Rotator cuff injuries: current perspectives and trends for treatment and rehabilitation / Lesão do manguito rotador: tratamento e reabilitação. Perspectivas e tendências atuais

To map out the approaches used by Brazilian orthopedists in treating complete tears of the rotator cuff. METHODS: A multiple-choice questionnaire was handed out to 232 orthopedists at the 45th Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology. Of these, 207 were returned but five were incomplete and were excluded. Thus, 202 questionnaires were used. RESULTS: Among the orthopedists who answered the questionnaires, around 60% were from the southeastern region and 46% were shoulder and elbow surgeons. There was a significant association ( p < 0.05) between length of experience and number of rotator cuff repairs performed per year. There was also a significant association ( p < 0.05) between shoulder specialty and the following variables: arthroscopic technique, use of anchors in a single-row configuration, mean time taken for an indication for surgery to be made in cases of traumatic and degenerative lesions, use of a specific protocol for postsurgical rehabilitation, return to sport and indication of irreparable injuries. CONCLUSIONS: Brazilian shoulder surgeons have well-established approaches toward treating rotator cuff injuries. Most of these approaches differ significantly from those of other specialties. This shows the importance of placing value on training in preparing shoulder specialists in this country.

Mapear as condutas dos ortopedistas brasileiros no tratamento das lesões completas do manguito rotador. MÉTODOS: Um questionário de múltiplas escolhas foi entregue a 232 ortopedistas no 45° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia. Foram devolvidos 207 questionários, mas cinco estavam incompletos e foram excluídos. Total final de 202 questionários. RESULTADOS: Dos ortopedistas que responderam os questionários, cerca de 60% foram da Região Sudeste, 46% eram cirurgiões de ombro e cotovelo. Houve associação significativa (p < 0,05) entre tempo de experiência e número de reparos do manguito rotador feitos anualmente. Também houve associação significativa (p < 0,05) entre especialidade de ombro e as seguintes variáveis: técnica artroscópica, uso de âncoras na configuração de fileira simples, tempo médio para indicação de cirurgia em lesões traumáticas e degenerativas, uso de protocolo específico para reabilitação pós-cirúrgica, retorno ao esporte e indicação de lesões irreparáveis. CONCLUSÕES: Os cirurgiões de ombro do Brasil têm condutas bem estabelecidas em relação ao tratamento das lesões do manguito rotador que diferem, em sua maioria, significativamente, das condutas dos cirurgiões de outras especialidades. Isso mostra a importância da valorização do treinamento na formação dos especialistas de ombro em nosso país.

Long-term functional evaluation of videoarthroscopic treatment of partial injuries of the rotator cuff / Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das lesões parciais do manguito rotador

OBJECTIVE: To compare the functional results from high and low-grade isolated partial lesions of the supraspinatus tendon of bursal and articular types, after arthroscopic treatment. METHODS: Sixty-four patients with isolated partial lesions of the supraspinatus tendon were evaluated. The mean length of follow-up was 76 months (range: 29-193). The mean age was 59 years (range: 36-82). The dominant side was affected in 44 patients (68.8%). There were 35 bursal lesions (54.7%) and 29 articular lesions (45.3%). We used the Ellman classification and characterized the lesions as low or high-grade according to whether they affected less than or more than 50% of the tendon thickness, respectively. Debridement was performed in 15 patients (23.5%), repair without completing the lesion in 11 (17%) and repair after completing the lesion in 38 (59.5%). The functional assessments on the patients were done using the Constant & Murley and UCLA scores. RESULTS: The mean Constant & Murley score among the patients with bursal lesions was 82.64 ± 6.98 (range: 59.3-99) and among those with articular lesions, 83.57 ± 7.58 (range: 66-95), while the mean UCLA score in the bursal lesions was 33.37 ± 2.85 (range: 21-35) and in the articular lesions, 32.83 ± 2.95 (range: 22-35). CONCLUSION: Videoarthroscopic treatment of partial lesions of the rotator cuff presents good or excellent results when the low-grade lesions are debrided and the high-grade lesions are completed and repaired. These results are maintained over the long term, with a high satisfaction rate and few complications. .

OBJETIVO: Comparar os resultados funcionais, após o tratamento artroscópico, das lesões parciais isoladas do tendão supra-espinal dos tipos bursal e articular nos graus alto e baixo. MÉTODOS: Foram avaliados 64 pacientes com lesões parciais isoladas do tendão supra-espinal. Seguimento médio de 76 meses (29 a 193). A média de idade foi de 59 anos (36 a 82). O lado dominante foi acometido em 44 pacientes (68,8%). Observadas 35 lesões bursais (54,7%) e 29 articulares (45,3%). Usamos a classificação de Ellman e caracterizamos as lesões como baixo e alto grau quando acometiam menos ou mais de 50% de sua espessura, respectivamente. Foi feito desbridamento em 15 pacientes (23,5%), reparo sem completar a lesão em 11 (17%) e reparo após completar a lesão em 38 (59,5%). A avaliação clínica funcional dos pacientes foi feita com o uso dos escores de Constant & Murley e UCLA. RESULTADOS: A média dos escores de Constant dos pacientes com lesão bursal foi de 82,64 ± 6,98 (59,3 a 99) e com lesão articular foi de 83,57 ± 7,58 (66 a 95), enquanto que a média do UCLA nas lesões bursais foi de 33,37 ± 2,85 (21 a 35) e nas lesões articulares foi de 32,83 ± 2,95 (22 a 35). CONCLUSÃO: O tratamento videoartroscópico das lesões parciais do manguito rotador apresenta resultados bons/excelentes quando as lesões de baixo grau são desbridadas e as lesões de alto grau são completadas e reparadas. Esses resultados se mantêm em longo prazo, com alto índice de satisfação e poucas complicações. .

