Caracterización clínica y microbiológica de pacientes con trazas en Xpert MTB/RIF Ultra / Clinical and microbiological characterization of patients with Xpert MTB/RIF Ultra traces

INTRODUCCIÓN: El Xpert MTB/RIF Ultra (Ultra) ha mejorado dramáticamente el diagnóstico de la tuberculosis (TBC). Con él ha nacido la categoría de trazas, que es la menor carga bacilar detectable por este examen. OBJETIVO: Describir las características clínicas de los pacientes con presencia de trazas en el Ultra y evaluar la confirmación de la TBC como diagnóstico clínico. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de serie de casos. Se extrajo la información de fichas clínicas de pacientes con positividad a trazas. Se confrontaron datos clínicos, microbiológicos e histopatológicos. RESULTADOS: Se analizaron 21 pacientes. La edad promedio fue de 52 años. Todos los casos presentaron baciloscopias negativas. Cuatro cultivos en medio líquido MGIT fueron positivos, dos en pleura parietal, uno en líquido pleural y otro en expectoración. En pleura parietal, tres casos presentaron granulomas con necrosis caseosa y un granuloma esbozos de necrosis. En tejido pulmonar se observaron dos casos con granulomas con esbozos de necrosis y dos con granulomas no necrotizantes. Tres pacientes tenían el antecedente de TBC previa, se interpretó la positividad de trazas en ellos como falsos positivos. Finalmente se diagnosticaron 13 casos como TBC activa, donde cinco de ellos fueron TBC pleurales. La mayor concordancia clínica, microbiológica e histopatológica fue en muestras de líquido y tejido pleural. DISCUSIÓN: Se debe interpretar con cautela los hallazgos de esta prueba en muestras de vía aérea; el análisis multidisciplinario (clínica, imágenes, microbiología, histología) es crucial en las decisiones de nuestras conductas clínicas futuras. El hallazgo de trazas en pleura tiene, a nuestro parecer, un alto valor diagnóstico en el estudio de la tuberculosis en esta localización.

INTRODUCTION: Xpert MTB/RIF Ultra has dramatically changed the diagnosis of tuberculosis. A new category called traces appeared, which is the smallest amount of bacillar load detectable. OBJECTIVE: Describe the clinical characteristics of patients that present traces in Xpert MTB/RIF Ultra test, and to evaluate the confirmation of tuberculosis as clinical diagnosis. METHODS: We perform a descriptive case series study. Information was recovered from clinical records of patients with positive test for traces. Clinical, histopathological and microbiological results were confronted. RESULTS: Twenty one patients were analyzed. The mean age was 52 years-old. All cases had negative smear microscopy and four MGIT cultures were positive, two in pleural fluid and another in sputum. In parietal pleura, three cases presented granulomas with caseous necrosis, and one showed granuloma with very little necrosis. In pleural tissue we observed two cases of granulomas with traces of necrosis and two with non-necrotizing granulomas. Three patients had history of previous tuberculosis and positive traces, the test was interpreted as a false positive result. Finally, active tuberculosis was diagnosed in 13 cases, and five of them were pleural tuberculosis. The highest clinical, microbiological and histopathological agreement was in fluid and pleural tissue samples. DISCUSSION: The findings of Xpert MTB/RIF Ultra in airway samples must be interpreted carefully. Multi-disciplinary analysis is crucial in future clinical decisions. The finding of traces in pleura has, in our opinion, a high diagnostic value in the study of tuberculosis in this location.

Epithelial to Mesenchymal Transition of Mesothelial Cells in Tuberculous Pleurisy

PURPOSE: Tuberculous pleurisy is the most frequent extrapulmonary manifestation of tuberculosis. In spite of adequate treatment, pleural fibrosis is a common complication, but the mechanism has not been elucidated. This study is to determine whether epithelial to mesenchymal transition (EMT) of mesothelial cells occurs in tuberculous pleurisy. MATERIALS AND METHODS: Normal pleural mesothelial cells, isolated from irrigation fluids during operations for primary spontaneous pneumothorax, were characterized by immunofluorescence and reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR). These cells were treated in vitro with various cytokines, which were produced in the effluents of tuberculous pleurisy. The isolated cells from the effluents of tuberculous pleurisy were analyzed by immunofluorescence and RT-PCR analysis. RESULTS: The isolated cells from the irrigation fluid of primary spontaneous pneumothorax had epithelial characteristics. These cells, with transforming growth factor-beta1 and/or interleukin-1beta treatment, underwent phenotypic transition from epithelial to mesenchymal cells, with the loss of epithelial morphology and reduction in cytokeratin and E-cadherin expression. Effluent analysis from tuberculous pleurisy using immunofluorescence and RT-PCR demonstrated two phenotypes that showed mesenchymal characteristics and both epithelial & mesencymal characteristics. CONCLUSION: Our results suggest that pleural mesothelial cells in tuberculous pleurisy have been implicated in pleural fibrosis through EMT.

