Rinitis alérgica en pediatría: recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento / Allergic rhinitis in pediatrics: recommendations for diagnosis and treatment

La rinitis alérgica (RA) es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la infancia. Sin embargo, permanece subdiagnosticada y subtratada. Su prevalencia ha aumentado en los últimos años y varía del 2 % al 25 %. Los síntomas de la RA incluyen estornudos, prurito, rinorrea y congestión nasal. Un correcto diagnóstico y tratamiento de la RA y sus comorbilidades, tales como rinosinusitis con o sin poliposis nasal, conjuntivitis, otitis media, asma bronquial e infecciones del tracto respiratorio, son importantes para reducir el impacto negativo en la afectación de la calidad de vida del paciente y sus familiares, y los gastos sanitarios que ocasiona. La inmunoterapia alérgeno específica, en pacientes correctamente seleccionados, previene nuevas sensibilizaciones y reduce la hiperreactividad bronquial asociada a la RA. Considerando todos estos factores, el Comité Nacional de Alergia de la Sociedad Argentina de Pediatría propone recomendaciones basadas en la evidencia actual.

Allergic rhinitis (AR) is one of the most common chronic diseases in children. However, it remains underdiagnosed and undertreated. Its prevalence has increased in recent years and varies from 2 to 25 %. Symptoms include sneezing, itching, runny nose, and nasal congestion. A correct diagnosis and treatment of AR and its comorbidities such as rhinosinusitis with or without nasal polyposis, conjunctivitis, otitis media, bronchial asthma and respiratory tract infections, are important to reduce the negative impact on the quality of life of the patient and their relatives, and in medical costs. Specific allergen immunotherapy, in correctly selected patients, prevents new sensitizations and reduces bronchial hyperreactivity associated with AR. Taking into account all these reasons, the National Allergy Committee of the Sociedad Argentina de Pediatría proposes current evidence based recommendations

Omalizumabe para o tratamento da asma alérgica grave / Omalizumab for the treatment of severe allergic asthma

Contexto: A asma é uma doença heterogênea, geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas. A OMS estima que atualmente existam 235 milhões de pessoas com asma no mundo. Estima-se que, aproximadamente 5% dos pacientes asmáticos apresentem asma grave não é controlada com CI e LABA. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Asma do Ministério da Saúde classifica a asma em intermitente, persistente leve, persistente moderada e persistente grave. Para o tratamento da asma grave, o PCDT recomenda o uso de altas doses de CI associado a LABA; no caso da doença não ser controlada com esses medicamentos, pode-se aumentar a dose dos medicamentos e associar corticoide oral na dose mínima efetiva. Pergunta: O uso do omalizumabe é eficaz e seguro como terapia adicional ao tratamento padrão em pacientes diagnosticados com asma alérgica grave não controlada apesar do uso de média ou alta dose de CI associado a LABA (terapia padrão), quando comparado à terapia padrão isolada? Evidências científicas: Os dados da literatura científica demonstraram que o omalizumabe é um medicamento eficaz em reduzir a incidência de exacerbações, em curto e médio prazo, e em melhorar a qualidade de vida dos pacientes com asma grave não controlada com doses moderadas a altas de CI, associados ou não a LABA. Na maioria dos estudos controlados em adultos, o omalizumabe não mostrou reduções significativas na redução de hospitalizações e atendimentos em emergência ou consultas não programada, quando comparado ao controle. Num estudo que incluiu crianças e adolescentes, o omalizumabe reduziu as hospitalizações relacionadas à asma, mas no estudo que avaliou somente crianças, não houve diferenças entre o omalizumabe e placebo nesse desfecho. O efeito poupador de corticosteroide oral do omalizumabe foi demonstrado nos estudos observacionais. Nos pacientes com asma mais grave, que necessitam do uso de corticosteroide sistêmico e que seriam o grupo que mais se beneficiaria do uso do omalizumabe, as evidências científicas possuem limitações metodológicas. Poucos estudos avaliaram a eficácia do omalizumabe em crianças com asma grave, que provavelmente seriam os maiores beneficiados pela redução das doses de corticosteroides. Discussão: Apesar das evidências científicas demonstrarem a eficácia do omalizumabe na redução de exacerbações e na melhora da qualidade de vida dos pacientes com asma alérgica grave não controlada apesar do uso de média ou alta dose de CI associado a um LABA, as evidências científicas relacionadas aos benefícios do omalizumabe nos pacientes com doença mais grave, que necessitam de corticosteroides orais de forma contínua ou frequente, ainda são limitadas. Além disso, os dados econômicos apresentados possuem limitações importantes em sua construção, podendo determinar uma tecnologia potencialmente pouco custo-efetiva e de elevado impacto orçamentário. Decisão: Não incorporar o omalizumabe para o tratamento da asma alérgica grave não controlada com uso de média ou alta dose de corticoide inalatório associado a um beta 2-agonista de longa ação, no âmbito do Sistema Único de Saúde ­ SUS, dada pela Portaria SCTIE-MS nº 28 publicada no Diário Oficial da União (DOU) nº 130, de 08 de julho de 2016.

