Snappe ii: analysis of accuracy and determination of the cutoff point as a death predictor in a brazilian neonatal intensive care unit / Snappe ii: análise da acurácia e determinação do ponto de corte como preditor de óbito em uma unidade de terapia inensiva neonatal brasileira

ABSTRACT Objective: To analyze the accuracy of the Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension (SNAPPE II) as a death predictor, to determine the cutoff point for mortality, and to analyze the association of independent variables with death. Methods: Prospective, longitudinal, hospital-based study on newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) for the first time from November 1, 2016 to April 30, 2017. Newborns with less than 12 hours of length of stay at the NICU, out-of-hospital births, major congenital malformations, and inter-hospital transfer were excluded. Variables were grouped according to hierarchical framework, related to maternal characteristics (distal level), prenatal and childbirth care (intermediate level), and birth conditions (proximal level). Descriptive analyses of SNAPPE II score ranges, Receiver Operating Characteristics Curve (ROC curve) to define the cutoff point for mortality, and bivariate analysis by the Wald test and multiple logistic regression were conducted. Results: After selection, the sample consisted of 247 newborns. In this study, the SNAPPE II cutoff point for mortality was 27, with sensitivity of 84.1% and specificity of 82.4%. 61% of those with a score ≥27 died. Multiple logistic regression showed an association between death and proximal-level variables: sepsis (Odds Ratio [OR] 10.68; 95% confidence interval [95%CI] 2.82-40.48; p<0.001); SNAPPE II ≥27 (OR 5.85; 95%CI 1.90-18.05; p=0.002); birth weight 750-999 g (OR 4.15; 95%CI 1.06-16.14; p=0.040); and nonuse of surfactant (OR 0.159; 95%CI 0.04-0.53; p=0.003). Conclusions: Neonatal mortality was directly proportional to increase in SNAPPE II. Score≥27 increased the odds of dying by six times compared with neonates with lower scores. The proximal variables related to health conditions and neonatal care were associated with death.

RESUMO Objetivo: Analisar a acurácia do Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension (SNAPPE II) como preditor de óbito, determinar o ponto de corte para mortalidade e analisar a associação das variáveis independentes com óbito. Métodos: Estudo prospectivo, longitudinal, de base hospitalar com recém-nascidos admitidos pela primeira vez na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) entre 1° de novembro de 2016 e 30 de abril de 2017. Foram excluídos recém-nascidos com permanência menor que 12 horas na UTIN, nascimento extra-hospitalar, malformações congênitas maiores e transferência inter-hospitalar. As variáveis foram agrupadas sob determinação hierarquizada, relacionadas a características maternas (nível distal), assistência ao pré-natal e parto (nível intermediário) e condições do nascimento (nível proximal). Foram conduzidas análises descritivas dos graus de pontuação do SNAPPE II, Receiver Operating Characteristics Curve (curva ROC) para definição do ponto de corte para mortalidade e análise bivariada pelo teste de Wald e regressão logística múltipla. Resultados: Após seleção, a amostra constituiu-se de 247 recém-nascidos. Neste estudo, o ponto de corte do SNAPPE II para mortalidade foi 27, com sensibilidade de 84,1% e especificidade de 82,4%. Evoluíram a óbito 61% daqueles com pontuação ≥27. A regressão logística múltipla mostrou associação entre óbito e variáveis de nível proximal: sepse (Odds Ratio [OR] 10,68; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 2,82-40,48; p<0,001); pontuação ≥27 (OR 5,85; IC95% 1,90-18,05; p=0,002); peso ao nascer entre 750 e 999 g (OR 4,15; IC95% 1,06-16,14; p=0,040); e não uso de surfactante (OR 0,159; IC95% 0,04-0,53; p=0,003). Conclusões: A mortalidade neonatal foi diretamente proporcional ao aumento do SNAPPE II. Escore≥27 aumentou seis vezes a chance de óbito em relação aos neonatos com escore inferior. As variáveis proximais relacionadas às condições de saúde e da atenção neonatal associaram-se ao óbito.

Guidelines for the Treatment of Constipation / 대한소화기학회지

While constipation is a common symptom in Korea, there are no existing treatment guidelines. Although constipation may occur as a result of organic cause, there is no obstructive mucosal or structural cause in the vast majority of patients with constipation. The present paper deals with only the management of functional constipation: lifestyle changes; bulking agents and stool softeners; osmotic agents; stimulant laxatives; prokinetics; biofeedback and surgical treatments. Exercise and dietary fiber are helpful in some patients with constipation. Laxatives including bulking agents, stool softeners, osmotic agents, and stimulant laxatives have been found to be more effective than placebo at relieving symptoms of constipation. New enterokinetic agents that affect peristalsis through selective interaction with 5-hydroxytryptamine-4 receptors can be effective in patients with constipation who cannot get adequate relief from current laxatives. Biofeedback can relieve symptoms in selected patients with pelvic floor dyssynergia. Surgical treatments can be helpful in some patients with refractory constipation.