Result from arthroscopic surgical treatment of renewed tearing of the rotator cuff of the shoulder / Resultado do tratamento cirúrgico artroscópico das rerrupturas do manguito rotador do ombro

To evaluate function among patients with postoperative recurrence of rotator cuff injuries that was treated arthroscopically (case series) and compare this with function in patients without recurrence (control group); and to compare function among patients with recurrence of rotator cuff injuries that were greater than and smaller than 3 cm. METHODS: This was a retrospective evaluation of patients who underwent arthroscopic revision of rotator cuff injuries using the ASES, Constant & Murley and UCLA scores and a visual analog pain scale, in comparison with patients in a control group who underwent primary rotator cuff repair. RESULTS: The size of the rotator cuff injury recurrence had a statistically significant influence on the result from the arthroscopic surgical treatment. The functional scores showed worse results than those from the first procedure. CONCLUSION: Arthroscopic surgical treatment of renewed tearing of rotator cuff injuries showed worse functional scores than those from primary repair of the injury...

OBJETIVOS: avaliar a função de pacientes operados por via artroscópica de recidiva pós-cirúrgica de lesão do manguito rotador (série de casos) e compará-los com aqueles sem recidiva (grupo controle). Comparar a função de pacientes com recidiva de lesões do manguito rotador (MR) maiores e menores do que 3 cm. MÉTODOS: avaliação retrospectiva de pacientes submetidos a revisão artroscópica das lesões do manguito rotador com o uso dos escores de ASES, Constant e Murley, UCLA e escala analógica de dor e comparação com pacientes do grupo controle submetidos a reparo primário do MR. RESULTADOS: o tamanho da lesão do manguito rotador na recidiva apresentou influência no resultado do tratamento cirúrgico artroscópico com significância estatística. Os escores funcionais mostraram piores resultados quando comparados àqueles do primeiro procedimento. CONCLUSÃO: o tratamento cirúrgico artroscópico das rerrupturas de lesões do manguito rotador mostrou piores escores funcionais quando comparado ao reparo primário da lesão...

Parálisis aislada del nervio circunflejo en deportistas de contacto / Isolated axillary nerve palsy in contact sports

Introducción: La parálisis del nervio circunflejo es la más frecuente entre los nervios periféricos del hombro. Esta lesión de difícil diagnóstico, implica una seria complicación en los deportes de contacto. El objetivo de éste trabajo es reportar los resultados del tratamiento conservador de 18 casos de parálisis aislada del nervio circunflejo causada por traumatismos directos del hombro en deportistas de contacto, sin luxación glenohumeral. Material y Método: Se evaluaron retrospectivamente con un seguimiento mínimo de 2 años, 18 jugadores de rugby, con diagnóstico de parálisis post-traumática del nervio circunflejo. Se evaluó la recuperación de la función, la fuerza y sensibilidad del músculo deltoides y el tiempo en retorno a la actividad deportiva. Todos los pacientes fueron evaluados con el score de ASES. Resultados: La función y la fuerza del músculo deltoides se recuperaron totalmente en 13 pacientes...

Incidência de lesões em atletas de basquetebol em cadeira de rodas / Incidence of injuries in wheelchair basketball players

O esporte adaptado tem obtido grande evolução técnica nos últimos anos, o que veio acompanhado por aumentono volume de treino dos atletas e no número de lesões. Este estudo teve o objetivo de avaliar a incidência de lesões em atletas de basquetebol de cadeira de rodas, bem como sua relação com o desempenho motor e aspectos ligados à qualidade de vida. Foramavaliados 11 atletas do sexo masculino, com média de idade de 30,27 anos (+ 6,51), com lesões medulares em níveis torácicos e lombares. O desempenho motor foi avaliado com testes deagilidade e velocidade. A ocorrência de lesões foi verificada por questionários, nos quais os atletas relataram a intensidade de dor e o quanto esta influenciava negativamente o seu dia-a-dia. Foi usada estatística descritiva, teste t-Student para verificar diferença no desempenho motor entre atletas com níveis mais altos e mais baixos de dor e teste de correlação entre idade, tempode prática e desempenho motor dos atletas. Verificou-se que as lesões mais frequentes foram na região do ombro, mas que estas não interferiram no desempenho motor. O que de fato interferiu no desempenho dos atletas foi o tempo de prática, sendo que osatletas mais experientes exibiram melhores resultados no teste develocidade. Também foi ressaltada a importância de uma melhor preparação física específica para prevenção de lesões.