Efectividad del extracto estandarizado de hojas de petasites hybridus (tesalin®) en el tratamiento de la rinitis alérgica / Effectiveness of the standardized extract of leaves of petasites hybridus (tesalin®) in the treatment of allergic rhinitis

La rinitis alérgica es una patología frecuente, de alto impacto social, y alteración de la calidad de vida, lo que conlleva al cambio frecuente de la medicación, y al uso de más de un medicamento, sin el control adecuado de la sintomatología. Se evaluó la evolución de los síntomas clínicos en 927 pacientes con historia de rinitis alérgica perenne y estacional sintomática, sin indicación de antibioticoterapia en las dos semanas previas al tratamiento con Extracto estandarizado de hojas de Petasites Hybridus Ze339 (Tesalin®). Los síntomas de la rinitis alérgica fueron registrados en la visitas a sus médicos los días 0, 7, 14 y 28 después de iniciar el tratamiento. Los pacientes con Extracto estandarizado de hojas de Petasites Hybridus Ze339 (Tesalin®) una tableta dos o tres veces al día durante 28 días, se permitió cualquier otra medicación concomitante excepto antimicrobianos. El análisis de efectividad y tolerancia fue realizado por el médico y paciente. Para el médico, el porcentaje de pacientes que se encontraban totalmente libres de síntomas, o éstos eran muy leves,fue de 94.71%, mientras que para los pacientes fue de 95.90%, con una excelente correlación entre ambas opiniones. La tolerancia fue buena para el médico (90.70%) y para el paciente (94,47%) (p 0.95). El extracto estandarizado de hojas de Petasites Hybridus Ze339 (Tesalin®) resultó efectivo y seguro en el tratamiento de los síntomas de la rinitis alérgica no complicada

Allergic rhinitis is a common condition, high social impact, and impaired quality of life, which leads to frequent change of medication, and the use of more than one drug, without adequate control of symptoms. We evaluated the evolution of clinical symptoms in 927 patients with a history of seasonal allergic rhinitis and symptomatic, with no indication of antibiotic therapy in the two weeks before, that receiving standarized extract of leaves of Petasites Hybridus Ze339 (Tesalin®). The symptoms of allergicrhinitis were recorded in the visits to their doctors on days 0, 7, 14 and 28 after starting treatment. Patients were treated with standarized extract of leaves of Petasites Hybridus Ze339 (Tesalin®) one tablet two or three times a day for 28 days, allowed any concomitant medication except antibiotics. The effectiveness and tolerance analysis was performed by both the physician and patient. For physicians, the percentage of patients who were completely free of symptoms it was very mild, was of 94.71%, while for the patients was 95.90%, with an excellent correlation between both. Tolerance was good for the doctor (90.70%) and patients (94.47%) (P 0.95). The standarized extract of leaves of Petasites Hybridus Ze339 (Tesalin®) is effective and safe in treating the symptoms of allergic rhinitis is not complicated

Obstrução nasal / Nasal obstruction

A obstrução nasal, apesar de ser uma queixa bastante frequente na prática médica, nem sempre é valorizada, podendo refletir alterações da anatomia e fisiologia nasal tanto em indivíduos saudáveis quanto em algumas doenças, como veremos a seguir.A investigação de suas causas pode levar a vários diagnósticos, desde a um simples resfriado, que habitualmente não exige tratamento específico, até tumores cujo tratamento pode necessitar de grandes intervenções cirúrgicas. Neste artigo as autoras discorrem sobre as causas mais frequentes de obstrução nasal, os principais métodos de investigação e a abordagem terapêutica geral.