Estrategia de intervención para disminuir la mortalidad por Síndrome de Dificultad Respiratoria del recién nacido en Maternidad Provincial, de Matanzas / Interventional strategy to diminish mortality by Respiratory Distress Syndrome of the newborn at the Provincial Maternity Hospital, of Matanzas

En la presente investigación se expone una estrategia de intervención dirigida a disminuir la mortalidad por Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido, en el Hospital Provincial Ginecobstétrico Docente Julio Alfonso Medina, de Matanzas. Sobre la base de la propia experiencia de los autores y mediante la aplicación de métodos científicos, basados en la literatura internacional actual, se presenta el resultado de un minucioso estudio de 48 recién nacidos que padecieron la enfermedad y que fueron tratados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de esa institución hospitalaria durante los años 2006 y 2007. Las acciones estratégicas que se dan a conocer como resultado de la investigación, unido a las recomendaciones ofrecidas por los autores, constituyen una herramienta imprescindible para emprender un mejor manejo con los pacientes que padecen la enfermedad. Apoyados en el uso de una secuencia correcta del CPAP y del surfactante porcino cubano denominado SURFACEN, se dan a conocer nuevos enfoques en el tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido. Se propone el nuevo término de Enfermedad Pulmonar por Inmadurez Congénita (EPIC), para designar esta patología en lugar del término anatomopatológico de membrana hialina...

In the current investigation we expose the interventional strategy to diminish mortality by Respiratory Difficulty Syndrome of the Newborn, in the Provincial Gynecoobstetric Teaching Hospital Julio Alfonso Medina, of Matanzas. On the basis of the authors' proper experience and applying scientific methods, taking into account the current international literature, we present the results of a detailed study of 48 newborns who suffered the disease and were treated in the Neonatal Intensive Care Unit of this institution during 2006 and 2007. The strategic actions resulting from our investigation, together with the recommendations offered by the authors are indispensable for a better management of the patients suffering the disease. We offer new approaches in the treatment of the Respiratory Distress Syndrome of the Newborn on the basis of the usage of a correct sequence of the Continuous Positive Airway Pressure and the porcine Cuban surfactant called SURFACEN. We propose the new term Pulmonary Disease by Congenital Immaturity, to denominate this pathology in the place of the anatomopathologic term of hyaline membrane...

Surfactant and patent ductus arteriosus.

Objective. To investigate the relationship between surfactant replacement therapy and the development of a haemodynamically significant ductus arteriosus. Methods. All premature infants at 28-32 wk gestation with a clinical diagnosis of respiratory distress syndrome were retrospectively reviewed and subdivided into two groups; intubated, mechanically ventilated and received surfactant (Group 1); and received nasal continuous positive airway pressure alone (Group 2). The relationship between groups and characteristics of the hemodynamically significant ductus arteriosus was analyzed. Results. Seventy babies were identified of whom 35 (50%) received surfactant. Babies in group I and II were comparable for gestational age, birthweight, antenatal steroids, gender and fluid intake in first week of life. Babies treated with surfactant therapy were found to be more likely to have a haemodynamically significant ductus arteriosus (p< 0.01), larger transductal diameter (p=0.01) and increased rate of therapeutic interventions to close the ductus (p<0.01). Ventilation parameters (mean airway pressure and fractional inspired oxygen) were higher in group I. Conclusion. Neonates with respiratory distress syndrome (RDS) who were treated with surfactant replacement are at increased risk of a hemodynamically significant ductus arteriosus that requires therapeutic intervention. Whether the relationship reflects their underlying lung disease or is a direct effect of surfactant requires prospective evaluation.

