Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis associada ao uso crônico de corticosteróide / Hyperinfection by Strongyloides stercoralis associated with chronic use of corticosteroid

O Strongyloides stercoralis é um nematóide parasita com distribuição mundial, porém, é encontrado com freqüência em países de clima tropical. Causa uma doença conhecida como estrongiloidíase, geralmente assintomática que, em pacientes imunocomprometidos, pode levar à complicações muitas vezes fatais. Este trabalho relata um caso de síndrome hiperinfecciosa por Strongyloidesstercoralis em uma paciente de 69 anos, com doença broncopulmonar obstrutiva crônica, usuária crônica de terapia com corticosteróide, e apresenta uma revisão da literatura a este respeito. Ressalta-se a importância do diagnóstico e tratamento da estrongiloidíase em pacientes imunocomprometidos, com ênfase àqueles submetidos à terapia com corticosteróide, com a finalidade de prevenir a estrongiloidíase invasiva e disseminada.

Strongyloides stercoralis is a nematoid parasite with world distribution present in higher frequencies in countries with tropical climate. It causes a disease known as strongyloidiasis that, despite generally asymptomatic, can cause complications and many times death in imunocompromised patients. This report presents a case of hiperinfective syndrome by Strongyloides stercoralisin a 69 years old female who has a chronic obstructive bronchopulmonary disease and makes chronic use of corticosteroid therapy. A review of related literature is also presented. The relevance of the diagnosis and treatment of strongyloidiasis in imunocompromised patients, specially those making use of corticosteroid therapy, in order to prevent hyperinfection or invasive strongyloidiasis is also discussed.

Estrongiloidíase disseminada: diagnóstico e tratamento: [revisão] / Disseminated strongyloidiasis: diagnosis and treatment: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A estrongiloidíase disseminada é uma entidade clínica relacionada a estados de imunossupressão como os que ocorrem na síndrome da imunodeficiência aguda (SIDA), nas neoplasias hematológicas e nos tratamentos imunossupressores. Sua ocorrência e gravidade são mais freqüentes em pacientes usando elevadas doses de corticosteróides. A estrongiloidíase disseminada se apresenta habitualmente sob a forma de sepse grave. Essa apresentação clínica inespecífica representa grandes desafios relacionados ao diagnóstico e tratamento, resultando em elevada taxa de mortalidade. O diagnóstico depende de elevada suspeição clínica e da identificação da larva em amostras de fluidos ou tecidos. O envolvimento cutâneo é raro, entretanto por ser característico pode incrementar a possibilidade da hipótese diagnóstica. O objetivo deste estudo foi rever na literatura os aspectos clínicos da estrongiloidíase disseminada, destacando os métodos de diagnóstico e tratamento e ressaltar a importância da suspeição clínica para a profilaxia e tratamento adequados. CONTEÚDO: Foi realizada uma busca sistemática nos últimos 30 anos através da PubMed utilizando os termos disseminated strongyloidiasis, strongyloides and hyperinfection e ivermectin. CONCLUSÕES: Recentes avanços ocorreram na área terapêutica e dentre eles destaca-se o uso da ivermectina. O seu surgimento mudou significativamente o tratamento para estrongiloidíase, no entanto a administração por via oral ou enteral desse fármaco representou importante limitação para sua utilização em pacientes com íleo ou estado de hipoperfusão tecidual. Relatos de resultados positivos com o uso de ivermectina parenteral levantaram a possibilidade de essa modalidade terapêutica ser mais eficaz nas formas graves. No entanto questões relativas à posologia e segurança ainda precisam ser elucidadas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Disseminated strongyloidiasis is a clinical form of presentation associated with states of severe immunosuppression, as in AIDS, hematological malignancies and in treatment for immunosuppression (especially with high doses of corticosteroids). It usually mimics severe sepsis and still brings a significant challenge related to the diagnosis and treatment. Therefore exceedingly high mortality rates remain unchanged in the past decades. Initially, the diagnosis depends on the clinical suspicion and on the identification of the larva in an organic fluids or tissues. The cutaneous involvement, albeit rare, is typical and can provide an important clue for the diagnostic hypothesis. The emergence of ivermectin for oral use changed significantly the treatment for strongyloidiasis; however, there are still shortcomings for the utilization in critically ill patients. Shock, ileus and hypoperfusion states are associated with difficulties in the absorption that result in erratic systemic levels. Reports of good results with parenteral administration of ivermectin raised the prospect that this therapeutic modality be more effective. However, questions about dosage and safety remain unanswered. The aim of the present article is to review the medical literature on the clinical aspects of disseminated strongyloidiasis. CONTENTS: A systematic review of the literature was performed by searching the PubMed database within the last 30 years. Search terms were: disseminated strongyloidiasis, strongyloides and hyperinfection e ivermectin. CONCLUSIONS: The article highlights the diagnostic and therapeutic aspects emphasizing the importance of the clinical suspicion for the institution of appropriated therapy.