Rinite alérgica: indicadores de qualidade de vida / Allergic rhinitis: indicators of quality of life

O objetivo desta revisão foi apresentar evidências da relação entre rinite alérgica e redução da qualidade de vida. As fontes de dados foram artigos originais, revisões e consensos indexados nos bancos de dados Medline e LILACS entre 1997 e 2008. As palavras de busca foram "rinite alérgica", "qualidade de vida" e "distúrbios do sono". Os pacientes com rinite alérgica frequentemente têm redução na qualidade de vida causada pelos sintomas clássicos da doença (espirros, prurido, coriza e obstrução). Além disso, a fisiopatologia da rinite alérgica, com frequência, interrompe o sono, ocasionando fadiga, irritabilidade, déficits de memória, sonolência diurna e depressão. A carga total da doença recai não apenas no funcionamento social e físico prejudicados, mas também no impacto financeiro, que se torna maior quando se consideram as evidências de que a rinite alérgica é um possível fator casual de comorbidades, tais como a asma e a sinusite. A obstrução nasal, o mais proeminente dos sintomas, está associada a eventos respiratórios relacionados aos distúrbios do sono, uma condição que tem profundo efeito sobre a saúde mental, o aprendizado, o comportamento e a atenção. Finalmente, a rinite alérgica - doença crônica que afeta crianças, adolescentes e adultos - frequentemente é subdiagnosticada ou inadequadamente tratada. O impacto deletério dos distúrbios do sono associados à rinite alérgica sobre a habilidade para realizar as atividades de vida diária dos pacientes é um importante componente da morbidade da doença. Com um diagnóstico acurado, existem vários tratamentos disponíveis que podem reduzir a carga associada à rinite alérgica.

The objective of this review was to present evidence of the relationship between allergic rhinitis and impairment of quality of life. The data sources were original articles, reviews and consensus statements entered into the Medline and LILACS databases between 1997 and 2008. The following search terms were used: "allergic rhinitis"; "quality of life"; and "sleep disorders". Quality of life is often impaired in patients with allergic rhinitis, due to the classic symptoms of the disease (sneezing, pruritus, rhinorrhea and nasal obstruction). In addition, the pathophysiology of allergic rhinitis often disrupts sleep, leading to fatigue, irritability, memory deficits, daytime sleepiness and depression. The total burden of this disease goes beyond impairment of physical and social functioning. It has also a financial impact, which becomes greater when we consider the evidence that allergic rhinitis is a possible causal factor of comorbidities, such as asthma and sinusitis. Nasal obstruction, the most prominent symptom, is associated with sleep disorders, which can have a profound effect on mental health, learning, behavior and attention. Finally, allergic rhinitis-a chronic condition that affects adults, adolescents and children-is often underdiagnosed or inadequately treated. The deleterious impact that allergic rhinitis-related sleep disorders have on patient capacity to perform activities of daily living is an important component of the morbidity of the disease. With an accurate diagnosis, there are various available treatments that can reduce the burden of allergic rhinitis.

Rinometria acústica e testes de provocação nasal / Acoustic rhinometry and nasal provocation tests

A rinometria acústica é uma técnica que possibilita a avaliação da geometria nasal pela emissão e captação ondas sonoras na entrada da cavidade nasal, com a mensuração de seu volume em diferentes pontos. A rinometria acústica não depende da cooperação do paciente e consiste em método confiável e reprodutível para a análise do volume nasal de crianças e de adultos.Os testes de provocação nasal (TPN) são bioensaios que tentam reproduzir ou simular diferentes agravos sofridos pela mucosa nasal, em condições padronizadas e reprodutíveis. Os TPN consistem, basicamente, na instilação de concentrações crescentes de agentes capazes de induzir resposta local com o desencadeamento de sintomas (espirros, coriza e prurido) e alterações no fluxo aéreo nasal. TPN são considerados como importante ferramenta para estudo da fisiopatologia de rinopatias crônicas, como a rinite alérgica. Além disso, os TPN também podem ser empregados no seguimento temporal da gravidade da doença e na avaliação de resposta a diversos tratamentos e intervenções. Medidas objetivas devem ser empregadas no seu monitoramento e a rinometria acústica, por suas características, representa uma promissora opção.

