Eficácia e segurança de anticoagulantes orais diretos comparados à anticoagulação tradicional com heparina e varfarina para tratamento de tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda / Effectiveness and safety of direct oral anticoagulants compared to traditional anticoagulation with heparin and varfarine to treat pulmonary thromboembolism and deep venous thrombosis

Tecnologia: Inibidores Diretos do Fator Xa (IDFXa) ­ Rivaroxabana, Apixabana, Edoxabana ­ e Inibidores Diretos da Trombina (IDT) ­ Dabigatrana ­ todos são anticoagulantes orais diretos (DOAC). Indicação: tratamento e prevenção de fenômenos tromboembólicos. Pergunta: Para tratamento de tromboembolismo pulmonar (TEP) e trombose venosa profunda (TVP), os DOAC são mais eficazes e seguros que a anticoagulação tradicional com heparina e varfarina? Métodos: Levantamento bibliográfico na base de dados Pubmed seguindo estratégias de buscas predefinidas. Avaliação da qualidade metodológica das revisões sistemáticas com a ferramenta Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews (AMSTAR). Resultados: Foram selecionadas e incluídas 4 revisões sistemáticas. Conclusão: Na maioria dos estudos incluídos, os DOAC demonstraram eficácia e segurança similar à anticoagulação tradicional com heparina e varfarina para tratamento de TEP e TVP. Em um estudo, o risco de TVP recorrente foi menor no tratamento de IDFXa (por menos 3 meses de tratamento) e de episódios de sangramento maior foi menor no tratamento de IDT e IDFXa (por mais 3 meses de tratamento)

Technology: Direct Factor Xa Inhibitors (DFXaI) - Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban ­ and Direct Thrombin Inhibitors (DTI) - Dabigatran - all are direct oral anticoagulants (DOAC). Indication: treatment and prevention of thromboembolic phenomena. Question: For treatment of pulmonary thromboembolism (PTE) and deep vein thrombosis (DVT), are DOACs more effective and safer than traditional anticoagulation with heparin and warfarin? Methods: Bibliographic survey in the Pubmed database following predefined search strategies. Evaluation of the methodological quality of systematic reviews with the tool Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews (AMSTAR). Results: 4 systematic reviews were selected and included. Conclusion: In most of the included studies, DOAC demonstrated similar efficacy and safety to traditional anticoagulation with heparina and warfarin for the treatment of PTE and DVT. In one study, the risk of recurrent DVT was lower in the treatment of DFXaI (for at least 3 months of treatment) and of major bleeding episodes was lower in the treatment of DTI and DFXaI (for another 3 months of treatment)

Use of fibrinogen and thrombin sponge in pediatric split liver transplantation

Abstract Purpose: To analyze the use of this sponge in pediatric patients undergoing split-liver transplantation. Methods: Retrospective study, including 35 pediatric patients undergoing split-liver transplantation, divided into two groups according to the use of the sponge: 18 patients in Group A (no sponge) and 17 in Group B (with sponge). Results: The characteristics of recipients and donors were similar. We observed greater number of reoperation due to bleeding in the wound area in Group A (10 patients - 55.5%) than in Group B (3 patients - 17.6%); p = 0.035. The median volume of red blood cells transfused in Group A was significantly higher (73.4 ± 102.38 mL/kg) than that in Group B (35.1 ± 41.67 mL/kg); p = 0.048. Regarding bile leak there was no statistical difference. Conclusion: The use of the human fibrinogen and thrombin sponge, required lower volume of red blood cell transfusion and presented lower reoperation rates due to bleeding in the wound area.

Posttraumatic pseudoaneurysm of medial plantar artery in a child: treatment with percutaneous thrombin injection / Pseudoaneurisma pós-traumático de artéria plantar medial em criança: tratamento percutâneo com injeção de trombina

Pseudoaneurysms of the medial plantar artery are rare. The authors describe a case of a pseudoaneurysm of the medial plantar artery of a child who had suffered a penetrating laceration injury. Diagnosis can be confirmed using Doppler ultrasound and magnetic resonance angiography. As an alternative to the conventional surgery technique, percutaneous Doppler ultrasound-guided thrombin injection is a safe and effective treatment.

O pseudoaneurisma da artéria plantar medial é raro. Os autores relatam um caso de pseudoaneurisma da artéria plantar medial após lesão perfurocortante em criança. O diagnóstico pode ser confirmado por ultrassom com Doppler e angiorressonância magnética. Em contraponto à técnica cirúrgica convencional, o tratamento pode ser feito de maneira efetiva e segura com a injeção percutânea de trombina assistida pelo ultrassom com Doppler.

