Emergency percutaneous nephrostomy versus emergency percutaneous nephrolithotomy in patients with sepsis associated with large uretero-pelvic junction stone impaction: a randomized controlled trial

ABSTRACT Introduction A randomized trial was conducted prospectively to evaluate the efficacy, related complications, and convalescence of emergency percutaneous nephrolithotomy compared to percutaneous nephrostomy for decompression of the collecting system in cases of sepsis associated with large uretero-pelvic junction stone impaction. Materials and Methods The inclusion criteria included a WBC count of 10.000/mm3 or more and/or a temperature of 38°C or higher. Besides, all enrolled patients should maintain stable hemodynamic status and proper organ perfusions. A total of 113 patients with large, obstructive uretero-pelvic junction stones and clinical signs of sepsis completed the study protocol. Of those, 56 patients were placed in the emergency percutaneous nephrostomy group, while the other 57 patients were part of the percutaneous nephrolithotomy group. The primary end point was the time until normalization of white blood cells (WBC) at a count of 10.000/mm3 or less, and a temperature of 37.4°C or lower. The secondary end points included the comparison of analgesic consumption, length of stay, and related complications. Statistical analysis was performed using SPSS® version 14.0.1. The Mann-Whitney U test, chi-square test, and Fisher’s exact test were used as appropriate. Results The length of hospital stays (in days) was 10.09±3.43 for the emergency percutaneous nephrostomy group and 8.18±2.72 for the percutaneous nephrolithotomy group. This set of data noted a significant difference between groups. There was no difference between groups in regard to white blood cell count (in mm3), time to normalization of white blood cell count (in days), body temperature (in ºC), time to normalization of body temperature (in days), C-reactive proteins (in mg/dL), time taken for C-reactive proteins to decrease over 25% (in days), procalcitonin (in ng/mL), or complication rates. Conclusions This study confirms that emergency percutaneous nephrolithotomy may be as safe as early percutaneous nephrolithotomy in a selected low risk patients with sepsis-associated large, obstructive stone.

Gangrena de fournier, nuevas estrategias para un viejo mal: presentacion de un caso y revision de literatura / Fournier gangrene, new strategies for an bad old: presentation of a case and review of the literature

Objetivo: Exponer un caso de gangrena de Fournier a su vez, ampliar conocimientos teorico-practicos sobre esta patología, medios diagnósticos y terapéutica clínico-quirúrgica experimental empleada; así evaluando los resultados mediatos, y repercusiones a largo plazo. Sede: Hospital Municipal Los Pinos, Segundo Nivel La Paz, Bolivia Diseño: Presentación de caso clínico Introducción: La gangrena de Fournier, es una fascitis necrotizante fulminante y progresiva, entidad infecciosa, sinérgica y polimicrobiana de la región perineal Caso clínico: Paciente masculino de 56 años, realizada la revisión semiológica, estudios laboratoriales e imagenologicos, evidencia cuadro compatible con Gangrena de Fournier. Se realizó drenaje y necrosectomia, además de limpiezas quirúrgicas e instalación de un sistema de lavado continuo experimental. El reporte patológico: tejido necrótico de licuefacción, reacción inflamatoria aguda, compatible con fascitis necrotizante. Paciente fue controlado en consulta externa para curaciones y cierre diferido de periné y bolsa escrotal. Discusión: La gangrena de Fournier constituye una emergencia quirúrgica letal, requiere tratamiento agresivo, oportuno y multidisciplinario. Los tres pilares del tratamiento vigentes son: a) Debridación amplia de tejidos necróticos, b) Apoyo sistémico hidroelectrolítico, nutricional y antibioticoterapia de amplio espectro, c) Reparación de tejidos afectados.

