del Síndrome de hiperestimulación ovárica no pueden se completamente evitados, es obligación del clínico el estar familiarizado con los factores de riesgo para realizar una prevención adecuada reduciendo las complicaciones y secuelas de este síndrome iatrogénico. El presente trabajo presenta una revisión de la literatura mundial sobre el Síndrome de hiperestimulación ovárica