Potential Adjuvant Effects of Nigella sativa Seeds to Improve Specific Immunotherapy in Allergic Rhinitis Patients

To investigate the effects of Nigella sativa seed supplementation on symptom levels, polymorphonuclear leukocyte [PMN] functions, lymphocyte subsets and hematological parameters of allergic rhinitis. Twenty-four patients randomly selected from an experimental group of 31 [mean age 34 years] sensitive to house dust mites with allergic rhinitis and a control group of 8 healthy volunteers [mean age 23 years] were treated with allergen-specific immunotherapy in conventional doses for 30 days. After a month of immunotherapy, 12 of the 24 patients and the 8 healthy volunteers were given N. sativa seed supplementation [2 g/day orally] for 30 days. The remaining 12 patients continued only on immunotherapy during the same period. The other 7 patients were given 0.1 ml saline solution subcutaneously once a week as a placebo. The symptom scores, PMN functions, lymphocyte subsets and other hematological parameters were evaluated before and after all treatment periods. There was a statistically significant increase in the phagocytic and intracellular killing activities of PMNs of patients receiving specific immunotherapy, especially after the addition of N. sativa seed. The CDS counts of patients receiving specific immunotherapy plus N. sativa seed supplementation significantly increased compared to patients receiving only specific immunotherapy. PMN functions of healthy volunteers significantly increased after N. sativa seed supplementation compared to baseline. N. sativa seed supplementation during specific immunotherapy of allergic rhinitis may be considered a potential adjuvant therapy

Fatores de risco para visitas à emergência por exacerbações de asma em pacientes de um programa de controle da asma e rinite alérgica em Feira de Santana, BA / Risk factors for ER visits due to asthma exacerbations in patients enrolled in a program for the control of asthma and allergie rhinitis in Feira de Santana, Brazil

OBJETIVO: Determinar os fatores de risco para atendimentos de emergência por exacerbações da asma em pacientes acompanhados em um centro de referência. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectiva de 253 crianças e adultos com asma e monitorados por 12 meses no Centro de Referência do Programa de Controle da Asma e Rinite Alérgica de Feira de Santana, BA. RESULTADOS: As exacerbações foram frequentes, e 36,5 por cento dos pacientes buscaram assistência em serviços de emergência no período de 12 meses. Os fatores de risco associados às exacerbações foram idade > 20 anos (OR = 1,34; IC95 por cento: 1,06-1,70); residência em zona urbana (OR = 1,19; IC95 por cento: 1,06-1,33); baixa escolaridade (OR = 1,53; IC95 por cento: 1,00-2,39); asma grave (OR = 1,65; IC95 por cento: 1,24-2,18); e rinite crônica (OR = 2,20: IC95 por cento: 1,00-4,80). CONCLUSÕES: Ter de rinite crônica, asma mais grave e baixa escolaridade foram os principais fatores de risco para atendimentos de emergência por exacerbações da asma nesta coorte. Esses resultados são semelhantes àqueles descritos para pacientes com asma sem tratamento regular.

OBJECTIVE: To determine the risk factors for ER visits due to asthma exacerbations in patients monitored at a referral center. METHODS: Prospective cohort study of 253 outpatients (children and adults) with asthma who were monitored for 12 months at the Referral Center of the Program for the Control of Asthma and Allergic Rhinitis in the city of Feira de Santana, Brazil. RESULTS: Exacerbations were common, and 36.5 percent of the patients sought ER treatment within the twelve-month period. The risk factors for asthma exacerbations were being over 20 years of age (OR = 1.34: (95 percent CI: 1.06-1.70), residing in an urban area (OR = 1.19; 95 percent CI: 1.06-1.33); having a low level of education (OR = 1.53: 95 percent CI: 1.00-2.39); having severe asthma (OR = 1.65; 95 percent CI: 1.24-2.18); and having chronic rhinitis (OR = 2.20; 95 percent CI: 1.00-4.80). CONCLUSIONS: In this cohort, having chronic rhinitis, having asthma that is more severe and having a low level of education were the main risk factors for ER visits due to asthma exacerbations. These results are similar to those reported for asthma patients who are receiving no regular treatment.