Objective: Exposing a case of Fournier gangrene at the same time, expand knowledge theoretical-practical about this disease, media diagnostic and Clinical-surgical experimental Therapeutics employed; thus evaluating consequential outcomes and long-term impact. Venue: Municipal Hospital Los Pinos, second level La Paz, Bolivia Design: Presentation of clinical case. Introduction: Fournier gangrene is a fulminant and progressive Necrotizing, infectious, synergistic and polymicrobial Fasciitis of the perineal region. Clinical Case: 56-year-old male patient conducted the semiotic review, laboratory studies, and imaging, evidence box compatible with Fournier's gangrene. Performed drainage and necrosectomy, as well as surgical cleaning and installation of an experimental continuous washing system. The pathological report: necrotic tissue of liquefaction, compatible with Necrotizing Fasciitis, acute inflammatory reaction. Patient was controlled in outpatient for cures and delayed closing of perineum and scrotal pouch. Discussion: Fournier gangrene is a lethal surgical emergency, requires aggressive, timely and multidisciplinary treatment. The three pillars of the treatment applicable are: a) Debridement of necrotic tissue, b) systemic support water-electrolyte, nutritional and antibiotic broad-spectrum, c) repair of affected tissues.

Emergency obstetric hysterectomy in Al-Wahda Teaching Hospital - Aden-[2004-2007]

The aim of this paper is to study the emergency obstetric hysterectomy by determining the incidence, maternal characteristics, indications, maternal and perinatal outcome. A retrospective descriptive hospital based study was conducted at at Al-Wahda Teaching Hospital, during the period January 1[st] 2004 to December 31[st] 2007. including all women underwent emergency obstetric hysterectomy. During the study period, 39 cases underwent emergency obstetric hysterectomy with incidence of 1.85/1000 deliveries and 14.09/1000 cesarean deliveries. EOH was more common in age group 26-35 years [59%]], as well as in Pluripara [48.7%] and grandmutlipara [38.5%]. The main indication was ruptured uterus [38.4%], followed by sepsis [30.8%], uterine atony [12.8%], and placenta accrete [10.3%]. The leading risk factor was primary cesarean section [30.8%], followed by obstructed labor [25.6%], and previous cesarean delivery [23.1%]. The Perinatal mortality was [51.3%], and case fatality rate was [17.9%]. We conclude that increased the incidence of emergency obstetric hysterectomy, associated with high maternal and perinatal mortality, uterine rupture and sepsis are the common indications, while primary cesarean section, obstructed labor, and previous cesarean sections are the leading risk factors

Cirugía de la endocarditis infecciosa en un centro regional en Chile: Análisis de casos y resultados en el largo plazo / Surgery for bacterial endocarditis: Retrospective study of 32 patients

Background: Surgery for active endocarditis is indicated in cases of congestive heart failure (CHF), persistent sepsis, systemic embolization and paravalvular involvement. Aim: To assess and report the long term results of surgery in adult patients. Patients and methods: Retrospective review of clinical records and operative procedures of 32 patients aged 43± 13 years (28 women) subjected to reparative surgery for complications of endocarditis between 1993 to 2005. Results: In 25 percent of cases, endocarditis presented as a prolonged sepsis syndrome and in 31 percent as a CHF or both. The causative bacteria was Gram (+) in 53 percent and blood cultures were negative in 47 percent. Preoperative echocardiography showed vegetations in 56 percent of cases. An annular abscess, aortic valve rupture and bicuspid valve, was observed in 13 percent of patients. Post operative mortality was due to persistent sepsis and multiorganic dysfunction in 16 percent. Mean long term follow up was 43.8±47.2 months. Actuarial survival was 78 percent at 146 months. Conclusion: Surgical management of active endocarditis provides a good symptomatic recovery, with an excellent long term actuarial survival.

Laparostomía con una variante de la bolsa de Bogotá / Laparostomía with a variant of stock-market of Bogota

Antecedentes: La laparostomía es un procedimiento quirúrgico a realizar en el final de la intervención en pacientes con sepsis o trauma abdominal, en los cuales se prevé una reparación en etapas, se quiere tratar o prevenir el síndrome compartimental o realizar alguna revisión por otras causas. Objetivos: Mostrar nuestra experiencia con laparostomías utilizando una variante de la bolsa de Bogotá, en el tratamiento quirúrgico de la patología abdominal que así lo demanda. Lugar: Servicio de Cirugía General, Clínica Privada Universitaria. Diseño: Análisis retrospectivo de la historia clínica y revisión de literatura. Población: 12 pacientes con sepsis abdominal sometidos a laparotomía exploradora. Materiales y Métodos: Análisis de 12 casos de laparostomías utilizando mallas de polivinilo con cierre medial. Resultados: De los 12 pacientes laparostomizados tuvimos 1 caso de muerte por fallo multiorgánico (único caso con comorbilidad previa), y un caso de disfunción orgánica multiple que luego de 2 semanas de tratamiento intensivo logró sobrevivir y pudo llevarse a cabo el cierre abdominal. Diez pacientes fueron reintervenidos entre el 7º y 8º día para el cierre definitivo, en ninguno de los casos hubo dificultad en la remoción de la prótesis, adherencias a la misma ni fístulas intenstinales. Dos de los casos requirieron prótesis reabsorbible para el cierre abdominal. Conclusión: La laparostomía utilizando una bolsa de Bogotá de polivinilo con cierre medial es una buena opción en el tratamiento del abdomen difícil por hipertensión o reparación en etapas.

