Dilatação mediada por fluxo no diagnóstico diferencial da síndrome de pré-eclâmpsia / Dilatación mediada por flujo en el diagnóstico diferencial del síndrome de preeclampsia / Flow-mediated dilatation in the differential diagnosis of preeclampsia syndrome

FUNDAMENTO: A síndrome de pré-eclâmpsia se associa com a disfunção endotelial e o diagnóstico diferencial entre pré-eclâmpsia pura (PE) e sobreposta (PES) só pode ser feito após 12 semanas do parto. OBJETIVO: Comparar a avaliação da função endotelial através de dilatação mediada por fluxo de gestantes com pré-eclâmpsia pura e sobreposta. MÉTODOS: A dilatação mediada por fluxo da artéria braquial foi realizada utilizando as recomendações da International Brachial Artery Reactivity Task Force em gestantes com a Síndrome de Pré-eclâmpsia. Pré-eclâmpsia (n = 14) e pré-eclâmpsia sobreposta (n = 13) foram diagnosticadas no pós-parto segundo as definições do National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. RESULTADOS: A mediana da dilatação mediada por fluxo (DMF) na PES (6,0 por cento; 1,9-10,3) foi reduzida em comparação com PE (13,6 por cento; 4,4-17,1), uma disparidade aparentemente relevante, mas sem diferença estatisticamente significativa (p = 0,08). A DMF inferior a 10 por cento foi detectada em 30,8 por cento das PE e em 69,2 por cento das PES (p = 0,057). Diferenças significativas não ocorreram na comparação entre a morfologia das artérias uterinas de PE e PES através do espectro do Doppler. CONCLUSÃO: A DMF da artéria braquial de pacientes com Síndrome de Pré-eclâmpsia não se mostrou ser um método capaz de diferenciar PE de PES. Entretanto, os dados sugerem que PES se associa com pior função endotelial em comparação a PE.

BACKGROUND: The preeclampsia syndrome is associated with endothelial dysfunction and the differential diagnosis between pure preeclampsia (PE) and superimposed preeclampsia (SPE) can be only be attained 12 weeks after delivery. OBJECTIVE: To compare the assessment of endothelial function through flow-mediated dilatation in pregnant women with pure preeclampsia and superimposed preeclampsia. METHODS: The flow-mediated dilatation of the brachial artery was carried out according to the recommendations of the International Brachial Artery Reactivity Task Force in pregnant women with preeclampsia syndrome. PE (n=14) and SPE (n=13) were diagnosed in the postpartum period according to the definitions of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. RESULTS: The median of the flow-mediated dilatation (FMD) in SPE (6.0 percent; 1.9-10.3) was decreased in comparison with the PE (13.6 percent;4.4-17.1), an apparently relevant difference , but not statistically significant (p = 0.08). The FMD < 10 percent was detected in 30.8 percent of the PE cases and in 69.2 percent of the SPE cases (p = 0.057). Significant differences could not be detected in the morphology of the uterine arteries between the PE and SPE cases through the Doppler spectrum. CONCLUSION: The FMD of the brachial artery of patients with preeclampsia syndrome was not capable of differentiating between PE and SPE. However, the data suggest that SPE is associated with worse endothelial function I comparison to PE.

FUNDAMENTO: El síndrome de preeclampsia se asocia con la disfunción endotelial y el diagnóstico diferencial entre preeclampsia pura (PE) y sobreagregada (PES) sólo puede realizarse 12 semanas después del parto. OBJETIVO: Comparar la evaluación de la función endotelial a través de dilatación mediada por flujo en gestantes con preeclampsia pura y sobreagregada. MÉTODOS: La dilatación mediada por flujo de la arteria braquial se realizó utilizando las recomendaciones de la International Brachial Artery Reactivity Task Force en gestantes con Síndrome de Preeclampsia. La Preeclampsia (n = 14) y preeclampsia sobreagregada (n = 13) fueron diagnosticadas en el posparto según las definiciones del National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. RESULTADOS: El promedio de la dilatación mediada por flujo (DMF) en la PES (6,0 por ciento; 1,9-10,3) fue reducido en comparación con la PE (13,6 por ciento; 4,4-17,1), una disparidad aparentemente relevante, pero sin diferencia estadísticamente significativa (p = 0,08). Una DMF inferior al 10 por ciento se detectó en el 30,8 por ciento de las PE y en el 69,2 por ciento de las PES (p = 0,057). No aparecieron diferencias significativas en la comparación entre la morfología de las arterias uterinas de PE y PES a través del espectro del Doppler. CONCLUSIÓN: La DMF de la arteria braquial de pacientes con Síndrome de Preeclampsia no demostró ser un método capaz de diferenciar PE de PES. No obstante, los datos sugieren que la PES se asocia a una peor función endotelial en comparación con la PE.