Estrongiloidíase disseminada na ausência de imunodeficiência / Disseminated strongyloidiasis in absence of immunodeficiency

A estrongiloidíase disseminada na ausência de imunodeficiência é quadro pouco comum em nosso meio. A dificuldade do diagnóstico leva ao atraso na terapêutica e à maior mortalidade nesses casos. Os autores apresentam o caso de um paciente internado com dor epigástrica e periumbilical, que evoluiu com distúrbio hidreletrolítico grave. A endoscopia digestiva mostrou duodenite erosiva grave, pangastrite e pólipo gástrico, que, ao exame histopatológico, revelou a presença de Strongyloides stercoralis. O anti-HIV foi negativo. Objetiva-se contribuir para o conhecimento da estrongiloidíase disseminada em pacientes imunocompetentes, discutindo-se as condutas diagnósticas e terapêuticas nesses casos

Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis em paciente com Aids / Hiperinfection Strongyloides stercoralis in Aids patient

Os autores relatam um caso de paciente com Aids e hiperinfecção por Strongyloides stercoralis que evoluiu a óbito por septicemia e como encontro das larvas no pulmão, linfonodo e fígado. São discutidos os dados encontrados comparando com a literatura.

Estrongiloidíase associada à doença celíaca: contribuição da cápsula endoscópica / Strongyloidiasis associated to celiac disease: the contribution of the capsule endoscopy

O presente relato trata de um caso confirmado de estrongiloidíase, que não justificava o quadro clínico e radiológico do paciente. Os testes sorológicos para o diagnóstico de doença celíaca foram inicialmente negativos. Como havia fortes evidências de acometimento de delgado - especialmente suspeita de neoplasia-, fez-se míster a investigação de todo este segmento, o que foi feito, com êxito, através da cápsula endoscópica, reforçando o diagnóstico de estrongiloidíase associada à doença celíaca. Instituída a dieta isenta de glúten, foi repetida a sorologia para doença celíaca - anticorpos antigliadina e antiendomísio - os quais tornaram-se positivos. Posteriormente, foram realizadas biópsias da terceira porção duodenal, quando o diagnóstico de doença celíaca foi histologicamente confirmado

Parasitose intestinal: profilaxia e tratamento dessa esquecida realidade brasileira / Intestinal parasite: prophylaxis and treatment of that forgotten brazilian reality

Com o evoluir da Medicina, inúmeras técnicas, métodos de diagnóstico e tratamento foram surgindo para as novas doenças constantemente descobertas. E, nessa realidade, com freqüência deparamo-nos com médicos capazes de tratar doenças complexas, com tecnologias modernas. Porém muitos se esquecem de considerar doenças básicas da comunidade, como é o caso das parasitoses intestinais, uma realidade brasileira que, embora prevalecente nas camadas socioeconomicamente menos favorecidas, afeta todos os níveis sociais. A finalidade deste artigo é promover uma revisão bibliográfica sobre o tema e abordar as principais parasitoses, dando subsídio ao diagnóstico, e, principalmente, frisar a conscientização da necessidade das medidas preventivas

Estrongiloidíase disseminada / Disseminated strongyloidiasis

Apresenta-se caso de criança com estrongiloidíase disseminada com evolução fatal. Enfatizam-se os fatores de risco, as manifestações clínicas, os meios diagnósticos e o tratamento. Recomenda-se a investigação de Strongyloides stercoralis em crianças severamente mal nutridas, doenças neoplásicas, AIDS ou em uso de corticoterapia prolongada