In vivo observation of mesenteric leukocyte-endothelial interactions after cecal ligation/puncture and surgical sepsis source control

PURPOSE: Cecal ligation and puncture (CLP) has been used as a useful model for the induction of polymicrobial sepsis. Necrotic tissue resection and peritoneal lavage (REL) are the surgical procedures for controlling perforated appendicitis. The aim of this study was to evaluate leukocyte-endothelial interactions in the rat mesentery in vivo after CLP and REL. METHODS: Thirty-seven male Wistar rats (250-300 g) underwent laparotomy and were randomly assigned to the following groups: 1) SHAM; 2) CLP: animals submitted to CLP, 3) CLP+REL: animals submitted to CLP and REL. Mesenteric leukocyte-endothelial interactions were studied by intravital microscopy assessed once in each animal (3-5 postcapillary venules, 15-25 æm diameter) 24 hours after intervention. Follow-up was performed in all animals; this included analysis of glycemia, lactate, hematocrit, white blood cell count as well as a functional score that was the sum of scoring on the following parameters: alertness, mobility, piloerection, diarrhea, encrusted eyes, and dirty nose and tail. RESULTS: None of the animals showed significant changes in body weight (265 ± 20 g) or in hematocrit levels (46 percent ± 2 percent) during the experimental protocol. Compared to SHAM animals, CLP animals showed an increased number of rolling (2x), adherent, and migrating leukocytes (7x) in the mesenteric microcirculation, an increase in blood glucose (136 ± 8 mg/dL), lactate (3.58 ± 0.94 mmol/L), white cell count (23,570 ± 4,991 cells/mm³) and functional alterations (score 11 ± 1), characterized by impaired alertness and mobility, and presence of piloerection, diarrhea, encrusted eyes, and dirty nose and tail. The REL procedure normalized the number of rolling, adherent, and migrated leukocytes in the mesentery; glycemia; lactate; and white blood cell count. The REL procedure also improved the functional score (7 ± 1). CONCLUSION: Local and systemic inflammation was induced by CLP, while REL completely...

OBJETIVO: O procedimento de ligadura cecal e perfuração (CLP) tem sido usado como um modelo útil de indução de sepse polimicrobiana. A ressecção do tecido necrosado e lavagem peritoneal (REL) são procedimentos cirúrgicos freqüentemente utilizados para controlar uma apendicite perfurada. O objetivo desse estudo foi avaliar in vivo as interações leucócito-endotélio no mesentério de ratos após a CLP e REL. MÉTODOS: Trinta e sete ratos Wistar machos (250-300 g) foram submetidos à laparotomia e aleatoriamente divididos em grupos: 1) SHAM, 2) CLP: ratos submetidos à CLP, 3) CLP+REL: animais submetidos à CLP e REL. As interações leucócito-endotélio no mesentério foram estudadas através de microscopia intravital somente uma vez em cada animal (3-5 vênulas pós-capilares, 15-25 æm diâmetro), 24-horas após as intervenções. A evolução clínica foi realizada em todos os animais, incluindo glicemia, lactato, hematócrito, número total de células brancas e um escore funcional, o qual foi considerado como a somatória dos seguintes parâmetros: estado de alerta, mobilidade, piloereção, diarréia, olhos encrustados, e nariz e cauda sujos. RESULTADOS: Os animais não apresentaram alterações significantes no peso (265 ± 20 g) e hematócrito (46 ± 2 por cento) ao longo do estudo. Comparados ao SHAM, os animais CLP apresentaram aumento no número de leucócitos em rolamento (2x), aderidos (7x) e migrados (7x) na microcirculação mesentérica, aumentos da glicemia (136 ± 8 mg/dL), lactato (3,58 ± 0,94 mmol/L), leucocitose (23.570 ± 4.991 células/mm³) e alterações clínicas (escore 11±1), caracterizadas por comprometimento do estado de alerta e mobilidade, e presença de piloereção, diarréia, olhos encrustados, nariz e cauda sujos. REL normalizou o número de leucócitos em rolamento, aderidos e migrados no mesentério, a glicemia, o lactato e o número de leucócitos circulantes. REL também melhorou o escore clínico (7 ± 1). CONCLUSÃO: A CLP induziu inflamação local e sistêmica. A...