Adapted sports for people with disabilities has had great technical developments in recent years, which was accompanied by an increase in the volume of training of athletes and the number of injuries. This study aims to evaluate the motor performance and the incidence of injuries in elite wheelchair basketball athletes. We evaluated 11 male wheelchair basketball athletes in the cities of Londrina and Maringa, with a mean ageof 30.27 years (+ 6.51), with spinal cord injuries in the thoracic and lumbar levels. Motor performance was evaluated in the form of agility and speed tests. To verify the occurrence of lesions we used questionnaires, in which athletes reported pain intensityand how this negatively infl uenced daily activities. Data were analyzed with descriptive statistics and it was used t-test to verify differences in motor performance between athletes with higher and lower levels of pain. It was also verified the correlation between age, duration of practice and motor performance of athletes. It wasfound that the lesions were more frequent in the shoulder area, but these did not affect motor performance. What actually affected the performance of the athletes was the practice time, with more experienced athletes showing better results in the speed test. It was also highlighted the importance of a better physical trainingto prevent sports injuries.

Perfil dos pacientes com lesões traumáticas do membro superior atendidos pela fisioterapia em hospital do nível terciário / Profile of patients with traumatic injuries of the upper limb treated in a tertiary hospital

A incidência de lesões traumáticas dos membros superiores em um hospital terciário além de ser elevada, possui uma grande variedade. Neste sentido torna-se importante a criação de um banco de dados único, para conhecer o perfil dos pacientes atendidos. Objetivo: traçar o perfil dos pacientes com lesões traumáticas dos membros superiores, atendidos pela Fisioterapia no Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas de Ribeirão. Método: foram avaliadas 223 fichas de pacientes (58 mulheres e 116 homens), com idade média de 34,54 (± 19,05) anos, encaminhados pelo ambulatório de ortopedia do referido hospital. Resultados: do total de casos analisados, as lesões de punho e mão obtiveram maior incidência (60,99%), seguidos por lesões de ombro (20,63%), cotovelo (12,55%), braço (3,59%) e antebraço (2,24%). Nas lesões de punho e mão o mecanismo de trauma com maior porcentagem foi o acidente de moto, relacionado com as fraturas múltiplas de ossos da mão. Queda da própria altura, acidente motociclístico e queda de escada foram os mecanismos de trauma, correlacionando com as fraturas de úmero proximal, luxação de ombro e fraturas de escápula respectivamente. Conclusão: Foi verificada a incidência de lesão, mecanismo de trauma e as características da população para futuramente aprimorar os protocolos específicos para as disfunções e investir em campanhas de prevenção.

The incidence of traumatic injuries of the upper limbs in a tertiary hospital has a wide variety. This is why the creation of a unified database becomes important-to know the patients’ profile. Objective: this study sought to determine the profile of patients with traumatic injuries of the upper limbs, treated by Physical Therapy in Rehabilitation Center of the Clinics Hospital of Ribeirão Preto. Method: Two hundred and twenty-three patient records were evaluated (58 women and 116 men). They had an average age of 34.54 (± 19.05) years and were referred by the orthopedic clinic of this hospital. Results: of the cases studied, wrist and hand injuries had the highest incidence (60.99%), followed by injuries of the shoulder (20.63%), elbow (12.55%), arm (3.59%) and forearm (2.24%). In injuries of wrist and hand, the trauma mechanism with the highest percentage was the motorcycle accident, associated with multiple handbone fractures. Falling down, motorcycle accidents, and falling off a ladder were the mechanisms of injury correlated with proximal humerus fractures, shoulder dislocations, and broken scapulas, respectively. Conclusion: the incidence of injury, trauma mechanism, and characteristics of the population was verified and further improvements in protocols for specific disorders and prevention can be made.

Lesão do bíceps distal: avaliação funcional e dinamometria digital da sua reconstrução pela técnica da minidupla via de mayo / Isokinetic and functional: evaluation of the distal biceps reconstruction by using the mayo technique

OBJETIVO: Avaliar o resultado funcional de pacientes com lesão do bíceps distal, operados pela técnica da minidupla via de Mayo, com seguimento mínimo de seis meses pós-cirurgia através de dinamometria digital isocinética, goniometria e escores subjetivos a fim de estabelecer padrões objetivos e subjetivos de melhora e discutir a efetividade do procedimento. MÉTODOS: Foram avaliados nove pacientes submetidos à cirurgia para tratamento de lesão do bíceps distal através de dinamometria digital com Cybex® utilizando velocidade angular de 30°/s, cinco repetições e 120°/s, 15 repetições, comparando com o lado não lesado. Foram utilizados também DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), MayoElbow Score e goniometria convencional. RESULTADOS: A dinamometria digital mostrou que à velocidade angular de 30°/s com cinco repetições a flexão apresentou déficit médio de 9,6% e a supinação déficit médio de -28,97%. Com velocidade angular de 120°/s com 15 repetições, a flexão teve déficit médio de 4,43%; a supinação de -24,1%. CONCLUSÕES: A Perda de flexão segue o padrão já demonstrado na literatura; entretanto, em nossa série houve ganho de força para supinação, possivelmente devido ao protocolo rígido de reabilitação. A técnica empregada neste estudo mostrou-se segura, de baixo custo e com poucas complicações, apresentando bons resultados funcionais.

