Diez años de resultados del tratamiento quirúrgico del síndrome de la salida torácica / Ten years of surgical treatment's results for thoracic outlet syndrome

Introducción: El síndrome de la salida torácica abarca diversos trastornos, que se producen como consecuencia de la compresión intermitente o persistente de los distintos elementos que salen del tórax hacia el brazo y ocasionan síntomas vasculares, neurológicos o combinados, los cuales frecuentemente tienen una indicación quirúrgica para su resolución. Objetivo: Evaluar los resultados de diez años de experiencia del tratamiento quirúrgico del síndrome de la salida torácica en los pacientes intervenidos en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", de Guantánamo. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal en pacientes diagnosticados en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", de Guantánamo, con el síndrome de la salida torácica, los cuales se sometieron a tratamiento quirúrgico en el período 2009-2019. Se evaluaron las siguientes variables: edad, sexo, síndromes diagnosticados, técnicas quirúrgicas, complicaciones, y sintomatología antes y después de la cirugía. Resultados: Predominó el sexo femenino, fundamentalmente entre 40 y 50 años. El dolor fue el síntoma predominante y el síndrome más diagnosticado resultó el costo-clavicular. Se destacó como la técnica quirúrgica más empleada la desinserción del escaleno anterior, seguida por la resección de la primera costilla. La lesión pleural y neural aparecieron como las complicaciones más frecuentes. Se constató la mejoría clínica de los pacientes luego de la intervención quirúrgica en la mayoría de los casos. Conclusiones: Se demostró que el tratamiento quirúrgico del síndrome de la salida torácica puede ser una alternativa efectiva para los pacientes aquejados por esta entidad(AU)

Introduction: Thoracic outlet syndrome covers various disorders, which occur as a result of intermittent or persistent compression of the different elements that leave the chest to the arm and cause vascular, neurological or combined symptoms, which often have a surgical indication for their resolution. Objective: Assess the results of ten years of experience in the surgical treatment of thoracic outlet syndrome in patients operated on at "Dr. Agostinho Neto" General Teaching Hospital in Guantánamo. Methods: A retrospective cross-sectional study was conducted in patients diagnosed with thoracic outlet syndrome in the Angiology and Vascular Surgery Service of "Dr. Agostinho Neto" General Teaching Hospital, Guantánamo , who underwent surgical treatment in the period 2009-2019. The following variables were evaluated: age, sex, diagnosed syndromes, surgical techniques, complications, and symptoms before and after surgery. Results: The female sex predominated, mainly in the ages from 40 to 50. Pain was the predominant symptom, and the costo-clavicular syndrome turned out to be the most diagnosed one. The most used surgical technique was the disinsertion of the anterior scalene, followed by the resection of the first rib. Pleural and neural injury appeared as the most frequent complications. The clinical improvement of patients after surgical intervention was found in most cases. Conclusions: It was demonstrated that surgical treatment of thoracic outlet syndrome can be an effective alternative for patients suffering from this entity(AU)

Tratamento cirúrgico da forma arterial da síndrome do desfiladeiro torácico associado à costela cervical / Surgical treatment of cervical rib-associated arterial thoracic outlet syndrome

Resumo A forma arterial da síndrome do desfiladeiro torácico é rara e está associada a uma anomalia anatômica, geralmente uma costela cervical. Suas manifestações são muito variadas. Este artigo tem como proposta relatar dois casos de apresentações clínicas distintas: microembolização e aneurisma. Em ambos, uma costela cervical estava presente. O diagnóstico foi realizado através da história, do exame físico, das manobras posturais e das radiografias. A angiotomografia computadorizada proporcionou o detalhe anatômico necessário para o planejamento operatório. O tratamento cirúrgico foi realizado pela abordagem supraclavicular, com sucesso em ambos casos.

Abstract The arterial form of thoracic outlet syndrome is rare and is associated with anatomic anomalies, generally a cervical rib. It has a varied range of manifestations. The aim of this article is to describe two cases with different clinical presentations: microembolization and aneurysm. A cervical rib was present in both cases. Diagnosis was made on the basis of history, physical examination, postural maneuvers, and X-rays. Computed tomography angiography provided the anatomic detail necessary to plan surgery. Surgical treatment was performed via supraclavicular access, successfully, in both cases.