Profilaxis quirúrgica con cefazolina, en pacientes con fracturas cerradas tratados con reducción abierta más osteosintesis en el Departamento de ortopedia HEODRA - León, noviembre 2003- 2005 / Surgical prevention with cefazolina, in patient with fractures closed treaties with reduction open more osteosintesis in the orthopedics Department HEODRA - León, November 2003 - 2005

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo con el fin de describir el comportamiento de Cefazolina de acuerdo a los principios de profilaxis antibiótica en pacientes con fracturas cerradas a los que se les realizó reducción abierta más osteosíntesis en el Departamento de Ortopedía y Traumatología del hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello (HEODRA), y conocer la incidencia de infección en estos pacientes. En el estudio se incluyeron todos los pacientes que ingresaron al servicio de ortopedía con fracturas cerradas, de ambos sexos y que procedieran tanto del área urbana o rural. Durante los tres años de estudio se encontraron 145 pacientes con fracturas cerradas ingresados, a los que se les reaqlizó cirugía de reducción abierta y fijación interna. El 19 por ciento de los pacientes corresponden a una edad de 13 años, el grupo etareo es de mayores de 67 años, seguido en orden de frecuencia por el grupo de 24- 34 aqños con 17 por ciento y el grupo comprendido entre 13 23 años con 16 por ciento. Del total de pacientes incluidos en el estudio el 59 por ciento fueron del sexo masculino. El 44.82 por ciento de los pacientes comprendidos en el estudio, fueron operados por fracturas de miembro superior y el 32.41 por ciento por fracturas de miembro inferior, ambos acumulan 77 por ciento, presentando infección del área de herida quirúrgica en un 10 por ciento, siendo el 1 por ciento en cirugía de cadera. En las cirugías de columna no se presentó infección.

Laparostomía contenida en manejo de sepsis abdominal: uso de mallas versus ventrofil como forma de contención / Contained laparostomy in the management of abdominal sepsis: use of meshs versus ventrofil as contention method

En un intento de disminuir la mortalidad de los cuadros sépticos peritoneales graves, se han introducido nuevos enfoques quirúrgicos, entre ellos la laparostomía y su variante la laparostomía contenida o semiabierta. Existen diversas formas de contención, entre ellas el uso de ventrofil y de mallas. El objetivo de este trabajo es comparar ambos tipós de contención en relación a los resultados y complicaciones observadas. Para ello se estudiaron retrospectivamente 35 pacientes en los cuales se realizó laparostomía contenida. De ellos en 22 casos se uso ventrofil y en 13 pacientes (6 hombres y 7 mujeres con edad promedio de 50 años) mallas suturadas a pared abdominal. Se clasificó a los pacientes según su gravedad al ingreso mediante puntaje APACHE II, subdividiéndose en tres grupos para facilitar su análisis. Se observó una distribución similar de los pacientes en relación al índice de gravedad. Las causas que llevaron a la laparostomía en ambos grupos fueron proporcionales, encontrándose en más del 50 por ciento como etiología la perforación de tracto gastrointestinal. El tiempo promedio de laparostomía fue de 11,8 días de los casos con ventrofil y de 20,1 días en los con malla, con un promedio de 3,9 aseos en el primer caso y 4,8 en el otro. En cuanto a las complicaciones intraabdominales observadas derivadas del método, en los pacientes en que se usó ventrofil hubo 8 fístulas intestinales (36,3 por ciento). En los que se utilizó malla las complicaciones intraabdominales fueron 3 casos (23 por ciento) de fístula intestinal. La mortalidad fue de 27 por ciento en pacientes con ventrofil y 23 por ciento en uso de malla, estando ésta dada por la gravedad de la sepsis abdominal y no por el tipo de laparostomía. Se concluye que para el manejo de la laparostomía contenida, el uso de mallas como forma de contención sería la mejor opción, permitiendo un fácil manejo y un menor índice de complicaciones

