ABSTRACT

INTRODUCTION@#The use of periarticular (PA) tranexamic acid (TXA) and its efficacy in comparison with intra-articular (IA) TXA have not been well explored in the literature. This retrospective cohort study aimed to compare the effects of IA and PA TXA with analgesic components in reducing blood loss and improving immediate postoperative pain relief and functional outcomes in patients after unilateral primary total knee arthroplasty (TKA).@*METHODS@#A total of 63 patients underwent TKA, and they were divided into the IA TXA delivery group ( n = 42) and PA TXA delivery group ( n = 21). All patients were administered 1 g of TXA. They also received pericapsular infiltration consisting of 0.5 mL of adrenaline, 0.4 mL of morphine, 1 g of vancomycin, 1 mL of ketorolac and 15 mL of ropivacaine. Outcomes for blood loss and surrogate markers for immediate functional recovery were measured.@*RESULTS@#Of the 63 patients, 54% were female and 46% male. The mean drop in postoperative haemoglobin levels in the PA and IA groups was 2.0 g/dL and 1.6 g/dL, respectively, and this was not statistically significant ( P = 0.10). The mean haematocrit drop in the PA and IA groups was 6.1% and 5.3%, respectively, and this was also not statistically significant ( P = 0.58). The postoperative day (POD) 1 and discharge day flexion angles, POD 1 and POD 2 visual analogue scale (VAS) scores, gait distance on discharge and length of hospitalisation stay were largely similar in the two groups.@*CONCLUSION@#Our study showed that both IA and PA TXA with analgesic components were equally efficient in reducing blood loss and improving immediate postoperative pain relief and functional outcomes.

ABSTRACT

Objetivos: evaluar el efecto sobre el tiempo de estadía a propósito del cambio de modelo de tratamiento antibiótico en pacientes pediátricos cursando posoperatorio por apendicectomía precoz en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Metodología: se realizó un estudio cuasi experimental con grupo de control histórico. La población objetivo estuvo compuesta por niños, niñas y adolescentes cursando posoperatorio por apendicectomía precoz en el Servicio de Cirugía Pediátrica. Resultados: se constató una diferencia estadísticamente significativa en el tiempo de internación poscirugía entre ambos grupos, diferencia que con una confianza de 95% podría ser por lo menos de 14 horas y como máximo de 33 horas. La magnitud del efecto en el tiempo de internación del grupo que recibió antibiótico vía oral luego de la apendicectomía, respecto de los que recibieron antibiótico por vía intravenosa, fue grande. Conclusiones: la nueva modalidad de tratamiento implementada para el posoperatorio de apendicitis aguda precoz (edematosas y flemonosas) por vía oral se asoció con una menor estancia hospitalaria. Esto conlleva, según los antecedentes existentes, a un menor riesgo de infecciones intrahospitalarias, una menor disrupción del entorno familiar del niño y a un uso más eficiente del recurso cama.

Objetives: assess the effect of hospital stay length when changing the antibiotic treatment model in pediatric patients undergoing postoperative early appendectomy at the Pereira Rossell Hospital. Methodology: a quasi-experimental study was carried out, with a historical control group. The target population was integrated by boys, girls and adolescents, undergoing postoperative early appendectomy in the Pediatric Surgical Ward. Results: a statistically significant difference was found in the post-surgery hospitalization time in both groups, a difference that with 95% confidence could be at least 14 hours and at the most 33. The significance of the effect on the hospitalization time of the group that received oral antibiotics after appendectomy, compared to those who received intravenous antibiotics was large. Conclusions: the new oral treatment modality implemented for the postoperative period of early acute appendicitis (edematous and phlegmonous) was linked to a shorter hospital stay. This leads, according to existing precedents, to a lower risk of in-hospital infections, less disruption of the child's family environment and a more efficient use of bed resources.

Objetivos: avaliar o efeito no tempo de internação da mudança no modelo de tratamento antibiótico em pacientes pediátricos submetidos à apendicectomia precoce pós-operatória no Hospital Pereira Rossell. Metodologia: foi realizado um estudo quase experimental, com o grupo de controle histórico. A população-alvo foi composta por meninos, meninas e adolescentes, submetidos ao pós-operatório de apendicectomia precoce no Serviço de Cirurgia Pediátrica. Resultados: foi encontrada diferença estatisticamente significativa no tempo de internação pós-cirúrgica em ambos os grupos, diferença que com 95% de confiança poderia ser de no mínimo 14 horas e no máximo 33. A magnitude do efeito no tempo de internação do grupo que recebeu via oral antibióticos após apendicectomia, em comparação com aqueles que receberam antibióticos intravenosos foi grande. Conclusões: a nova modalidade de tratamento oral implementada no pós-operatório de apendicite aguda precoce (edematosa e flegmonosa) esteve associada a menor tempo de internação. Isso leva, de acordo com os precedentes existentes, a um menor risco de infecções hospitalares, a uma menor perturbação do ambiente familiar da criança e a uma utilização mais eficiente do recurso cama.

ABSTRACT

Introduction: Vitamin C supplementation has been seen as a supportive treatment to control and prevent complications of COVID-19 by enhancing the immune response against infection. However, the effects of high doses of this vitamin are not yet fully understood. Objective: To analyze the effects of high-dose vitamin C in patients with COVID-19. Methods: This was a systematic review, using original studies published from April 2020 to November 2022 in PubMed, ScienceDirect, Scopus and Web of Science databases. The combination of descriptors registered in Medical Subject Headings (MeSH) used to search for articles were: (("vitamin C" OR "ascorbic acid") AND ("COVID-19" OR "SARS-CoV-2" OR "coronavirus")). Original articles of clinical trials conducted with patients diagnosed with COVID-19 and submitted to high-dose vitamin C supplementation were included. Results: Eligible studies included patients in intensive care units, wards, or outpatient clinics, who were given doses of vitamin C, ranging from 6,000 to 8,000 mg/day, with an average duration of 6.25 days of supplementation and mostly intravenous administration. A reduction in fever and myalgia was observed, as well as an improvement in oxygen saturation and lung impairment rate. Conclusion: The role of high-dose vitamin C in patients affected by COVID-19 requires further study, however, to date, the results have been promising for symptom reduction and improvement in lung function and oxygenation.

Introducción: La administración de suplementos de vitamina C se ha considerado un tratamiento de apoyo para controlar y prevenir las complicaciones del COVID-19 al mejorar la respuesta inmunitaria contra la infección. Sin embargo, los efectos de dosis elevadas de esta vitamina aún no se conocen en su totalidad. Objetivo: Analizar los efectos de altas dosis de vitamina C en pacientes con COVID-19. Métodos: Se trata de un estudio de revisión sistemática, utilizando artículos originales publicados desde abril de 2020 hasta noviembre de 2022 en las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Scopus y Web of Science. Para la búsqueda de los artículos se utilizó la combinación de descriptores registrados en Medical Subject Headings (MeSH): (("vitamin C" OR "ascorbic acid") AND ("COVID-19" OR "SARS-CoV-2" OR "coronavirus")). Se incluyeron artículos originales de tipo ensayo clínico realizados con pacientes diagnosticados con COVID-19 y sometidos a suplementación con altas dosis de vitamina C. Resultados: Los estudios elegibles se realizaron con pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos, salas o ambulatorios, a los que se administraron dosis de vitamina C que oscilaban entre 6.000 y 8.000 mg/día, con una duración media de 6,25 días de suplementación y vía de administración mayoritariamente intravenosa. Se observó una reducción de la fiebre y las mialgias, además de una mejoría de la saturación de oxígeno y de la tasa de compromiso pulmonar. Conclusión: El papel de las dosis altas de vitamina C en pacientes afectados por COVID-19 requiere más estudios; sin embargo, hasta la fecha, los resultados han sido prometedores en cuanto a la reducción de los sintomas, y la mejora de la función pulmonar y la oxigenación.