Fibrinógeno-trombina como tratamiento puente en un caso de hemoptisis masiva / Fibrinogen-thrombin as bridge therapy in massive hemoptysis

Se presenta el caso de una paciente joven con hemoptisis masiva por tuberculosis que no pudo ser controlada de forma efectiva con la inserción de un catéter Fogarty por un fibrobroncoscopio. Ante esto y el alto riesgo de asfixia o desangramiento, se decidió infundir fibrinógeno-trombina a través de un catéter, introducido por el fibrobroncoscopio; con esto se logró controlar el sangrado, intubarla con un tubo orotraqueal de doble luz y estabilizarla para remitirla a otra institución, donde fue sometida a lobectomía y se le proporcionó tratamiento antituberculoso. La infusión de fibrinógeno-trombina podría considerarse como una opción terapéutica transitoria, de tipo puente, mientras se practica el manejo definitivo.

This article presents the case of a young woman with massive hemoptysis (1,000 mL in 6 hours) due to tuberculosis, which could not be controlled by insertion of a Fogarty catheter through a fiber-optic bronchoscope. Because of asphyxia and persistent bleeding risk we instilled fibrinogen-thrombin through a fiber-optic bronchoscope inserted catheter, achieving bleeding cessation and permitting the placing of a double-lumen oro-tracheal tube. Later on, the patient underwent lobectomy and anti-tuberculosis treatment. The fibrinogen-thrombin could be considered as a bridge, transitory measure for massive hemoptysis, while definitive treatment could be established.

Effects of platelet-rich plasma gel on skin healing in surgical wound in horses / Efeitos do gel de plasma rico em plaquetas na cicatrização de feridas cirúrgicas na pele de cavalos

PURPOSE: To establish a low-cost method to prepare platelet-rich plasma (PRP) and evaluates the potential of platelet derived factors to enhance wound healing in the surgical wounds in equine. METHODS: To obtain a PRP gel, calcium gluconate and autologous thrombin were added to platelet-rich plasma. For the tests six saddle horses were used and two surgical incisions were made in each animal. Wounds were treated with PRP gel or untreated. Sequential wound biopsies collected at Treatment 1: at days 5 and 30 and Treatment 2: at days 15 and 45 post wounding permitted comparison of differentiation markers and wound repair. RESULTS: The optimal platelets enrichment over 4.0 time's baseline values was obtained using 300 g for 10 min on the first centrifugation and 640 g for 10 min on the second centrifugation. CONCLUSION: Wounds treated with PRP gel exhibit more rapid epithelial differentiation and enhanced organization of dermal collagen compared to controls in equine.

OBJETIVO: Estabelecer um método econômico na preparação de plasma rico em plaquetas (PRP) e avaliar se os fatores derivados destas plaquetas aceleram a cicatrização de feridas cirúrgicas em cavalos. MÉTODOS: Gluconato de cálcio e trombina autógena foram adicionados ao PRP para a obtenção do gel de PRP. Foram usados seis cavalos de sela, cada um dos quais sofreu duas incisões cirúrgicas. Uma destas incisões foi tratada com gel de PRP e a outra suturada de maneira tradicional (controle). A biópsia das feridas foi coletada de maneira seqüencial; Tratamento 1. nos dias 5 e 30 e Tratamento 2. nos dias 15 e 45 do período pós-operatório permitindo uma comparação na diferenciação epitelial e no reparo das feridas. RESULTADOS: O enriquecimento das plaquetas obtido através de uma primeira centrifugação usando 300 g por 10 minutos e uma segunda 640 g por 10 minutos acelerou quatro vezes a reparação tecidual em relação ao controle. CONCLUSÃO: As feridas tratadas com gel de PRP apresentaram uma mais rápida diferenciação epitelial e acelerou a organização do colágeno da derme comparado ao grupo controle em cavalos.