Uterine rupture: an analysis of 25 cases

To review the incidence of uterine rupture at Sondeman [P] Hospital Quetta and to highlight the main causes and management approach. A retrospective analysis of the referred cases received with suspected diagnosis of uterine rupture over a period of fourteen months [1[st] March, 1999 to 30[th] April 2000]. Setting: Gynae Unit-1, Department of Obstetrics and Gynaecology Sandeman Provincial Hospital, Quetta During this period of fourteen months 61 87 deliveries took place in the hospital including 25 cases of uterine rupture, an incidence of 4 per 1 000 deliveries. Repair of uterus with bilateral tubal ligation was done in 14 [56%] patients while subtotal abdominal hysterectomy had to be done in 8 [32%] patients. Major postoperative complication was wound sepsis seen in four [16%] patients. Three [12%] maternal deaths occurred, two [66.66%] patients died due to hemorrhage and one [33.33%] patient due to sepsis. Fetal mortality was 1 00%

Laparostomías contenidas: experiencia en el Hospital San Juan de Dios / Contained laparostomy: experience of the Hospital San Juan de Dios

La laparostomía contenida (LC), surge a comienzos de la década pasada, como una técnica de excepción en los pacientes con sepsis abdominal grave. En Chile, la experiencia acumulada no supera los 200 pacientes en todas las series reportadas. Se revisan los archivos del servicio de cirugía desde agosto de 1988 hasta julio de 1998. La serie se compone de 45 pacientes, 27 varones. La edad promedio fue de 42 años, con un rango entre 15 y 77 años. Las patologías que originaron la indicación de LC fueron sepsis abdominal grave en 45 casos. Los cuadros apendiculares y de la región colorrectal, conforman el grupo mayoritario. La morbilidad médica se presentó en 32 pacientes (71,1 por ciento). Seis pacientes presentaron fístulas intestinales, ninguna de las cuales fue clínicamente atribuible a la técnica en sí, pero su presencia triplica la mortalidad general de la serie. En siete pacientes se realizó una técnica uniforme (15,5 por ciento) que se específica en el artículo original. La morbimortalidad es elevada, dado fundamentalmente por la patología de base que origina el cuadro séptico. La mortalidad global de la serie fue de 13,3 por ciento. Las técnicas para laparostomizar son variadas. Presentamos una técnica que es simple, económica y libre de complicaciones agregadas

Laparostomía contenida: experiencia del Hospital de Urgencias Asistencia Pública Dr. Alejandro del Río / Contained laparostomy: experience at Hospital de Urgencias Asistencia Pública Dr. Alejandro del Río

La laparostomía contenida es un procedimiento quirúrgico que consiste en dejar la cavidad peritoneal conectada al exterior para manejo de la sepsis abdominal y parietal. Se presenta la experiencia de la Asistencia Pública de Santiago en dicho procedimiento, en el período comprendido entre el 1 de enero de 1991 y el 30 de junio de 1994. Se revisan retrospectivamente 99 pacientes con laparostomías contenidas a través de un protocolo previamente confeccionado. Los pacientes corresponden a 47 hombres y 52 mujeres con edad promedio de 50,5 años (15-91 años). La patología apendicular aparece con mayor frecuencia con 21,2 por ciento, seguida de intestino delgado (20,2 por ciento), páncreas (18,2 por ciento), intestino grueso (13,1 por ciento) y biliar (9,1 por ciento). La mayor mortalidad está asociada al páncreas con 66,7 por ciento, seguido de patología biliar con 55,6 por ciento. La mortalidad en la laparostomía efectuada en la primera operación es de 45,3 por ciento, 47,2 por ciento en la segunda, 50,0 por ciento en la tercera, 66,7 por ciento en la cuarta, 100 por ciento en la quinta. Los pacientes con ostomías agregadas alcanzan mortalidad de 60 por ciento. El promedio de aseos peritoneales fue de 2,53, con mortalidad de 16,7 por ciento sin aseos hasta 100 por ciento con 9 aseos. Hubo 3 por ciento de f ístulas atribuibles al procedimiento con 66,7 por ciento de mortalidad. De los pacientes que reciben apoyo nutricional (52,5 por ciento), 42,3 por ciento fallecen en comparación a un 53,2 por ciento de mortalidad sin apoyo nutricional. Hubo 86,9 por ciento de pacientes con complicaciones médicas destacando las sépticas, respiratorias y renales (62,6 por ciento, 44,4 por ciento y 30,3 por ciento respectivamente). La mortalidad global es de 47,5 por ciento. El promedio de hospitalización es 27,3 días (2-110 días). Se concluye que es una técnica con una alta morbimortalidad, en estrecha relación con la patología por la cual se indicó. Su indicación debe ser excepcional y precisa