ABSTRACT

RESUMEN: El aumento de la resistencia y la escasez de nuevos antibacterianos ha requerido la reintroducción de antiguos antimicrobianos entre ellos colistín. OBJETIVO: Caracterizar la utilización de colistín durante el año 2017 en un hospital universitario, mediante la descripción de los pacientes, los tratamientos, la microbiología asociada y efectos adversos. PACIENTES Y MÉTODOS: Trabajo observacional retrospectivo. Se revisaron los datos de todos los pacientes que recibieron colistín intravenoso (IV) por al menos 48 horas, durante el año 2017. RESULTADOS: Se incluyeron 53 pacientes, equivalentes a 91 tratamientos. El foco respiratorio fue el principal (46,2%). El 68,1% de los tratamientos fue iniciado en la UCI. La mayoría de los pacientes tenía una hospitalización reciente (83,5%), y presentaban uso previo de antibacterianos (89%). Los dos patógenos mayoritariamente identificados fueron Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella spp. El consumo promedio de colistín fue de 2,4 DDD/100 camas/día. El servicio que más consumió colistín fue la UCI, con 45,5 DDD/100 camas/día, usando generalmente la dosis de 3 MUI cada 8 horas IV y con una baja utilización de dosis de carga. CONCLUSIÓN: Colistín corresponde a un antimicrobiano de uso restringido a infecciones sospechadas o confirmadas por agentes bacterianos multi resistentes. En esta serie, su uso inicial fue principalmente empírico, en pacientes con factores de riesgo para resistencia antibacteriana; se usó en forma asociada a otros antimicrobianos, siendo el foco principal el respiratorio.

BACKGROUND: The increase in resistance and the shortage of new antibiotics has led to the reintroduction of old antimicrobials such as colistin. AIM: To evaluate the use of colistin during 2017 in a university hospital, through the characterization of patients and treatment, associated microbiology, response to treatment and adverse effects. METHODS: Retrospective observational design. The data of all patients who received colistin for at least 48 hours during the year 2017 were reviewed. RESULTS: 55 patients were included, equivalent to 144 treatments. The respiratory focus was the main one (57.9%). 64% of the treatments began in the ICU, while 7% in the ward. Most of the patients has a recent hospitalization (86.8%) and has previous use of antibiotics (90.4%). The two main pathogens identified were Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella spp. In 87.1% of the cases with microbiological justifications for the use of colistin, a favorable response was obtained. The average consumption of colistin was 2.4 DDD/100 beds/day. The department that consumed the most colistin was the ICU, with 45,5 DDD/100 beds/day, generally using a dose of 3 MIU every 8 hours IV and with low use of loading doses. CONCLUSION: Colistin corresponds to an antibiotic whose use is restricted to infections suspected or confirmed by multi-resistant bacterial agents. Its initial use in this serie was mainly empirical, in patients with risk factors for antibiotics resistance, it was used in association with other antimicrobials, being the respiratory the main infectious focus.

ABSTRACT

RESUMO Objetivo: demonstrar a aplicabilidade da ferramenta Healthcare Failure Mode and Effect Analysis para analisar, preventivamente, os riscos relativos ao processo de inserção, manutenção e retirada de cateter intravenoso periférico. Método: estudo teórico, realizado de agosto a novembro de 2022, em São Paulo-SP, Brasil, cujo processo foi mapeado em etapas/atividades, detalhando-se os modos de falha, com o uso da ferramenta. Calculou-se o Risk Priority Number, elaborou-se a matriz de severidade e probabilidade, adaptada à saúde por DeRosier e colaboradores, e propuseram-se as ações para reduzir os modos de falha. Resultados: identificaram-se como maiores riscos: "realizar antissepsia da área a ser puncionada com swab de álcool" e "desinfecção do conector com swab de álcool" sendo recomendados treinamentos e uso de kit de materiais como principais estratégias de mitigação. Conclusão: conhecer os riscos associados ao cateter intravenoso periférico, fundamenta a implementação de estratégias preventivas, minimizando a ocorrência de danos e os custos assistenciais deles decorrentes.

ABSTRACT Objective: to demonstrate the applicability of the Healthcare Failure Mode and Effect Analysis tool to analyze, preventively, the risks related to the process of insertion, maintenance, and removal of peripheral intravenous catheters. Method: theoretical study, conducted from August to November 2022, in São Paulo-SP, Brazil, whose process was mapped in stages/activities, detailing the failure modes, using the tool. The Risk Priority Number was calculated, the severity and probability matrix was elaborated, adapted to health by DeRosier and collaborators, and actions were proposed to reduce failure modes. Results: The major risks identified were: "perform antisepsis of the area to be punctured with an alcohol swab" and "disinfect the connector with an alcohol swab", and were recommended training and use of kit materials as the main mitigation strategies. Conclusion: knowing the risks associated with peripheral intravenous catheters is the basis for the implementation of preventive strategies, minimizing the occurrence of damage and the associated healthcare costs.

RESUMEN Objetivo: demostrar la aplicabilidad de la herramienta Healthcare Failure Mode and Effect Analysis para analizar, de forma preventiva, los riesgos relacionados con el proceso de inserción, mantenimiento y retirada de catéteres intravenosos periféricos. Método: estudio teórico, realizado de agosto a noviembre de 2022, en São Paulo-SP, Brasil, cuyo proceso fue mapeado en etapas/actividades, detallando los modos de falla, utilizando la herramienta. Se calculó el Número de Prioridad de Riesgo, se elaboró la matriz de severidad y probabilidad, adaptada a la salud por DeRosier y colaboradores, y se propusieron acciones para reducir los modos de falla. Resultados: Los principales riesgos identificados fueron: "realizar la antisepsia de la zona a puncionar con un bastoncillo con alcohol" y "desinfectar el conector con un bastoncillo con alcohol", recomendándose como principales estrategias de mitigación la formación y el uso de kits de materiales. Conclusión: Conocer los riesgos asociados al catéter intravenoso periférico sienta las bases para la aplicación de estrategias preventivas, minimizando la aparición de daños y los costes sanitarios derivados de los mismos.