Evaluación de la efectividad de un programa de cuidado intensivo neonatal. Impacto de la incorporación de surfactante / Effectiveness assessment of a neonatal intensive care program for very low birth weight infants. Impact of surfactant administration

Introducción. La implementación de medidas terapéuticas en la Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) se ha estudiado mediante medidas de eficacia (estudios aleatorizados), pero se han realizado pocas evaluaciones sobre su impacto en la práctica diaria, es decir, medición de la efectividad. Objetivo. Determinar si ha variado la efectividad en una UCIN durante un período de 14 años, comparando el efecto del cambio de actitud en la reanimación antes del uso masivo de surfactante y después de él en la calidad de la supervivencia neonatal en un hospital general. Métodos. Se incluyeron todos los pacientes ingresados en UCIN con un peso al nacer (PN) ≤1.500 g,durante un período de 14 años: 1989-1992 (n= 145), 1993-2002 (n= 342). Los sobrevivientes fueron seguidos hasta los 2 años de edad. Las tasas de seguimiento fueron de 80 por ciento y 85 por ciento en los períodos estudiados. Para el estudio se dividieron los pacientes en 4 grupos a intervalos de 250 g, entre 500 y 1.500 g. Medida de resultados. Supervivencia y calidad ajustada de supervivencia. Para estimar la calidad de la supervivencia se empleó el cálculo de los años de vida ganados (AVG). Se crearon categorías para cuantificar la pérdida de AVG por discapacidad. El tiempo de internación se analizó según las categorías de peso y la variación de la mortalidad durante los dos períodos. Resultados. La tasa de supervivencia tuvo un incremento absoluto del 23 por ciento entre los 2 períodos observados 52 por ciento contra 75 por ciento). Se calculó la supervivencia actuarial en los cuatro grupos con un incremento significativo en los 4 grupos (p menos 0,001) más marcado entre 500-749 g (4 por ciento contra 33 por ciento). Los AVG presentaron diferencias significativas en los grupos con PN menor750 g (p menor 0,002, 3,6 contra 23,4) y 750-999 g (p menor 0,001; 22,3 contra 48) no observándose diferencias en los otros dos grupos de PN.

Auto-suficiência e inovação na produção de vacinas e saúde pública / Self-sufficiency and innovation in the production of vaccines and in public health

O Butantan desenvolve novas tecnologias e processos industriais para a produção de imunobiológicos, tendo como prioridade a saúde pública. Produz 150 milhões de doses de antígenos vacinais por ano, 82 por cento da produção nacional e 65 por cento dos soros, fornecidos a preços acessíveis ao Ministério da Saúde para distribuição universal a crianças e idosos. Novos desenvolvimentos incluem a nova vacina contra coqueluche, por um processo que permite simultaneamente produzir um adjuvante que permitirá reduzir a um quarto a dose da vacina sazonal e pandêmica da influenza, aumentando a produção e reduzindo custos; a vacina de raiva humana com o maior rendimento descrito e a vacina combinada BCG-hepatite B-pertussis da maternidade. Em colaboração comNIH, Path e PDVI, o Butantan está iniciando a produção e o ensaio das vacinas para rotavírus e dengue. O surfactante deve reduzir a mortalidade neonatal que as vacinasnão protegem.

Avaliação dos efeitos da adição do polietilenoglicol ao surfactante pulmonar exógeno na função pulmonar, em um modelo experimental de síndrome de desconforto respiratório tipo agudo / Lung mechanics and pulmonary function after polyethyleneglycol addition to the exogenous surfactant in an experimental model of ARDS

O surfactante pulmonar é uma substância fundamental na mecânica pulmonar, com atividade biofísica e de proteção alveolar por reduzir a tensão superficial e impedir o seu colabamento.Na síndrome do desconforto respiratório tipo agudo(SDRA) ocorre uma diminuição quantitativa e disfunção qualitativa do surfactante com agravamento do quadro clínico.Estudamos, em um modelo experimental de SDRA em coelho adulto, os efeitos da adição de polietilenoglicol ao surfactante pulmonar exógeno quanto à melhora da complacência pulmonar, pressão ventilatória, índice de oxigenação, diferença alvéolo-arterial de oxigênio, gradiente alvéolo-arterial de oxigênio pressão arterial parcial de CO2, pelo índice de eficiência ventilatória, diâmetro alveolar médio e índice de distorção. A utilização do surfactante melhorou a oxigenação, e a mecânica pulmonar, sem no entanto, haver diferença entre os grupos surfactante e surfactante mais polietilenoglicol / Lung surfactant is a fundamental substance in lung mechanics, with biophysical activity to reduce alveolar surface tension and to avoid pulmonary collapse. In the acute respiratory distress syndrome (ARDS) occurs a quantitative and qualitative surfactant dysfunction with worsening of clinical status. We study, in an experimental model of ARDS in adult rabbit, the effects of polyethyeneglycol addition to the exogenous surfactant to improve the pulmonary compliance, ventilatory pressure, oxygenation index, arterial-alveolar oxygen ratio , alveolar-arterial oxygen gradient, carbon dioxide partial arterial pressure, ventilatory efficiency index , alveolar medium diameter and ditorsion index. Surfactant treatment improved arterial oxygenation and the lung mechanics, with no differences between the study groups...