Resección transaxilar de la primera costilla con apoyo endoscópico en el síndrome de salida de tórax: una opción quirúrgica segura / Endoscopic transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome: a safe surgical option

Introducción: La resección transaxilar con apoyo endoscópico es una técnica quirúrgica novedosa en el manejo del síndrome de salida de tórax que permite identificar con seguridad el paquete vasculonervioso y las diferentes estructuras. Nuestro objetivo fue valorar los resultados de morbilidad y mortalidad del tratamiento quirúrgico en el síndrome de salida de tórax con esta técnica. Material y métodos: Estudio longitudinal prospectivo de 22 intervenciones quirúrgicas de resección transaxilar de la primera costilla, con apoyo endoscópico a pacientes con síndrome de salida de tórax, entre enero de 2000 y enero de 2009, en un hospital privado de la cuidad de Puebla, México. De ellos, 16 mujeres y seis hombres, con edad promedio de 35 años. Encontramos 16/22 (72.7 %) pacientes con síntomas neurológicos y 6/22 (27.3 %) con síntomas venosos; entre ellos, 2/22 (9.09 %) presentaban trombosis venosa de esfuerzo axilosubclavia. Resultados: Entre las 22 intervenciones encontramos bandas fibrosas en 8/22 pacientes (36.3 %): 1/22 (4.5 %) con una banda cervical tipo 1 y costilla cervical grado II, 1/22 (4.5 %) con banda cervical tipo 2 y costilla cervical grado I, 2/22 (9.09 %) con banda tipo 3, 1/22 (4.5 %) con banda tipo IV, 1/22 (4.5 %) con banda tipo V y 2/22 (9.09 %) con banda tipo VII y trombosis axilosubclavia. Después del procedimiento, 20/22 (90.9 %) pacientes manifestaron mejoría total y 2/22 (9.1 %), parestesias leves. No hubo complicaciones por lesiones nerviosas, vasculares o pleurales. Conclusiones: La técnica escrita provee un margen de seguridad amplio y mejora la visibilidad, disminuyendo las complicaciones quirúrgicas.

BACKGROUND: Endoscopic-assisted transaxillary first rib resection is a novel approach in the management of thoracic outlet syndrome (TOS) and allows us to safely identify the neurovascular package and different structures. Our main objective is to assess the results of morbidity and mortality of the surgical treatment in TOS with this technique. METHODS: We carried out a prospective, longitudinal study with 22 surgical interventions of transaxillary first rib resection with endoscopic support in patients with TOS from January 2000 to January 2009 in a private hospital located in Puebla, Mexico. There were 16 females and six males with a mean age of 35 years. We found 16/22 (72.7%) patients with neurological symptoms and 6/22 (27.3%) with venous symptoms; 2/22 (9.09%) patients had effort thrombosis of the axillary-subclavian vein. RESULTS: Of the 22 interventions, we found fibrous bands in 8/22 patients (36.3%); 1/22 (4.5%) with type 1 cervical band and cervical rib grade II, 1/22 (4.5%) with type 2 cervical band and cervical rib grade I, 2/22 (9.09%) with band type 3, 1/22 (4.5%) with band type IV, 1/22 (4.5%) with band type V and 2/22 (9.09%) with band type VII and axillary-subclavian thrombosis. After the procedure, 20/22 (90.9%) patients showed total symptom improvement and 2/22 (9.1%) patients had mild paresthesias. There were no complications from nerve, vascular or pleural damage. CONCLUSIONS: This technique provides an ample margin of safety and improves visibility, reducing surgical complications.

Fístula linfática após tratamento cirúrgico de síndrome do desfiladeiro torácico à direita / Chylothorax after surgical treatment of right-sided thoracic outlet syndrome

A fístula linfática como complicação de correção de síndrome do desfiladeiro torácico é um evento muito raro. Relatamos um caso de fístula linfática à direita e apresentamos uma breve revisão do tratamento de quilotórax pós-cirúrgico.

Chylothorax as a complication of the surgical treatment of thoracic outlet syndrome is a quite rare event. We report a case of right-sided chylothorax and present a brief review on the treatment of postoperative chylothorax.

True neurogenic thoracic outlet syndrome in a competitive swimmer: a case report of this rare association

True neurogenic thoracic outlet syndrome (TOS) is an uncommon disorder despite of be a frequent reason for referral to the EMG laboratories. We describe the second case in the literature of true TOS in a competitive swimmer with progressive weakness and severe atrophy of the left thenar eminence. EMG showed lower trunk plexopathy. X-ray and MRI of the cervical spine and brachial plexus were normal. Surgical exploration evidenced the lower trunk retracted and pulled by a fibrous band. It was excised and neurolysis of the plexus was done with gradual improvement of function. We discuss the possible pathophysiology of this association.