ABSTRACT

As dificuldades de identificação dos medicamentos administrados por linhas endovenosas são uma problemática que ganha destaque especial em ambientes de cuidados intensivos, pois a ocorrência de erros de identificação dessas linhas endovenosas pode gerar consequências clínicas e hemodinâmicas muito graves ao paciente crítico. O desenvolvimento de práticas adequadas de rotulagem pode diminuir tais erros de medicação e proporcionar ao profissional de enfermagem maior segurança na manipulação dos dispositivos de terapia endovenosa, particularmente envolvendo os medicamentos potencialmente perigosos. Diante disso, esta pesquisa teve como objetivo geral: Construir e testar rótulos para identificação das linhas endovenosas dos medicamentos potencialmente perigosos administrados em pacientes críticos. Tratou-se de um estudo de inovação tecnológica desenvolvido em duas fases: a primeira, de revisão de escopo, que mapeou na literatura o conhecimento existente sobre a rotulagem de dispositivos para administração de medicamentos endovenosos em pacientes críticos e, em seguida, construiu um protótipo de rótulo para linhas endovenosas de medicamentos potencialmente perigosos; e a segunda, experimental, no formato crossover, que testou a aplicabilidade do uso do rótulo em um cenário crítico simulado de múltiplas infusões endovenosas. A revisão de escopo realizou buscas até dezembro de 2022 em bases de dados, em sites de instituições e órgãos especializados. Os dados foram coletados em 11 artigos e 10 documentos provenientes da literatura cinza. Os dados foram extraídos por meio de um instrumento e, posteriormente, classificados, sumarizados e agregados para mapeamento do conhecimento. Na fase de testagem, 29 enfermeiros atuantes em terapia intensiva há mais de seis meses foram submetidos a dois cenários clínicos em ambiente simulado em laboratório, um com os rótulos construídos e o outro sem o rótulo. Nesses cenários, os enfermeiros deveriam cumprir as tarefas de identificação das medicações infundidas nas linhas endovenosas conectadas ao acesso venoso profundo do paciente crítico e de desconexão de uma linha específica. Os dados foram coletados mediante formulário estruturado no qual o participante registrava o nome dos medicamentos identificados e o pesquisador registrava o tempo gasto e o nome do medicamento presente na linha desconectada. Além disso, o participante respondeu a um questionário estruturado no qual avaliava o rótulo construído com base em uma escala Likert de concordância. Os desfechos analisados foram o erro na identificação dos medicamentos nas linhas endovenosas e o tempo gasto nessa identificação. Aplicaram-se a estatística descritiva, para a caracterização das variáveis, e o teste de Wilkoxon para avaliar a associação da intervenção com os desfechos, considerando o nível de significância de 5%. Para a análise da concordância, considerou-se uma escala de pontos organizada com base nas proposições do questionário que variou de 7 a 28 pontos (máxima concordância). Os resultados da revisão evidenciaram que a rotulagem padronizada dos dispositivos em relação à estrutura e design dos rótulos contribui para menos erros de identificação dos medicamentos, o desenvolvimento da rotulagem em menor tempo e a administração mais rápida dos medicamentos. Dentre as características levantadas dos rótulos de linhas endovenosas, destacaram-se: formato impresso; codificação por cor da classe 10 medicamentosa; diferenciação do tamanho das letras; material resistente; tamanho: 7cm de comprimento x 2,5cm de largura; informações: nome do medicamento, dose (em mg/ml e UI/ml) e data da troca da linha endovenosa; fonte Times New Roman tamanho 12. Os medicamentos potencialmente perigosos escolhidos foram Midazolam, Fentanil, Propofol, Noradrenalina, Heparina e Vasopressina. Na testagem do protótipo do rótulo os participantes desempenharam as tarefas de identificação dos medicamentos com e sem rótulos com a taxa média de erros semelhante. O Midazolam foi o único medicamento que obteve somente avaliação positiva com o rótulo, o que demonstrou uma tendência de maior benefício do uso do protótipo no desempenho do profissional em relação ao cenário sem o rótulo. Além disso, independente do cenário, 31% dos participantes tiveram erros na identificação dos medicamentos potencialmente perigosos. Por outro lado, a testagem comprovou que, com a utilização do rótulo construído ocorreu a redução do tempo na atividade de identificação. Dessa feita, o tempo gasto para a tarefa de identificação e desconexão da linha endovenosa foi significativamente menor no cenário com o rótulo. O escore de concordância dos participantes quanto às informações, design, estrutura e aplicabilidade do rótulo foi de 25 pontos, o que representou elevada concordância. Concluiu-se que o rótulo tem potencial de fortalecimento da segurança do sistema de medicação das instituições, podendo ser utilizado como tecnologia para prevenir os erros de identificação dos medicamentos potencialmente perigosos administrados por linhas endovenosas em pacientes críticos.

: Las dificultades en la identificación de los medicamentos administrados por vías endovenosas son una problemática que se presenta especialmente en ambientes de cuidados intensivo, debido a la concurrencia de errores a la hora de la identificación de estas vías, las cuales pueden generar consecuencias clínicas muy graves en el paciente crítico. El desenvolvimiento de las prácticas adecuadas de marcado puede disminuir éstos y a su vez proporcionar al profesional de enfermería una mayor seguridad en la manipulación de dispositivos de terapia endovenosa, particularmente rotulando los medicamentos potencialmente peligrosos. No obstante, esta investigación tuvo como objetivo general: construir y probar etiquetas para identificar las vías endovenosas de los medicamentos potencialmente peligrosos administrados em pacientes críticos. Por lo tanto, este estudio se basa en la innovación tecnológica dividida en dos partes: la primera, revisar el escopo que está presente en la literatura o bien sea el conocimiento ya existente sobre el etiquetado de dispositivos para la administración de medicamentos endovenosos en pacientes críticos. Asimismo, construir un prototipo de etiqueta para líneas endovenosas de medicamentos potencialmente peligrosos. La segunda, experimental, en un formato crossover, que probo el uso de la etiqueta en un escenario crítico simulado de múltiples infusiones endovenosas. La revisión del escopo de la investigación realizo búsquedas hasta diciembre del 2022 en base de datos, en sítios Web de instituciones y organismos especializados. Los datos fueron recolectados em 11 artículos y 10 documentos provenientes de la literatura gris. Los datos fueron extraídos por médio de un instrumento y posteriormente clasificados, resumidos y agregados para el mapeo del conocimiento. En la fase de prueba, 29 enfermeros que ejercen en la terapia intensiva hacen más de seis meses fueron sometidos a dos escenarios clínicos en un ambiente simulado em laboratorio, uno con etiquetas hechas y otro sin etiquetas. En estos escenarios, los enfermeros deberían cumplir las tareas de identificar los medicamentos a administrar en las vías endovenosas conectadas al acceso venoso central de los pacientes de cuidado crítico y de desconexión de una línea en especifica. Los datos fueron recolectados mediante un formulário estructurado en el cual el participante registraba el nombre de los medicamentos identificados y el investigador registraba el tiempo gastado y a su vez, el nombre del medicamento presente en la vía desconectada. Por otro lado, el participante responde a un cuestionario estructurado en el cual validaba el rótulo construido con base en la escala de concordancia de Likert. Los resultados analizados fueron el error de la identificación de los medicamentos en dichas líneas endovenosas y el tiempo gastado durante la identificación de los mismos. Se aplicó la estadística descriptiva, para la caracterización de las variables y la prueba de Wilkoxon para validar la asociación de dicha intervención con los resultados, considerando el nivel de significación del 5%. Para el análisis de concordancia, se consideró una escala de puntos 12 muy organizada com base em las proposiciones del cuestionario, ésta varió de 7 a 28 puntos (concordancia máxima.) Los resultados de la revisión comprobaron que la etiqueta organizada de los dispositivos em relación a la estructura de diseño de las etiquetas contribuyeron para menos errores de identificación de los medicamentos y al desenvolvimiento del etiquetado em menos tiempo, permitiendo así una administración más rápida de los medicamentos. Dentro de las características a mencionar de las etiquetas de las vías endovenosas se hace hincapié: etiquetas impresas, codificación por color de la clase del medicamento, diferenciación del tamaño de las letras, material resistente, el tamaño: 7cm de ancho x 2,5 de largo; información como el nombre del medicamento y la dosis (en mg/ml e UI/ml) y la fecha del cambio de la vía endovenosa; fuente Times New Roman tamaño 12. Los medicamentos seleccionados potencialmente peligrosos fueron Midazolam, Fentanil, Propofol, Noradrenalina, Heparina y Vasopresina. En la prueba del prototipo de la etiqueta los participantes desempeñaron la tarea de identificación de los medicamentos con y sin etiquetas, con una tasa de error similar. El Midazolam fue el único medicamento que obtuvo solamente una validación positiva con la etiqueta, ésta demostró una tendencia beneficiosa mayor a la hora de usar el prototipo en el desempeño del profesional en relación con el escenario en el que no se usaron etiquetas. Además, independientemente del escenario; 31% de los participantes tuvieron errores em la identificación de los medicamentos potencialmente peligrosos. Por otro lado, la prueba comprobó que la utilización de etiquetas tiene una repercusión directa en la reducción del tiempo de identificación del medicamento. De esa forma, el tiempo de gasto para la tarea de identificar. De esa forma, el tiempo de gasto para la tarea de identificación y desconexión de la línea endovenosa fue significativamente menor que en el escenario sin etiqueta. El puntaje de la concordancia de la participante em cuanto, a las informaciones, diseño, estructura e aplicación de la etiqueta fue de 25 puntos, lo que represento una concordancia elevada. Por lo tanto, se concluyó que la etiqueta tiene un fortalecimiento potencial a la hora de fortalecer la seguridad del sistema de medicación de las instituciones, pudiendo así ser utilizado como tecnología para prevenir los errores de identificación de los medicamentos potencialmente peligrosos administrados por las vías endovenosas de los pacientes críticos.