Quince años de mortalidad neonatal en un hospital de la Región Metropolitana / A 15 year experience of neonatal mortality rate in a metropolitan hospital

La mortalidad neonatal (MNN) es uno de los indicadores del nivel de vida y de la calidad de la atención médica perinatal. La mortalidad neonatal se analizó en el hospital San Juan de Dios de Santiago durante 15 años, desde 1983 a 1997. Durante este período de estudio nacieron vivos 108374 niños, de los cuales fallecieron 1190. El objetivo de este análisis fue determinar la tasa de MNN global, de acuerdo al peso de nacimiento, sexo, edad de fallecimiento y causa principal de muerte. Para la causa principal de muerte se utilizó la clasificación de Wigglesworth, modificada. La mortalidad neonatal global disminuyó de 15,3 en 1983 a 6,9/1000 nacidos vivos en 1997 (p < 0,001). Esta disminución ocurrió en todos los tramos de peso al nacer, especialmente entre 1000 y 1499 g. Predominó el sexo masculino (p < 0,001). El 21 por ciento de los RN falleció en la primera hora y el 52 por ciento en el primer día de vida. La causa principal de muerte la constituyeron las condiciones asociadas a prematurez (45 por ciento), seguidas de malformaciones congénitas (21 por ciento), infecciones (17 por ciento), hipoxia perinatal (13 por ciento) y misceláneas (4 por ciento). La MNN disminuyó debido, entre otros factores, a: inicio de la residencia neonatológica en 1983, disponibilidad de insumos desechables permanentemente desde 1990 y uso de surfactante artificial profiláctico y terapéutico en RN con enfermedad de membrana hialina y ventilación mecánica, en 1991 y 1994

Surfactante: uso en neonatos de la terapia infantil / Surfactant: use in newborn of the infant therapy

El uso del surfactante natural disminuye la necesidad de ventilación mecánica, la enfermedad pulmonar crónica y la estancia en la unidad, el objetivo de este trabajo es verificarlo. Durante el año de 1997 se ingresaron 46 pacientes de los cuales 26 [57 por ciento] eran neonatos. De éstos neonatos 14 [54 por ciento] eran pretérminos de 34-36 semanas, 7 [27 por ciento] eran preterminos extremos [menos de 1 kg, 28-30 semanas] y 5 [19 por ciento] a término. De éstos sólo 8 [31 por ciento] recibieron el surfactante [bien sea por disponibilidad o traslado tardío]. El uso del surfactante se realizó en base a: síndrome de dificultad respiratoria progresiva asociado a prematuridad, historia de asfixia perinatal moderada a severa, infección pulmonar adquirida in utero. Se les practicó a los pacientes: gasometrías, saturometría contínua y Rx de tórax de acuerdo a las necesidades del paciente, así como laboratorio de rutina. De los 8 pacientes que recibieron surfactante, todos permanecieron en ventilación mecánica por lo menos 72 horas; aunque su uso permitió el descenso progresivo de parámetros ventilatorios no así la extubación del paciente. Se evidenció una elevada incidencia de barotrauma [37 por ciento] probablemente debido a que la franca mejoría de la compliance pulmonar no fue asociada con el descenso de los parámetros o la obstrucción del tubo debido a la viscosidad del surfactante con mayor frecuencia en los varones. No se evidenció ningún caso de hemorragia pulmonar ni de inestabilidad hemodinámica

Distress respiratorio agudo del adulto / Acute respiratory distress of the adult

Se revisa la bibliografía de los últimos 5 años con la finalidad de actualizar la definición, la etiopatogenia y los recursos terapéuticos actualmente disponibles para el manejo del distress respiratorio agudo del adulto. Hasta la fecha no se ha logrado identificar todos los mediadores involucrados en el desencadenamiento y evolución del síndrome. Sin embargo, los medidas de soporte global, la disponibilidad de ventiladores mecánicos más perfeccionados; los mejores conocimientos fisiopatológicos, la introducción de procedimientos intervencionistas, etc., son algunos de los factores que han permitido reducir en un 20 a 30 por ciento la mortalidad del síndrome de distress respiratorio agudo del adulto, el que actualmente oscila en alrededor de 40 por ciento