Doenças das vias aéreas superiores / Diseases of the upper respiratory tract

Um grande número de agentes presentes no ar inalado, ambiental ou ocupacionalmente, pode causar sintomas e doenças das vias aéreas superiores. Infelizmente o estabelecimento do nexo causal entre os mais diversos tipos de exposições que podem desencadear essas doenças não faz parte da rotina dos profissionais da saúde afeitos a essa questão. Uma extensa lista desses agentes e suas relações com as atividades e o desencadeamento dessas enfermidades estão disponíveis na literatura. Destacamos as rinossinusopatias, as disfonias, as ulcerações e perfurações do septo nasal e o elevado número de neoplasias da cavidade nasal e dos seios paranasais, que podem estar associados às atividades laborativas. Os procedimentos diagnósticos para investigação da etiologia ocupacional, apesar de disponíveis, ainda são pouco utilizados rotineiramente. Geralmente o reconhecimento precoce do agente causal e o afastamento da exposição podem resolver o problema evitando sua cronificação, pois, como nas demais doenças respiratórias ocupacionais, os programas de prevenção e o controle são elementos imprescindíveis para o equacionamento dessas enfermidades.

A great number of agents found in inhaled air, whether in the environment or in the workplace, can cause symptoms and diseases of the upper respiratory tract. Unfortunately, establishing the cause-and-effect relationship between exposure to one of the various types of agents that can provoke such diseases and the diseases themselves is not routine practice among the health professionals involved. A comprehensive list of these agents and their relationships with the effects and onset of such illnesses is available in the literature. Chief among these ills are rhinosinusitis, dysphonia and ulceration/perforation of the nasal septum, as well as tumors in the nasal cavity or paranasal sinuses, all of which can be work related. Although widely available, diagnostic procedures for the investigation of occupational etiology are not yet routinely employed. In general, early identification of, and discontinuation of the contact with, the causal agent can resolve the problem, thereby averting the development of the chronic form of the disease. As with other types of occupational respiratory diseases, prevention and control programs are indispensable in the fight against these illnesses.

Eficacia terapéutica de la desloratadina AERIUS (R) en rinitis alérgica: Estudio multicéntrico / Therapeutic efficacy of desloratadine AERIUS (R) in allergic rhinitis: Multicentral study

Antecedentes: La rinitis alérgica es una enfermedad frecuente siendo muchos de sus signos y síntomas controlados con antihistamínicos. Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia terapéutica del uso de la Desloratadina oral AERIUS (R) en pacientes con diagnóstico de rinitis alérgica en la población peruana. Material y métodos: El diseño de este estudio es clínico, multicéntrico y apareado, participaron 121 pacientes de ambos sexos con diagnóstico de rinitis alérgica y que no habían recibido antihistamínicos dos semanas antes de su inclusión en el estudio. Se realiza una evaluación de obstrucción nasal, rinorrea hialina, estornudos, prurito nasal, prurito en paladar, prurito en oídos, prurito conjuntival, enrojecimiento ocular, lagrimeo. A los 10 días se realiza la evaluación final. Cada paciente recibió desloratadina AERIUS(R) en tabletas de 5mg durante 10 días. Resultados: Al inicio del tratamiento los signos clínicos más frecuentes fueron de moderados a severos para la obstrucción nasal (77.9 por ciento), rinorrea hialina (66.1 por ciento), estornudos (64.4 por ciento), y prurito nasal (57.9 por ciento). Después del tratamiento se encuentra una mejoría significativa (p<0.001) en los signos clínicos, la mayoría de pacientes presentan signos ausentes o estornudos (95.1 por ciento), y de prurito nasal (91.7 por ciento). Conclusiones: La experiencia terapéutica con desloratadina AERIUS(R) indica que los pacientes con diagnóstico de rinitis alérgica muestran una mejora significativa de los síntomas.