Cefepime en cirugía de urgencia / Cefepime in emergency surgery

Se realizó un estudio clínico prospectivo para valorar el efecto del cefepime (Maxipime) en 22 pacientes que presentaron peritonitis grave en el período de septiembre a diciembre de 1996. Se les practicó laparotomía exploradora para el diagnóstico transoperatorio y cirugía de urgencia en el Hospital Universitario de Maracaibo. En los pacientes con peritonitis purulenta se administró 1g de cefepime por vía endovenosa cada 12 horas. En los casos de peritonitis fecal se asoció un antianaerobio (metronidazol o clindamicina) por un lapso de cinco días, el cual se prolongo cuando la respuesta fue no satisfactoria. La edad promedio de los pacientes fue de 46.5 ñ 22.7 años, y la relación de hombres-mujeres fue de 2.1:1. El dolor abdominal fue el síntoma más frecuente (90.9 por ciento) en los sujetos valorados. Al ingreso al hospital, la temperatura corporal promedio fue 38.2 ñ 2.1ºC; el pulso, 113 ñ 18.2 por minuto, y la frecuencia respiratoria, 22.5 ñ 3.65 por minutos. Entre los parámetros paraclínicos, la cuenta blanca fue de 19500 por mm3. Los microorganismos que se aislaron con mayor frecuencia fueron E.coli (59.09 por ciento) y klebsiella pneumoniae (13.63 por ciento). La respuesta clínica fue satisfactoria en 81 por ciento de los pacientes a los cinco días de tratamiento: en 86.36 por ciento a los siete días, y en 90.9 por ciento a los 10 días. En dos pacientes se manifestaron efectos adversos como aumento de creatinina y flebitis. En conclusión, el cefepime es eficaz para tratar la peritonitis grave que se diagnóstica durante cirugía abdominal de urgencia

Utilidad de la nutrición artificial hipocalórica en enfermos quirúrgicos con sepsis abdominal / Uselfulness of hypocaloric artificial nutrition in surgical patients with abdominal sepsis

La nutrición parenteral convencional da un aporte promedio de 150 calorías por 1 g. de nitrógeno. Esta relación se asocia a aumento del cociente respiratorio, aumento del trabajo ventilatorio, aumento del consumo de O2, tendencia a esteatosis hepática con elevación de enzimas hepáticas, colestasis e ictericia, más evidente en enfermos con trauma o sepsis. Objetivo. Valorar si la nutrición parenteral total hipocalórica (relación Cal:N2<80:1) (NPTH) consigue mejorar el estado nutricio, y disminuye el número y severidad de fallas orgánicas en enfermos quirúrgicos con sepsis abdominal (SA). Sede. Unidad de apoyo metabólico nutricio. Hospital de especialidades. Tercer nivel de atención. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, longitudinal. Material y método. Se estudiaron 73 enfermos quirúrgicos con SA que recibieron NPTH, se "monitorizaron" parámetros bioquímicos para calificar el grado y progresión o regresión de fallas orgánicas. Análisis estadístico. Media aritmética, desviación estándar, x² con correción de Yates. Resultados. Se evaluaron 73 pacientes, 51 hombres(70 por ciento) y 22 mujeres (30 por ciento), con edad promedio de 41 años ñ 16.8. Las indicaciones más frecuentes para apoyo nutricio hipocalórico fueron: Inanición prolongada, 42 por ciento; fístula digestiva de gasto alto, 38 por ciento; pancreatitis aguda, 23 por ciento. Un 43 por ciento de los pacientes presentó complicaciones relaciondas con la nutrición artificial, las principales fueron: Metabólicas, 63 por ciento; infecciosas, 21 por ciento. Se proporcionó apoyo nutricio durante 1,829 días, con una media de 33 ñ 5 días; los pacientes que sobrevivieron la recibieron durante 41 ñ 8 días, los que fallecieron durante 23 ñ 11 días. Se emplearon 160 catéteres con un promedio de 2 por enfermo. La albúmina no mostró cambios, la capacidad total de unión al hierro mostró ascenso significativo, elevándose de 388 mg por ciento, al principio del apoyo nutrico, a 417 mg por ciento al final de él; en cambio, en los pacientes que fallecieron descendió de 379 mg por ciento a 315 mg por ciento, respectivamente. En igual forma, el BUN mostró un descenso de 9.7 mg por ciento al inico del apoyo, contra 2.7 mg por ciento al final del mismo, con ascenso de 17 mg por ciento a 23.2 mg por ciento en los que fallecieron. Sobrevivieron 58 pacientes (80 por ciento)...

