Estudio comparativo de la distancia coracohumeral en pacientes con patología degenerativa del subescapular y una población voluntaria asintomática / Comparative analysis of the coracohumeral distance between patients with degenerative subscapularis tendon pathology and a normal age-matched population

INTRODUCCIÓN: El pinzamiento subcoracoideo secundario a una distancia coracohumeral (DCH) disminuida, ha sido descrito como una posible etiología de las lesiones degenerativas del tendón del Subescapular (SSC), sin embargo, esa teoría aún es controversial. OBJETIVO: Evaluar si existe una diferencia significativa entre la DCH promedio de pacientes con patología degenerativa del SSC y un grupo control. MATERIALES Y MÉTODOS: Se diseñó un estudio de casos-controles y se estableció un tamaño muestral mínimo de 36 casos por grupo. De nuestra base de datos, y dentro de un periodo de 6 meses, se rescataron 46 Resonancias Magnéticas (RM) de hombro con patología degenerativa avanzada y/o roturas del SSC (grupo SSC). El grupo control fue conformado por 36 RM realizadas a voluntarios asintomáticos sin patología del mango rotador. Se incluyeron en ambos grupos solo pacientes entre 40 y 60 años. Se utilizó prueba de t para determinar las diferencias entre 2 grupos con un nivel de confianza del 95%. RESULTADOS: La edad promedio del grupo SSC fue 50,1 6,1 años y del grupo control 51,7 6,8 años, no existiendo diferencia estadísticamente significativa entre ambos (p » 0.43). La DCH promedio en el grupo SSC fue 8,58 mm [IC: 7,95­9,21 mm], y en el grupo control fue 11,04 mm [IC: 10,05­12,04 mm]. Al comparar la DCH, se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre grupos (p » 0,00048). CONCLUSIÓN: Nuestros resultados respaldan la existencia de una asociación estadísticamente significativa entre una DCH disminuida y la presencia de patología degenerativa del SSC. NIVEL DE EVIDENCIA: III (Estudio de casos y controles).

BACKGROUND: The incidence of subscapularis tears is increasing as diagnostic imaging and arthroscopic technology improves. Decreased coracohumeral distance (CHD) with associated Subcoracoid Impingement is thought to be one, potential etiology for these lesions. OBJECTIVE: The purpose of this study was to identify the association between reduced CHD and degenerative pathology of the subscapularis tendon. METHODS: A comparative case-control study was performed. The sample size required to determine significance was calculated to be 36 cases. In total, 46 patients with severe degenerative SSC tendinopathy or subscapularis tears on magnetic resonance imaging (MR) were collected consecutively from our database (SSC group). The control group consisted of 36 asymptomatic volunteers undergoing shoulder MR. Only patients between 40 and 60 years of age were included. An independent t-test was used to determine the statistical significance between the two groups (with a 95% level of confidence). RESULTS: No statistically relevant difference was found between the average age of the two groups (50.1 6.1 and 51.7 6.8; p » 0.43). In the control group, the mean CHD was found to be 11.04 mm [CI:10.05­12.04 mm] and was 8.58 mm [CI: 7.95­9.21 mm] in the subscapularis group. The statistical analysis, comparing the CHD showed a significant difference between groups (p » 0.00048). CONCLUSION: This study supports the conclusion that degenerative subscapularis pathology is associated with narrowed coracohumeral distance, when compared with an asymptomatic age-matched group. LEVEL OF EVIDENCE: III (case-control study).

The rotator cuff footprint: a cadaveric study of the morphometry and morphology / La huella del manguito rotador: un estudio en cadáver de su morfometría y morfología

