Diferenciais por sexo na mortalidade evitável e ganhos potenciais de esperança de vida em São Paulo, SP: um estudo transversal entre 2014 e 2016 / Diferenciales por sexo en la mortalidad evitable e incrementos potenciales en la esperanza de vida en São Paulo, SP, Brasil: un estudio transversal de 2014 a 2016 / Sex differentials in avoidable mortality and potential life expectancy gains in São Paulo, SP, Brazil: a cross-sectional study of the period 2014-2016

Objetivo: estimar o ganho potencial e as diferenças de esperança de vida entre homens e mulheres, caso os óbitos evitáveis por doenças do aparelho circulatório, neoplasias e causas externas fossem eliminados em São Paulo, SP, Brasil, nos anos de 2014 a 2016. Métodos: estudo transversal, com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), utilizando tábuas de múltiplo decremento. Resultados: dos 81.087 óbitos pelas doenças selecionadas, 75,1% foram classificados como evitáveis; verificou-se que a eliminação dos óbitos evitáveis por doenças do aparelho circulatório gerou os maiores ganhos potenciais de esperança de vida, seguidos dos ganhos por neoplasias, para as mulheres, e por causas externas para os homens. Conclusão: os óbitos evitáveis geram uma perda de esperança de vida de magnitudes distintas, segundo homens ou mulheres; logo, persistem diferenciais por sexo na mortalidade evitável, produzindo uma série de desafios.

Objetivo: estimar las diferencias en la ganancia potencial y la esperanza de vida entre hombres y mujeres, en el caso de que las muertes evitables por enfermedades del sistema circulatorio, neoplasias y causas externas hubieran sido eliminadas en São Paulo, SP, Brasil, de 2014 a 2016. Métodos: datos del Sistema de Información de Mortalidad (SIM) y de la fundación Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE), utilizando tablas de disminución múltiple. Resultados: de las 81.087 muertes por las enfermedades estudiadas, 75,1% se clasificaron como prevenibles; se encontró que la eliminación de las muertes evitables debidas a enfermedades del sistema circulatorio generó las mayores ganancias potenciales en la esperanza de vida, seguidas de las neoplasias para las mujeres y de las causas externas para los hombres. Conclusión: las muertes evitables generan una pérdida de esperanza de vida de diferentes magnitudes, entre hombres y mujeres; por lo tanto, persisten las diferencias de género en la mortalidad evitable, lo que genera una serie de desafíos.

Objective: to estimate potential life expectancy gains and differences between males and females, if avoidable deaths from circulatory system diseases, neoplasms and external causes had been eliminated in São Paulo, SP, Brazil, in the period 2014- 2016. Methods: this was a cross-sectional study using data from the Mortality Information System (SIM), and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), using multiple decrement tables. Results: of the 81,087 deaths from the diseases studied here, 75.1% were classified as avoidable; elimination of avoidable deaths due to circulatory system diseases was found to generate the greatest potential life expectancy gains, followed by neoplasms among females and external causes among males. Conclusion: magnitude of lost life expectancy due to avoidable deaths differs between males and females; sex differentials in avoidable mortality therefore persist, producing a series of challenges.

Impacto da hormonioterapia associada ao escore de predição de Wells no diagnóstico de trombose venosa profunda em mulheres submetidas a ecografia vascular / Impact of hormone therapy linked to wells prediction score in the diagnosis of deep vein thrombosis in women submitted to vascular ultrasound