Osteomielite blastomicótica costal localizada ocasionando sépsis e tratamento cirúrgico / Localized costal blastomicotic osteomyelitis leading to sepsis and its surgical treatment

Os autores apresentam um caso de osteomielite de 7ª e 8ª costelas em hemitórax direito, sem comprometimento pulmonar evidente, com evoluçao progressiva para abscesso de parede torácica e sépsis. Costectomias parciais imediatas e antibioticoterapia endovenosa foram o tratamento de escolha, com análise histopatológica óssea revelando presença maciça de colônias de Paracoccidioides brasiliensis e, complementaçao com tratamento medicamentoso específico estabeleceu critérios de cura. O presente trabalho evidencia a raridade da localizaçao fúngica, a dificuldade clínica na investigaçao diagnóstica, devido a ausência de pneumopatia prévia aparente, e a importância do exame microscópico na conduçao da escolha terapêutica adequada.

Sepsis abdominal / Abdominal sepsis

En la última década se ha logrado disminuir la morbimortalidad por sepsis abdominal grave, probablemente como resultado de innovaciones en el tratamiento quirúrgico, mejoría en las técnicas de drenaje percutáneo con ayuda de imágenes y disponibilidad de nuevas drogas antimicrobianas. Sin embargo, el problema, lejos de estar resuelto, aún persiste, y debemos continuar su estudio y esperar los resultados en la investigación de terapia inmunológica con anticuerpos monoclonales, antifactor necrótico tisular y otros, como parte del futuro terapéutico en estos pacientes y que quizás vengan a cambiar no sólo la morbimortalidad en sepsis abdominal, sino los conceptos actuales de tratamiento

Laparostomía contenida: experiencia de 10 años / Contained laparostomy: 10 years experience

La laparostomía contenida es una técnica quirúrgica de excepción indicada especialmente en sepsis abdominal y de pared cuyos objetivos son facilitar evacuación de focos sépticos residuales, minimizando así los efectos sistémicos de la sepsis y evitar el trauma y necrosis de la pared por cierres iterativos. Esta es una técnica aún vigente, pero que dada su alta morbimortalidad debe ser manejada en centros con recursos humanos y materiales adecuados para la gravedad de estos pacientes

Sepsis intrabdominal: manejo quirúrgico / Intrabdominal sepsis: surgical management

La sepsis intrabdominal es un cuadro clínico de presentación frecuente en los servicios hospitalarios, de extrema gravedad y con funestas consecuencias como el shock septico y la falla orgánica multisistémica. Se origina por la presencia de gérmenes y/o toxinas provenientes de la cavidad abdominal, intra o retroperitoneal, por lo que tiene una variedad de causas etiológicas. La fisiopatología está en permanente actualización. El diagnóstico clínico muchas veces es difícil y la ayuda con imágenes es importante. El tratamiento esta basado en las medidas terapeúticas de antibioticoterapia, soporte nutricional, ventilatorio y hemodinámico. Sin embargo la piedra angular en el manejo de este cuadro es el quirúrgico. Es proposito de esta revisión identificar las principales causas y describir las técnicas y estrategias con que cuenta el cirujano en sala de operaciones