Guía práctica de colecistitis aguda en la edad pediátrica / Practical Guide of acute cholecystitis in the pediatric age

La colecistitis aguda es la inflamación aguda de la vesícula biliar, originada por la obstrucción de la salida de la bilis causada generalmente por cálculos (litos). Se ha estimado que la incidencia de esta entidad en niños se encuentra entre el 0,15 y el 0,22 por ciento, con un importante aumento en la pubertad. La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de la litiasis vesicular y registra en 6-22 por ciento de los pacientes sintomáticos con una media de aparición entre los siete y once años de seguimiento. Por la importancia de las manifestaciones clínicas en la conducta diagnóstica y terapéutica se dividen en grado I (leve), grado II (moderada), grado III (severa). El diagnóstico se lleva a cabo teniendo en cuenta el antecedente de litiasis, el cólico biliar persistente, los vómitos y la fiebre, son los elementos clínicos más constantes. El ultrasonido abdominal es el estudio de imagen más utilizado para corroborar el diagnóstico. Los pilares más importantes son la antibioticoterapia de amplio espectro, el tratamiento del dolor y los síntomas acompañantes, así como la actitud quirúrgica. Esta puede ir desde una colecistostomía en los casos graves o la colecistectomía convencional o videolaparoscópica según los recursos de la institución y la experiencia del equipo tratante. Entre las complicaciones encontramos el empiema vesicular, gangrena vesicular, perforación vesicular, plastrón vesicular, absceso subfrénico, pancreatitis aguda, íleo biliar, fístula biliar externa, fístula biliar interna, síndrome de Mirizzi colangitis obstructiva aguda supurada(AU)

Acute cholecystitis is the acute inflammation of the gall bladder caused by the obstruction of the bile output usually caused by gallstones (lytos). It has been estimated that the incidence of this entity in children is between 0.15 and 0.22 percent, with a significant increase in puberty. Acute cholecystitis is the most common complication of cholelithiasis and it is present in the 6 to 22 percent of the symptomatic patients with an average onset between the seven to eleven years of follow-up. Due to the importance of clinical manifestations in the diagnostic and therapeutic behaviour, they are divided into grade I (mild), grade II (moderate), grade III (severe). The diagnosis is carried out taking into account the history of lithiasis, and persistent biliary colic, vomiting and fever are the most constant clinical elements. Abdominal ultrasound is the most widely used imaging study to corroborate the diagnosis. The most important pillars are the broad-spectrum antibiotic therapy, the treatment of pain and the accompanying symptoms as well as the surgical approach. This last can go from a cholecystectomy in severe cases or conventional video-assisted laparoscopic cholecystectomy depending on the institution's resources and the experience of the medical staff. Between the complications, we can find vesicular empyema, vesicular gangrene, vesicular perforation, vesicular plastron, subphrenic abscess, acute pancreatitis, ileus gallstone, external biliary fistula, internal biliary fistula, Mirizzi syndrome, and obstructive acute suppurative cholangitis(AU)

Colecistectomía laparoscópica con un sólo puerto visible subxifoideo de 5 mm: experiencia en Venezuela / Laparoscopic cholecystectomy with a single subxyphoid port of 5 mm: our experience in Venezuela

Presentar nuestra experiencia en 18 colecistectomías laparoscópicas con un sólo puerto visible subxifoideo de 5 mm, obtenida en el Departamento de Cirugía de dos hospitales privados, con el fin de introducir en nuestro país las técnicas que disminuyan aún más el trauma de la laparoscopia tradicional. Estudio prospectivo, observacional. Fueron intervenidos 18 pacientes con la técnica de colecistectomía laparoscópica con un sólo puerto visible subxifoideo, en el período de enero a abril de 2008. Se excluyeron casos de colecistitis aguda, coledocolitiasis y cáncer. Se analizaron la edad, sexo, el tiempo quirúrgico, la estancia hospitalaria, las complicaciones, el índice de conversión y los efectos estéticos. Predominó el sexo femenino (17 a 1). La edad promedio fue de 41 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 67 minutos (58 minutos promedio con el uso del ligasure y 98 minutos sin este equipo). El tiempo de hospitalización fue de 24 horas. Se evidenció una sola cicatriz a nivel subxifoideo, en contraste con la técnica laparoscópica habitual, con 3 cicatrices visibles. No hubo conversiones. No hubo morbilidad ni mortalidad. La técnica es perfectamente reproducible en nuestro medio, aportando beneficios adicionales estéticos a la colecistectomía laparoscópica tradicional.

Bladder calculus presenting as excessive masturbation.

Masturbation in childhood is a normal behaviour which most commonly begins at 2 months of age, and peaks at 4 years and in adolescence. However excessive masturbation causes anxiety in parents. We describe a boy with a bladder calculus presenting as excessive masturbation.

Curso terapêutica em gastroenterologia: aula 7: Pancreatite aguda: diagnóstico e terapêutica / Acute pancreatitis: diagnosis and therapeutic

A pancreatite aguda é um processo inflamatória do pâncreas cuja apresentação clínica pode variar desde formas leves e autolimitadas (intersticial) até formas graves, associadas ao acometimento sistêmico (necrosante). Classicamente, o diagnóstico baseia-se em dor abdominal, associada a vômitos, com elevação plasmática de enzimas pancreáticas (amilase e lipase). O melhor conhecimento das formas evolutivas, os avanços obtidos na área de diagnóstico por imagem e as novas opções para terapia farmacológica têm permitido reduzir significativamente a morbimortalidade.

