Psychometric properties of the Brazilian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index Addendum for PTSD (PSQI-A)

Objective: Sleep disturbances play a fundamental role in the pathophysiology posttraumatic stress disorder (PTSD), and are not only a secondary feature. The aim of this study was to validate and assess the psychometric properties of the Brazilian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index Addendum for PTSD (PSQI-A-BR), a self-report instrument designed to assess the frequency of seven disruptive nocturnal behaviors, in a sample of participants with and without PTSD. Methods: PSQI-A was translated into Brazilian Portuguese and applied to a convenience sample of 190 volunteers, with and without PTSD, who had sought treatment for the consequences of a traumatic event. Results: The PSQI-A-BR displayed satisfactory internal consistency (Cronbach's coefficient of 0.83 between all items) and convergent validity with the Clinician Administered PTSD Scale (CAPS), even when excluding sleep-related items (r = 0.52). Test-retest yielded high agreement in the global PSQI-A-BR, with good stability over time (r = 0.88). A global PSQI-A-BR cutoff score of 7 yielded a sensitivity of 79%, specificity of 64%, and a global score of 7 yielded a positive predictive value of 93% for discriminating participants with PTSD from those without PTSD. Conclusion: The PSQI-A-BR is a valid instrument for PTSD assessment, applicable to both clinical and research settings. .

Impact of childhood stress on psychopathology / Impacto de estresse na infância na psicopatologia

OBJECTIVE: Advances in our knowledge of mental disorder (MD) genetics have contributed to a better understanding of their pathophysiology. Nonetheless, several questions and doubts persist. Recent studies have focused on environmental influences in the development of MDs, and the advent of neuroscientific methodologies has provided new perspectives. Early life events, such as childhood stress, may affect neurodevelopment through mechanisms such as gene-environment interactions and epigenetic regulation, thus leading to diseases in adulthood. The aim of this paper is to review the evidence regarding the role of the environment, particularly childhood stress, in the pathophysiology of MD. METHODOLOGY: We reviewed articles that evaluated environmental influences, with a particular focus on childhood trauma, brain morphology, cognitive functions, and the development of psychopathology and MD. RESULTS AND CONCLUSION: MRI studies have shown that exposure to trauma at an early age can result in several neurostructural changes, such as the reduction of the hippocampus and corpus callosum. Cognitive performance and functioning are also altered in this population. Finally, childhood stress is related to an increased risk of developing MD such as depression, bipolar disorder, schizophrenia and substance abuse. We conclude that there is robust evidence of the role of the environment, specifically adverse childhood experiences, in various aspects of MD.

OBJETIVO: Avanços no conhecimento da genética dos transtornos mentais (TM) contribuíram para um melhor entendimento de suas bases fisiopatológicas. No entanto, dúvidas e questões ainda persistem. Estudos recentes têm se concentrado nas influências do ambiente no desenvolvimento de TM, e o advento de metodologias neurocientíficas oferece novas perspectivas. Eventos precoces de vida, como estresse na infância, podem ser capazes de alterar o neurodesenvolvimento através de mecanismos como interação gene-ambiente e regulação epigenética, resultando em patologias na idade adulta. O objetivo deste artigo é revisar as evidências referentes ao papel do ambiente, em especial o estresse na infância, na fisiopatologia de TM. METODOLOGIA: Revisamos artigos que avaliam as influências ambientais, com um foco especial no trauma na infância, na morfologia cerebral, nas funções cognitivas e no desenvolvimento de psicopatologias e TM. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Estudos com ressonância magnética demonstram que a exposição a traumas em uma idade precoce pode levar a diversas alterações neuroestruturais, como a diminuição do hipocampo e do corpo caloso. O desempenho e o funcionamento cognitivo também são alterados nessa população. Por fim, o estresse na infância está ligado a um maior risco de desenvolver TM como depressão, transtorno bipolar, esquizofrenia e abuso de substâncias. Concluímos que existem evidências sólidas quanto à importância do ambiente, especificamente das experiências adversas na infância, em diversos aspectos dos TM.

Neuro – functional and endocrine findings in patients with post-traumatic stress disorder

The authors studied the neuro-functional findings demonstrated by SPECT in a group of 7 patients diagnosed with post traumatic stress disorder (PTSD) and their correlation with endocrinologic and clinical variables. Brain perfusion was assessed using SPECT Tc99m – ECD. The Davidson Trauma Scale (DTS) for post traumatic stress disorder and the abbreviated version of the Beck Depression Inventory (BDI) were used to corroborate clinical impressions. Endocrine measures included: T3, total T4, TSH and cortisol levels. Neuro-functional findings included abnormal radiopharmaceutical uptake in regions involved in the recovery of verbal memories and executive functions (frontal and pre-frontal cortex), and limbic system. No endocrine alterations affecting thyroid or cortisol levels were found. The broad distribution of neuro-functional abnormalities causes us to hypothesize a diffuse etiologic mechanism, possibly involving a dysfunction in the permeability of the blood-brain barrier due to an underlying inflammatory process.