Closed percutaneous pleural biopsy. A lost art in the new era

To assess the association between size and number of biopsy specimens obtained by percutaneous closed pleural biopsy, with overall diagnostic yield in general, and histopathological evidence of tuberculosis pleurisy, in particular. One hundred and forty-three patients, with a high index of clinically having tuberculous pleurisy, were referred to the respiratory division of Mubarak Al-Kabeer Hospital in Kuwait during a 9-year period [January 1999 to December 2007]. All subjects with exudative lymphocytic predominant effusion underwent percutaneous closed pleural biopsy, looking for tuberculous granulomas. The clinical diagnosis and pathological characteristics [number and size of biopsy samples] were analyzed. Overall diagnostic yield of percutaneous closed pleural biopsy in all cases was noticed to be 52%. The larger biopsy sample size of 3 mm and more, and the higher number of specimens [>/= 4] were significantly associated with an increased diagnostic yield for tuberculous pleurisy [p=0.007 and 0.047]. Obtaining 4 or more biopsy samples, and larger specimens of 3mm and more for histopathological evaluation, through percutaneous pleural biopsy, results in a better diagnostic yield for tuberculous pleurisy

Pleural tuberculosis masquerading as metastatic malignancy

Tuberculosis involvement of the pleura usually presents as pleural effusion, empyema or pleural thickening. In this communication we report a case of unilateral pleural tuberculosis presenting as multiple nodular masses without effusion, which raised the possibility of metastatic malignancy. Histopathology of the nodules confirmed the diagnosis of tuberculosis; and with standard antituberculosis therapy they disappeared and the patient's symptoms improved

Utility of closed pleural biopsy in the diagnosis of tuberculous pleural effusion

The present study was designed to evaluate the diagnostic yield and safety of closed pleural biopsy using Abram's needle in patients with suspected tuberculous pleural effusions. 115 patients [86 males and 29 females] with suspected tuberculous pleural effusion were retrospectively observed in the period from January 2004 to December 2006. All patients were clinically evaluated and in addition to routine laboratory investigations, chest X-ray and sputum for acid fast bacilli [AFB] were examined. Thoracocentesis, followed by closed pleural biopsy was performed in all patients in the same setting. A total of 2 - 3 pleural biopsy pieces were obtained in each patient and were sent for histopathological examination. Pleural fluid was examined for microbiology [Gram stain, Ziehl-Neelson stain], biochemistry [protein, LDH, sugar] and cytology [for malignant cells, total and differential cell count]. The analysis of pleural fluid showed exudative fluid in 111 patients [97%] and transudate in four patients [3%]. Histological analysis revealed caseous granulomatous inflammation in 47 patients [41%] and non-caseous granulomatous inflammation in 16 patients [14%] Non-specific inflammation was observed in 38 [33%] patients and malignancy in four patients [3%] and the biopsies were inadequate for examination in 10 patients [9%]. Out of the 115 patients, 92 were finally diagnosed as pleural TB in which histopathological examination aided in the diagnosis of 63 patients [69%]. The pleural fluid culture was positive in four patients [4.4%] and the direct AFB was positive in two patients [2.2%]. The procedure was well tolerated and complications were detected only in 11 patients. We concluded that closed pleural biopsy was a simple, safe, and effective method to rapidly diagnose pleural tuberculosis

Variáveis clínicas e laboratoriais no diagnóstico de derrame pleural por tuberculose e neoplasia / Clinical and laboratorial variables in diagnosis of tuberculosis and malignant pleural effusions

Modelos diagnósticos (MD) de baixo custo e complexidade com variáveis clínicas e laboratoriais que diferenciem, com eficiência, derrame pleural neoplásico (DPN) e tuberculoso (DPT). MÉTODO. Variáveis clínicas, exames bioquímicos, citologia quantitativa e oncótica (ONC) e histologia do tecido pleural de 403 casos de DPT (200) ou DPN (203) foram analisados. / Diagnoses Models (DM) of low cost and complexity with clinical and laboratorial variables that differentiate, with efficiency, malignance (MPE) and tuberculous (TPE) pleural effusion. METHOD. Clinical variables, biochemical tests, quantitative cytology and oncotic (ONC) and histology of pleural tissue of 403 cases of DPE (200) or MPE (203) were analyzed...

