Caracterización clínico-espirométrica de pacientes asmáticos con síntomas nocturnos / Clinical-spirometric characterization of asthmatic patients with nocturnal symptoms

Introducción: Los síntomas nocturnos son frecuentes en asmáticos y pueden relacionarse con la gravedad, el grado de control del asma y la función pulmonar. Objetivos: Determinar las características demográficas, clínicas y espirométricas de pacientes asmáticos con síntomas nocturnos, que acuden a consulta externa de neumología. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 50 pacientes asmáticos con síntomas nocturnos, atendidos por consulta externa en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico, en el período comprendido de mayo de 2017 a mayo de 2018. Resultados: Predominó el sexo femenino (74,0 por ciento), la edad entre 40 y 59 años (52,0 por ciento), los antecedentes familiares de asma o alergia (60,0 por ciento) y múltiples comorbilidades asociadas (78,0 por ciento). La hipersomnia diurna estuvo presente en 80,0 por ciento de los casos, con una frecuencia significativamente elevada en pacientes con asma persistente moderada y severa, disminución de la reversibilidad aguda al broncodilatador, mal control de la enfermedad y limitación de la actividad física. Conclusiones: Los síntomas nocturnos en los pacientes asmáticos son frecuentes y se relacionan con la hipersomnia diurna, la gravedad del asma, el grado de control, la respuesta al broncodilatador y limitación de la actividad física(AU)

Introduction: Nighttime symptoms are frequent in asthmatics and can be related to severity, degree of asthma control and lung function. Objectives: To determine the demographic, clinical and spirometric characteristics of asthmatic patients with nocturnal symptoms, who go to an outpatient pulmonology clinic. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in 50 asthmatic patients with nocturnal symptoms, they were assisted in the outpatient consultation at the Hospital Neumológico Benéfico Jurídico, from May 2017 to May 2018. Results: Female sex (74.0 percent), age ranging 40 and 59 years (52.0 percent), family history of asthma or allergy (60.0 percent) and multiple associated comorbidities (78.0 percent) predominated. Daytime hypersomnia was present in 80.0 percent of cases, with significantly elevated frequency in patients with moderate and severe persistent asthma, decreased acute reversibility to the bronchodilator, poor disease control, and limited physical activity. Conclusions: Nocturnal symptoms in asthmatic patients are frequent and are related to daytime hypersomnia, asthma severity, degree of control, response to the bronchodilator and limitation of physical activity(AU)

Sensibilización a ácaros domésticos en niños asmáticos severos / Sensitization to domestic mites identified in severe asthmatic patients

Introducción: las enfermedades alérgicas y el asma incrementan su prevalencia en Cuba y a nivel mundial. Los ácaros del polvo se encuentran entre los alérgenos perennes más prevalentes en todo el mundo. Objetivo: determinar la sensibilización a 3 especies de ácaros domésticos en los niños asmáticos severos de la Escuela Especial Celia Sánchez Manduley, de Tarará, provincia La Habana. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en 91 alumnos, durante el curso escolar 2011-2012, y a toda la muestra se le realizaron pruebas cutáneas por punción (prick test), utilizando extractos Vallergen-BT (Blomia tropicalis), Vallergen-DS (Dermatophagoides siboney) y Vallergen-DP (Dermatophagoides pteronyssinus) confeccionados por el Centro de Biopreparados, en Cuba; además se determinó IgE sérica total. Resultados: la rinitis alérgica resultó la comorbilidad alérgica más frecuente. El total de los pacientes presentó reactividad cutánea positiva a los ácaros, así como IgE sérica total elevada. La sensibilización frente al D. pteronyssinus se reportó en el 93,4 por ciento de los pacientes. No existió diferencia estadísticamente significativa en el diámetro del habón. Existió correlación entre la positividad de la IgE sérica total y la sensibilización cutánea a los 3 ácaros del polvo estudiado. Conclusiones: existe una estrecha relación entre el asma bronquial y la sensibilización a ácaros, con predominio de la especie D. Pteronyssinus

