Riscos da suplementação com doses excessivas de vitamina D / Risks of Supplementation with Excessive Doses of Vitamin D

A intoxicação por vitamina D era pouco frequente no Brasil até seu crescente uso na última década. Neste artigo relatamos um caso de intoxicação por vitamina D em que houve a prescrição intencional de dose muito superior ao recomendado pela literatura, com a finalidade de prevenir doenças via "modulação hormonal". A paciente em questão, idosa, previamente hígida, foi submetida a um tratamento não regulamentado e sem respaldo científico, que culminou em sintomas como náuseas e vômitos, além de perda de peso, inapetência, poliúria e astenia ao longo dos meses. Através da história e exames laboratoriais foi diagnosticada intoxicação por vitamina D e lesão renal aguda. Após o tratamento houve remissão completa dos sintomas. A "modulação hormonal" é uma prática condenada pelos Conselhos Federais de Medicina e Odontologia e pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. O ato de prescrever é de grande responsabilidade ética e técnica e deve ser embasado em evidências científicas, oferecendo o melhor tratamento possível aos pacientes, seja ele preventivo ou curativo, minimizando riscos e danos, respeitando as recomendações das autoridades competentes. (AU)

Vitamin D poisoning was not frequent in Brazil until its increasing use in the last decade. In this article, we report a case of intoxication by intentional prescription of vitamin D in a much higher dose than the literature recommends, in order to prevent diseases via "hormonal modulation". The case described in this report was an elderly woman, previously healthy patient that was submitted to an unregulated treatment without scientific support, leading to symptoms such as nausea and vomiting, in addition to weight loss, lack of appetite, polyuria and asthenia over the months. Through the history and laboratory testing, vitamin D intoxication and acute kidney injury were diagnosed. After treatment, there was a complete remission of the symptoms. "Hormonal modulation" is a practice condemned by the Federal Councils of Medicine and Dentistry and by the Brazilian Society of Endocrinology and Metabology. The act of prescribing is of great ethical and technical responsibility and it must be based on scientific evidence. Thus, the patient can receive the best possible treatment, for either preventive or curative nature, by respecting the recommendations of the competent authorities and, therefore, minimizing risks and damages to patients. (AU)

Vitamin D Toxicity / Toxicidade da Vitamina D

Abstract Fortification of food products with vitamin D was central to the eradication of rickets in the early parts of the 20th century in the United States. In the subsequent almost 100 years since, accumulating evidence has linked vitamin D deficiency to a variety of outcomes, and this has paralleled greater public interest and awareness of the health benefits of vitamin D. Supplements containing vitamin D are now widely available in both industrialized and developing countries, and many are in the form of unregulated formulations sold to the public with little guidance for safe administration. Together, this has contributed to a transition whereby a dramatic global increase in cases of vitamin D toxicity has been reported. Clinicians are now faced with the challenge of managing this condition that can present on a spectrum from asymptomatic to acute life-threatening complications. This article considers contemporary data on vitamin D toxicity, and diagnostic and management strategies relevant to clinical practice.

Resumo A suplementação de produtos alimentares com vitamina D foi fundamental para a erradicação do raquitismo no início do século XX nos Estados Unidos. Nos quase 100 anos subsequentes, o acúmulo de evidências vinculou a deficiência de vitamina D a uma variedade de desfechos, e isso tem levantado grande interesse público e conscientização dos benefícios à saúde da vitamina D. Os suplementos que contêm vitamina D estão agora amplamente disponíveis tanto nos países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento, e muitos estão na forma de formulações não regulamentadas, vendidas ao público com poucas orientações para uma administração segura. Juntos, isso contribuiu para uma transição na qual um aumento global dramático nos casos de toxicidade da vitamina D tem sido relatado. Médicos agora enfrentam o desafio de tratar essa condição que pode apresentar um espectro de complicações assintomáticas a agudas, com risco de vida. Este artigo considera dados atualizados sobre a toxicidade da vitamina D e estratégias de diagnóstico e manejo relevantes para a prática clínica.

Intoxicação por vitamina D em paciente idosa: relato de caso / Vitamin D intoxication in an older adult: case report

As aging progresses, there is a consequent increase in chronic diseases, such as osteoporosis and osteopenia, and vitamin D (cholecalciferol) supplementation is routinely prescribed. However, indiscriminate use of this supplement can lead to intoxication and systemic changes. Seeking to raise awareness among prescribing physicians and especially older patients, the purpose of this case report was to describe the systemic symptoms and damage that can occur from intoxication due to uncontrolled use of vitamin D, such as hypercalcemia and kidney injury. This report describes the case of an older woman who reported using a cholecalciferol- containing formula for ten years to treat osteoarthritis. She arrived at the hospital with weight loss, acute kidney injury and hypercalcemia. After ruling out neoplastic diseases, she was diagnosed with vitamin D poisoning. The symptoms and laboratory results improved after treatment. Based on this report, we conclude that geriatricians play a key role in demystifying the use of vitamins and should only prescribe them when medically indicated.