OBJECTIVE: To evaluate the functional outcome among patients with distal biceps injuries who were operated using the Mayo mini-double route technique, with a minimum follow-up of six months after surgery, through digital isokinetic dynamometry, goniometry and subjective scores in order to establish objective and subjective improvement patterns and discuss the effectiveness of the procedure. METHODS: Nine patients who underwent surgery to treat distal biceps injury were evaluated by means of Cybex digital dynamometry using an angular velocity of 30°/s with five repetitions and 120°/s with 15 repetitions, in comparison with the uninjured side. DASH (Disabilities of the arm, shoulder and hand), Mayo elbow score and conventional goniometry were also used. RESULTS: Digital dynamometer showed that using the angular velocity of 30°/s with five repetitions, there was an average flexion deficit of 9.6% and an average supination deficit of -28.97%. Using an angular velocity of 120°/s with fifteen repetitions, the average flexion deficit was 4.43% and the average supination deficit was -24.1%. CONCLUSIONS: The loss of flexion followed the pattern already shown in the literature. However, in our series, there were supination strength gains, possibly due to the strict rehabilitation protocol. The technique used in this study was safe and low-cost, with few complications and good functional results.

Associação clínico-radiográfica do índice acromial e do ângulo de inclinação lateral do acrômio / Association clinical-radiographic of the acromion índex and the lateral acromion angle

OBJETIVO: Avaliar o perfil clínico-radiográfico correlacionando sintomatologia de doença subacromial com adaptação da medida do ângulo de inclinação lateral do acrômio para uma mensuração radiográfica e seu respectivo índice acromial. MÉTODOS: No período de outubro de 2010 a fevereiro de 2011 foram avaliados 55 ombros dolorosos, com teste de Neer e radiografia em anteroposterior verdadeiro. Os pacientes foram divididos em dois grupos, com teste de Neer positivo e negativo. A aferição do índice acromial e do ângulo de inclinação lateral do acrômio foi padronizada e comparada através de médias estatísticas em 0,7 e 75º, respectivamente. RESULTADOS: Houve predomínio na população sintomática, do sexo feminino (72,73%), idade menor que 59 anos (62,5%) e lado dominante (65,31%). O índice acromial acima de 0,7 mostrou-se sintomático em 66,67% e a inclinação lateral do acrômio menor que 75º em 82,61%. Quando associados os métodos, 62,5% apresentavam clínica positiva (p < 0,083). CONCLUSÃO: A determinação radiográfica do índice acromial e da inclinação lateral do acrômio conjuntamente parecem estar associadas estatisticamente com a doença do impacto subacromial.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical-radiographic subacromial disease symptoms correlated with adaptation of the measure of lateral acromion angle and its respective measuring ra diographic acromial index. METHODS: In the period between october 2010 and february 2011 were evaluated 55 painful shoulders with Neer test and true anteroposterior radiogra phy. Patients were divided into two groups, with Neer test positive and negative. The index measuring the acromion and the lateral acromion angle have been standardized, and compared using statistical averages of 0.7 and 75º, respec tively. RESULTS: The predominant symptom in the population, females (72.73%), age less than 59 years (62.5%) and domi nant side (65.31%). The acromion index above 0.7 was found to be symptomatic in 66.67% and lateral acromion angle less than 75 º in 82.61%. When associated methods, 62.5% had positive clinical (p<0.083). CONCLUSION: The determination of radiographic acromial index and the lateral acromion angle together seem to be statistically associated with the disease of subacromial impingement.

Tradução para a língua portuguesa e adaptação cultural do questionário Rowe modificado para atletas arremessadores / Translation to portuguese language and cross-cultural adaptation of the modified Rowe score for overhead athletes

OBJETIVO: Realizar a tradução e adaptação cultural do questionário Rowe modificado para atletas arremessadores. MÉTODOS: O processo de tradução e adaptação cultural envolveu as etapas de tradução, síntese, retrotradução e revisão pelo grupo de tradução. Foi então criada uma versão pré-final do questionário, sendo os domínios "função" e "dor" aplicados a 20 atletas que realizam movimentos de arremesso e que sofreram lesões do tipo SLAP no ombro dominante, e os domínios "teste de compressão ativa e teste de apreensão anterior" e "mobilidade" foram aplicados a 15 profissionais da saúde. RESULTADOS: Durante o processo de tradução foram realizadas pequenas alterações no questionário com o objetivo de adaptá-lo à cultura brasileira, sem alterar a semântica e o conceito idiomático originalmente descritos. CONCLUSÕES: O questionário foi facilmente compreendido pelos sujeitos do estudo, sendo possível obter a versão brasileira do questionário Rowe modificado para avaliar a capacidade funcional de atletas arremessadores que passaram por tratamento cirúrgico da lesão do tipo SLAP.

OBJECTIVE: Study was to translate and culturally adapt the modified Rowe score for overhead athletes. METHODS: The translation and cultural adaptation process initially involved the stages of transla tion, synthesis, back-translation, and revision by the Translation Group. It was than created the pre-final version of the question naire, being the areas "function" and "pain" applied to 20 athletes that perform overhead movements and that suffered SLAP lesions in the dominant shoulder and the areas "active compression test and anterior apprehension test" and "motion" were applied to 15 health professionals. RESULTS: During the translation process there were made little modifications in the questionnaire in order to adapt it to Brazilian culture, without changing the semantics and the idiomatic concept originally described. CONCLUSIONS: The questionnaire was easily understood by the subjects of the study, being possible to obtain the Brazilian version of the modified Rowe score for over head athletes that underwent surgical treatment of the SLAP lesion.