Aspectos clínicos e ultra-sonográficos de pacientes com câncer e suspeita de trombose venosa profunda / Prospective evaluation of clinical and Doppler ultrasound characteristics of cancer patients with suspicion of deep venous thrombosis

OBJETIVO: Avaliar as características clínicas e evolução dos pacientes com câncer e suspeita de TVP submetidos à USD e a sua sensibilidade. MÉTODOS: Estudamos 96 pacientes. A mediana da idade foi de 58 anos, sendo que 73 eram do sexo feminino. A USD foi realizada pelo mesmo radiologista em equipamentos digitais (logiq-500-GE e HDI5000-Phillips), com transdutores lineares de alta freqüência e, quando indicado, convexo de 3,5 mHz, utilizando-se modo B e Doppler. RESULTADOS: Sessenta e sete pacientes (69,8 por cento) evoluíram a óbito, sendo que apenas quatro (4,1 por cento) tiveram exame negativo para TVP e a causa do óbito relacionado a TEP. Quarenta e dois pacientes (43,8 por cento) não apresentavam TVP à USD, enquanto 33 (34,4 por cento) apresentaram-na, sendo que os demais (21,8 por cento) tinham TVP antiga ou trombose superficial. Considerando-se a evolução como padrão ouro e qualquer diagnóstico de TEP desses pacientes causado por TVP, a sensibilidade da USD foi de 95,9 por cento. Encontramos correlação estatisticamente significativa entre a presença de TVP e o estadiamento da neoplasia ao diagnóstico (p<0,05) e com a sobrevida dos pacientes (p<0,05). Não encontramos correlações significativas com as demais variáveis estudadas. CONCLUSÃO: A USD tem alta sensibilidade para diagnóstico de TVP em pacientes com câncer. A presença de TVP nessa população de pacientes se correlaciona com uma menor sobrevida e não há características clínicas que nos permitam isolar um subgrupo de pacientes com maior chance de TVP por USD.

PURPOSE: To evaluate Doppler Ultrasound (DUS) in oncology patients suspected of having Deep Venous Thrombosis (DVT) and correlate findings with their clinical characteristics and outcome. METHODS: A study was made with 96 consecutive oncology patients submitted to DUS suspected to have DVT between May 2001 and April 2002. The same radiologist examined 73 women and 23 men, with a median age of 58 years, using DUS equipment, with high frequency linear and convex probes (logic500 - GE and HDI5000 - Philips). RESULTS: In 42 (43.8 percent) patients the DUS was considered normal, in 33 (34.4 percent) DVT was diagnosed and 21 of them had superficial or previous deep venous thrombosis or non conclusive studies. Considering clinical evaluation (and death by PE as caused by DVT) as the gold standard, DUS sensitivity was of 95.9 percent. There was a statistically significant correlation between DVT and tumor stage at the time of initial diagnosis and patient's survival rate (p<0.05). There was no correlation between DVT and gender, age, type of malignancy, stage of disease at the time of DVT diagnosis and different treatment regimens. CONCLUSION: It was concluded that in cancer patients DUS has a high sensitivity for diagnosis of DVT and that DVT diagnosis in these patients correlates with a shorter overall survival. Since there are no reliable clinical predictors to identify cancer patients with DVT, DUS should be performed whenever DVT is suspected.