The musculotendinous hood of the rotator cuff muscle complex is formed by four tendons which thicken and merge with the underlying glenohumeral capsule as they insert onto the respective regions of the humeral head. This insertional anatomy has been reported to exhibit several pathological patterns which serve as the basis for the operative repair of cuff tears. Since previous literature concentrated on macro-evaluations of tears specific to the supraspinatus tendon, the present study aimed to investigate the macro- morphological and morphometric parameters of all four rotator cuff tendons. Observation of the insertion site configurations and computation of the relative tendon morphometry were performed once the glenohumeral region in forty adult cadaveric specimens (n=80) were bilaterally dissected. Statistical analysis also reflected the demographic representation of the sample: (Age: 74.83±12.92 years old; Gender: 24 Males, 16 Females; Race: 38 White, 2 Black). The general mean supero-inferior and medio-lateral distances were recorded specific to the entire rotator cuff and each tendinous insertion site as follows: i) Subscapularis: 22.57±3.13 mm, 20.45±4.79 mm; ii) Supraspinatus: 15.20±4.29 mm, 20.14±5.38 mm; iii) Infraspinatus: 19.49±5.21 mm, 19.07±4.74 mm; iv) Teres minor: 19.02±5.21 mm, 15.33±3.75 mm; v) Entire rotator cuff: 76.28±10.57 mm, 75.18±11.41mm. Although variation in insertion configurations existed, predominant shapes were identified: Subscapularis ­ Oval (72.5 %), Supraspinatus - Rectangular (76.3 %), Infraspinatus - Oval (78.8 %), Teres minor - Round (100 %). In view of the statistically significant P values, it may be postulated that knowledge of the supero-inferior and medio-lateral distances may provide dimensional data required to obtain optimal cuff coverage during reconstruction procedures. Furthermore, the variation in the insertion patterns may indicate the progression of rotator tendon tears.

La capa musculotendinosa del complejo muscular del manguito rotador está formada por cuatro tendones, que se espesan y se funden con la cápsula glenohumeral subyacente a medida que se insertan en las respectivas regiones de la epífisis proximal del húmero. Se han informado varios patrones patológicos en la inserción de estos músculos que sirven como base para la reparación quirúrgica de los desgarros del manguito. La literatura previa se concentró en el estudio de macro-evaluaciones de lesiones específicas del tendón del músculo supraespinoso, por lo cual, el objetivo del presente estudio consistió en investigar los parámetros morfológicos y morfométricos macroscópicos de los cuatro tendon es del manguito rotador. Se llevó a cabo la observación de la configuración de los sitios de inserción y el cálculo relativo de la morfometría de los tendones de la región glenohumeral en una muestra de cuarenta cadáveres adultos (n = 80) los que fueron disecados bilateralmente. El análisis estadístico también refleja la representación demográfica de la muestra: Edad: 74,83 ± 12,92 años de edad; Género: 24 hombres, 16 mujeres; Raza: 38 Blancos, 2 Negros. Las distancias medias supero-inferior y medio-lateral se registraron específicamente en todo el manguito rotador y en cada sitio de inserción tendinosa de la siguiente manera: i) M. subescapular: 22.57 ± 3.13 mm, 20.45 ± 4.79 mm; ii) M. supraespinoso: 15.20 ± 4.29 mm, 20,14 ± 5.38 mm; iii) M. infraespinoso: 19.49 ± 5.21 mm, 19,07 ± 4.74 mm; iv) M. redondo menor: 19.02 ± 5.21 mm, 15,33 ± 3,75 mm; v) manguito rotador completo: 76.28 ± 10.57 mm, 75,18 ± 11.41 mm. Aunque existe una variación en la configuración de la inserción, se identificaron las formas predominantes: M. subescapular - ovalado (72,5 %), M. supraespinoso - rectangular (76,3 %), M. infraespinoso ­ ovalado (78,8 %), M. redondo menor - redonda (100 %). En vista de los valores p estadísticamente significativos, puede postularse que el conocimiento de las distancias supero-inferior y medio-laterales puede proporcionar datos dimensionales requeridos para obtener una cobertura óptima del manguito durante los procedimientos de reconstrucción. Además, la variación en los patrones de inserción puede indicar la progresión de desgarros de los tendones del manguito.