Avaliação clínica e por ressonância magnética do ombro de pacientes lesados medulares / Clinical assessment and magnetic resonance imaging of the shoulder of patients with spinal cord injury

OBJETIVO: Estudar o ombro destes indivíduos através de ressonância magnética para detectar lesões clínicas ou subclínicas para instituir programas específicos de reabilitação. MÉTODOS: Foram avaliados nove pacientes lesados medulares, com seguimento no Laboratório de Biomecânica e Reabilitação do Aparelho Locomotor HC/UNICAMP. Foram divididos em dois grupos de acordo com a presença de paraplegia ou tetraplegia e avaliados através de anamnese e exame físico para correlação com o exame de imagem. RESULTADOS: 41% dos ombros avaliados com imagens de ressonância apresentaram resultado normal. Dentre os resultados alterados, a tendinopatia do supra-espinhal e a degeneração acrômio-clavicular foram às alterações mais encontradas e 80% dos ombros com exame alterado possuiam mais de uma lesão associada. CONCLUSÃO: Pela amostra do estudo é possível identificar uma etiologia multivariada da omalgia, com particularidades para indivíduos paraplégicos e tetraplégicos. A inclusão rotineira da avaliação clínica e radiológica do ombro nos indivíduos lesados medulares pode contribuir para a evolução das técnicas de reabilitação e redução tanto das lesões músculo-articulares quanto dos sintomas álgicos. Nível de Evidência II, Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos com padrão de referência "ouro" aplicado.

OBJECTIVE: To study the shoulder of this group of patients using magnetic resonance imaging to detect clinical and subclinical disorders and establish a rehabilitation program. METHODS: Nine patients with spinal cord injury followed in the Laboratory of Biomechanics and Rehabilitation of the Locomotive System at HC/UNICAMP were divided into two groups according to the presence of paraplegia and tetraplegia and were clinically assessed for correlation with the imaging exams. RESULTS: Normal results were found in 41% of the shoulders. Most common injuries were tendinopathy of the supraspinatus and acromioclavicular joint degeneration. Eighty percent of injured shoulders had combined lesions. CONCLUSION: A great variety of causes of shoulder pain was identified in paraplegic and tetraplegic subjects. Routine clinical assessment and imaging studies of the shoulder may contribute to the evolution of rehabilitation and reduction of pain and musculoskeletal disorders. Level of Evidence II, Development of Diagnostic Criteria on Consecutive Patients, With Universally Applied Reference "Gold" Standard.

Disociación escapulotorácica traumática: una entidad para tener en cuenta en caso de trauma / Traumatic scapulothoracic dissociation: an entity to be considered in case of trauma

Traumatic scapulothoracic dissociation represents the separation of the scapula from the chest wall. The mechanism of this trauma involves a severe traction applied to the upper member which translates into neurovascular and musculoskeletal injuries secondary to trauma. This lesion often goes unnoticed for appearing in conjunction with major trauma or presenting with bizarre symptoms. On physical examination, patients exhibit swelling of soft tissue around the shoulder and upper limb. Lateral displacement of scapula greater than 1 cm is the classic radiological finding on thoracic imaging studies. The key is to compare the distance from medial borders of the scapula to midline (dorsal column).

La disociación escapulotorácica traumática como su nombre lo indica, se define como la separación de la escápula de la pared del tórax. El mecanismo de este trauma implica una tracción severa aplicada al miembro superior con lesiones neurovasculares y musculoesqueléticas secundarias. Esta lesión suele pasar desapercibida por presentarse en conjunto con traumas mayores o cursar con síntomas bizarros. Al examen físico, los pacientes presentan edema de tejidos blandos alrededor del hombro y de la parte superior de la extremidad. El hallazgo radiológico clásico en la radiografía de tórax es el desplazamiento lateral mayor a 1 cm de la escápula con respecto al tórax. La clave está en comparar la distancia de los bordes mediales de las escápulas en relación a una línea media en la columna dorsal.

Fratura extra-articular da extremidade medial da clavícula associada à luxação acromioclavicular tipo IV: relato de caso / Extra-articular fracture of the medial end of the clavicle associated with type IV acromioclavicular dislocation: case report

Ocorrendo isoladamente, as fraturas da clavícula e as luxações acromioclaviculares são lesões muito comuns. A combinação de uma luxação acromioclavicular e de uma fratura do terço lateral da clavícula não é rara. Entretanto, existem muito poucos casos descritos de luxações acromioclaviculares associadas a fraturas do terço médio da clavícula; aquelas associadas a fraturas do terço medial são ainda mais raras. Nós reportamos o caso de um indivíduo adulto do sexo masculino que sofreu uma luxação acromioclavicular (tipo IV) associada a uma fratura extra-articular desviada da extremidade medial da clavícula (grupo 3 de Almann) em um acidente ciclístico. O paciente foi tratado na fase aguda com redução aberta e fixação interna das duas lesões. Na avaliação clínica, 12 meses após a cirurgia, o paciente apresentava-se assintomático, com mobilidade ativa e passiva completa, força e resistência normais e simetria das cinturas escapulares. As radiografias e a tomografia computadorizada tridimensional mostravam subluxação posterossuperior persistente da articulação acromioclavicular e consolidação anatômica da fratura clavicular.