Revendo a importancia do Strongyloides stercoralis / Reviewing the importance of Strongyloides stercoralis

A estrongiloidiase e uma doenca parasitaria de distribuicao mundial e de grande importancia no Brasil. Entre as diversas especies existentes do genero Strongyloides, apenas o S. stercoralis, o S. fulleborni e o S. fulleborni-like tem importancia para o homen. Embora o S. stercoralis seja um helminto intestinal, a estrongiloidiase e uma infeccao sistemica, podendo acometer alem do trato gastrointestinal, os pulmoes, SNC, figado e vias biliares, pancreas, trato genitourinario e pele. Na maioria dos casos, a estrongiloidiase e assintomatica, de curso cronico e benigno. Os sintomas gastrointestinais e pulmonares sao os mais importantes entre os casos assintomaticos. Por motivos ainda nao muito bem compreendidos, a infeccao pelo estrongiloides pode resultar em doenca severa e disseminada. O uso de terapia imunossupressora foi identificado como fator de risco importante para a forma disseminada nos paises industrializados. O diagnostico da estrongiloidiase pode ser dificil, e embora o exame parasitologico de fezes seja o mais utilizado nem sempre sao identificados larvas do parasito...

Estrongiloidiasis Gástrica (Presentación de dos casos y revisión de la literatura)

Se revisan dos casos de estrongiloidiasis gástrica, órgano que se ve comprometido muy infrecuentemente en dicha parasitosis. Se presentan las historias clínicas y se discute el aspecto macroscópico e histopatológico de la lesión en dicho órgano. Además se reconstruye la historia natural de la enfermedad y se hace énfasis en la asociación existente entre estrongiloidiasis diseminada y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Strongyloidiasis en Santa Clotilde (Río Napo): uso de la técnica de Baermann modificado en copa para heces y esputo / Strongyloidiasis in Santa Clotilde (Río Napo): use of modified Baermann's techonique in cup in feces and sputum

Se realizó un estudio prospectivo entre Octubre y Noviembre de 1991 en el pueblo de Santa Clotilde (Río Napo) - Región del Amazonas (antes Loreto) a fin de determinar la presencia de Strongyloidiasis. Para ello se escogieron 237 personas al azar (sus muestras de heces y esputo fueron procesadas mediante la Técnica de Baermann), de ellos 45 (19 por ciento) presentaron Strongylides en heces y sólo 1 (2.2 por ciento) fue positivo en esputo. El 62 por ciento de los afectados fueron mujeres y el resto varones. El grupo preponderante (71 por ciento) estuvo entre 1m-19a. El segundo exámen de heces usando la Técnica de Baermann fue muy importante pues detectó el 24 por ciento (11/45) de nuestros casos que fueron negativos en el 1er. exámen. El exámen directo sólo fue positivo en el 15.6 por ciento (7/45) de nuestros pacientes positivos a Strongyloides. El 20 por ciento de nuestros pacientes fueron asintomáticos, de los sintomáticos la molestia principal fue dolor abdominal que fue el más preponderante, también hubo presencia de náuseas, diarreas y vómitos. Los síntomas pulmonares (tos y/o disnea estuvieron presentes en el 47 por ciento. Al exámen el hallazgos más saltantes fue palidez en el 80 por ciento (36/45)

Parasitoses intestinais / Intestinal parasitosis

A autora descreve as condutas terapêuticas nas helmintíases e protozooses intestinais analisando as indicaçSes do tratamento, os medicamentos de valor, seus paraefeitos e contra-indicaçöes. A escolha das drogas e a citaçäo de mais de um composto na terapêutica de cada infecçäo em particular, embora concedendo alguma preferência, decorreram da observaçäo de certas propriedades, em especial os aspectos ligados à tolerância, facilidade de administraçäo e disponibilidade. Menciona alguns cuidados e métodos específicos que devem ser observados na realizaçäo do exame parasitológico de fezes para um correto diagnóstico e controle de cura. Näo há dúvidas que o tratamento diminue a prevalência, reduz rapidamente a carga parasitária e consequentemente a morbidade, dificultando portanto a transmissäo, mas deve vir ao lado das medidas de assistência sanitária no controle das parasitoses intestinais