Difficulties in identifying medications administered through intravenous lines are problems that receive special attention in intensive care environments, as the probability of errors made in identifying these intravenous lines can have potentially fatal effects on clinical and hemodynamic consequences for critically ill patients. The development of appropriate labeling practices can reduce such medication errors and provide caregivers with higher safety when managing intravenous treatment devices, particularly those containing potentially dangerous medications. Therefore, the general objective of this research was: design and testing of labels to identify intravenous lines of potentially dangerous medications administered to critically ill patients. This was a technological innovation study developed in two phases: the first, a scoping review, aimed to map out an existing knowledge in the literature on the labeling of devices for administering intravenous medications to critically ill patients and then built a prototype label for intravenous lines of potentially dangerous medications; and the second, experimental, in crossover format, which tested the applicability of using the label in a simulated critical scenario involving multiple intravenous infusions. The scoping review includes findings of databases, institutional websites, and professional organizations until December 2022. Data were collected from 11 articles and 10 gray literature documents. Data were extracted using a tool before being classified, summarized, and aggregated for knowledge mapping. During the testing phase, two clinical scenarios ­ one with the built labels and one without ­ were presented to 29 ICU nurses with over six months of experience in a simulated laboratory setting. In these scenarios, the nurses were asked to identify the medications infused into the intravenous lines connected to the critical patient's deep venous access and to disconnect a specific line. Data were collected using a structured form in which the participant recorded the name of the identified medication, while the researcher recorded the time and name of the medication present in the disconnected line. In addition, the participant responded to a structured questionnaire in which they rated the constructed label based on a Likert scale of agreement. The analysis then focused on the amount of time and error that occurred throughout the process of recognizing drugs in intravenous lines. The variables were characterized using descriptive statistics and the Wilcoxon test was used to evaluate the association between the intervention and the results, considering a significance level of 5%. To analyze the agreement, a point scale was considered, organized based on the propositions of the questionnaire, ranging from 7 to 28 points (maximum agreement). The review's findings demonstrated how standardizing device labeling, both in terms of layout and design, can reduce medication identification errors, speed up the process of creating new labels, and administer prescriptions more quickly. Among the characteristics identified for intravenous line labels, the following stood out: printed format; color coding of drug class; differentiation of letter sizes; resistant material; size: 7 cm long x 2.5 cm wide; information: name of drug, dose (in mg/ml and IU/ml) and date of intravenous line change; Times New Roman, size 12. The potentially dangerous drugs selected were Midazolam, Fentanyl, Propofol, Norepinephrine, Heparin, and Vasopressin. When testing the label prototype, participants performed the tasks of identifying the drugs with 14 and without labels with a similar average error rate. Midazolam was the only drug that received a positive rating only with the label, indicating a trend toward greater benefit of using the prototype on expert performance compared to the scenario without the label. In addition, regardless of the scenario, 31% of participants misidentified potentially dangerous medications. On the other hand, the tests showed that the use of the constructed label reduced the time spent in the identification activity. Therefore, the time to identify and disconnect the intravenous line was significantly shorter in the label scenario. The participants' agreement score regarding the information, design, structure, and applicability of the label was 25 points, which represented a high level of agreement. It was concluded that the label has the potential to strengthen the safety of the institution's medication system and serve as a technological tool to prevent errors in identifying potentially dangerous medications administered through intravenous lines to critically ill patients.

ABSTRACT

Objetivo: Implantar um time de terapia intravenosa em um hospital de grande porte. Método: Estudo de abordagem qualitativa realizado a partir de encontros de grupo de convergência, utilizando o referencial metodológico da pesquisa convergente-assistencial. Foram realizadas entrevis-tas semiestruturadas, a apuração dos dados obtidos por meio da análise de conteúdo e a formação de três categorias, que originaram os assuntos para a capacitação dos profissionais. Resultados: Participaram nove enfermeiros e, após a realização de quatro encontros de capacitação, foi implantado um time de terapia intravenosa e desenvolvido documento norteador para a execução do trabalho. Conclusão: O estudo resultou na implantação do time de terapia intravenosa em um hospital de grande porte a partir da pesquisa desenvolvida e da experiência de trabalho dos enfermeiros que atuam na prá-tica assistencial. O referencial metodológico possibilitou aos enfermeiros serem ouvidos enquanto promotores da ação e implementadores da inovação.Palavras-chave: Infecção hospitalar. Cateteres de demora. Infecções relacionadas a cateteres. Segurança do paciente.

Objective: To implement an intravenous therapy team in a large hospital. Method: Qualitative study carried out based on convergence group meetings, using the methodological framework of convergent-assistance research. Semi-structured interviews were carried out, data were collected through content analysis and three categories were formed, which originated the subjects for the training of professionals. Results: Nine nurses par-ticipated in the research and, after four training meetings, an intravenous therapy team was implemented and a guiding document was developed for carrying out the work. Conclusion: The study resulted in the implementation of an intravenous therapy team in a large hospital based on the research developed and the work experience of nurses who work in care practice. The methodological framework allowed nurses to be heard as promoters of action and implementers of innovation.

Objetivo: Implementar un equipo de terapia intravenosa en un gran hospital. Método: Estudio cualitativo realizado a partir de reuniones de grupos de convergencia, utilizando el marco metodológico de investigación convergente-asistencial. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas, reco-gida de datos a través del análisis de contenido y la formación de tres categorías, que originaron los temas para la formación de profesionales. Resultados:Participaron nueve enfermeros y, después de cuatro reuniones de capacitación, se implementó un equipo de terapia intravenosa y se elaboró un docu-mento guía para la realización del trabajo. Conclusión: El estudio resultó en la implementación de un equipo de terapia intravenosa en un hospital de gran porte a partir de la investigación desarrollada y la experiencia laboral de los enfermeros que actúan en la práctica asistencial. El marco metodológico permitió que los enfermeros sean escuchados como promotores de la acción e implementadores de la innovación.