Fractures of the clavicle and acromioclavicular dislocations are very common injuries when they occur separately. The combination of an acromioclavicular dislocation and a fracture of the lateral third of the clavicle is not rare. However, there are very few reported cases of acromioclavicular dislocations associated with fractures of the middle third of the clavicle; those associated with fractures of the medial third are even rarer. We report the case of an adult male who suffered an acromioclavicular dislocation (type IV) associated with a displaced extra-articular fracture of the medial end of the clavicle (Almann group 3) in a cycling accident. The patient was treated during the acute phase with open reduction and internal fixation of the two lesions. At the clinical evaluation 12 months after the surgery, the patient was asymptomatic, with full active and passive mobility, and normal strength and endurance of the shoulder girdle. Radiographs and a three-dimensional CT scan showed persistent posterosuperior subluxation of the acromioclavicular joint and anatomical consolidation of the clavicular fracture.

Avaliação do tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular grau III pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular em atletas / Surgical treatment evaluation of acromioclavicular dislocation (grade III) by modified Weaver-Dunn procedure with coracoclavicular ligament reconstruction in athletes

Objetivo: Avaliar 42 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular, por meio de critérios clínicos e radiográficos. Métodos: Acompanharam-se os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular aguda grau III durante o período de janeiro de 2000 a fevereiro de 2008. Consideraram-se faixa etária, sexo, o lado acometido, mecanismo do trauma, com tempo de seguimento mínimo de 24 meses. Realizou-se avaliação clínica pelos critérios da UCLA e AAOS, além de avaliação radiográfica para verificar a distância coracoclavicular comparativa. A média de idade foi de aproximadamente 34 anos (variando de 20 a 69 anos), com 95% dos pacientes do sexo masculino. O lado mais frequentemente acometido foi o direito (64%), sendo nestes pacientes o ombro dominante. O mecanismo de trauma encontrado com maior frequência foi queda em 64,2%, seguido de queda de bicicleta (21,4%), acidente de carro (9,5%) e moto (4,7%). Resultados: Pelos critérios da UCLA: excelentes resultados (34 e 35 pontos) em 25 pacientes (59,5%) e bom (28 a 33 pontos) em 17 pacientes (40,5%). Obtivemos como amplitude de movimento média de 77,8º (rotação externa), 68º (rotação interna) e 167º (elevação). Como complicações: subluxação residual (19%), artrose acromioclavicular (14,2%), complicações com fio de Kirschnner (9,5%) e deiscência de sutura (2,3%). Conclusões: Portanto, pode-se concluir que o tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular grau III em atletas pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular apresenta bons resultados funcionais. A subluxação final, bem como osteoartrose acromioclavicular encontrada não interferiram no resultado funcional.

Tenodese bicipital "a rocambole": técnica e resultados / \"Rocambole-like\" biceps tenodesis: technique and results

OBJETIVO: Apresentar nova técnica de tenodese bicipital e seus resultados, realizada parcialmente por via artroscópica e fundamentada em conceitos da anatomia normal e patológica do tendão da cabeça longa do bíceps. O fundamento é a predisposição deste tendão em fixar-se, após rotura ou tenotomia, no sulco intertubercular (autotenodese). MÉTODO: Avaliados, 63 pacientes (63 ombros); idade, 32 a 77 anos (média 55); femininos, 32 (51 por cento); e masculinos, 31 (49 por cento). Com idade acima de 60 anos, 35 pacientes (55,6 por cento); abaixo de 60 anos, 28 pacientes (44,4 por cento); desportistas, 18 (28,6 por cento); com lesão associada do subescapular, 14 pacientes (22,2 por cento). O seguimento mínimo foi de 12 meses, máximo de 74 e médio de 43 meses. O ombro direito correspondeu a 48 casos (76,2 por cento), um dos quais era sinistro e 47 destros. O ombro esquerdo representou 15 (23,8 por cento), com dois sinistros e 13 destros. Não houve ocorrência bilateral. Análise estatística de acordo com o programa SPSS, versão 18. Teste do Qui-quadrado de Pearson, correção de continuidade, adotado para testar a significância estatística da associação entre as variáveis. Consideradas associações estatisticamente significativas quando p inferior a 0,05. RESULTADOS: A deformidade residual de Popeye foi observada por sete pacientes (11,1 por cento), observada apenas pelo examinador em 15 (23,8 por cento) e não observada pelo examinador ou pelo paciente em 41 casos (65 por cento). Não houve influência estatisticamente válida entre idade, prática de esportes de contato ou arremesso, lesão associada do tendão subescapular e a ocorrência de deformidade de Popeye. Satisfeitos, 58 (92,06 por cento) pacientes; insatisfeitos, dois (3,17 por cento); e indiferentes, três (4,76 por cento). CONCLUSÕES: A técnica apresenta altos percentuais de satisfação por parte dos pacientes (92,06 por cento); deformidade residual é percebida por 11,1 por cento dos pacientes. Seu aparecimento não tem correlação estatisticamente válida com a faixa etária acima ou abaixo de 60 anos (p = 0,883), com a prática esportiva (p = 0,195) ou com a lesão associada do subescapular (p = 0,958).