Estudo multicêntrico, aberto, prospectivo de eficácia e tolerabilidade da desloratadina no tratamento da rinite alérgica / A multicentre, open-label, prospective study of the efficacy and tolerability of desloratadine in the treatment of allegic rhinitis

Introdução: A desioratadina, o principal metabólito da loratadína, é um novo anti- histamínico não sedante e tem se mostrado efetivo no controle de pacientes com rinite alérgica persistente (RAP) Objetivos: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade da desioratadina (um comprimido de 5 mg), administrada em dose única diária por 14 dias, em pacientes com RAP (maiores de 12 anos de idade) de intensidade moderada@grave. Métodos: Este estudo, aberto e prospectivo, envolveu sete serviços universitários e avaliou 106 pacientes (12 a 55 anos, mediana 31,6 anos, 61,4por cento do sexo feminino) com diagnóstico médico de RAP Além de informações sobre a RAP (intensidade, duração, medicações utilizadas anteriormente, doenças associadas), foram pontuados os sintomas e sinais nasais (ETN): obstrução nasal, prurido nasal, espirros, rinorréia e os extranasais (ETEN): prurido ocular, hiperemia ocular, lacrimejamento e prurido em ouvídolpalato, conforme a intensidade (0-ausente a 3-íntenso) e com a soma dos dois escores se obteve o escore global (EGS). Além disso, os pacientes foram avaliados quanto à repercussão da RAP sobre a qualidade de vida. Os escores foram obtidos no início, 7 e 14 dias após o início do tratamento. A eficácia e a tolerabilidade da desloratadína pelo médico e pelo paciente, além do registro das reações adversas, também foram documentadas. Resultados: O esquema de tratamento foi respeitado por 98,5porcento dos pacientes. Hou- ve redução estatisticamente significante do ETN (8,31 x 3,85 x 3,40), do ETEN (4,85 x 1,54 x 1,4 1) e do EGS (13,16 x 5,39 x 4,8 1)já na primeira semana de tratamento e que se manteve na outra semana de avaliação. A qualidade de vida melhorou de modo signifi- cante durante o tratamento (9,91 x 6,07x 5,19). Ao final do tratamento, reações adversas foram relatadas por 4,7 porcento dos pacientes (sonolência e cefaléia) e de intensidade levei moderada na maioria deles. O tratamento foi considerado eficaz em 88porcento e 86 porcento dos pacientes, segundo médicos e pacientes, respectivamente. A tolerabilidade foi apontada como excelente e boa. Conclusões: A desloratadina (5 mgldia) foi eficaz no controle de sinais e sintomas de RAP e determinou melhora na qualidade de vida dos pacientes, foi bem tolerada e se mostrou segura.

Rinite alérgica / Allergic rhinitis

A rinite alérgica é uma doença crônica, cujos sintomas variam quanto à frequencia e à severidade dos sintomas. Está presente em crianças e adultos, geralmente diminuindo a qualidade de vida. O diagnóstico depende de uma história clínica minuciosamente detalhada,apoiada no exame físico e nos exames complementares. O tratamento é complexo, inclui medidas educativas, controle de ambiente, medicamentos diversos e, em alguns casos, imunoterapia especifica e cirurgia. Esta revisäo pretende abordar, de forma prática, como diagnosticar, classificar e tratar a rinite alérgica.(au)

Furoato de mometasona aerosol nasal (FMSN) en el tratamiento de la rinitis alérgica persistente / Furoato of mometasona aerosols nasal (FMSN) in the treatment of the rhinitis allergic perennial

En Venezuela la rinitis alérgica tiene una prevalencia estimada en 20-30 por ciento (escolares). Los síntomas son la obstrucción nasal, estornudos, rinorrea, y prurito nasal, ocular y lacrimeo. Las patologías asociadas son: otitis media, asma, sinusitis y goteo nasal posterior con tos o bronquitis. El consenso ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) clasifica a la rinitis alérgica en intermitente y persistente, si tiene más o menos 4 semanas de duración. Entre las opciones terapéuticas, los corticoides nasales representan la más efectiva. Furoato de Mometasona (FM) ha demostrado poseer una alta potencia para reducir el número de mediadores involucrados en la respuesta inflamatoria tanto en su fase precoz como tardía; las experiencias controladas en Venezuela con FM en aerosol nasal (FMSN) u otros esteroides intranasales en rinitis alérgica persistente e intermitente son escasas.