Introduction: the prevalence of allergic diseases and asthma grows in Cuba and worldwide. Dust mites are one of the most prevailing perennial allergens throughout the world. Objective: to determine the sensitization to 3 domestic mite species of severe asmathic children from Celia Sanchez Manduley special school located in Tarara, Havana province. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in 91 students during the 2011-2012 academic year. The whole sample was performed prick tests using Vallergen-BT (Blomia tropicalis), Vallergen-DS (Dermatophagoides siboney) and Vallergen-DP (Dermatophagoides pteronyssinus) extracts prepared by the National Center of Biopreparations and their total serum IgE were additionally estimated. Results: allergic rhinitis proved to be the most frequent comorbidity. All the patients showed positive skin reactivity to mites as well as increased total serum IgE. Sensitization to D. pteronyssinus was reported in 93.4 percent of patients. There was no statistically significant difference in the habon diameter, but total serum IgE positivity and skin sensitization to the three dust mites under study were correlated. Conclusions: there is close association between bronchial asthma and sensitization to mites, being D. Pteronyssinus predominant

Asma pré-menstrual: realidade ou ficção? / Premenstrual asthma: reality or fiction?

A asma pré-menstrual foi descrita pela primeira vez no princípio do século passado e, desde então, muito se tem pesquisado a respeito desta patologia Esta se apresenta com os sinais clássicos de hiper-responsividade brônquica, aumento da secreção e constrição da musculatura, porém, chama a atenção sua relação com o período menstrual. Este trabalho propõe uma revisão atualizada da literatura, a fim de chamar a atenção do médico para sua ocorrência e ressaltar a importância de futuras investigações sobre o tema.

The premenstrual asthma was described for the firs time at the beginning of the last century and after that a lot have been worked about that. Fisipathology is the same of the classical asthma (bronquial hyperreactivity, increase production of secretion and muscular constriction), but with a special link with menstrual period. This paper is a review of the literature, with the purpose of make physicians think about it and stimulate research about it.

Crisis de asma y enfermedades respiratorias agudas. Contaminantes atmosféricos y variables meteorológicas en Centro Habana / Asthma crisis and acute respiratory diseases. Air pollutants and meteorological variables in Centro Habana

El objetivo del trabajo fue identificar relaciones entre contaminantes atmosféricos, variables meteorológicas y consultas de urgencia por asma y enfermedades respiratorias agudas. Durante el período Octubre 1996-Septiembre 1997 se determinaron las medias diarias de dióxido de azufre (SO2), dióxido de nitrógeno (NO2), humo y partículas en suspensión menores de 10 µm (PM10) en la estación de monitoreo de contaminantes atmosféricos del municipio Centro Habana, y las consultas de urgencia por crisis agudas de asma bronquial (CAAB) y enfermedades respiratorias agudas (ERA) en niños y adultos en 2 hospitales del territorio. Se calcularon las correlaciones lineales múltiples entre las medias diarias de las variables meteorológicas seleccionadas, las concentraciones de contaminantes registradas el propio día (sincrónicas) y en el anterior, y las consultas por CAAB y por ERA, en niños y en adultos. Las concentraciones de SO2, N02 y humo resultaron inferiores a las permisibles por la norma sanitaria cubana; las de PM10 alcanzaron niveles riesgosos (media anual 61,2 µg/m3). Fueron observadas relaciones inversas entre los valores sincrónicos de la temperatura y la fuerza del viento y las concentraciones de humo, PM10 y NO2; así como entre la temperatura y las consultas por CAAB en niños y ERA en adultos; relaciones directas entre las concentraciones de humo y CAAB en niños y ERA en adultos, en tanto que las PM10 mostraron correlaciones directas con las CAAB y con las ERA, tanto en niños como en adultos. No se observaron relaciones entre las atenciones por estas causas y las concentraciones de contaminantes del día anterior. Al exceso de la media anual de PM10 con respecto a 50 µg/m3 se le atribuyó el 2,17 porciento de las consultas por estas causas

Asma aguda grave na infância / Severe acute asthma in childhood

Os autores revêem o tema da crise aguda de asma na criança, atualizando sua etiologia e fisiopatologia, o quadro clínico e o tratamento. Em todos esses aspectos säo estudados os modernos conceitos e conhecimentos a respeito dessa importante patologia, de incidência elevada nos serviços de pronto atendimento, destacando-se as indicaçöes para uso das drogas de introduçäo mais recente na terapêutica, acompanhada das respectivas dosagens.