Com a progressão do envelhecimento e, consequentemente, o aumento de doenças crônicas, como osteoporose e osteopenia, a suplementação da vitamina D (colecalciferol) tem sido rotineiramente prescrita, no entanto o uso indiscriminado e o não controle dessa reposição podem levar à intoxicação e, consequentemente, a alterações sistêmicas. Buscando conscientizar médicos prescritores, e principalmente pacientes idosos, o objetivo do relato do caso foi de alertar sobre o uso desregrado e divulgar os diversos sintomas sistêmicos, além dos danos dessa intoxicação, como hipercalcemia e lesão renal. Este relato trata do caso de uma idosa que afirmava usar fórmula contendo colecalciferol há dez anos para tratar osteoartrite. Chegou ao hospital com emagrecimento, lesão renal aguda e hipercalcemia. Após descartar doenças neoplásicas, foi diagnosticada com intoxicação de vitamina D. Feito tratamento, houve remissão sintomatológica e laboratorial. Com base nesse relato, concluímos que o geriatra tem um papel fundamental de desmistificar o uso de vitaminas e prescrever estritamente quando há indicação médica.

Vitamina D e diabetes mellitus, suas epidemias e o envelhecimento. O que há de novo? / Vitamin D and diabetes mellitus, their epidemics and the aging. What is new?

O diabetes mellitus do tipo 2, um problema de saúde pública, tem seu diagnóstico e tratamento negligenciados na prática clínica. Embora a abordagem terapêutica tenha avançado nas últimas décadas por meio da melhor compreensão de sua fisiopatologia e do desenvolvimento de fármacos que atuam nas diversas etapas dessa doença, o aumento de novos casos suscita a necessidade do conhecimento de outros alvos terapêuticos e de intervenções clínicas para a prevenção e o tratamento dessa doença. Evidências acumuladas em estudos transversais e longitudinais sugerem uma potencial participação da vitamina D na fisiopatologia do diabetes. Entretanto, os resultados são baseados em estudos clínicos com pequenas amostras, além de não considerar populações específicas, como, por exemplo, mulheres na pós-menopausa, nem tampouco qual o nível de suplementação que deve ser ofertado para uma resposta clínica satisfatória. Com o aumento da expectativa de vida, a detecção precoce, o tratamento e a amenização de quaisquer distúrbios ou doenças que comprometam a qualidade de vida ou afetem os índices de morbimortalidade são essenciais para a melhoria da qualidade de vida. Fazemos uma atualização dessas duas epidemias no contexto de vida da mulher pós-menopausa e das possíveis participações da vitamina D na fisiopatologia do diabetes mellitus do tipo 2.

Type 2 diabetes has been an of public health concern and therefore has its diagnosis and treatment delayed in clinical practice. Although, its treatment has improved in the last decades by better pathophysiology understanding and development of medicines that actin different phases and levels, the increase of new cases of diabetes claim for knowledge about newest terapheutics targets in order to prevent and treat this disease. Accumulatedevidences from crossover and longitudinal studies suggested a potencial participation ofVitamin D in diabetes pathophysiology. However, the results are based on clinical studies with a few sample and do not consider specifical populations like post menopausal womenas did not determine dose of vitamin D that need to be offered. Early diagnosis, treatment and relieve of disorders and diseases that compromise the quality of life are extremely usefull in face to longest aging. We bring up an atualization about how vitamin D could take part on diabetes pathophysiology and some studies results.

Hipervitaminose D em animais / Vitamin D poisoning in animals

Por meio de revisão da literatura, são apresentados dados referentes ao metabolismo da vitamina D, bem como aos principais aspectos toxicológicos, clínicos, bioquímicos, macroscópicos, microscópicos, ultraestruturais, imuno-histoquímicos e radiográficos de animais intoxicados natural e experimentalmente por essa vitamina, em diferentes espécies. Este estudo objetiva demonstrar a existência de muitas lacunas no conhecimento sobre mineralização fisiológica e patológica, em especial na mediação hormonal do fenômeno, bem como alertar para os riscos de ocorrência dessa intoxicação.

Through revision of the literature, data are presented about vitamin D metabolism and the toxicological, clinical, biochemical, macro and microscopic, ultrastructural, immunhistochemical and radiographic aspects in animals of different species poisoned natural and experimentally by the vitamin. We aimed to show the existence of many lacunae in the knowledge of physiological and pathological tissue mineralization, especially regarding the hormonal metabolism of vitamin D, and to alert for risk of the poisoning.

Hipercalcemia por intoxicación con vitamina d / Hypercalcemia by poisoning with vitamin d

La hipercalcemia es una entidad poco frecuente, que a nivel mundial no se han reportado un número significativo de casos. A nivel nacional no se encuentran casos reportados según las estadísticas dellNEC en el último reporte. En el Hospital Baca Ortiz revisando los datos estadísticos del hospital tampoco hay reporte de casos por lo que este sería el primero reportado en los últimos 5 años. A continuación presentamos el caso de un paciente de 9 meses de edad que al ingreso presenta un cuadro respiratorio acompañado de importante sintomatología abdominal con antecedente de recibir 17 días antes del ingreso una ampolla diaria de Raquiferol D por nueve días (600.000Ulc/amp de vitamina D) lo que equivale decir que el paciente recibe 1.500 veces las dosis recomendada, a las 44 horas de hospitalización presenta un claro deterioro clínico seguido de paro cardiorrespiratorio por 2 ocasiones, a las 56 horas de ingreso a UCIP el paciente fallece.

Suplementacao vitaminica em hepatopatias: artigo de revisao / Supplementany feeding in liver diseases

Trata-se de artigo de revisao e refere-se a suplementacao vitaminica em pacientes portadores de colestase cronica. Tem a finalidade de apresentar um esquema pratico de suplementacao das vitaminas A, E, D e K ao pediatra que cuida de pacientes deste tipo, no sentido de evitar os disturbios provocados por sua deficiencia e mesmo deixa-los em melhores condicoes para um eventual transplante de figado .