Introdução: A trombose venosa profunda (TVP) apresenta elevada morbimortalidade. O escore de Wells foi elaborado para melhorar a capacidade diagnóstica pré-teste para TVP. O objetivo deste estudo foi ajustar o escore de Wells para pacientes brasileiras e incluir a variável hormonioterapia (HT), comparando acurácia e poder de reclassificação do novo escore com o original de Wells. Método: Estudo observacional transversal em que foi realizada regressão logística para incluir a variável hormonioterapia (HT) ao Escore de Wells, criando um novo escore (escore HT), que foi calibrado e ajustado para a população estudada. A qualidade dos dados foi avaliada pela estatística Kappa. Resultados: Foram estudadas 461 pacientes com idade de 56,1 ± 20,8, das quais 103 tiveram diagnóstico ecográfico de TVP. O escore HT incluiu sete variáveis, pacientes que obtiveram pontuação de -4 a 0 foram consideradas de baixo risco; de 1 a 3, moderado risco; e de 4 a 11, alto risco para TVP, com calibração adequada (valor p = 0,59). A área sob a curva ROC para o escore HT foi 0,92 (IC 95% 0,90 - 0,95) e para o escore de Wells foi de 0,87 (IC 95% 0,84 – 0,91), mostrando diferença estatisticamente significativa (p < 0,05).Conclusão: A inclusão da hormonioterapia a um modelo de predição clínica demonstrou maior acurácia comparativamente ao modelo de Wells.

Introduction: Deep venous thrombosis (DVT) presents high morbidity and mortality. The Wells score is designed to improve the pretest diagnosing capacity for DVT. The purpose of this study was to adjust the Wells score for Brazilian patients and include the variable hormone therapy (HT), comparing accuracy and power of reclassification of the new score with Wells’ original score.Methods: Cross-sectional observational study in which logistic regression was performed to include the variable hormone therapy (HT) to the Wells score, creating a new score (HT score), which has been calibrated and adjusted for the population studied. Data quality was evaluated by the Kappa statistics.Results: We studied 461 patients aged 56.1 ± 20.8, of which 103 had sonographic diagnosis of DVT. The HT score included seven variables: patients who achieved a score of -4 to 0 are considered low risk; 1 to 3, moderate risk; and 4 to 11, high risk for DVT, withproper calibration (p = 0.59). The area under the ROC curve for the HT score was 0.92 (95% CI 0.90 — 0.95) and for the Wells score it was 0.87 (95% CI 0.84 — 0.91), showing a statistically significant difference (p < 0.05).Conclusion: The inclusion of hormone therapy into a clinical prediction model showed higher accuracy compared to the model of Wells.

Incidence and Predictors of Cardiovascular Complications and Death after Vascular Surgery / Incidência e Preditores de Complicações Cardiovasculares e Óbito após Cirurgia Vascular Arterial

AbstractBackground:Patients undergoing arterial vascular surgery are considered at increased risk for post-operative complications.Objective:To assess the incidence and predictors of complications and death, as well as the performance of two models of risk stratification, in vascular surgery.Methods:This study determined the incidence of cardiovascular complications and deaths within 30 days from surgery in adults. Univariate comparison and logistic regression assessed the risk factors associated with the outcomes, and the receiver operating characteristic (ROC) curve assessed the discriminatory capacity of the revised cardiac risk index (RCRI) and vascular study group of New England cardiac risk index (VSG-CRI).Results:141 patients (mean age, 66 years; 65% men) underwent the following surgeries: carotid (15); lower limbs (65); abdominal aorta (56); and others (5). Cardiovascular complications and death occurred within 30 days in 28 (19.9%) and 20 (14.2%) patients, respectively. The risk predictors were: age, obesity, stroke, poor functional capacity, altered scintigraphy, surgery of the aorta, and troponin change. The scores RCRI and VSG-CRI had area under the curve of 0.635 and 0.639 for early cardiovascular complications, and 0.562 and 0.610 for death in 30 days.Conclusion:In this small and selected group of patients undergoing arterial vascular surgery, the incidence of adverse events was elevated. The risk assessment indices RCRI and VSG-CRI did not perform well for complications within 30 days.