Manejo del paciente con crisis asmática en un servicio de emergencia y observación pediátrica / Management of patient with asthmatic crisis in a emergency service and pediatric observation

El asma es una enfermedad crónica, con múltiples crisis. Para su manejo adecuado es necesaria una valoración exacta de su severidad. Estudiamos 137 niños que ingresaron por crisis asmática a la Observación Pediátrica del Hospital Universitario de Caracas durante un período de 4 meses, comparamos las pautas de atención médica con las recomendadas en la Iniciativa Global para Asma. Encontramos que se registraron 4 de los 7 parámetros clínicos y 1 de los 2 parámetros paraclínicos que propone la Inicativa Global para Asma, por lo que no se pudo establecer con certeza la severidad de la crisis. Todos los pacientes recibieron tratamiento con Beta-2 agonistas nebulizados y esteroides sistémicos, lo que concuerda con las pautas actuales, pero se usó aminofilina IV en el 42 por ciento de los casos, aunque se ha demostrado que no ofrece beneficio adicional. No encontramos diferencias estadísticamente significativas al comparar edad del niño, duración de síntomas previos y utilización de tratamiento específico para la crisis en los 2 grupos: el que recibió tratamiento con Beta-2 nebulizados y esteroides y el que recibió adicionalmente aminofilina. Concluimos que el manejo del niño con crisis asmática debe incluir una historia que permita establecer tanto la gravedad de la crisis para indicar la medicación, así como la clasificación de la enfermedad para prescribir el tratamiento ambulatorio. El manejo del asma se basa en la educación y prevención que puede ser iniciada durante la estadía en Observación Pediátrica, único lugar donde reciben atención médica la mayoría de nuestros niños asmáticos

Hipercapnia permissível: análise retrospectiva de 12 pacientes em insuficiência respiratória aguda por estado de mal asmático / Permissive hypercapnia: a retrospective analysis of 12 patients underwent acute respiratory failure due to status asthmaticus

A asma aguda é uma condiçao clínica que requer avaliaçao e tratamento adequados. Apesar disto, muitos pacientes nao apresentam resposta satisfatória à terapêutica convencional e, desenvolvem uma temida e perigosa complicaçao conhecida por estado de mal asmático, uma forma grave de insuficiência respiratória aguda que impoe problemas especiais no manuseio ventilatório destes pacientes. Na última década, foi desenvolvido um novo conceito para o tratamento ventilatório de pacientes portadores de grave obstruçao ao fluxo aéreo denominado hipercapnia permissível. Evidências crescentes advindas de alguns ensaios clínicos mostram que a hipercapnia permissível pode melhorar significativamente o curso e o prognóstico do estado de mal asmático. Neste artigo, avaliamos a potencial eficácia da ventilaçao com limitaçao de pressao e hipercapnia permissível em 12 pacientes com estado de mal asmático internados no CTI-Hospital Municipal Salgado Filho, SMS-SUS, Rio de Janeiro, RJ, período de maio de 1995 a abril de 1997. A idade e o tempo de internaçao em média foram respectivamente de 29,5 + 9,98 anos e 7 + 1,36 dias. Diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) no índice PaO2/FiO2 (54,0 + I4,15 pré-HP e 345 + 88,25 durante HP), PIP (57,0 + 11,66 cmH2O pré HP e 38,0 + 3,86 cm H2O durante HP), Pplat (38,5 + 2,36 cmH2O pré HP e 28,0 + 3,39 cm H2O durante HP) e V(E) (7,0 + 1,15 L pré HP e 6,0 + 0,75 durante HP) sugerem que a hipercapnia permissível é uma estratégia ventilatória segura e eficaz para a conduçao de pacientes em insuficiência respiratória aguda por estado de mal asmático.

Crisis asmática en niños: evaluación de la aplicación del protocolo / Status asthmaticus in children: assessment of protocol application