Correlação das características do ecodoppler do sistema porta com presença de alterações endoscópicas secundárias à hipertensão porta em pacientes com cirrose hepática / Correlation of Doppler ultrasound of the portal system with endoscopic changes caused by portal hypertension in cirrhotic patients / Correlation of Doppler ultrasound of the portal system with endoscopic changes caused by portal hypertension in cirrhotic patients

RACIONAL: A hipertensão portal é a causa principal das complicações da cirrose hepática, traduzidas clinicamente por circulação colateral visível na parede abdominal, ascite e varizes esofágicas. OBJETIVO: Avaliar a capacidade do ecodoppler do sistema porta no diagnóstico de alterações esôfago-gástricas endoscópicas secundárias à hipertensão porta em pacientes com cirrose hepática. PACIENTES E MÉTODOS: Cento e oitenta e seis pacientes dos ambulatórios de gastroenterologia e hepatologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, foram selecionados para avaliação. Destes, 145 completaram todas as etapas e 133 puderam ser incluídos na análise final dos dados. Todos foram submetidos a endoscopia digestiva alta, visando determinar presença e grau de varizes esofágicas e gástricas e de gastropatia congestiva e ao ecodoppler do sistema porta para medir/aferir pico de velocidade sistólica da veia porta, diâmetro das veias porta e esplênica, tamanho do baço, presença de recanalização da veia umbilical e de fluxo hepatofugal. RESULTADOS: Os pacientes com varizes esofágicas e gástricas tiveram diferença significativa do tamanho do baço quando comparados com os pacientes sem essas alterações. No entanto, a exatidão e a especificidade deste parâmetro não foi adequada. O diagnóstico de gastropatia congestiva pode ser predito de maneira significativa, tanto pelo diâmetro da veia porta, quanto pelo da esplênica e também pelo tamanho do baço. Da mesma forma, todavia, a exatidão e especificidade destes parâmetros foram ruins. As medidas foram validadas pela construção de curvas ROC ("Receiver Operating Characteristic"), cujas áreas sob as curvas foram sempre menores que 0,8. CONCLUSÃO: Nesta série de pacientes não houve boa correlação dos parâmetros do ecodoppler do sistema porta com a presença das principais alterações endoscópicas (varizes esofágicas, varizes gástricas, gastropatia congestiva) em pacientes com cirrose hepática.

BACKGROUND: The portal hypertension in cirrhotic patients is the main cause of this illness complication, that are clinically translated to visible collateral circulation in the abdominal wall, ascites and esophageal varices. AIM: To evaluate if the portal system echodoppler is able to estimate the presence of esophageal varices, gastric varices and congestive gastropathy in patients with hepatic cirrhosis. PATIENTS AND METHODS: One hundred and eighty six patients of the gastroenterology and hepatology ambulatory of the Clinical Hospital of the Federal University of Paraná, Curitiba, PR, Brazil, had been selected for evaluation. Of those, 145 had completed all the stages of the evaluation and 133 had been enclosed in the final analysis. All had been submitted to high digestive endoscopy for evaluation of esophagogastric varices and congestive gastropathy and then to Doppler ultrasound of the portal system with study of the systolic peak speed of the portal vein, diameter of the portal and splenic vein and spleen size, presence of the umbilical vein recanalization and hepatofugal flow. RESULTS: The patients with esophagogastric varices had significant difference of the spleen size when compared to patients without these change. However, none of the Doppler ultrasound parameters showed good accuracy and specificity in this group of cirrhotic patients. Congestive gastropathy patients had their diagnosis predict with significant manner not only by the portal and splenic vein diameter but also by the spleen size. Similarly to that described above, they do not have a good accuracy and specificity. These evaluations were validated by the construction of ROC (Receiver Operating Characteristic) curves, whose areas below the curves had always been less than 0,8. CONCLUSION: There was not a good correlation of the Doppler ultrasound parameters of the portal system to the presence of the main endoscopic alterations (esophagogastric varices and congestive gastropathy) in ...