ABSTRACT

Abstract Methotrexate on its oral and intravenous administration results in unwanted adverse effects. This drawback can be overcome by transdermal delivery because of its painless objective for systemic drug administration. Transfersomes are ultra-deformable vesicles with the flexibility to reach deeper tissues of the skin. The objective of this research work was to develop methotrexate transfersomal gel by thin film hydration technique, evaluated for entrapment efficiency, deformability, mean vesicle size, and stability, and incorporated into carbopol gel for ease of handling and skin applicability for a longer period of retention on skin. MTX-TFS gel & conventional gel were characterized for consistency, transparency, viscosity, and pH. Ex-vivo skin permeation studies were performed using abdominal goat skin and drug release kinetic parameters and transdermal flux were calculated using mathematical models. The results indicate that MTX was successfully entrapped (84.77 ± 2.35 %w/w) in transfersomes having 240±1.6 nm vesicle sizes and 27.13±0.7 deformability index. The gel was permeated through the skin at a rate of 28.12±2.58 µg/cm2/hr as compared to the conventional gel (10.35±2.14 µg/cm2/ hr). From the study, it was concluded that the MTX-TFS gel can be used as a possible substitute for the conventional formulation for transdermal drug delivery due to 3 times improvement in transdermal flux.

ABSTRACT

Introdução: A terapia com medicamentos endovenosos é muito utilizada nas unidades hospitalares, porém, possui uma elevada chance de incidentes, principalmente quando os medicamentos são administrados simultaneamente em via Y. Essa prática pode resultar em incompatibilidades medicamentosas classificadas em reações físicas e químicas. Objetivo: Construir e validar uma ferramenta preventiva de incompatibilidade medicamentosa em via Y. Método: Estudo metodológico com abordagem quantitativa. Foi desenvolvido em três etapas: Levantamento bibliográfico, construção e diagramação do material e por fim, a validação da ferramenta preventiva. Para validação, a ferramenta preventiva foi submetida ao processo de validação de face e conteúdo por juízes com expertise na temática. Resultados: Construiu-se e validou-se uma ferramenta preventiva através da busca de dados na literatura com a participação de sete juízes especialistas na temática. Os itens avaliativos referentes a tabela de incompatibilidade medicamentosa quanto aos objetivos, estrutura, apresentação e relevância da ferramenta preventiva foi considerada válida, pois foram julgados como adequado pelos especialistas. Conclusão: A validação de conteúdo, foi considerada válida pelos juízes, portanto, espera-se que o material alcance o seu objetivo ao ser aplicado durante a prática clínica. Dessa forma, será disponibilizado à instituição para que seja utilizado, favorecendo a prevenção de danos e contribuindo para a segurança dos pacientes, bem como melhorando a qualidade da assistência e educação em saúde.

Introduction: Intravenous drug therapy is widely used in hospital units, however, it has a high chance of incidents, especially when drugs are administered simultaneously in a Y route. This practice can result in drug incompatibilities classified into physical and chemical reactions. Objective: To build and validate a preventive tool for drug incompatibility in the Y pathway. Method: Methodological study with a quantitative approach. It was developed in three stages: bibliographic survey, construction and layout of the material and finally, the validation of the preventive tool. For validation, the preventive tool was submitted to the face and content validation process by judges with expertise in the subject. Results: A preventive tool was built and validated through the search for data in the literature with the participation of seven expert judges on the subject. The evaluative items referring to the medication incompatibility table regarding the objectives, structure, presentation and relevance of the preventive tool were considered valid, as they were judged as adequate by the specialists. Conclusion: The content validation was considered valid by the judges, therefore, it is expected that the material reaches its objective when applied during clinical practice. In this way, it will be made available to the institution for use, favoring the prevention of damage and contributing to patient safety, as well as improving the quality of health care and education.

Introducción: La farmacoterapia intravenosa es ampliamente utilizada en las unidades hospitalarias, sin embargo, tiene una alta probabilidad de incidencias, especialmente cuando los fármacos se administran simultáneamente en una vía Y. Esta práctica puede dar lugar a incompatibilidades medicamentosas clasificadas en reacciones físicas y químicas. Objetivo: Construir y validar una herramienta preventiva de incompatibilidad de medicamentos en la vía Y. Método: Estudio metodológico con enfoque cuantitativo. Se desarrolló en tres etapas: relevamiento bibliográfico, construcción y diagramación del material y finalmente, la validación de la herramienta preventiva. Para la validación, la herramienta preventiva fue sometida al proceso de validación facial y de contenido por jueces expertos en el tema. Resultados: Se construyó y validó una herramienta preventiva a través de la búsqueda de datos en la literatura con la participación de siete jueces expertos en el tema. Los ítems evaluativos referentes a la tabla de incompatibilidad de medicamentos en relación a los objetivos, estructura, presentación y relevancia de la herramienta preventiva fueron considerados válidos, pues fueron juzgados como adecuados por los especialistas. Conclusiones: La validación del contenido fue considerada válida por los jueces, por lo tanto, se espera que el material alcance su objetivo al ser aplicado durante la práctica clínica. De esta forma, se pondrá a disposición de la institución para su uso, favoreciendo la prevención de daños y contribuyendo a la seguridad del paciente, además de mejorar la calidad de la atención y educación en salud.

ABSTRACT

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança do uso da carboximaltose férrica (CMF) em comparação ao sacarato de hidróxido de ferro (SHF) em pacientes adultos com anemia por deficiência de ferro por meio de uma revisão sistemática com meta-análise. Foram realizadas buscas estruturadas baseadas na estratégia PICO-S nas bases de dados: Medline-PUBMED, EMBASE e LILACS, em maio de 2023. Cinco estudos foram selecionados para avaliações dos desfechos de resolução da anemia, dos níveis de ferritina e de hemoglobina. A CMF teve uma taxa 16% maior de resolução da anemia em comparação ao SHF (RR=1,16; IC95%: 1,06; 1,27). Para o nível de hemoglobina em 4 semanas, (n= 1.080) a CMF foi mais eficaz que o SHF (ΔM: 0,41 g/dL; IC95%: 0,18; 0,64). Já para o nível de hemoglobina em 12 semanas, (n= 779), não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (ΔM: 0,07 g/dL; IC95%: -0,28; 0,43). Para o nível de ferritina em 4 semanas, (n=.1.080), a CMF foi mais eficaz que o SHF (ΔM: 74,37 ng/L; IC95%: 51,16; 97,57). Quanto ao nível de ferritina em 12 semanas, (n= 779) não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (DM: 14,61 ng/L; IC95%: -12,63; 41,84). A evidência de todos os desfechos foi avaliada como muito baixa

The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of the use of ferric carboxymaltose (CMF) compared to iron sucrose (SHF) in adult patients with iron deficiency anemia through a systematic review with meta-analysis. Structured searches based on the PICO-S strategy were conducted in the databases: Medline-PUBMED, EMBASE, and LILACS, in May 2023. Five studies were selected for assessments of the outcomes of anemia resolution, ferritin levels, and hemoglobin. CMF had a 16% higher rate of anemia resolution compared to SHF (RR=1.16; 95% CI: 1.06; 1.27). For hemoglobin levels at 4 weeks (n=1,080), CMF was more effective than SHF (ΔM: 0.41 g/dL; 95% CI: 0.18; 0.64). However, for hemoglobin levels at 12 weeks (n=779), there was no statistically significant difference between the groups (ΔM: 0.07 g/dL; 95% CI: -0.28; 0.43). Regarding ferritin levels at 4 weeks (n=1,080), CMF was more effective than SHF (ΔM: 74.37 ng/L; 95% CI: 51.16; 97.57). As for ferritin levels at 12 weeks (n=779), there was no statistically significant difference between the groups (ΔM: 14.61 ng/L; 95% CI: -12.63; 41.84). The evidence for all outcomes was evaluated as very low