Intermittent bladder urinary retention in a young woman: an unusual presentation of partial urethral duplication

A singular case of female accessory urethra associated to a mobile bladder stone with an unusual clinical presentation is reported. The role of perineal ultrasound is emphasized as a useful diagnostic tool to study female urethra in a static and dynamic setting, including cases of partial or complete urethral duplication.

Ileo biliar: complicación frecuente de enfermedad litiásica vesicular / Bile ileum: report of a case

Se reporta el caso de una paciente de 50 años con un cuadro clínico sugestivo de pancreatitis aguda como resultado de enfermedad litiásica biliar. Durante su evolución presenta síntomas en relación a obstrucción intestinal. posteriormente la paciente elimina en forma espontánea un cálculo vía rectal, remitiendo los síntomas. Se procede a hacer una revisión de la literatura sobre íleo biliar y las implicancias de la demora en su diagnóstico y las consecuencias resultantes de la falta de resolución del mismo.

Colecistitis aguda. Tratamiento quirúrgico convencional / Acute cholecystitis. Conventional surgical treatment

Se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico de 192 pacientes con colecistitis aguda a quienes se les practicó cirugía convencional. La mayor frecuencia correspondió al sexo femenino en una proporción 4/1, con una edad promedio de 46 años. En el 9.9 por ciento de los casos se encontró alguna complicación de la enfermedad, siendo la mas frecuente el plastrón abcedado. Se realizó la colecistectomía clásica y sólo en 6 enfermos se efectuó colecistectomía parcial. La forma anátomo patológica fue la exudativa no eosinófila en el 59.8 por ciento. Las complicaciones intraoperatorias fueron mínimas. La complicación postoperatoria temprana mas frecuente fue la infección de la pared abdominal y la alejada la neuralgia intercostal en el 4.16 por ciento. No se registró mortalidad en esta serie.

Lesiones polipoideas de la vesícula biliar / Polypoid lesions of the gallbladder

Este estudio retrospectivo evaluó a 25 pacientes con lesiones polipoideas benignas y 2 casos con pólipos malignos de la vesícula biliar, sometidos a colecistectomía simple en el Hospital Belén de Trujillo, desde enero de 1966 a diciembre de 1993 con el propósito de identificar su presentación clínico-patológica. La colelitiasis coexistió en el 68 por ciento y la colesterolosis en el 12 por ciento de las lesiones benignas. El promedio de edad fue de 48.8+/-15 años y la relación M:F fue 1:4, el síntoma más frecuente fue dolor abdominal (100 por ciento) y la colecistorafía oral mostró vesícula excluída en el 44 por ciento de los pacientes con lesiones benignas. Histológicamente las lesiones se clasificaron como:Hiperplasias (n=11), adenomas (n=10), pólipos colestorolósicos (n=2), pólipos inflamatorios (n=2) y pólipos adenocarcinomatosos (n=2). El 76//de las lesiones benignas fueron menores de 0.5 cm. de diámetro y 12 por ciento fueron múltiples. El diámetro de los pólipos adenocarcinomatosos fue mayor de 3 cm. Se concluye que los tumores epiteliales benignos de la vesícula biliar son poco frecuentes (1 por ciento) y el tratamiento de los pólipos adenomatosos debe ser quirúrgico por la posibilidad de presentar transformación maligna.

Carcinoma primaria de vesicula biliar: experiencia com 40 casos tratados no Hospital de Clinicas de Porto Alegre / Primary carcinoma of the gallbladder: experience with 40 cases treated at the Hospital de Clinicas de Porto Alegre

Este trabalho foi realizado com o objetivo de estudar os casos de carcinoma primario de vesicula biliar tratados no HCPA, sendo dada atencao as manifestacoes clinicas, diagnostico, conduta e resultados do tratamento. Foram estudados retrospectivamente 40 pacientes, sendo 35 do sexo feminino e 5 do sexo masculino. A idade media por ocasiao do diagnostico era de 63 anos, variando entre 33 e 84 anos. As manifestacoes clinicas mais frequentes foram a dor abdominal (85 por cento), vomitos (50 por cento) e ictericia (50 por cento. A suspeita clinica pre-operatoria de neoplasia estava presente em 25 por cento dos pacientes. Quando se analisou isoladamente a utilizacao de Ecografia no diagnostico, a suspeita de neoplasia se fez presente em 58 por cento dos casos em que foi empregada. Em relacao as diversas cirurgias a que os pacientes foram submetidos, estas foram consideradas paliativas em 70 por cento dos casos. A complicacao pos-operatoria mais importante foi a nao resolucao da sintomatologia , o que ocorreu em 40 por cento dos pacientes. A sobrevida media da serie estudada foi de 7,5 meses

Fístula colecistocólica: presentación de 2 casos y revisión de la literatura / Cholecystocolonic fistula: report of 2 cases and review of the literature

Se representan 2 casos de fístulas colecistocólicas en el Hospital "General Calixto García" durante un período de 2 años. Se hace una revisión de la literatura disponible a nuestro alcance