A síndrome do desfiladeiro torácico verdadeiro é condição incomum, apesar de ser uma razão freqüente de encaminhamento aos laboratórios de eletroneuromiografia. Nós descrevemos o segundo caso na literatura desta doença rara em um nadador competitivo com fraqueza e atrofia severa da eminência tenar esquerda. A ENMG mostrou plexopatia do tronco inferior. O RX e as ressonâncias magnéticas da coluna cervical e do plexo braquial foram normais. Exploração cirúrgica mostrou o tronco inferior tracionado por uma banda fibrosa. Ela foi ressecada e procedeu-se a neurólise do plexo com melhora gradual da função. Nós discutimos a possível fisiopatologia desta associação.

Valor de la prueba de Tolazolina en el síndrome de la salida torácica con participación simpática

La agrupación de los distintos complejos sintomáticos bajo la denominación conjunto de síndrome de compresión del desfiladero torácico superior ha posibilitado el establecimiento de medidas diagnósticas y terapéuticas más precisas.Por lo que el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Provincial "Saturnino Lora" se ha propuesto lograr la validación y generalización de la PRUEBA DIAGNOSTICA DE LA TOLAZOLINA en el síndrome de la apertura superior del toráx con participación simpática, para determinar el dolor de origen simpático y diferenciarlo del dolor somático.De igual forma demostrar la necesidad de los estudios hemodinámicos,angioimagenológicos y neurofisiológicos para determinar los sitios exactos de comprensión y las estructuras vasculonerviosas afectadas y una vez logrado esto, encaminar un tratamiento combinado médico, fisioterapéutico y quirúrgico. La cirugia de la apertura superior del tórax cuando existe participación del simpatico, siempre ha de ser asociado a cirugía del simpático(simpatectomía dorsal o subestelectomía) por vía axilar

Síndrome de salida del tórax. Tratamiento quirúrgico y sus complicaciones / Thoracic outiet syndrome. Surgical treatment and complications

Por más de un siglo se ha buscado el método diagnóstico seguro y precoz al igual que una vía de abordaje quirúrgico adecuado para el síndrome de salida de tórax, patología frecuente en trabajadoras jóvenes, que incluso les puede ocasionar la pérdida parcial o total de la extremidad superior o compromiso en la circulación cerebral. Se han intentado varias vías de abordaje pero, hoy por hoy, está comprobado que la mejor vía quirúrgica es la transaxilar. En el presente estudio se informa la experiencia quirúrgica en 90 casos documentados de noviembre de 1989 a diciembre de 1994. Los resultados fueron con remisión completa en el 96 por ciento de los casos por vía transaxilar, en los cuales la sintomatología fue en el 42 por ciento mixta, ocasionada en el 82 por ciento por pinza costoclavicular, con predominio del sexo femenino(3:1)

Trombosis venosa axilosubclavia por compresión en el estrecho torácico / Axillosubclavian venous thrombosis due to compression in the thoracic strait

La trombosis venosa axilosubclavia es una complicación del síndrome del estrecho torácico que determina frecuentemente secuelas de hipertensión venosa crónica.El tratamiento habitual de decompresión pedicular mediante resección por vía axilar de la primera costilla mejora la sintomatología pero no previene dichas secuelas, señalándose que el tratamiento con fibronolíticos podría obtener una permeabilidad venosa adecuada a largo plazo.A propósito de un caso de trombosis venosa axilosubclavia secundaria a compresión en el estrecho torácico se hace una revisión de los aspectos morfológicos y diagnósticos de esta situación, planteando las opciones terapéuticas que pueden ofrecer los mejores resultados

Resección transaxilar de la primera costilla en el síndrome de salida del tórax / Transaxillary resection of the first rib in the thoracic extrusion syndrome

El propósito de este escrito es informar los resultados del tratamiento de 17 enfermos a quienes se les hizo resección transaxilar de la primera costilla por síndrome de salida del tórax. El cuadro clínico fue la clave para el diagnóstico y en todos se realizaron estudios para descartar otras afecciones. Cuatro pacientes tenían costilla cervical que se les extirpó también por vía transaxilar. Los síntomas neurológicos por compresión fueron los más comunes (80 por ciento). El resultado del tratamiento quirúrgico se consideró exelente en 80 por ciento de los casos, bueno en 14 por ciento y malo en 6 por ciento

Thoracic outlet syndrome

A case of thoracic outlet syndrome (TOS) treated at the University Hospital of the West Indies, Jamaica is presented. The diagnosis, investigation and management of TOS are discussed.