An anthropometry study of the shoulder region in a chinese population and its correlation with shoulder disease / Estudio antropométrico de la región del hombro en una población china y su relación con enfermedad del hombro

Purpose: There is a paucity of data which reflected the relationship between morphology and incidence of shoulder disorders with respect to the ethnic Chinese population. We used anteroposterior radiographs to measure the Acromion Index (AI) and Acromioglenoid Angle (AA) of Chinese patients. The baseline was defined as the line that connected the superior and inferior osseous margins of the glenoid cavity. In order to calculate the AI, the distance from the baseline to the lateral margin of the acromion was measured and then divided by the distance from the baseline to the lateral aspect of the humeral head. The AA was defined as the angle formed by the intersecting line drawn tangent to the sclerotic line of the acromion undersurface and the baseline point. The AI and AA were determined in three groups: 165 patients (average age, 60.2 years) with chronic shoulder symptoms; in an age and gender-matched acute injury group of 61 patients (average age, 44.3 years); and in an age and gender-matched control group of 63 volunteers (average age, 37.3 years).The average AI and standard deviation was 0.72 +/- 0.06 in shoulders with subacromial impingement syndrome, 0.59 +/- 0.06 in those with acute injury, and 0.66 ± 0.06 in normal shoulders. The average AA and standard deviation was 76.8°+/-7.02 in shoulders with subacromial impingement syndrome, 84.2°+/-7.81 in those with acute injury, and 80.0°+/- 7.33 in normal shoulders. The AI and AA varied between patients with acute and chronic shoulder problems.

Hay escasez de datos que reflejen la relación entre la morfología y la incidencia de los trastornos de hombro con respecto a la población de origen chino. Se utilizó radiografías anteroposteriores para medir el índice acromial (IA) y ángulo acromioglenoido (AA) de los pacientes chinos. La línea de base se define como la que conecta los márgenes óseos superior e inferior de la cavidad glenoidea. Con el fin de calcular el IA, se midió la distancia desde la línea base hasta el margen lateral del acromion y luego se dividió por la distancia desde la línea base hasta la cara lateral de la cabeza humeral. El AA se define como el ángulo formado por la línea de intersección dibujada tangente a la línea esclerótica de la superficie inferior del acromion y el punto de línea base. El AI y AA se determinaron en tres grupos: 165 pacientes (edad media, 60,2 años) con síntomas crónicos en el hombro; en un grupo de 61 pacientes (edad media, 44,3 años) con herida aguda, y en un grupo control de 63 voluntarios (edad media, 37,3 años). La IA promedio fue de 0,72 +/- 0,06 en los hombros con el síndrome de pinzamiento subacromial, 0,59 +/- 0,06 en los pacientes con lesión aguda, y 0,66 +/- 0,06 en los hombros normales. El AA promedio fue de 76,8 ° +/- 7,02 en los hombros con el síndrome de pinzamiento subacromial, 84,2 ° +/- 7,81 en los pacientes con lesión aguda, y 80,0 ° +/- 7,33 en los hombros normales. La IA y AA variaron entre los pacientes con problemas en el hombro agudos y crónicos.

Manguito rotador: histología, de la normalidad a la patología / Histology of rotator cuff: from normality to pathology

Introducción: Las causas de ruptura de manguito rotador no son bien comprendidas. Existen diferentes teorías que explicarían su etiopatología. El objetivo del presente trabajo es describir un patrón histológico de normalidad y desarrollar un score histológico para evaluar lesiones agudas y crónicas del manguito rotador. Material y Métodos: Se realizaron once biopsias de espesor completo del manguito rotador en once pacientes con rupturas, no menores de 3 cm de longitud anteroposterior de distinto tiempo de evolución y 3 biopsias, en manguitos rotadores sin patología (Inestabilidad y Luxación Acromio-Clavicular). Se las sometió a estudios histológicos con hematoxilina-eosina, tricrómico de Masson (fibras colágenas), Giemsa (evaluar mastocitos), CD45 (leucocitos), CD68 (macrófagos), CD34 (endotelio vascular) y MIB-1 (índice proliferación celular). Se evaluaron los siguientes parámetros: Matriz extracelular (edema, orientación colágeno y metaplasia condroide), celularidad (fibroblastos, linfocitos, mastocitos y macrófagos), proliferación vascular y espesor de la membrana sinovial. Cada ítem fue cuantificado y se le coloco un valor de O (normal) a 3 (severo). Resultados: En las lesiones de menor tiempo de evolución, la característica primaria fue la desorganización de las fibras de colágeno, el aumento de la celularidad, a predominio de macrófagos y el edema. En las lesiones crónicas se observo un aumento del espesor de la membrana sinovial, metaplasia condroide y aumento de la celularidad a predominio de linfocitos. Conclusión: Los patrones histológicos varían, de acuerdo a la indemnidad del tendón y al tiempo de evolución de la ruptura. Relevancia Clínica: La posibilidad de reconocer diferentes patrones histológicos patológicos, en biopsias de manguitos rotadores con lesiones de distinto tiempo de evolución, nos permitirá, con un nivel de evidencia mayor, crear nuevas técnicas quirurgicas y mejorar los escenarios biológicos para el mejor tratamiento de esta patología.