El asma es una enfermedad común en la infancia y la primera causa de morbimortalidad en emergencia pediátrica. El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Servicio de Emergencia Pediátrica de la Clínica Grau del IPSS en Lima, durante el mes de julio de 1996. Comprendió a 200 pacientes con crisis asmática, entre un mes y 12 años de edad, cuya evaluación y diagnóstico se basó en el Protocolo de Manejo del IPSS. El grado de severidad se determinó con el score de Bierman, modificado por Pierson. Alcanzó el 24 por ciento de las cinsultas del mes de julio y fue más frecuente en varones (58.5 por ciento) que en mujeres (41.5 por ciento). El grupo más afectado estuvo comprendio entre los 7 y 12 años de edad. El 50 por ciento tenía antecedentes de enfermedad asmática entre leve y moderada. No hubo crisis severas. Diez pacientes fueron hospitalizados por presentar, además, deshidratación. El total de pacientes fue tratado con beta-2 adrenérgicos, empleándose también fenoterol y salbutamol en el 89 por ciento y 11 por ciento, respectivamente. El 82 por ciento recibió nebulización con O2, el 12,5 por ciento con nebulizador eléctrico y el 5.5 con aerocámara. Al 45 por ciento se le administró corticoides. En cinco pacientes se usó aminofilina y en 13, antibióticos. No hubo decesos ni transferencias a UCI. La presente evaluación permite establecer que el Programa de Asma muestra baja cobertura, con fallas en su difusión, así como en la captación y seguimiento de pacientes. Igualmente que hay errores en el diagnóstico del grado de severidad y, también, en la aplicación de los consensos por falta de medios auxiliares y en el uso inadecuado de insumos. Se recomienda una revisión periódica de la aplicación del protocolo.

Ventilación mecánica isocápnica en crisis asmática

Las causas más comunes de muerte en pacientes con Crisis Asmática (CA) en Ventilación Mecánica (VM) son la encefalopatía hipóxica, la falla cardiocirculatoria, y el barotrauma. Las complicaciones más frecuentes son la hipotensión, la infección nosocomial, el sangrado digestivo. Esta morbimortalidad ha sido atribuida a la Hiperlnflanción Dinámica (HID), característica en estos pacientes, y favorecida, al parecer, por métodos ventilatorios que pretenden corregir rápidamente las alteraciones gasimétricas. La Hipoventilación Controlada (HVC) es una forma de VM cada vez más usada en CA ya que reduce la HID, pero aumenta el tiempo en VM y la estancia en UCI predisponiendo a infecciones y sangrado digestivo, y otros efectos adversos. Como escoger entre los riesgos inherentes a la HVC y los riesgos derivados de la HID? Buscando una respuesta a tal interrogante se desarrolló un protocolo de manejo de la CA en VM que pretende disminuir la HID, garantizar una adecuada ventilación, reducir las complicaciones y el tiempo en VM. De 1992 a 1994 se trataron 6 pacientes con CA en VM, con una edad promedio (X) de 30.3 años, 5 mujeres y 1 hombre. Al ingreso los gases arteriales mostraron: pH=7.24, PaCO2=61.2 y PaO2=58.8. La VM consistió en un FR=20-25/min (X=23.1), VC entre 5-7cc/Kg(X=5.9) para generar una Presión Inspiratoria Máxima menor de 55 cm(X=52). El volumen minuto osciló entre 8-10L/min y el Tiempo Espiratorio (TE) entre 1.86 y 2.4 seg(X=2.06). El TE semantuvo usando un Flujo Inspiratorio (FI) de 80-100L/min. La sedación se practicó en todos los pacientes con midazolam (0.08-0.1 mg/Kg/h y la relajación con vecuronio en 2 y Pancuronio en 2 pacientes. 24 horas después de iniciada la VM los gases arteriales se normalizaron, 3 pacientes cursaron con hipotensión, pero solo uno de los casos ameritó carga de líquidos. No se presentaron complicaciones. El tiempo de duración de la VM fue de 32.1 horas (10-74 h). En estas instituciones, se maneja la obstrucciónde la vía aérea con esquemas universalmente aceptados, se mejora la distensibilidad con Sedación y Relajación, se emplean VC menores que los propuestos en la literatura pero manteniendo el CO2 dentro de limites normales a expensas de una FR relativamente alta. La reducción del TE originada por la FR alta se corrige con el uso de un FI alto (80-100L/min) con lo que mantiene un TE aceptable...