Alteraciones neuro-funcionales y neuro-endocrinas en una cohorte de pacientes que cursan con trastorno por estrés post traumático / Neuroendocrine and neurofunctional alterations in patient with post traumatic stress disorder

El trastorno por estrés post traumático (TEPT) se perfila en la actualidad como una patología emergente debido a las condiciones de vida modernas cada vez más exigentes y al énfasis epidemiológico y en salud mental por pesquisar las consecuencias de traumas cotidianos, como de aquellos derivados de conflictos bélicos o de la acción de fuerzas de seguridad y orden ciudadanos. Se describe que aproximadamente un 8 por ciento de quienes sufren un trauma experimentarán un cuadro clínico compatible con TEPT. Sin embargo, la larga duración y frecuente cronicidad de estos casos demanda un enorme esfuerzo al equipo de salud y costos elevados a los organismos que acogen a estos pacientes. El presente trabajo tiene por objetivo realizar un estudio neuro-funcional, clínico y de laboratorio en una muestra de 7 pacientes que cursan con un cuadro compatible con TEPT. Método: Se evaluó clínicamente a 7 pacientes que cursaban con TEPT, aplicándoseles una escala de evaluación para esta patología (Escala de Davidson) y el inventario de depresión de Beck. Se obtuvieron muestras de sangre con el objeto de evaluar los niveles de cortisol plasmático y hormonas tiroideas T3, T4 y TSH. Finalmente, los sujetos fueron evaluados a partir de la técnica de neuro SPECT delineándose una serie de Regiones e Interés (ROI) involucradas en la neurobiología del TEPT. Resultados: Se reportan para todos los pacientes de la cohorte estudiada valores elevados en escala Davidson para TEPT y en la escala de Beck para depresión (91.85 y 25.28 respectivamente). Se describen valores promedios normales de cortisol plasmático y de hormonas tiroideas T3, T4 y TSH (17.35 ug/dl, 1.34 ng/ml, 6,98 ug/dl y 2,95 uUI/ml respectivamente). Destaca la presencia de hiper-cortisolemia en tres de los pacientes estudiados. Los hallazgos neuro-funcionales se caracterizan por una hiper-perfusión a nivel de córtex fronto-parietal e hipo-perfusión...

Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) is one of the most important emergent pathologies in mental health and is usually associated with current post modern´s life styles and with specific traumatic event such as belic conflicts or incident involving criminal behaviors affecting civilians. It is well known that 8% of victims of a traumatic event will develop PTSD. Furthermore, the chronicity and social impairment associated to this clinical entity requires an enormous effort from mental health’s professionals and huge costs to the systems involved in the rehabilitation of these patients. The aim of this study is to evaluate a sample of 7 patients affected from PTSD in order to understand their clinical characteristics, neuro-functional features and possible neuro-endocrine abnormatilies. Method: 7 patient affected with PTSD were clinically evaluated and submitted to a specific-validated post traumatic scale (Davidson scale) and also to a depression inventory (Beck depression inventory). Then, blood samples were taken in order to assess Neuro- endocrine levels of cortisol in plasma and T3, T4 and TSH levels. Finally, the subjects were studied by means of SPECT, delineating specific Region of Interest (ROI) involved in the neurobiological basis of PTSD. Results: we report on, for the entire sample, high scores on both scales used (Davidson scale: 91.85; Beck inventory: 25.28). These results confirm the previously reported high comorbidity between this two clinical entities. We describe average normal values for plasmatic cortisol levels and thyroid hormones levels T3, T4, TSH (17.35 ug/dl, 1.34 ng/ml, 6.98 ug/dl and 2.95 uUI/ml respectively). It is important to remark the presence of hypercortisolemia in 3 of the patients studied. Neuro-functional features were characterized by a cortical fronto-parietal hyper-perfusion and hypo-perfusion on limbic areas. This results were consistently replicated in the entire sample...

Psiconeuroendocrinologia do transtorno de estresse pós-traumático / Psychoneuroendocrinology of posttraumatic stress disorder