Relación entre altura del derrame pleural e índices inflamatorios e inmunológicos del líquido en tuberculosis pleural / Relationship between the pleural effusion heigh and the inflammatory and immunologic index in tuberculous pleural fluid

Introducción: A partir de las teorías existentes acerca de la génesis del engrosamiento pleural residual (EPR) en tuberculosis pleural (TBCP), se ha desarrollado estudios de prevención farmacológica con esteroides o con toracentesis evacuadora inicial, bajo el supuesto de que la severidad de la inflamación es responsable del EPR. No se conoce cuál es la relación entre estos índices bioquímicos de inflamación y la imagen radiológica. Objetivo: Evaluar la relación entre índices de inflamación y activación infocitaria en líquido pleural y la altura del derrame inicial en TBCP. Tipo de estudio: Estudio observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar del estudio: Programa de tuberculosis en hospital de referencia. Pacientes y métodos: Pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se realizó toracocentesis con análiis bioquímico y citológico en el hospital y que tenían estudio radiológico previo a la punción. La altura del derrame se evaluó en la proyección posteroanterior inicial. La relación entre grupos de altura del derrame y los demás parámetros clínicos y bioquímicos se evaluó con diferencia de proporciones y con análisis de varianza. Se aceptó p<0.01 como significativo. Resultados: Durante el periodo de estudio (julio 1992-junio 1996) 101 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y el diagnóstico de TBCP se realizó en 89 por ciento con biopsia pleural. La edad promedio fue de 42 años y el tiempo de evolución de los síntomas en promedio fue de 11 semanas. Los valores del líquido fueron compatibles con exudado linfocitario con alta actividad de adenosina deaminasa. No se encontró diferencia entre la frecuencia y duración de los síntomas ni entre los valores bioquímicos o citológicos del líquido entre los grupos definidos de acuerdo con la altura del derrame. Conclusión: En este grupo de pacientes la altura del derrame en la radiografía inicial no guarda relación con los índices bioquímicos de compromiso pleural. Se discuten los hallazgos y se plantea que no existe una cadena causal ni una explicación suficiente para justificar estudios de intervención para prevenir el desarrollo de EPR

Tuberculosis en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" 1985-1995 / Tuberculosis in the Hospital Militar \"Dr. Carlos Arvelo\" 1985-1995

Se seleccionaron 126 casos de TBC pulmonar y extrapulmonar diagnosticados y tratados en los Servicios de Medicina Interna y Neumonología, se analizaron por grupo etario, sexo, filiación procedencia motivo de consulta, bacilíferos negativos y positivos, PPD, velocidad de sedimentación globular, esquema de tratamiento aplicado, resistencia al tratamiento y enfermedades asociadas. La edad más afectada fue entre los 15 y 24 años (48,4 por ciento), predominó el sexo masculino 76,9 por ciento. La incidencia según filiación fue mayor en el personal militar 61,1 por ciento que en los no militares 27,7 por ciento y no afiliados 11,1 por ciento. La procedencia predominante fue el Distrito Federal 45.2 por ciento, seguido del Estado Miranda 9.5 por ciento. El motivo de consulta más frecuente fue síntomas de origen respiratorio 64.3 por ciento, seguido de pérdida involuntaria de peso 15.9 por ciento. La localización más frecuente de la infección por TBC fue la pulmonar 81.7 por ciento, sobre la extrapulmonar 18.3 por ciento. la baciloscopia positiva correspondió al 30.9 por ciento y la negativa al 50.8 por ciento. El PPD se aplicó en el 53.9 por ciento resultando positivo en 34.9 por ciento dudoso en 11.1 por ciento y negativo en 7.9 por ciento. La velocidad de segmentación globular fue elevada en el 87.3 por ciento con valor de 50 a 99 mm en el 45.2 por ciento. El esquema de tratamiento aplicado para la totalidad de los pacientes fue el parcialmente supervisado con 4 drogas (estreptomicina isoniacida, rifampicina y pirazimida), con un porcentaje de curación de 99.8 por ciento y sólo 2 casos de resistencia. En cuanto a las enfermedades asociadas predomino la diabetes en 4.7 por ciento, varicela 3.9 por ciento, seguidos de carcinomas 2.4 por ciento. La incidencia global por año predominó en 1990 con 21.4 por ciento y en 1991 con 11.9 por ciento