ABSTRACT

Introdução: crianças com necessidades de saúde especiais e demandas de cuidados clinicamente complexas (CRIANES-CCC) em internação prolongada, são cuidadas continuamente por profissionais de enfermagem e familiares. Esses adultos vivem o desafio de atender as demandas de sobrevivência, proporcionar estímulos prazerosos e assegurando o direito ao brincar. Objeto de estudo: desenvolvimento de uma ferramenta de promoção de interações e brincadeiras nos cuidados às CRIANES-CCC. Objetivo geral: desenvolver uma ferramenta orientadora de interações e brincadeiras aplicadas no cuidado de CRIANES-CCC, com a participação da criança, familiares e profissionais de enfermagem. Objetivos específicos: descrever os casos clinicamente complexos de crianças com necessidades de saúde especiais em hospitalização contínua, a serem incorporados em uma ferramenta; analisar a natureza dos cuidados clinicamente complexos e os significados produzidos com a experiência dos profissionais de enfermagem e familiar na interação com a criança, a ser incorporado em uma ferramenta de cuidados; identificar conteúdos sobre brincar e interagir com CRIANES recomendados em guias clínicos; analisar as atividades de brincar e interagir aplicáveis às crianças com necessidades de saúde especiais clinicamente complexas; selecionar evidências relacionadas à interação e brincadeiras aplicáveis nos cuidados clinicamente complexos de crianças com necessidades de saúde especiais; produzir uma ferramenta com atividades de interações e brincadeiras dirigidas às CRIANES- CCC para profissionais de enfermagem e cuidadores familiares. Método: adotou-se o ciclo de criação da abordagem de tradução de conhecimento. Na investigação do conhecimento, desenvolveu-se a pesquisa qualitativa com a etnoenfermagem (observação participante e entrevista etnográfica) e o estudo de casos múltiplos. O cenário foi uma enfermaria de pediatria de um hospital especializado no Rio de Janeiro. Os participantes foram três CRIANES-CCC, dois familiares e oito profissionais de enfermagem. Aos dados aplicou-se a análise temática cujos temas foram interpretados com os referenciais de Collière de tipologia de cuidado; de Benjamin, o objeto brincante; e felicidade da filosofia de Epicuro. Na síntese do conhecimento, aplicou-se o método de revisão integrativa sobre o brincar/brincadeira; e a pesquisa documental de guias clínicos de brincadeiras. Para o conhecimento de terceira geração, apresentam-se conteúdos da análise de conhecimento de primeira e segunda geração em um roteiro de um guia, no formato de um protótipo. Resultados: o hospital é a comunidade de convivência social de três casos de CRIANES-CCC moradoras, como evidenciado nos eventos observados de cuidados clinicamente complexos. A tipologia de cuidados de enfermagem permitiu compreender que o cuidar de sobrevivência exige dos cuidadores (profissionais de enfermagem e familiares) sensibilidade para perceber suas necessidades afetivo-emocionais e sociais. O vínculo é construído no prolongamento das relações, interações e no padrão de resposta sensorial da criança, levando ao desenvolvimento de estratégias que asseguram a inclusão do brincar e das brincadeiras nos cuidados de vida diária e procedimental. Essas evidências empíricas e as da literatura científica constituem o conteúdo do roteiro do Guia de interações e brincadeiras nos cuidados à CRIANES ­ GIBC CRIANES® dirigido a profissionais de enfermagem e familiares. Conclusões: o protótipo do GIBC-CRIANES® incluem diretrizes de interações e brincadeiras traduzidas do conhecimento empírico e de evidências científicas, para atender as necessidades afetivo-emocionais e sociais, e estimular as potencialidades mediadas por um cuidado vivificante.

Introduction: Nursing professionals and family members continuously care for children with special health needs and clinically complex care demands (CSHCN-CCC) in prolonged hospitalization. These adults experience the challenge of meeting survival demands, providing pleasurable stimuli, and ensuring the right to play. Objectives: The study aimed to develop a guiding tool for interactions and games applied in the care of CSHCN-CCC, with the participation of the child, family members, and nursing professionals, to describe the clinically complex cases of children with special health needs in continuous hospitalization, to be incorporated into a tool; to analyze the nature of clinically complex care and the meanings produced with the experience of nursing professionals and family members in interacting with the child, to be incorporated into a care tool; identify content about playing and interacting with CSHCN recommended in clinical guides; to analyze play and interaction activities applicable to children with clinically complex special health needs; select evidence related to interaction and games applicable in the clinically complex care of children with special health needs; to produce a tool with interactive activities and games aimed at CSHCN-CCC for nursing professionals and family caregivers. Method: The creation cycle of the knowledge translation approach was adopted. In the investigation of knowledge, qualitative research was developed with ethnonursing (participant observation and ethnographic interview) and the study of multiple cases. The scenario was a pediatric ward of a specialized hospital in Rio de Janeiro. Participants were three CRIANES-CCC, two family members, and eight nursing professionals. Thematic analysis was applied to the data, whose themes were interpreted with Collière's references to care typology; Benjamin, the playful object; and the happiness of Epicurus' philosophy. The integrative review method on playing/joking was applied in synthesizing knowledge and documentary research of clinical play guides. For third-generation knowledge, first and second-generation knowledge analysis content is presented in a guide script as a prototype. Results: The hospital is the social living community of three cases of CSHCN-CCC residents, as evidenced by the observed events of clinically complex care. The typology of nursing care allowed us to understand that survival care requires caregivers' (nursing professionals and family members) sensitivity to perceive their affective-emotional and social needs. The bond is built by extending relationships, interactions, and the child's sensory response pattern, leading to developing strategies that include playing games in daily and procedural care. This empirical evidence and the scientific literature constitute the script content of the Guide for Interactions and Games in CSHCN Care ­ GIBC CSHCN®, aimed at nursing professionals and family members. Conclusions: The prototype of the GIBC-CRIANES® includes guidelines for interactions and games translated from empirical knowledge and scientific evidence to meet the affective-emotional and social needs and stimulate the potentialities mediated by life-giving care.