Principios de la bioética en la investigación del surfacén en recién nacidos prematuros / Bioethic principles in the investigation of surfacen in premature new born infants

Se hace un análisis desde el punto de vista de los principios de la bioética, sobre la investigación en la fase III de ensayo clínico de la aplicación del surfacén para el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, la cual se llevó a efecto en Cuba. El colectivo de investigadores tuvo que enfrentar una serie de disyuntivas bioéticas que pusieron de manifiesto la integridad de ese colectivo. Se demuestra que los principios de la bioética: beneficiencia, no mal eficiencia, autonomía y justicia, se tuvieroon en cuenta en el protocolo de la investigación y durante la ejecución de ésta. Según este análisis, se justifica que se tomara un grupo control histórico, en lugar de un grupo control placebo, para las comparaciones de la utilización del surfacén y que se optara por el consentimiento parental después de una información verbal por el médico, sin necesidad de utilizar un documento de consentimiento escrito

Ventilación a alta frecuencia en la falla respiratoria de un prematuro candidato a oxigenación extracorpórea / High frequency ventilation in respiratory failure of a premature candidate to a extracorporeal oxigenation

Comunicamos la evolución clínica de un paciente prematuro con "distress" respiratorio severo y sepsis por estreptococo tipo B, refractario a ventilación mecánica convencional surfactante exógeno y soporte hemodinámico, cumpliendo criterios de aplicacion de oxigenación extracorporea (ECMO). El uso de ventilación a alta frecuencia por oscilación, técnica de asistencia respiratoria que utiliza volúmenes corrientes pequeños a frecuencias suprafisiológicas y empleando una estrategia de adecuado reclutamiento alveolar, fue capaz de mejorar la oxigenación y revertir la falla respiratoria con una rápida salida de criterios de oxigenación extracorpórea en nuestro paciente

Ensayo clínico con un surfactante artificial para el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria neonatal / Exogenous surfactant for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. A controled trial

Objetivo: Mostrar una experiencia en México con el manejo de un surfactante artificial para el tratamineto del síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR). Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado y comparativo entre un grupo de recien nacidos (RN) pretérmino con SDR, <34 semanas de edad gestacional, tratados con cuatro dosis de surfactante artificial (Exosurf*) (Grupo A), y otro grupo que recibió aire como placebo (Grupo B), en la modalidad de rescate, por vía endotraqueal. Resultados: En cada grupo se incluyeron 20 pacientes. Grupo A vs Grupo B; días ventilador 7 vs 10 (p=0.2); días UCIN 12 vs 16(p=0.1); días hospital 33 vs 47, (p=0.01 en la última); defunciones 8 vs 11(p=0.1); en gasometrías, después de la última dosis, se encontró incremento en la PaO2, disminución en la diferencia alveolo arterial de oxígeno, índice de oxigenación y presión media de vía aérea del ventilador. Conclusiones: En el grupo de surfactante se encontró mejoría en la función ventilatoria de acuerdo con las gasometrías, pre y postratamiento en cada dosis, y menos días hospitalización en los sobrevivientes. La mortalidad fue menor en el grupo A, pero no significativa; sin embargo, sólo en el grupo B hubo defunciones por SDR

Impacto da reposiçäo com surfactante exógeno nos custos hospitalares de recém-nascidos prematuros com síndrome do desconforto respiratório / Rescue surfactant therapy on preterm newborn infants with respiratory distress syndrome hospital costs

O objetivo deste estudo foi avaliar se a terapêutica de reposiçäo com surfactante bovino adicionado (Survanta) aumenta os custos dispendidos no cuidado de recém-nascidos (RN) com diagnóstico clínico e radiológico de Síndrome do Desconforto Respiratório, em ventilaçäo mecânica através de cândula traqueal e necessitando de concentraçäo de O2 mínima de 40//. Foram estudados 66 RN internados na UTI Neonatal do Hospital Säo Paulo em dois períodos: I - jan a dez/1991 (36 RN que näo receberam surfactante) e II - jan a dez/1992 (30 RN que receberam surfactante). Ambos os grupos foram comparáveis quanto ao peso de nascimento, idade gestacional, sexo, tempo de amniorrexe, corticoterapia materna, tipo de parto, presença de asfixa perinatal, época de indicaçäo da ventilaçäo mecânica, suporte ventilatório inicial e gravidade do padräo radiológico inicial. O grupo que recebeu surfactante apresentou menor incidência de pneumotórax e diminuiçäo significante da mortalidade no período neonatal