Hipercapnia permissível: análise de três pacientes em insufuciência respiratória aguda por estado de mal asmático / Permissive hypercapnia: clinical analysis of 3 patients underwent acute respiratory failure due to status asthmaticus

A asma aguda é uma condiçao clínica que requer avaliaçao e tratamento adequados. Apesar disto, muitos pacientes nao apresentam resposta à terapêutica convencional e, desenvolvem uma temida e perigosa complicaçao conhecida por Estado de Mal Asmático, uma forma grave de Insuficiência Respiratória Aguda que impoe problemas especiais no manuseio ventilatório destes pacientes. Na década passada foram estabelecidas as bases patológicas, diagnósticas e terapêuticas relativas à perpetuaçao da lesao pulmonar aguda pelo tratamento ventilatório e suas conseqüências: barotrauma e hiperinsuflaçao dinâmica. Através deste conhecimento, desenvolveu-se um novo conceito para o tratamento ventilatório intensivo de pacientes portadores de grave obstruçao ao fluxo aéreo denominada hipercapnia permissiva. Evidências advindas de pequenos ensaios clínicos e experimentais sugerem que o emprego da hipercapnia permissível pode alterar de modo positivo o curso e o prognóstico da insuficiência respiratória aguda causado pelo Estado de Mal Asmático. Neste artigo os autores fazem uma revisao sucinta de alguns técnicos e clínicos desta modalidade ventilatória bem como descrevem sua experiência com o emprego da hipercapnia permissível em três pacientes internados no CTI - Hospital Municipal Salgado Filho, SMS - RJ.

Respuesta a la aerosolterapia con terbutalina y bromuro de ipatropio más fenoterol en pacientes con crisis asmática / Crisis asthmatic treatment under treatment of a terbuline and bromide plus fenoterol mix inhalation

Se estudio el efecto de inhalación de Terbutalina y Bromuro de Ipatropio, más Fenoterol, en el tratamiento de la Crisis Asmática, mediante la determinación del volúmen aspiratorio forzado en un (1) segundo pre y post-tratamiento en treinta (30) pacientes, con edades comprendidas entre 12 y 62 años. Se observó una respuesta favorable en el 83.3 por ciento, con una mejoría del 20 por ciento sobre el pico flujo de base. Solamente el 16.7 por ciento (5), no tuvo respuesta mayor del 15 por ciento, de los cuales dos (40 por ciento de estos últimos cinco pacientes) tuvieron efecto paradójico. La respuesta al tratamiento fue independiente de la edad, sexo, antecedentes previos, número de hospitalizaciones anteriores, así como de la clasificación clínica al momento de su ingreso. Concluimos que el uso de estos fármacos por vía inhalatoria, debe ser de elección en el tratamiento de pacientes con Crisis Asmatica.

Furosemida vs terbutalina en la crisis asmática

En los últimos 7 años algunos estudios han establecido que la Furosemida nebulizada inhibe la broncoconstricción inducida por metabisulfito, ejercicio, aguda destilada y alergenos. Hay poca información sobre la utilidad clínica de la Furosemida y no hay experiencia en Crisis Asmática (CA). Para resolver tales interrogantes se realizó el presente estudio. Los pacientes con CA que consultaron al servicio de urgencia del Hospital Universitario de Cartagena desde noviembre de 1993 hasta mayo de 1994 ingresaron en el presente estudio, previo consentimiento informado. A todos los pacientes se les realizó historia clínica y cada hora se monitorizaron: signos vitales, pulso paradójico, cianosis, estado de conciencia, sibilancias, tirajes y Flujo Espiratorio Pico (FEP). Los pacientes con CA severa o Asma Potencialmente Fatal fueron excluidos. Al ingreso, al azar y doble ciego, los pacientes pasaron a un grupo terapéutico de Terbutalina ( 2 gotas por cada 10 Kg de peso Solución nebulizadora de 1cc=10mg) o de Furosemida (40 mg nebulizados). En ambos grupos la nebulización se realizó cada 20 minutos por 3 ocasiones, la primera hora, y luego cada 4 horas durante un máximo de 24 horas. En CA moderada se asoció aminofilina IV en ambos grupos. Cada hora se analizaron los parámetros anotados y según ellos se decidió hospitalizar, continuar manejo en el servicio de urgencia o dar de alta. Para el análisis estadístico se registraron los datos en una tabla maestra, se tomaron medidas de tendencia central (media), porcentajes, desviación estándar. Los parámetros clínicos y funcionales evaluados fueron analizados mediante prueba T de student (p menor 0.05).