Pseudoaneurisma femoral: tratamiento mediante inyección percutánea de trombina guiada por ultrasonido: experiencia del Centro Cardiovascular La Floresta / Fermoral pseudoaneurysm: ultrasound guided percutaneous treatment with thrombin: Experince at Centro Cardiovascular La Floresta

El pseudoaneurisma femoral (PAF) es una complicación de las intervenciones percutáneas, con incidencia entre 0,5% y 2%. El diagnóstico es clínico y se establece con imágenes de ultrasonido-Dopper color de la arteria femoral con numerosas alternativas terapéuticas para su resolución. Describir la conducta terapéutica por medio de la inyección de trombina guiada por ultra sonido y la experiencia del Centro Cardiovascular La Floresta. El diagnóstico de PAF se realizó en base a la manifestaciones clínicas y hallazgos por ultrasonido-Doppler a color. Seguidamente se accedión al saco del PAF con una aguja de punción lumbar 22G, guiada por ultrasonido y se inyectó lentamente trombina heteróloga de origen bovino, tomando nota de las dosis utilizadas hasta lograr la trombosis del saco. Se realizó seguimiento clínico y ultrasonográfico a las 24,48 horas, 3 y 6 meses. Se trateron 15 pacientes consecutivos con edad promedio 62 ± 5 años entre enero de 2002 y noviembre de 2008. En todos los pacientes se logró la trombosis del PAF con la primera inyección con mejoría clínica dentro de las primeras 24 horas. Once pacientes (79%) fueron seguidos clínicamente y ecográficamente a las 24 - 48 horas, y clínicamente a los 3 y 6 meses. La inyección de trombina guiada por ultrasonido puede ser considerada para el tratamiento del PAF, ya que demostrado ser un procedimiento mínimamente invasivo, seguro y de bajo costo.

Femoral pseudoaneurysm (FPA) is a complication of percutaneous interventions, with an incidence of 0.5%-2%. The diagnosis is clinical and is usually confirmed by ultrasound-color Doppler (UCD) of the femoral artery with multiple therapeutic options. To describe the therapeutic approach to seal the FPA with the use of thrombin guided by ultrasound and to analize the experience at the Centro Cardiovascular La Floresta. The diagnosis of EPA was made on clinical basis and UCD. The sac of the EPA was accessed with a 22G needle under ultrasoun guidance followed by careful heterologous bovine thrombin infection until thrombosis of the sac was abtained. Clinical and UCD follow-up was made at 24,48 hours and at 3 and 6 months. Fifteen consecutive patients, 65 ± years, between january 2002 and november 2008 were treated. In all patients thrombosis of the sac of the FPA was obtained with the first injection and clinical improvement was noted within the first 24 hours. Eleven patients were followed-up clinically and with UCD at 24 and 48 hours and clinically at 3 and 6 months. Thrombin injection with ultrasound guidance may be considered as a method to treat EPA, since it has shown to be minimally invasive, safe and at low cost.

Experiência inicial com o uso de adesivo tissular contendo trombina para tratamento do pseudo-aneurisma femoral / Treatment of femoral pseudoaneurysm with thrombin tissue adhesive: initial experience

O pseudo-aneurisma (PSA) após cateterização femoral tem sido diagnosticado com regularidade em serviços com grande movimento de intervenções percutâneas, com incidência variando de 0,05 a 6 por cento. PSA femorais pequenos podem ser acompanhados até a resolução espontânea. As opções de tratamento são: compressão guiada por ultra-som, injeção de trombina para trombose do PSA e tratamento cirúrgico. A injeção percutânea de trombina tem a vantagem de ser um procedimento indolor e rápido. Podem ser utilizados trombina isolada ou preparados contendo trombina associada a fibrinogênio e fatores de coagulação. A experiência inicial dos autores de cinco casos tratados com injeção de adesivo tissular contendo trombina mostrou resultado satisfatório em quatro; um caso necessitou tratamento cirúrgico. Não houve sucesso com uso isolado de trombina humana, porém, ocorreu trombose imediata após injeção de preparado de trombina associada a fibrinogênio/fator XIII. Neste artigo, são discutidas as opções de tratamento dos PSA femorais e a técnica do uso de trombina percutânea.

Aplicaçöes clínicas dos novos antitrombóticos / Clinical use of new antithrombotics

Os autores discutem os novos antitrombóticos descrevendo suas vantagens e desvantagens, ainda com muitas dúvidas quanto ao seu uso e segurança nas síndromes isquêmicas coronarianas, além de outras condiçöes.