ResumoFundamento:Pacientes submetidos à cirurgia vascular arterial são considerados de risco aumentado para complicações no pós-operatório.Objetivo:Avaliar incidência e preditores de complicações e óbito, assim como o desempenho de dois modelos de estratificação de risco, em cirurgia vascular.Métodos:Em pacientes adultos, determinou-se a incidência de complicações cardiovasculares e óbitos em 30 dias. Comparações univariadas e regressão logística avaliaram os fatores de risco associados com os desfechos, e a curva ROC (receiver operating characteristic) examinou a capacidade discriminatória do índice de risco cardíaco revisado (RCRI) e do índice de risco cardíaco do grupo de cirurgia vascular da New England (VSG-CRI).Resultados:141 pacientes (idade média 66 anos, 65% homens) realizaram cirurgias de: carótida (15), membros inferiores (65), aorta abdominal (56) e outras (5). Complicações cardiovasculares e óbito em até 30 dias ocorreram em 28 (19,9%) e em 20 (14,2%) pacientes, respectivamente. Os preditores de risco foram: idade, obesidade, acidente vascular cerebral, capacidade funcional ruim, cintilografia alterada, cirurgia de aorta e alteração de troponina. Os escores RCRI e VSG-CRI apresentaram AUC (area under the curve) de 0,635 e 0,639 para complicações cardiovasculares precoces e 0,562 e 0,610 para óbito em 30 dias.Conclusões:Nesse grupo pequeno e selecionado submetido à cirurgia vascular arterial, a incidência de eventos adversos foi elevada. Para complicações em até 30 dias, os índices de avaliação de risco RCRI e VSG-CRI não apresentaram boa performance.

Assessment of Myocardial Infarction by Cardiac Magnetic Resonance Imaging and Long-Term Mortality / Avaliação do Infarto do Miocárdio pela Ressonância Magnética Cardíaca e Mortalidade em Longo Prazo

Background: Cardiac magnetic resonance imaging provides detailed anatomical information on infarction. However, few studies have investigated the association of these data with mortality after acute myocardial infarction. Objective: To study the association between data regarding infarct size and anatomy, as obtained from cardiac magnetic resonance imaging after acute myocardial infarction, and long-term mortality. Methods: A total of 1959 reports of “infarct size” were identified in 7119 cardiac magnetic resonance imaging studies, of which 420 had clinical and laboratory confirmation of previous myocardial infarction. The variables studied were the classic risk factors – left ventricular ejection fraction, categorized ventricular function, and location of acute myocardial infarction. Infarct size and acute myocardial infarction extent and transmurality were analyzed alone and together, using the variable named “MET-AMI”. The statistical analysis was carried out using the elastic net regularization, with the Cox model and survival trees. Results: The mean age was 62.3 ± 12 years, and 77.3% were males. During the mean follow-up of 6.4 ± 2.9 years, there were 76 deaths (18.1%). Serum creatinine, diabetes mellitus and previous myocardial infarction were independently associated with mortality. Age was the main explanatory factor. The cardiac magnetic resonance imaging variables independently associated with mortality were transmurality of acute myocardial infarction (p = 0.047), ventricular dysfunction (p = 0.0005) and infarcted size (p = 0.0005); the latter was the main explanatory variable for ischemic heart disease death. The MET-AMI variable was the most strongly associated with risk of ischemic heart disease death (HR: 16.04; 95%CI: 2.64-97.5; p = 0.003). Conclusion: The anatomical data of infarction, obtained from cardiac magnetic resonance imaging after acute myocardial infarction, were independently ...