Furoato de mometasona spray nasal no tratamento da rinite alérgica em adultos: um estudo colaborativo / Mometasone furoate nasal spray in the treatment of adults with allergic rhinitis: a collaborative study

Os corticosteróides intranasais säo considerados uma classe terapêutica importante no tratamento da rinite alérgica (RA), persistente ou intermitente. Entrre eles se destaca o furoato de mometasona (FM) na formulaçäo spray nasal aquoso que tem sido administrado a adultos e a crianças a partir de três anos de idade. O objetivo é avaliar a eficácia e a tolerabilidade do FM spray aquoso em dose única diária de 200 mcg (2 atomizaçöes de 50 mcg/narina) por 14 dias, em adultos com RA. Este estudo, aberto e prospectivo, avaliou 899 pacientes (18 a 55 anos, média 31,3) com diagnóstico médico de RA. Além de informaçöes sobre a RA(intensidade, duraçäo, medicaçöes utilizadas anteriormente,doenças associadas), foram pontuados os sintomas e sinais de RA (obstruçäo nasal, prurido nasal,espirros, rinorréia), conforme a intensidade (0 a 3) e obteve-se o escore global. As pontuaçöes foram determinadas no início e ao final de 14 dias de tratamento. Solicitou-se a avaliaçäo da eficácia e tolerabilidade do FM pelo médico e pelo paciente, além do registro das reaçöes adversas. Houve predomínio de RA persistente e de intensidade moderada/grave. O esquema de tratamento foi respeitado por 96,1 porcento dos pacientes. Houve reduçäo estatísticamente significativa dos sintomas e sinais, assim como do escore global ao final do estudo. Reaçöes adversas foram relatadas por 10,6 porcento dos pacientes, sendo de intensidade leve ou moderada na maioria deles. A eficácia e a tolerabilidade foram superiores a 90 porcento segundo a opiniäo dos médicos e dos pacientes. O FM spray nasal aquoso (200 mcg/dia) foi eficaz no controle de sinais e sintomas de RA, foi bem tolerado e proporcionou elevados índices de adesäo ao esquema de tratamento.(au)

The effect of immunotherapy on nonspecific bronchial hyperresponsiveness in bronchial asthma and allergic rhinitis

Allergen injection therapy may improve nonallergic bronchial hyperresponsiveness, but results at the moment are less than convincing. The present study was conducted to evaluate the effect of immunotherapy on the degree of nonspecific bronchial hyperresponsiveness in patients with allergic bronchial asthma (BA) and/or allergic rhinitis (AR). Methacholine challenge bronchial provocation test, allergic skin test, serum IgE and peripheral blood eosinophil counts were performed before and after 12 months or more of immunotherapy. The improved group, as determined by a shift of at least two doubling concentrations of methacholine, was 75% of AR (n=16), 41.7% of BA (n=24) and 53.8% of BA+ AR (n=13). The geometric mean of the methacholine provocational concentration (PC20) changed from 3.40 to 14.36 mg/ml (P <0.05) in AR, from 0.73 to 1.04 mg/ml in BA (not significant), and from 1.43 to 5.07 mg/ml (P <0.05) in BA+ AR. In conclusion, nonspecific bronchial hyperresponsiveness was improved by immunotherapy in three quarters of the allergic rhinitis cases and in about a half of the allergic bronchial asthma patients, which suggests that immunotherapy might be helpful at preventing the development of bronchial hyperresponsiveness in allergic rhinitis patients, and that it does not improve bronchial hyperresponsiveness in about a half of allergic bronchial asthma patients.

Rinitis alérgica / Allergic rhinitis

La rinitis alérgica es el proceso inflamatorio que afecta a la cubierta externa de la nariz, se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas: congestión nasal, rinorrea, estornudos, prurito nasal y/o ocular y en ocasiones descarga retronasal y tos. Afecta tanto a niños como a adultos siendo más frecuente durante la infancia. Es considerada una de las enfermedades alérgicas más frecuentes, se estima su prevalancia en 5-22 por ciento y su incidencia en 10-20 por ciento en población general y de 5-9 por ciento en población pediátrica. Resulta de la interacción entre un alergeno específico (ácaros del polvo, hongos y epitelio de animales), irritantes o contaminantes ambientales y la mucosa nasal, que llevan al desarrollo de una respuesta inflamatoria alérgica temprana y tardía ya sea local o sistémica