Introducción: los niños con necesidades especiales de salud y demandas de cuidados clínicamente complejas (CRIANES-CCC) en hospitalización prolongada son atendidos continuamente por profesionales de enfermería y familiares. Estos adultos experimentan el desafío de satisfacer las demandas de supervivencia, proporcionando estímulos placenteros y asegurando el derecho al juego. Objeto de estudio: desarrollo de una herramienta para promover interacciones y juegos en la atención de CRIANES-CCC. Objetivo general: desarrollar una herramienta orientadora de interacciones y juegos aplicados en el cuidado de la CRIANES-CCC, con la participación del niño, familiares y profesionales de enfermería. Objetivos específicos: describir los casos clínicamente complejos de niños con necesidades especiales de salud en hospitalización continua, para ser incorporados a una herramienta; analizar la naturaleza del cuidado clínicamente complejo y los significados producidos con la experiencia de profesionales de enfermería y familiares en la interacción con el niño, para ser incorporados a una herramienta de cuidado; identificar contenido sobre jugar e interactuar con CRIANES recomendado en guías clínicas; analizar actividades de juego e interacción aplicables a niños con necesidades especiales de salud clínicamente complejas; seleccionar evidencia relacionada con interacción y juegos aplicables en el cuidado clínicamente complejo de niños con necesidades especiales de salud; producir una herramienta con actividades de interacción y juegos dirigida a CRIANES -CCC para profesionales de enfermería y cuidadores familiares. Método: se adoptó el ciclo de creación del enfoque de traducción del conocimiento. En la investigación del conocimiento se desarrolló la investigación cualitativa con etnoenfermería (observación participante y entrevista etnográfica) y el estudio de casos múltiples. El escenario fue una sala de pediatría de un hospital especializado en Río de Janeiro. Participaron tres CRIANES-CCC, dos familiares y ocho profesionales de enfermería. Se aplicó análisis temático a los datos, cuyos temas fueron interpretados con referenciales de tipología de cuidado de Collière; Benjamin, el objeto lúdico; y felicidad de la filosofía de Epicuro. En la síntesis de saberes se aplicó el método de revisión integradora sobre jugar/bromear; e investigación documental de guías de juego clínico. Para el conocimiento de tercera generación, el contenido del análisis del conocimiento de primera y segunda generación se presenta en un guión de guía, en forma de prototipo. Resultados: el hospital es la comunidad de vida social de tres casos de residentes de la CSHCN -CCC, como se evidencia en los eventos observados de atención clínicamente compleja. La tipología de los cuidados de enfermería permitió comprender que los cuidados de sobrevivencia exigen de los cuidadores (profesionales de enfermería y familiares) sensibilidad para percibir sus necesidades afectivo-emocionales y sociales. El vínculo se construye en la extensión de las relaciones, interacciones y en el patrón de respuesta sensorial del niño, lo que conduce al desarrollo de estrategias que aseguren la inclusión del juego y los juegos en el cuidado cotidiano y procedimental. Esta evidencia empírica y la de la literatura científica constituyen el contenido del guión de la Guía de interacciones y juegos en el cuidado de la CRIANES­ GIBC CSHCN®, dirigida a profesionales de enfermería y familiares. Conclusiones: el prototipo GIBC-CRIANES® incluye pautas de interacción y juegos traducidas a partir del conocimiento empírico y la evidencia científica, para atender necesidades afectivo-emocionales y sociales, y estimular las potencialidades mediadas por el cuidado dador de vida.

ABSTRACT

Severe metabolic acidosis is defined by a pH < 7.2 with HCO3− < 8 mE- q/L in plasma. Its best treatment is to correct the underlying cause. However, acidemia produces multiple complications such as resistance to the action of catecholamines, pulmonary vasoconstriction, impaired cardiovascular function, hyperkalemia, immunological dysregulation, respiratory muscle fatigue, neurological impairment, cellular dysfunction, and finally, it contributes to multisystemic failure. Intravenous NaHCO3 buffers severe acidemia, preventing the associated damage and gains time while the causal disease is corrected. Its indication requires a risk-benefit assessment, considering its complications. These are hypernatremia, hypokalemia, ionic hypocalcemia, rebound alkalosis, and intracellular acidosis. For this reason, therapy must be "adapted" and administered judiciously. The patient will require monitoring with serial evaluation of the internal environment, especially arterial blood gases, plasma electrolytes, and ionized calcium. Isotonic solutions should be preferred instead of hypertonic bicarbonate. The development of hypernatremia must be prevented, calcium must be provided for hypocalcemia to improve cardiovascular function. Furthermore, in mechanically ventilated patients, a respiratory response similar to the one that would develop physiologically, must be established to be able to extract excess CO2 and thus avoid intracellular acidosis. It is possible to estimate the bicarbonate deficit, speed, and volume of its infusion. However, the calculations are only for reference. More important is to start intravenous NaHCO3 when needed, administer it judiciously, manage its side effects, and continue it to a safe goal. In this review we address all the necessary elements to consider in the administration of intravenous NaHCO3, highlighting why it is the best buffer for the management of severe metabolic acidosis.

ABSTRACT

Los agentes antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico, por medio de su administración endovenosa se usan en distintos procedimientos quirúrgicos para prevenir la pérdida de sangrado perioperatorio.[1] Este medicamento es un derivado sintético análogo de la lisina que bloquea los sititos de unión de la lisina en el plasminógeno, inhibiendo su conversión a plasmina e interfiriendo en la fibrinólisis.[2] La aplicación del ácido tranexámico para disminuir el riesgo de sangrado ha sido utilizado en procedimientos urológicos como la resección transuretral prostática (RTUP), prostatectomía radical y nefrolitotomía percutánea (NLP),[3] [4] [5] también se emplea para disminuir las hematurias persistentes en pacientes con poliquistosis renal y en otras hematurias macroscópicas de origen urológico.

Antifibrinolytic agents, such as tranexamic acid, by intravenous administration are used in various surgical procedures to prevent perioperative bleeding loss.[1] This drug is a synthetic lysine analog derivative that blocks the lysine binding sites on plasminogen, inhibiting its conversion to plasmin and interfering with fibrinolysis.[2] The application of tranexamic acid to reduce the risk of bleeding has been used in urological procedures such as transurethral resection of the prostate (TURP), radical prostatectomy and nephrolithotomy. The application of tranexamic acid to reduce the risk of bleeding has been used in urological procedures such as transurethral resection of the prostate (TURP), radical prostatectomy and percutaneous nephrolithotomy (PNL),[3] [4] [5] it is also used to reduce persistent hematuria in patients with polycystic kidney disease and other macroscopic hematuria of urological origin.

ABSTRACT

SUMMARY: Multiple sclerosis is a demyelinating disease of the nervous system that affects young people of working age and quickly leads to disability. Treatment of this pathology with umbilical cord mesenchymal stem cells is promising, given their immunomodulatory and neurotrophic properties. The study involved 27 patients diagnosed with multiple sclerosis, 12 of whom underwent combined treatment (intravenous and intrathecal administration) of umbilical cord multipotent mesenchymal stromal/stem cells. The effectiveness of treatment was determined by the degree of neurological deficit and spasticity. Combined treatment with umbilical cord mesenchymal stem cells significantly improves the condition of patients with multiple sclerosis and promotes the regression of neurological deficits and spasticity. This treatment is safe, but for a deeper study, it is necessary to continue research in this area.

RESUMEN: La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso que afecta a los jóvenes en edad laboral y conduce rapidamente a la discapacidad. El tratamiento de esta patología con células madre mesenquimales de cordón umbilical es prometedor, debido a sus propiedades inmunomoduladoras y neurotróficas. En el estudio participaron 27 pacientes diagnosticados de esclerosis múltiple, 12 de los cuales fueron sometidos a un tratamiento combinado (administración intravenosa e intratecal) de células madre / estromales mesenquimales multipotentes del cordón umbilical. La efectividad del tratamiento estuvo determinada por el grado de déficit neurológico y espasticidad. El tratamiento combinado con células madre mesenquimales del cordón umbilical mejora significativamente la condición de los pacientes con esclerosis múltiple y promueve la regresión de los déficits neurológicos y la espasticidad. Este tratamiento es seguro, sin embargo, es necesario continuar investigando en esta area.