OBJECTIVE: To present a new technique for bicipital tenodesis and its results: accomplished partially via arthroscopy and grounded in concepts of the normal and pathological anatomy of the tendon of the biceps long head. It is based on the predisposition of this tendon towards becoming attached to the intertubercular sulcus after rupture or tenotomy (auto-tenodesis). METHODS: Evaluations were conducted on 63 patients (63 shoulders), aged from 32 to 77 years (average 55), consisting of 32 females (51 percent) and 31 males (49 percent). Thirty-five of the patients (55.6 percent) were over 60 years of age and 28 patients (44.4 percent) were under 60 years of age. Eighteen were sports participants (28.6 percent). Fourteen had injuries associated with the subscapularis (22.2 percent). The average follow up was 43 months (ranging from 12 to 74 months). The right shoulder accounted for 48 cases (76.2 percent), of which one was a left-handed individual and 47 were right-handed. The left shoulder accounted for 15 (23 percent) of the patients, of whom two were left-handed and 13 were right-handed. There were no bilateral occurrences. The statistical analysis were done using SPSS version 18. Pearson's chi-square test and continuity corrections were used to investigate the statistical significance of associations between variables. Associations were taken to be statistically significant when p was less than 0.05. RESULTS: Residual Popeye deformity was perceived by seven patients (11.1 percent); it was only observed by the examiner in 15 cases (23.8 percent); and neither the patient nor the examiner observed it in 41 cases (65 percent). There were no statistically valid influences from age, participation in contact or throwing sports, subscapularis tendon-associated injury or Popeye deformity. Fifty-eight patients (92.06 percent) were satisfied, two patients were dissatisfied (3.17 percent) and three patients were indifferent (4.76 percent). CONCLUSION: The technique presented high patient satisfaction rates (92.06 percent) and residual deformity was perceived by 11.1 percent of the patients. The appearance did not have any statistically valid correlation with ages over or under 60 years (p = 0.883), sports practice (p = 0.195) or subscapularis-associated injury (p = 0.958).

Avaliação do tratamento cirúrgico das fraturas em duas ou três partes do úmero proximal com o "sistema paraquedas" / Evaluation of surgical treatment of fractures in two or three parts of the proximal humerus with the "parachute technique"

OBJETIVO: Avaliar, através dos resultados clínicos, a eficácia e a segurança da técnica cirúrgica denominada "sistema paraquedas" aplicada em pacientes adultos que sofreram fraturas desviadas e instáveis em duas ou em três partes do úmero proximal. MÉTODOS: Durante o período de janeiro de 1995 a junho de 2006, 59 pacientes adultos com fraturas em duas ou em três partes desviadas e instáveis foram operados pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo com a técnica do "sistema paraquedas". Este método consiste em uma banda de tensão intramedular e fixação extra medular em "8" unindo os fragmentos da fratura, utilizando um parafuso esponjoso de 6,5mm com rosca parcial, arruela e dois fios inabsorvíveis, produzindo uma síntese estável, com mínima agressão às partes moles vizinhas, não requerendo a posterior retirada do material. A forma final desta síntese lembra a figura de um paraquedas aberto. Os pacientes tiveram um seguimento pós-operatório mínimo de seis meses. Para o diagnóstico foram realizadas radiografias nas incidências da série trauma de ombro. As fraturas foram classificadas de acordo com o sistema proposto por Neer. Utilizamos a escala da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA) na avaliação dos resultados. RESULTADOS: Obteve-se 47 por cento de bons e 26 por cento de excelentes resultados com a técnica do "sistema paraquedas" de acordo com o escore da UCLA. CONCLUSÃO: A técnica do "sistema paraquedas" é opção segura e eficaz de tratamento das fraturas desviadas e instáveis em duas ou três partes do úmero proximal.

OBJECTIVE: To evaluate, through clinical outcomes, the efficacy and safety of the surgical technique called the "parachute technique" as applied to adult patients who suffered displaced and unstable fractures in two or three parts of the proximal humerus. METHODS: During the period from January 1995 to June 2006, 59 adult patients with two or three displaced and unstable fractures were operated by the Shoulder and Elbow Group of the Orthopedics and Traumatology Service of the Servidor Público Estadual de São Pauloïs Hospital using the "parachute technique". This method consists of an internal bone tension band and a settling external bone in "8" joining the pieces of the fractures, using a 6.5-millimeter spongy screw with a partial thread, a washer and two nonabsorbable sutures, creating a stable synthesis with little aggression to the surrounding soft tissue , requiring no posterior material ressection. The final shape of this synthesis is reminiscent of the shape of an opened parachute. The patients had a minimum of 6 months follow-up post-operation. For diagnosis, trauma series radiographs of the shoulder were taken. The fractures were classified according to the system proposed by Neer. We used the scale of the University of California, Los Angeles (UCLA), in the evaluation of results. RESULTS: There were 47 percent good and 26 percent excellent results using the "parachute technique" according to the UCLA score. CONCLUSION: the "parachute technique" is a safe and effective treatment for two or three part displaced and unstable fractures of the proximal humerus.