Compartimentalização da imunidade celular em pacientes com pleurite crônica tuberculosa / Compartmentalization of cellular immunity in patients with chronic tuberculous pleuritis

A tuberculose pleural (tbp) é uma das formas extra-pulmonares da tuberculose humana de melhor prognóstico. A presença de derrame pleural rico em células de origem imune que se forma na cavidade pleural pode estar relacionada com a cura espontânea observada em pacientes com tbp. A partir dessas observações, o presente estudo teve por objetivo investigar a imunidade celular de pacientes com pleurite crônica tuberculosa através da análise comparativa do perfil das células mononucleares do sangue e do derrame pleural por FACS e comparar a proliferação celular, resposta citotóxica e produção de citocinas induzidas pelo antígeno do M. tuberculosís e antígenos recombinantes de micobactérias. Avaliamos também o papel de citocinas sobre a resposta citotóxica das células mononucleares do derrame pleural contra células alvos K562. Doze pacientes incluídos neste estudo tiveram diagnóstico de pleurite tuberculosa confirmado pela presença de granulomas nas biópsias pleurais. Pacientes HIV e HTLV positivos ou com outras doenças associadas foram excluídos desta avaliação. O perfil das células mononucleares foi analisado por citometria de fluxo para identificar os subtipos de linfócitos presentes no sangue e no derrame pleural. A proliferação das células mononucleares foi obtida pela incorporação de [3H] timidina. Os níveis de IFN-y, TNF-a e IL-10 foram analisados nos sobrenadantes das células mononucleares estimuladas com antígeno do M. tuberculosís e antígenos recombinantes de micobactérias. O papel da IL-12, IFN-y, TNF-a, IL-10 e TGF-~ na resposta citotóxica induzida pelo antígeno do M. tuberculosís nas células mononucleares foi avaliado através de ensaios de liberação de [51Cr]. A análise do perfil de células por FACS demonstrou um enriquecimento de linfócitos CD4+ que co-expressam CD45RO+ entre as células do derrame comparado ao perfil das células mononucleares do sangue. Linfócitos B, CD8+ e células NK são menos frequentes no compartimento pleural. Mononucleares...

Nuestra experiencia sobre derrames pleurales: 237 casos / Our experience on pleural effusions: 237 cases

Doscientas treinta y siete historias clínicas de pacientes con derrame pleural de diversa etiología, atendidos en el Sanatorio "Prof. Dr. J. M. Boettner", desde 1945 a 1973, fueron estudiadas, clasificadas y los datos obtenidos tabulados desde distintos puntos de vista. Así fueron encontrados: 1) 116 casos de derrames pleurales tuberculosos primitivos, de los cuales, 111 casos fueron de características serofibrinosas, 1 derrame serohemático, 1 de aspecto quiliforme y 3 derrames purulentos; 2) 68 casos de derrames pleurales tuberculosos secundarios, de los cuales: 48 casos fueron serofibrinosos, 3 serohemáticos, 3 purulentos y 10 pioneumotórax; 3) 32 casos de derrames post-neumónicos no tuberculosos, de los cuales: 2 casos fueron serofibrinosos, 27 purulentos y 3 pioneumotórax; 4) 14 casos de derrames neoplásicos, de los cuales: 4 fueron serofibrinosos y 10 de características serohemáticas; 5) 4 casos de derrames por heridas penetrantes del tórax, caracterizados por sendos pioneumotórax; 6) Un grupo miscelánico compuesto de 3 casos de derrames serofibrinosos debidos: 1 a una complicación post-sarampionosa, 1 como secuela post-embólica y 1 componiendo un caso de poliserositis