Fibrinopéptido A y cardiopatía isquémica aguda: valor diagnóstico y pronóstico: comunicación preliminar / Fibrinepectide A and acute ischaemic heart: diagnostic and prognostic value: preliminary communication

Debido a que la cardiopatía isquémica continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad en nuestro país y a nivel mundial, es lógico entender el auge que han tenido los trabajos que involucren marcadores paraclínicos del fenómeno de la coagulación, debido al papel fundamental de ésta, en la fisopatología de dicha enfermedad, de allí nuestro interés en la investigación del rol que desempeña el fibrinopéptido A en el diagnóstico y pronóstico de la cardiopatía isquémica aguda. Por lo cual se realizó un estudio prospectivo, en donde se estudiaron 17 pacientes con cardiopatía isquémica aguda (13 angor y 4 IM), que ingresaron a la UCC del Hospital "Domingo Luciani", durante el lapso agosto-septiembre del año 94, a todos ellos se les tomó muestra al ingreso, a las 6 y a las 12 horas de su llegada al hospital, para derteminar los niveles plasmáticos de Fibrinopéptido A (marcador de la actividad de la trombina), así como también estudios paraclínicos convencionales (ECG, Enzimas Cardíacas, Rx de Tórax, ematología completa, Urea Creatinina, PTT, PT, Plaquetas). Analizando las relaciones existentes entre las diferentes variables mediante la técnica de Anova y T. Test; se evidencia que existe diferencia estadísticamente significativa entre el grupo control y los pacientes con cardiopatía isquémica aguda (IM y Angor) en los niveles de fibrinopéptido A, dando valores de P=0.036 demostrando de esta manera, la utilidad de este marcador en la cardiopatía isquémica aguda

Efectos vasculares de la trombina en arterias caninas y humana: su independencia del metabolismo del ácido araquidónico / Vascular effects of thrombin in the arteries in humans and dogs, independent of arachidonic acid metabolism

La trombina favorece la producción de postaciclina en células endoteliales, produce cambios en el tono vascular, estimula la liberación del factor relajante del endotelio, y potencia la respuesta del músculo liso vascular a varios agonistas. En este estudio se compararon los efectos vasculares de la trombina en arterias femoral y pulmonar caninas con los obtenidos en la arteria umbilical humana. Esto en presencia de inhibidores de cicloxigenasa y lipooxigenasa, beta antagonista, antagonista muscarínico, antiserotonina, antihistamínicos, alfa antagonista y un bloqueador de canales de calcio -además de heparina-, con y sin endotelio. Las concentraciones crecientes de trombina produjeron relajación y en arterias umbilicales se produjo contracción. La relajación fue dependiente del endotelio, mientras que la contracción no fue dependiente del endotelio. La relajación y contracción no fueron afectadas por inhibición del metabolismo del ácido araquidónico, ni por la presencia de los antagonistas utilizados. La heparina produjo en las arterias umbilicales una desviación de la curva dosis respuesta a trombina hacia la derecha y el bloqueador de canales de calcio produjo inhibición de esta contracción. En las arteria caninas la relación producida por trombina fue dependiente del endotelio, lo que haría pensar en un mediador endotelial. En arterias umbilicales la trombina produjo contracción en arterias con y sin endotelio por lo que se pensaría que esta respuesta no es producida por un factor endotelial. Parece estar mediada por un mecanismo que requiere de la unión de la trombina y la activación de entrada del calcio a las células.

Manejo odontoestomatológico del hemofílico / odontostomatological management of the hemophilic patient

Se tratan brevemente los aspectos más salientes de la hemofilia, y los que condicionan una acumulación de enfermedad bucodental no tratada en los individuos afectados. Se presentan algunos conceptos básicos para encarar su asistencia odontológica, insistiendo sobre la importancia del trabajo en equipo. Se detallan las precauciones a emplear en cada paso para las actividades más comunes en odontoestomatología. Se concluye que la aplicación de estos principios permite la realización de tratamiento ambulatorio que incluye la exodoncia, con disminución de costos y riesgos

Pancreatitis aguda necrohemorrágica experimental: mecanismo de la acción terápeutica del bloqueo ductal / Experimental necrohemorrhagic acute pancreatitis: mechanism of the therapeutic effect of the ductal block

Con el objetivo de profundizar las investigaciones originales con Ethibloc, se decidió emplear otra sustancia para el bloqueo ductal, con iguales propiedades físicas y distinta fórmula química. La pancreatitis aguda necrohemorrágica se desencadenó con cloruro de calcio al 20%, y una vez producida la hemorragia a los 20 a 30 minutos, se inyectaron 5 a 7 cm del adhesivo tisular biológico (Tissucol). La evolución clínica y de laboratorio fue satisfactoria. Murió un sólo perro de los 10 que componían el grupo, al 9§ día del postoperatorio por una peritonitis difusa de posible origen pancreático. Los otros animales fueron sacrificados a los 15 y 35 días mientras evolucionaban favorablemente. La anatomía patológica demostró progresiva disminución de la hemorragia y necrosis, y muy escasa fibrosis residual