Fundamento: A ressonância magnética cardíaca fornece informações anatômicas detalhadas do infarto, porém poucos estudos investigaram a associação desses dados com mortalidade pós-infarto agudo do miocárdio. Objetivo: Verificar a associação entre os dados de anatomia e magnitude do infarto, obtidos da ressonância magnética cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio, e mortalidade em longo prazo. Métodos: Foram identificados 1.959 laudos com “massa infartada” em 7.119 exames de ressonância magnética cardíaca, dos quais 420 possuíam documentação clínica e laboratorial de infarto agudo do miocárdio prévio. As variáveis estudadas foram os fatores de risco clássicos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, função ventricular categorizada e localização do infarto agudo do miocárdio. Massa infartada, extensão e transmuralidade do infarto agudo do miocárdio foram analisadas de maneira isolada e conjuntamente, pela variável denominada “MET-IAM”. A análise estatística foi feita pelo elastic net regularization, pelo modelo de Cox e por árvores de sobrevida. Resultados: A idade média foi 62,3 ± 12 anos, sendo 77,3% de homens. Durante o seguimento de 6,4 ± 2,9 anos, foram identificados 76 óbitos (18,1%). Creatinina sérica, diabetes melito e infarto agudo do miocárdio prévio demonstraram associação independente com mortalidade. A idade foi o principal fator explicativo. As variáveis da ressonância magnética cardíaca que se associaram de forma independente com a mortalidade foram: transmuralidade do infarto agudo do miocárdio (p = 0,047), disfunção ventricular (p = 0,0005) e massa infartada (p = 0,0005) − sendo essa última a principal variável explicativa para morte por doença isquêmica cardíaca. A variável MET-IAM exibiu a maior associação de risco para morte por doença isquêmica cardíaca (HR: 16,04; IC95%: 2,64-97,5; p = 0,003). Conclusão: Os dados anatômicos do infarto obtidos da ressonância magnética cardíaca pós-infarto ...

Low Systolic Blood Pressure and Mortality From All Causes and Vascular Diseases Among Older Middle-aged Men: Korean Veterans Health Study / 예방의학회지

OBJECTIVES: Recently, low systolic blood pressure (SBP) was found to be associated with an increased risk of death from vascular diseases in a rural elderly population in Korea. However, evidence on the association between low SBP and vascular diseases is scarce. The aim of this study was to prospectively examine the association between low SBP and mortality from all causes and vascular diseases in older middle-aged Korean men. METHODS: From 2004 to 2010, 94 085 Korean Vietnam War veterans were followed-up for deaths. The adjusted hazard ratios (aHR) were calculated using the Cox proportional hazard model. A stratified analysis was conducted by age at enrollment. SBP was self-reported by a postal survey in 2004. RESULTS: Among the participants aged 60 and older, the lowest SBP (<90 mmHg) category had an elevated aHR for mortality from all causes (aHR, 1.9; 95% confidence interval [CI], 1.2 to 3.1) and vascular diseases (International Classification of Disease, 10th revision, I00-I99; aHR, 3.2; 95% CI, 1.2 to 8.4) compared to those with an SBP of 100 to 119 mmHg. Those with an SBP below 80 mmHg (aHR, 4.5; 95% CI, 1.1 to 18.8) and those with an SBP of 80 to 89 mmHg (aHR, 3.1; 95% CI, 0.9 to 10.2) also had an increased risk of vascular mortality, compared to those with an SBP of 90 to 119 mmHg. This association was sustained when excluding the first two years of follow-up or preexisting vascular diseases. In men younger than 60 years, the association of low SBP was weaker than that in those aged 60 years or older. CONCLUSIONS: Our findings suggest that low SBP (<90 mmHg) may increase vascular mortality in Korean men aged 60 years or older.

Pseudoaneurismas: quando e como tratá-los / Pseudoaneurysms: when and how to treat them / Pseudoaneurismas: Cuándo y Cómo Tratarlos

Pseudoaneurismas são complicações vasculares cada vez mais frequentes numa época em que a Medicina Intervencionista avança e mostra um significativo aumento dos seus procedimentos, sejam eles diagnósticos ou terapêuticos. Esta revisão busca definir essa patologia de maneira adequada, mostrando suas complicações, discorrendo sobre as várias formas de diagnóstico (clinico, US, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética e Angiografia), bem como os vários tipos de tratamento propostos, (Expectante, Cirúrgico, por Compressão, Endovascular, com Injeções de Trombina e Salina). Este artigo, revendo os vários tipos de tratamento, avalia suas indicações, contraindicações e complicações, dando ênfase ao tratamento percutâneo com injeção de trombina.

Psudoaneurysms are vascular complications increasingly common at a time when the interventionist medicine progresses and shows a significant increase of its procedures, whether diagnostic or therapeutic. This review seeks to define this condition appropriately, showing its complications, discussing the various forms of diagnosis (Clinical, US, CT, MRI and Angiography), as well as the various types of treatment proposed (Expectant, Surgical, by Compression, Endovascular, with Injections of Thrombin and Salina); this article, reviewing the various types of treatment, assesses their indications, contraindications and complications, emphasizing the percutaneous treatment with thrombin injection.