Correção da lesão de Bankart por cirurgia artroscópica comparada com a cirurgia aberta: uma revisão sistemática / The Bankart lesion repaired by arthroscopic surgery versus open surgery: a systematic review

Introdução: A instabilidade anterior traumática do ombro é uma doença ortopédica comum que acomete pacientes jovens e/ou atletas. Na maioria das vezes, a lesão de Bankart encontra-se associada. Nesta situação o tratamento cirúrgico é comumente indicado. O objetivo deste estudo é comparar, através de revisão sistemática da literatura, a taxa de insucesso da técnica de Bankart, via artroscópica, com a técnica de Bankart aberta, através da taxa de insucesso de ambas as técnicas nos artigos revisados. Métodos: Através do MEDLINE/Pubmed, pesquisaram-se as palavraschave: a) anterior shoulder instability; b) Bankart lesion; c) traumatic recurrent anterior shoulder instability; d) open Bankart repair; e) arthroscopic Bankart repair; f ) arthroscopic versus open Bankart repair em artigos publicados entre 1998 a 2008, que comparavam a técnica aberta com a técnica artroscópica, exclusivamente operados pela técnica de Bankart. Sete artigos preencheram os critérios de seleção. Entre as variáveis estudadas estavam o número de pacientes e ombros operados por cada técnica, o sexo, o tipo de escore de avaliação e o desfecho. Resultados: Foram abarcados 478 pacientes, 481 ombros, dos quais 54,9% foram operados pela técnica de Bankart contra 45,1% pela técnica aberta. 84,7% (405) eram homens, 15,3% (73) eram mulheres. O escore de Rowe foi mencionado em todos os artigos avaliados. A taxa de insucesso na técnica artroscópica foi de 10,6% contra 7,8% na técnica aberta. Conclusão: As técnicas artroscópica e aberta produziram bons resultados para o tratamento da instabilidade anterior traumática de ombro. Ambas as técnicas apresentaram resultados similares na taxa de insucesso

Introduction: The traumatic anterior instability of the shoulder is a common orthopedic disease that affects young patients and/or athletes. Most often the Bankart lesion is associated. In this situation surgery is usually indicated. The aim of this study is to compare, through a systematic review of the literature, the Bankart technique via arthroscopy with the open Bankart technique through the failure rates of both techniques in the reviewed articles. Methods: Using the MEDLINE/PubMed databases, the following keywords were searched: a) anterior shoulder instability; b) Bankart lesion; c) traumatic recurrent anterior shoulder instability; d) open Bankart repair; e) arthroscopic Bankart repair, and f ) arthroscopic versus open Bankart repair, in articles published from 1998 to 2008 comparing the open technique with the arthroscopic technique performed exclusively with the Bankart technique. Seven articles met the selection criteria. Among the variables studied were the number of patients and shoulders operated by each technique, sex, type of evaluation score, and outcome. Results: The study covered 478 patients, 481 shoulders, of which 54.9% were operated by the Bankart technique against 45.1% by the open technique. 84.7% (405) were men and 15.3% (73) were women. The Rowe score was mentioned in all of the reviewed articles. The failure rate in the arthroscopic technique was 10.6% versus 7.8% in the open technique. Conclusion: The open and arthroscopic techniques have produced good results for the treatment of traumatic anterior shoulder instability. Both techniques showed similar results in the failure rate

Distocia de ombro: erro médico? Subsídios da literatura médica para uma defesa / Shoulder dystocia: medical error? Subsidies of medical literature for a defense

Cada vez mais os médicos e, principalmente, os obstetras são responsabilizados por eventos desfavoráveis ocorridos durante sua atividade profissional. Muitos advogados aproveitam esta ocorrência para denunciá-los com o intuito de ganhar causas milionárias. A distocia de ombros é um evento obstétrico incidental, imprevisível em muitos casos e que, na maioria das vezes, causa tocotraumatismo, principalmente no feto, levando muitos advogados a pedirem indenização reparatória, às vezes por toda a vida da criança afetada, o que implica um desgaste moral, profissional e patrimonial do obstetra, o qual não é o responsável por tal ocorrência. Este trabalho teve por finalidade colher dados da literatura e da medicina baseada em evidências para dar subsídios científicos para formar a defesa do profissional, que sofrer tal incidente.

Each new day, doctors and, mainly, obstetricians are responsible by occurred favorable events during its professional activity. Many lawyers try to take advantage of this occurrence, denouncing them with the intention of gaining millionaire causes. The shoulders' dystocia is an incidental and unexpected delivery event in many cases, that most of the time causes traumatic delivery, mainly fetal trauma, which leads many lawyers to ask for ensuing litigation indemnity, to the times for all the life of the child affected and that it implies in a moral consuming, professional and patrimonial of obstetrician, who is not the responsible for such occurrence. This paper has as a purpose to collect literature and medicine based on evidences data to give scientific subsidies to form the defense of the professional, who suffers such incident.

Avaliação do resultado do tratamento da capsulite adesiva de ombro com bloqueios seriados do nervo supraescapular / Treatment of frozen shoulder by supraescapular nerve block. Outcome evaluation

Objetivo: Avaliar 136 pacientes (144 ombros) com capsulite adesiva tratados no período de junho de 1994 a fevereiro de 2000 pela técnica dos bloqueios seriados do nervo supraescapular. Método: Analisamos os pacientes em relação à faixa etária, sexo, dominância e classificação, sendo os resultados obtidos com o tratamento avaliados de acordo com critérios da UCLA. O seguimento médio foi de 39 meses. Resultados: Obtivemos resultados satisfatórios em 84,0% (121 ombros) e melhora da dor em 91,7% (132 ombros). Avaliamos os pacientes diabéticos com capsulite adesiva, não sendo notada diferença estatisticamente significativa na gravidade de acometimento destes com relação à população geral do nosso trabalho. Conclusão: O tratamento da capsulite adesiva com bloqueios seriados do nervo supraescapular se mostrou eficaz não apenas nos pacientes não diabéticos como também nos diabéticos.