Conducta diagnóstica y terapéutica en el paciente ictérico por una masa bilio-duodeno-pancreática / Diagnosis and therapeutic management on patients with jaundiced syndrome due to a malignant tumor of bilio-duodeno-pancreatic confluence

Antecedentes: El desarrollo alcanzado por los métodos de diagnóstico por imágenes, ha traído un gran progreso en el estudio del paciente ictérico por un tumor maligno del confluente bilio-duodeno-pancreático, pero a su vez una cierta anarquía en la aplicación de los mismos. Objetivos: Evaluar la conducta diagnóstica y terapéutica a seguir ante el paciente con ictericia obstructiva para proponer en base a nuestra experiencia una metodología diagnóstica-terapéutica. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un Hospital Universitario y ámbito privado. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 27 pacientes con síndrome ictérico obstructivo portadores de una patología bilio-duodeno-pancreática maligna. Métodos: Revisión de las historias clínicas, métodos diagnósticos, hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos de los pacientes operados por patología bilio-duodeno-pancreática entre enero de 1992 y diciembre de 1996. Analizamos la especificidad diagnóstica, topográfica y etiológica brindada por los estudios complementarios, la táctica y la técnica quirúrgica y los resultados postoperatorios inmediatos. Resultados: Para el diagnóstico de síndrome ictérico obstructivo, comparando la clínica y el laboratorio con los distintos métodos por imágenes, la sensibilidad fue la misma. Por el contrario, sólo la CP-RMN demostró el nivel de la lesión en el 100 por ciento de los casos y el diagnóstico etiológico en el 94 por ciento. La TAC dinámica informó correctamente la indemnidad del eje mesentérico-portal en 19/22 pacientes. La morbilidad observada en el postoperatorio inmediato estuvo representada fundamentalmente por: retardo en el vaciamiento gástrico (55,5 por ciento), fístula pancreática (18,5 por ciento), fístula biliar (22,2 por ciento). Dos pacientes fueron reintervenidos en el postoperatorio inmediato por hemorragia intraabdominal y uno a los 10 días por cuadro suboclusivo. Conclusiones: Se destaca el gran valor de la CP-RMN para el estudio del síndrome ictérico obstructivo por un tumor maligno del confluente bilio-duodeno-pancreático, insistiendo en la importancia de la experiencia del grupo de trabajo y en las características de la Institución. La disminución del porcentaje de fístulas pancreáticas lo atribuimos al enchufe de las anastomosis pancreático-yeyunal y al tipo de montaje que incluye la confección de una Y de Roux, para desfuncionalizar la anastomosis pancreática y bilio-yeyunal

Trombosis venosa del injerto renal: evaluación con Eco Doppler / Venous thrombosis of renal graft: evaluation with duplex Doppler sonography

Objetivo: Evaluar la utilidad del Eco Doppler en el diagnóstico de la trombosis venosa del injerto renal. Material y métodos: Desde el 1/1/94 al 1/12/97 se han realizado 147 trasplantes renales en la unidad de Nefrología del HGA Cosme Argerich. Todos los pacientes fueron evaluados con eco Doppler diariamente durante la primer semana de postoperatorio y cada vez que la evolución clínica y de laboratorio así lo requirió. Ante el hallazgo de flujo reverso durante toda la diástole o en alguna fase de la misma se sometió a los pacientes a distintos procedimientos (punción biopsia renal, cámara gamma, venografía, angiografía y exploración quirúrgica). Resultados: 4 pacientes (2,7 por ciento) presentaron trombosis de vena renal. Los hallazgos ecográficos fueron. Aumento del tamaño renal (3), disminución de ecogenicidad del parénquima (3), aumento del tamaño de las pirámides (2), sin cambios estructurales (1). En el análisis audioespectral se observó ausencia de reflujo arterial diastólico, con índice de resistencia mayor a 1 en todos los casos. Conclusión: En el riñón trasplantado, el hallazgo de flujo arterial reverso en diástole y la ausencia de registro Doppler en el árbol venosos del injerto son signos característicos de trombosis oclusiva de la vena renal