OBJETIVO: Os autores realizaram uma revisão tradicional da literatura sobre os achados neurobiológicos das disfunções do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal associados ao transtorno de estresse pós-traumático. MÉTODO: Os achados científicos relevantes foram descritos de acordo com a ordem cronológica de publicação e as características dos estudos, se eram pré-clínicos, relacio-nados à violência precoce como fator de risco e, finalmente, achados clínicos em pacientes portadores de transtorno de estresse pós-traumático. RESULTADOS: Foi encontrada uma literatura rica de achados a respeito de disfunções do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal e transtorno de estresse pós-traumático. Os achados mostraram que o transtorno de estresse pós-traumático está associado a disfunções deste eixo e de estruturas cerebrais como o córtex pré-frontal, hipocampo e amídala. Os pacientes com transtorno de estresse pós-traumático apresentam um aumento da responsividade dos receptores de glicocorticóides, sugerindo que a inibição do feedback negativo tem um papel importante na fisiopatologia do quadro. Estudos pré-clínicos com modelos animais de deprivação maternal evidenciaram que, dependendo de quando o trauma ocorre, a disfunção do eixo será diferente. Os estudos clínicos mostram que o estresse precoce está relacionado ao desenvolvimento de psicopatologia durante a vida adulta. CONCLUSÕES: As disfunções do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal relacionadas ao transtorno de estresse pós-traumático são evidências robustas e os mecanismos subjacentes a ele são cada vez mais compreendidos.

OBJECTIVE: To review the literature on neurobiological findings related to hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunctions associated with posttraumatic stress disorder. METHOD: The relevant scientific findings were described according to the date of publication and the characteristics of the studies: preclinical studies, studies on early life violence as a risk factor, and clinical findings related to patients diagnosed with posttraumatic stress disorder. RESULTS: A rich literature on hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunctions and posttraumatic stress disorder was found. Neurobiological findings showed that posttraumatic stress disorder is associated with hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunctions and other brain-related structures: prefrontal cortex, hippocampus, and amygdala. Posttraumatic stress disorder patients have low plasma levels of cortisol and present increased responsivity of glucocorticoid receptors, suggesting that the inhibition of negative feedback plays a significant role in the disorder pathology. Preclinical studies using animal models of maternal deprivation showed that depending on the moment the trauma occurred during the development, different hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunctions were produced. Clinical studies showed that early life stress is related to the development of psychopathologies during adulthood. CONCLUSIONS: There is robust evidence of hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunctions related to posttraumatic stress disorder, and the mechanisms underlying this association are being better understood.

Negligência das classificações diagnósticas atuais com os fenômenos dissociativos do transtorno de estresse pós-traumático / Negligence of current diagnostic classifications in dissociative phenomena of posttraumatic stress disorder

CONTEXTO: Apesar da importância crescente da dissociação no transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), os sintomas dissociativos não são contemplados pelos critérios diagnósticos das classificações oficiais (CID-10 e DSM-IV). A hipótese de um subtipo dissociativo para o TEPT tem sido corroborada por pesquisas em psicofisiologia, neuroimagem funcional, psicoendocrinologia e sistemas opióides. Pretende-se demonstrar a insuficiência dos critérios vigentes na detecção dos sintomas dissociativos no TEPT mediante relato de um caso com sintomas dissociativos persistentes desde o trauma. RELATO DE CASO: O paciente preenche critérios para TEPT e transtorno depressivo maior pelo DSM-IV. Embora também preencha critérios para transtorno de despersonalização, esse diagnóstico é impossibilitado na presença de TEPT. O paciente apresentou sintomas conversivos peritraumáticos, avaliados pela Escala de Imobilidade Tônica, e sintomas dissociativos proeminentes, peritraumáticos e atuais, já que obteve escores significativos no Questionário de Experiências Dissociativas Peritraumáticas e na Escala de Experiências Dissociativas. Após 3 anos de tratamento, não houve melhora do quadro. CONCLUSÃO: O reconhecimento da importância dos fenômenos dissociativos/conversivos no TEPT poderá contribuir para o aprimoramento do diagnóstico, investigações sobre sua fisiopatologia e o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes.

BACKGROUND: In spite of the growing importance of dissociation in post traumatic stress disorder (PTSD), dissociative symptoms are not included in the diagnostic criteria of official classifications (CID-10, DSM-IV). Research in psychophysiology, functional neuroimaging, psycho-endocrinology and opioid systems provides support for a dissociative subtype of PTSD. CASE REPORT: A case study on a PTSD patient with persistent dissociative symptoms since the trauma will show that current criteria are insufficient for detecting dissociative symptoms in PTSD. The patient meets criteria for PTSD and major depressive disorder according to the DSM-IV. He also meets criteria for depersonalization disorder, although this diagnosis is not possible with PTSD. The patient showed peritraumatic conversive symptoms, evaluated by the tonic immobility scale. Further, he obtained significant scores on the Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire and the Dissociative Experiences Scale, revealing prominent peritraumatic and current dissociative symptoms. There was no improvement in the patients condition after three years of treatment. CONCLUSION: Recognition of the importance of dissociative/conversive phenomena in PTSD will allow practitioners to perfect their diagnoses, as well as improve research on the physiopathology of these phenomena and help develop more effective treatments.

Survivors of natural disasters and post-traumatic stress disorder.

The consequences of survivors of natural disasters in relation to post-traumatic stress disorder are discussed in detail with brief mention about the treatment schedule.