Desarrollo de un índice predictivo de la hospitalización de pacientes con crisis asmática / Development of a predictive index of the internation of patients with acute asthma

Propósito: Datos derivados de la técnica del análisis factorial muestran al asma como una entidad multidimensional, constituyendo las medidas subjetivas y objetivas utilizadas en su evaluación, dimensiones separadas y no superpuestas. En forma adicional, diversos investigadores han enfatizado que la evaluación de la crisis asmática es un proceso continuo, de manera que el grado de respuesta a la terapéutica así como al tiempo requerido, varían considerablemente entre los pacientes. El objetivo de este estudio fue examinar la utilidad de las medidas tanto clínicas como de laboratorio más comúnmente utilizadas en la valoración de la crisis asmática en el ámbito de la emergencia, con el fin de predecir la evolución de estos episodios en adultos. Pacientes y métodos: En un esfuerzo para identificar variables que puedan predecir la evolución de pacientes con asma agudo, fueron estudiados 184 pacientes adultos (edad 32,4 ñ 11,6, media ñ DE) (muestra de análisis) quienes se presentaron en un servicio de emergencia por asma agudo. Los criterios de inclusión fueron: 1) edad entre 18-50 años, 2) un PEF o FEV1 por debajo del 50 por ciento del predicto, y 3) fueron excluidos pacientes con historia de tos crónica, enfermedad cardíaca, hepáticas, renal u otra enfermedad médica. Todos los pacientes fueron tratados con salbutamol administrado con IDM e inhalocámara (Volumatic) a razón de 4 disparos cada 10 minutos y 500 mg de hidrocortisona intravenosa. Fue utilizada la técnica estadística multivariada denominada análisis discriminante con el fin de desarrollar un índice; después de ello, fue estudiada prospectivamente una nueva muestra (de validación) (n=91), con el objeto de validar el índice. Resultados: En la muestra de análisis, 163 pacientes (89 por ciento) fueron dados de alta (frecuencia de recaída en los 7 días posteriores a la consulta = 10 por ciento), y 21 (11 por ciento) fueron hospitalizados (duración media de la hospitalización = 5,75 ñ 2,81 días). El análisis discriminante como las que más contribuyeron a diferenciar entre los grupos estudiados (variación del PEF sobre los valores basales, PEF como porcentaje del predicto, y tiraje, todas medidas a los 30 minutos de tratamiento. El índice elaborado a partir de estas variables presentó una sensibilidad de 0,86 y una especificidad de 0,96. La sensibilidad y especificidad del índice en la muestra de validación fueron 0,83 y 0.97 respectivamente. Conclusiones: Se ha desarrollado un índice predictivo para la evaluación de pacientes con asma agudo en el ámbito de la emergencia. Este índice simple y breve puede facilitar una rápida decisión (30 minutos de tratamiento) de hospitalizar pacientes con crisis asmáticas

Neumomediastino y crisis asmática: presentación de dos casos clínicos / Pneumomediastinum complicating asthma

El asma es una de las patologías pulmonares crónicas más frecuentes en la edad pediátrica y las crisis llegan a ser uno de los principales padecimientos de las salas de Urgencias. Dentro de las complicaciones, el neumomediastino no es de los más frecuentes, pero puede ser sumamente grave, ya que el aumento de presión intraalveolar y la ruptura consiguiente pueden llevar a un trastorno hemodinámico fatal. A continuación se presentan dos casos clínicos, en dos preescolares que cursaron con crisis asmática (tos, sibilancias e insuficiencia respiratoria), en los cuales se sospechó neumomediastino por haber cursado con dolor torácico importante, disfagia y una imagen de radiolucidez en los contornos de la silueta cardiovascular. Manejados con salbutamol, aminofilina y metilprednisolona. Se egresaron con evolución satisfactoria a las 48 horas con resolución del neumomediastino

Estudio comparativo de la metilprednisolona e hidrocortisona en la crisis asmática infantil / A comparative study of the methylprednisolone and hydrocortisone in child asthmatic crisis