Role of scalenotomy in the management of thoracic outlet compression syndrome

Twenty patients suffering from manifestations of thoracic outlet compression were selected from a larger group, on the basis that they are not having any generalized disease that causes nerve lesions, and with radiological evidence of the absence of cervical ribs or any cervical vertebral region disease. Clinical evaluation and electro- conductivity studies revealed proximal compression. There was an associated distal compression of the median nerve in the carpal tunnel in 33.8% of limbs studied. The disease was bilateral in four patients. 80% of cases were females. Presentation by vascular manifestations was noticed in 40% of the patients. Scalenotomy and release of carpal tunnel were done in associated lesions in the same sitting. Scalenotomy alone was done to all other cases. Results were satisfactory and no remarkable complications were detected. Electrophysiological evaluation of the median and ulnar nerves, both proximally and distally, is of great help in both diagnosis and follow up of patients after surgery

Síndrome del opérculo torácico: controversias sobre su diagnóstico y tratamiento / Thoracic outlet syndrome: its controverted diagnosis and treatment

El síndrome del opérculo torácico es un cuadro fundamentalmente neurológico y sólo ocasionalmente vascular; frecuentemente subdiagnosticado, es la resultante de la compresión del paquete neurovascular a nivel del canal cérvicoaxilar. La cirugía ha demostrado ser capaz de mejorar los casos más severos o prevenir sus complicaciones. Descartada otra patología es sólo de diagnóstico clínico y carece de exámenes de confirmación. Se presenta la experiencia obtenida con 54 operaciones en pacientes rebeldes a tratamiento kinésico o con alguna complicación previa. Lo polimorfo de ésta afección motivó un diagnóstico y manejo anterior erróneo en 34 pacientes. El estudio vascular basado en la positividad de los test dinámicos de hiperabducción (41/44), doppler y fotopletismografía (31/32), flebografía (39/44) y arteriografía (15/16) permitió apoyar la sospecha clínica y precisar indirectamente el sitio y el nivel de la compresión. De menor valor diagnóstico resultaron la EMG y el estudio de los potenciales evocados somato-sensitivos (12/22). Se operan preferentemente por vía transaxilar, aliviando la compresión que obedecía principalmente a estructuras óseas o bandas fibro musculares anómalas. Fueron removidas la primera costilla (50), seccionado el escaleno (48), el subclavio (6) o el pectoral (3), o resecada una costilla cervical (9), eliminando en cada caso la causa de la compresión. La morbilidad fue mínima y los resultados alejados clínicos y de laboratorio excelentes, excepto en dos casos

Cirugía en el síndrome del opérculo torácico / Surgical treatment for thoracic outlet syndrome

Se presenta una serie de 14 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico para corregir un síndrome del opérculo torácico. El diagnóstico y el sitio de la compresión arterial o venosa ha sido evaluado fundamentalmente mediante el empleo de arteriografía digital y flebografía concomitante, realizadas en forma dinámica, que lo demuestran con exactitud en cada paciente. Con la resección total de la primera costilla en cada caso, la resección de la costilla cervical asociada y la escalenotomía anterior, la liberación del pedículo neurovascular ha sido completa y los resultados estimados como excelentes en 13 pacientes y bueno en el restante

Sindrome del operculo toracico / Thoracic outlet syndrome

Se revisa la experiencia de la Caja Nacional de Prevision en el Sindrome del Operculo Toracico de 1974 a 1984, haciendo una revision de los conceptos fisiopatologicos actuales, basados en las relaciones anatomicas del paquete vasculo-nervioso a la salida del torax con la primera costilla. Entre los procedimientos diagnosticos se enfatiza la utilidad de la conduccion nerviosa de los miembros superiores, lo que define la conducta terapeutica a seguir. Como tratamiento definitivo se recomienda la extirpacion de la primera costilla, aconsejando la via axial. Se informa sobre la poca morbilidad y los resultados optimos con este proceder

[Arterial complication of thoracic outlet syndrom. report of a case]

The authors report a case of cervical rib with post stenotic sub clavian aneurism and acute ischemia of right upper limb with digital necrosis. Etiologic, anatomic, physiologic, clinic, radiologic, and therapeutic aspect of thoracic outlet syndrome are reviewed