Trauma & the reproductive lifecycle in women

Mulheres estão sujeitas a um maior risco para o desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) do que os homens, o que acarreta prejuízos e custos significativos do ponto de vista psicossocial e de saúde pública. Estudos recentes mostram interações complexas entre o impacto de experiências traumáticas e o ciclo reprodutivo feminino. Por exemplo, mulheres com transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), que também relatam histórico de trauma ou abuso físico, estão mais sujeitas a apresentar uma resposta neuroendócrina diferenciada após exposição a um fator ou evento estressante, quando comparadas a mulheres com TDPM e sem história de abuso ou mulheres sem TDPM. Além disso, mulheres com histórico de trauma ou abuso podem apresentar recidiva de sintomas durante a gravidez. Por fim, aquelas que sofrem abortamento estão mais sujeitas ao desenvolvimento de sintomas do transtorno de estresse pós-traumático. Neste artigo, examinamos os dados existentes sobre diferenças de gênero e transtorno de estresse pós-traumático, com enfoque especial nos fatores psicológicos e fisiológicos mais relevantes para o surgimento de sintomas após exposição a eventos traumáticos relacionados ao ciclo reprodutivo feminino. Opções terapêuticas existentes são criticamente revistas, incluído terapias de aconselhamento e a técnica de debriefing psicológico.

Trastorno de estrés postraumático en adolescentes agredidos / Posttraumatic stress disorder in adolescents victims of violence

El siguiente trabajo científico descriptivo pretende analizar el fenómeno: trastorno de estrés postraumático en adolescentes, en un rango de edad de diez a veinte años, que han sido víctimas de violencia en sus diferentes maneras de expresión. Estos pacientes han sido evaluados en la Sección de Psiquiatría y Psicología Forenses, en el Complejo de Ciencias Forenses en San Joaquín de Flores, Heredia, del primero de noviembre de 2002 al 30 de abril de 2003. Palabras clave: Trastorno de estrés post-traumático, adolescencia, cuadro clínico, criterios diagnósticos, sintomatología, evaluación estadística.

Transtorno de estresse pós-traumático e transtorno de humor bipolar / Posttraumatic stress disorder and bipolar mood disorder

O Transtorno Bipolar (THB) näo é somente uma condiçäo endógena. Severos eventos negativos durante a vida influenciam o desenvolvimento do primeiro episódio e alteram o curso do THB durante a vida. O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma severa e incapacitante doença mental que afeta uma significativa parcela da populaçäo, em algum momento de suas vidas. A presença concomitante de TEPT e THB parece mais freqüente que anteriormente sugerido, e pacientes psicóticos com história de trauma tem sintomas mais severos e maior tendência a abusar de substância psicoativas ilícitas. Pensamentos intrusivos e pesadelos ocorrem com freqüência nos pacientes com TEPT e têm sido associados aos transtornos de humor. O tratamento farmacológico dessa comorbidade ainda está relacionado a estudo empíricos ou näo-controlados. Neste artigo, säo revisados aspectos atuais relacionados a essa comorbidade e enfatizados aspectos referentes à epidemiologia, etiologia, curso e tratamento farmacológico da comorbidade entre TEPT e THB. Especialmente, este estudo enfatiza a importância de avaliar sistematicamente a história de trauma em pacientes com THB

Mecanismos psicogénicos y biológicos del estres agudo y crónico / Psychogenic and biological mechanisms of the acute and chronic stress

Se revisa el concepto de estrés en sus diversas acepciones y se limita la definición a un constructo interactivo como respuesta final puede significar salud o enfermedad. Aún cuando existen variaciones individuales en la respuesta de estrés se ha identificado un patrón de respuestas fisiológicas. Dentro de los mecanismos biológicos que intervienen en el estrés está la liberación de catecolaminas por el sistema nervioso autónomo y de diversas hormonas que a su vez participan en mecanismos de feed-back que serán diferentes según se trate de un estrés agudo o de uno crónico. Los mecanismos psicogénicos son determinantes en el tipo de respuesta que se obtenga frente a un estimulo estresante. Hay diversos factores que pueden modificar la respuesta: percepción del estímulo y capacidad de adaptación, edad, sexo, rasgos de personalidad, herencia y factores constitucionales. Se analizan dos situaciones clínicas, la depresión y el trastorno de estrés pos traumático de acuerdo con los modelos de estrés crónico y su relación con variables psicopatológicas y biológicas

Violencia sexual contra crianças e adolescentes: algumas sugestoes para facilitar o diagnostico correto / Sexual violence against children and adolescents: some hints to make correct diagnosis easier

O presente artigo apresenta orientacoes para identificacao de casos suspeitos de abusos sexuais. Sugere conceitos, modos de abordagem e tecnicas para reduzir o risco de diagnosticos incorretos