Lesiones del subescapular / Subscapular lesions

La incidencia de desgarros del subescapular ha sido marcadamente subestimada en el pasado, y las mejoras en la detección de estas ha resaltado la necesidad de tratamientos adecuados. Esta revisión discute los estudios relevantes de los pasados 18 meses que auxilian al clínico en el momento de enfrentarse a la patología del tendón subescapular de los pasados 18 meses La literatura más reciente ha elucidado la importancia del subescapular en la estabilidad y función del hombro. Avances en las técnicas de RM y pruebas de examen físico como los signos ''bear hug" (abrazo de oso) y "belly off' (panza afuera) han conducido a una mayor sensibilidad y especificidad de diagnóstico de la patología del suubescapular. Sumada a las causas traumáticas agudas de daño, nuevas etiologías como el pinzarniento subcoracoideo, falla fibrilar insterticial a la traccion e insuficiencia posoperatoria son ahora mejor comprendidas y ayudan a entender la patología. Series prospectivas más grandes han ayudado a correlacionar la integridad de la reparación con el resultado, han brindado una epidemiología más exacta y enfatizado la importancia de abordar rupturas de grosor parrcial. Finalmente, avances en la artroscopía han conducido a una variedad de enfoques y resultados mejorados. Estos avances son alentadores para el tratamiento de la patología del manguito rotador. Los cirujanos ortopédicos se enfrentan hoy con una creciente población envejecida, más activa y demandante, por lo cual la habilidad de abordar la patología del subescapular apropiadamente se transformará en primordial a la hora de optimizar los resultados.

Ultrasonografía en el estudio de la patología musculotendinosa del miembro superior: comparación con otros métodos: parte 2 / Utility of ultrasound in the study of the musculotendinous pathology of the upper limb: comparison with other methods: part 2

En esta parte del artículo se describen técnicas de exploración de la articulación del hombro, el manguito de los rotadores, la articulación acromioclavicular, y la cabeza del bíceps. También se detallan aspectos de la enfermedad de la bolsa subacromial subdeltoidea, y quistes del rodete glenoideo.

Ultrasonido del hombro doloroso / Ultrasound of the pain shoulder

La ecografía o ultrasonido de alta resolución es un método de muy alto rendimiento en el diagnóstico de una variedad de patologías que causan dolor de hombro, especialmente la relacionada con el mango rotador. En manos experimentadas presenta altísimo rendimiento y permite diagnosticar en etapas más precoces, lo cual redunda en una instauración más temprana de la terapia

Síndrome do impacto: I. Anatomia e biomecânica do ombro e correlaçöes clínicas com a síndrome do impacto / Impingement syndrome: I. Anatomy and biomechanics of the shoulder and clinical correlations with the impingement syndrome

As síndromes dolorosas do ombro relacionadas com o impacto das estruturas tendinosas contra o arco córaco-acromial säo muito freqüentes na clínica diária e podem ser muito incapacitantes para os pacientes acometidos. O conhecimento da anatomia e da biomecânica da articulaçäo do ombro pode ser elucidativo para melhor compreensäo da etiopatogenia dessas síndromes. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisäo bibliográfica sobre o assunto, tentando melhor definir a etiopatogenia dessa síndrome