Con el proposito de determinar la eficacia de la metrilprednisolona e hidrocortisona en pacientes con asma aguda, se llevo a cabo un ensayo clínico, en el Servicio de Emergencia Pediatrica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins del Instituto Peruano de seguridad Social, desde el 1 de julio al 1 de setiembre de 1993, para lo cual se tomo una muestra de 50 pacientes, el tipo de muestreo fue aleatorio simple doble ciego, de los cuales 25 pacientes recibieron metilprednisolona y 25 pacientes hidrocortisona. Los pacientes tuvieron 8 años de edad como promedio y la mayoria fue del sexo masculino. Se identofico que los pacientes que recibieron metilprednisolona tuvieron un promedio de nebulizaciones menor (moderado: 3.1; grave:4.5; estado:8.0), que los pacientes con hidrocortisona (moderado:3.7; grave:5.5; estado:11.2) con p menor que 0.025. Los pacientes con metilprednisolona recibieron menor número de dosis promedio de corticoterapia (moderado:1.2; grave:2.0; estado:5.0), comparado con los que recibieron hidrocortisona (moderado:1.6; grave:3.0; estado:6.3) con p menor que 0.01. Asimismo a los pacientes a quienes se le administró metilprednisolona, se recuperaron en menor número de horas promedio, tanto en tópico (moderado:4.7) como en hospitalización (grave:14; estado:28) que aquellos que recibieron hidrocortisona en tópico (moderado:6.2) y en hospitalización (grave:18 y estado:31) con p menor que 0.05. Se concluye que la metilprednisolona es mas eficaz que la hidrocortisona en el manejo de la crisis asmática en el niño, por el menor numero de dosis utilizado y la rapida recuperación de los pacientes

Sepsis y antibioticoterapia en el estado de mal asmático: experiencias en una unidad de terapia intensiva / Sepsis and antibiotic therapy in asthmaticus status: experience at an intensive care unit

El estudio comprendió 35 pacientes fallecidos, diagnosticados con el estado de mal asmático. Se comparó la muestra con igual número de pacientes egresados vivos que presentaban la mismas características generales. Se analizó tipo y puerta de entrada de la sepsis, influencia del período de intubación en la aparición de infección y eficacia de la antibioticoterapia en ambos grupos. La bronconeumonía fue la infección más frecuente en los fallecidos, proporcional al tiempo de intubación. En este grupo se utilizaron los antibióticos en mayor cuantía que en los egresados vivos y se demostró su inefectividad como medicación profilática

Asma infantil en el servicio de Pediatría del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - IPSS / Asthma Pediatrics service at the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Se realizó un trabajo retrospectivo en los pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Nacional E. Rebagliati M. entre los meses de enero y diciembre de 1991. Se confeccionaron fichas en las que se recolectaron datos específicos. De un total de 38530 atenciones 9638 (25 por ciento) tuvieron el diagnóstico de crisis asmática. La mayor incidencia por grupo etáreo fue entre los 5 a 9 años. La mayor prevalencia fue entre los meses de mayo y julio. En el período de estudio fueron admitidos a Sala de Operaciones 1102 (11 por ciento) pacientes con el diagnóstico de Status Asmático, clasificados de acuerdo al protocolo del Servicio, siendo nuevamente los pacientes de 5 a 9 años los de mayor índice de hospitalizaciones. El 68 por ciento (756) de los pacientes requirieron sólo 1 día de hospitalización 4.2 por ciento de los pacientes presentaron algún tipo de complicación, siendo la más frecuentes bronquitis (53 por ciento) y bronconeumonía (28 por ciento). La mortalidad en el grupo de estudio fue de 0.02 por ciento siendo la principal causa el neumomediastino.

El paciente respiratorio crítico en una sala de hospitalización de emergencia / Critical respiratory patient in an emergency unit

Durante el año 1989 registramos próspectivamente los casos graves con compromiso respiratorio evaluados en el Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. La población evaluada incluye 72 pacientes adultos sin enfermedad gíneco-obstétrica. Fueron 56 hombres (78 por ciento) con edad promedio de 52 (15-69) años. Las causas más frecuentes de compromiso respiratorio fueron: enfermedad vascular cerebral 17 (24 por ciento), traumatismo encéfalo craneano 10 (14 por ciento), neumonía 10 (14 por ciento), sepsis 9 (13 por ciento) y asma bronquial 7 (10 por ciento). El status asmático y la neumonía nosocomial fueron primera causa de Insuficiencia Respiratoria Ventilatoria y Oxigenatoria respectivamente. Sepsis fue el factor que con más frecuencia desencadenó el SDRA. El valor APACHE II promedio fué 21 (18-23) y el TISS 24 (20-26). La mortalidad global fué 49 por ciento (35/72) y estuvo por encima de la esperada de acuerdo al puntaje APACHE II. Las causas de este hallazgo deben ser investigadas. Todos los enfermos con SDRA fallecieron. El Hospital Guillermo Almenara Irigoyen requiere una Unidad de Cuidados Intensivos