Los pseudoaneurismas son complicaciones vasculares cada vez más frecuentes en una época en que la Medicina Intervencionista avanza y muestra un significativo aumento de sus procedimientos, sean ellos diagnósticos o terapéuticos. Esta revisión busca definir dicha patología de manera adecuada, mostrando sus complicaciones, reflexionando sobre las distintas formas de diagnóstico (clínico, US, Tomografía Computada, Resonancia Magnética y Angiografía), así como también los distintos tipos de tratamiento propuestos, (Expectante, Quirúrgico, por Compresión, Endovascular, con Inyecciones de Trombina y Salina). Este artículo, reviendo los distintos tipos de tratamiento, evalúa sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones, dando énfasis al tratamiento percutáneo con inyección de trombina

Análise crítica dos métodos não-invasivos para avaliação cardiológica / Critical analysis of noninvasive methods in cardiology evaluation

Por conseqüência da importância da doença vascular aterosclerótica assintomática na morbidade e na mortalidade das doenças cardiovasculares, tornaram-se prioritários a identificação e o tratamento adequado dos pacientes de alto risco. A detecção desses pacientes de alto risco deve ser baseada em fatores de risco maiores. A utilização de métodos complementares de imagem em adição aos índices derivados de fatores de risco é discutida.

Accidente vascular cerebral en paciente joven / Cerebral vascular accident in young person

Mujer de 25 años de edad de área rural quien ingresó con cuadro de accidente vascular cerebral referida del Hospital de Upala. Se detectó por TAC infarto cerebral en lóbulo pariental izquierdo y se encontraron datos en corazón correspondiente a valvulopatía mitral con estenosis que se atribuyó en la autopsia a fiebre reumática. Presentó émbolo a circulación sistémica que fue causante del infarto cerebral. Falleció con signos histológicos francos de insuficiencia cardiaca global. Se atribuye en la literatura inadecuada prevención de la fiebre reumática en los países en vías de desarrollo y se anotan respuestas inmunes anormales a la faringitis estreptocóccica.

Heridas de la vena cava: a proposito de un caso; revision del tema y casuistica / Injuries of the vena cava: apropos of a case; review of the case and casuistic

Las heridas de la vena cava son relativamente frecuentes a consecuencia del trauma en la vida civil. Se analizan en esta serie 51 casos durante un periodo de 5 anos, tratados en el Hospital Universitario San Juan de Dios de Bogota, y se presenta un caso clinico de un paciente que sobrevivio a la herida de la vena cava retrohepatica, luego de un trauma abdominal cerrado. La mortalidad global de la serie fue del 39.2% (20 pacientes); de estos, 9 habian sufrido herida de la cava retrohepatica. Se hace enfasis en el diagnostico, la tecnica quirurgica y el tratamiento postoperatorio.

Características de los egresados de los servicios de Angiología en hospitales seleccionados / Characteristics of patients discharged from Angiology services in selected hospitals

Se revisarón 1 570 historias clínicas de pacientes egresados del Instituto de Angiología y del Hospital Provincial de Camagüey. Se encontró que del total de egresados el sexo femenino fue el más frecuente, los pacientes entre 60 y 74 años fueron más numerosos que los de otras edades, en el Instituto de Angiología se ingresa de urgencia con más frecuencia que en el Hospital Provincial de Camagüey. Las enfermedades que se atienden el Flebolinfología son las de mayor frecuencia. El promedio de estadía es mayor en el Instituto de Angiología. La mortalidad es mayor en el Hospital Provincial de Camagüey (6,6%). El índice de necropsia es bajo y es menor en el Instituto de Angiología. La cirugía más frecuente fue la de várices y amputaciones mayores. No fue posible hacer un análisis de causa de muerte y egresos porque la clasificación empleada (9na. revisión) no resultó útil