ABSTRACT

A ocorrência de processos fisiopatológicos que cursam com desidratação da ingesta no trato gastrointestinal dos equinos é comum na rotina clínica. Fatores como diminuição da motilidade intestinal e sobrecarga intraluminal de conteúdo desidratado podem levar a compactação em segmentos como estômago, ceco e cólons. Este estudo objetivou realizar a comparação entre soluções eletrolíticas enterais hipotônica (SeHIPO) e isotônica (SeISO) e a solução Ringer com lactato de sódio (RL IV) sobre o teor de umidade das fezes de equinos submetidos a um período de desidratação experimental (PD). Foram utilizados seis equinos adultos, todas fêmeas com idades entre 10 e 15 anos, média de 440 kg de peso corpóreo. O PD constou de 36 horas de jejum hídrico e alimentar associadas a duas administrações intravenosas de furosemida, sendo a primeira imediatamente no início (T-36) e a segunda 12 horas após o início do PD. Os tratamentos utilizados foram: SeHIPO e SeISO, ambas administradas por via nasogástrica em fluxo contínuo (HETfc), e RL IV administrada pela via intravenosa. Todos os tratamentos foram administrados a uma taxa de infusão contínua de 15mL kg-1 h-1 durante 8 horas consecutivas. O delineamento experimental utilizado foi o crossover6x3, onde cada animal foi submetido, em sistema de rodízio, aos três tratamentos em momentos distintos. As soluções eletrolíticas enterais demonstraram maior eficácia na recomposição do teor de umidade das fezes quando comparadas à terapia RL IV. A hidratação enteral com soluções isotônicas e hipotônicas administrada em fluxo contínuo são eficazes em restaurar o teor de umidade das fezes, podendo ofertar uma opção econômica, segura e eficiente na reidratação de pacientes e nas afecções que cursam como obstruções intraluminais simples.

The occurrence of pathophysiological processes that curse with digesta dryness in the gastrointestinal tract of horses is common in clinical routine, factors such as decreased intestinal motility and intraluminal overload of dry content can lead to compaction in segments such as cecum and colon. This study aimed to compare a hypotonic enteral solution (SeHIPO), an isotonic enteral solution (SeISO) and a Ringer with sodium lactate solution (RL IV) over the moisture content of equine feces submitted to an experimental dehydration protocol. Six adult horses were used, all females aged between 10 and 15 years, average body weight of 440 kg. The PD consisted of a 36 hours period of water and food fasting associated with two intravenous administrations of furosemide, the first immediately at the beginning (T-36) and the second 12 hours after the beginning of the PD. The treatments used were: SeHIPO (hypotonic enteral solution administered via nasogastric), SeISO (enteral isotonic solution administered via nasogastric) and RL IV (Ringer's solution with sodium lactate administered intravenously), all treatments were administered by continuous infusion at a rate of 15mL kg-1 h-1 for 8 consecutive hours. The experimental design used was the 6x3 crossover, where each animal is submitted, in a rotation system, to the three treatments at different times. Enteral fluid therapy with isotonic and hypotonic solutions administered in continuous flow are effective in restoring the moisture content of feces, and may offer an economical, safe, and efficient option for rehydrating patients and in conditions that progress as simple intraluminal obstructions.

ABSTRACT

Abstract Snakebite is one of the major health issues posing considerable morbidity and mortality. According to an estimate of World Health Organization (WHO) (World health organization, 2021) approximately 5 million people are bitten by several species of snakes resulting in up to 2.5 million envenomation cases annually. The mainstay of treatment for envenomation is intravenous administration of anti-snake venom. Although antivenom neutralizes the systemic effects but it does not relieve the symptoms such as venom-induced hemorrhage, necrosis and nephrotoxicity. Moreover, the use of antivenoms is associated with hypersensitivity reactions including urticaria, anaphylaxis, or serum sickness due to their heterologous property. Furthermore, stringent storage conditions and narrow specificity of antivenoms limit their use in both developed as well as developing countries. In this context, researchers have been searching for natural products and plant extracts to explore their antivenom activity along with anti-myotoxic, anti-hemorrhagic and anti-inflammatory properties. Plant remedies may prove to be an effective alternate for antivenom sera with less adverse events and better tolerability. To the best of our knowledge, this is the first comprehensive review of medicinal plants possessing anti-snake venom activities against certain species of snakes. The current review highlights the investigated plants with their phytochemical analysis to integrate the available information for future research and development of antivenom sera.

ABSTRACT

Introduction: Pediatric oncology patients have a limited number of venous access routes and need a large number of drugs during hospitalization. This study evaluates potential medication incompatibilities (MI) in pediatric oncology prescriptions and identifies possible factors associated with the risk of their occurrence. Methods: This cross-sectional study evaluated prescriptions from a tertiary universitary hospital from December 2014 to December 2015. The association between variables and the risk of potential incompatibilities between drugs was determined by Student's t-test and Pearson's chi-square, considering p < 0.05 significant. The odds ratio was calculated considering a 95% confidence interval for each drug. Results: 385 prescriptions were evaluated. The mean age of 124 patients was 9.22 years old (SD = ± 5.10), and 50.65% were male. The most frequent diagnosis and reason for hospitalization were leukemia (27.30%) and chemotherapy (36.10%). The totally implantable catheter was the most commonly used venous access (61.30%). In 87.5% of prescriptions, there was the possibility of MI, and 2108 incompatibilities were found, considering 300 different combinations between two drugs. Age, diagnosis, reason for hospitalization, and type of venous access were risk factors for potential incompatibilities (p < 0.05). The following drugs present higher risk of potential incompatibilities: leucovorin, sodium bicarbonate, cefepime, diphenhydramine, dimenhydrinate, hydrocortisone, and ondansetron, with a significant odds ratio. Conclusion: The possibility of MI in prescriptions for pediatric oncology patients is frequent. Thus, the identification of risk factors may contribute to patient safety and to the rational use of drugs.

ABSTRACT

A dor abdominal no paciente com lúpus eritematoso sistêmico tem amplo espectro clínico, variando desde condições inespecí- ficas, como diarreia e vômitos, até eventos de importante morbi- mortalidade, como o abdome agudo inflamatório e/ou perfura- tivo. A seguir, descreve-se um caso de paciente do sexo feminino, de 23 anos, internada por dor abdominal associada a vômitos e à diarreia crônica e progressiva. Foi diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos. Durante a internação, evoluiu com quadro de abdome agudo, e foi realizada tomografia compu- tadorizada de abdome, revelando importante edema de parede intestinal difuso. Isso, somado a alterações clínico-laboratoriais, permitiu o diagnóstico de enterite lúpica. Foi realizado tratamen- to conservador, com corticoterapia e terapia de suporte com correção de distúrbios eletrolíticos severos, sendo iniciado ciclo- fosfamida, com resolução dos sintomas gastrintestinais.

Abdominal pain in patients with systemic lupus erythematosus has a broad clinical spectrum, ranging from nonspecific symp- toms, such as diarrhea and vomiting, to events of significant morbidity and mortality, such as acute inflammatory and/or per- forating abdomen. This article describes a case of a 23-year-old female patient hospitalized for abdominal pain, associated with vomiting and progressive chronic diarrhea. She was diagnosed with systemic lupus erythematosus 2 years ago. During hospita- lization, the patient progressed with acute abdomen, and an ab- dominal computed tomography scan was performed, revealing major diffuse intestinal wall edema. This, added to clinical and laboratories alterations, allowed the diagnosis of lupus enteritis. A conservative treatment with corticotherapy and supportive therapy with correction of severe electrolyte disturbances were initiated, as well as the prescription of cyclophosphamide, with resolution of gastrointestinal symptoms.

ABSTRACT

BACKGROUND@#Intravenous thrombolysis (IVT) is an effective way for treating acute ischemic stroke (AIS). However, its effects have not been established among AIS patients with unclear stroke symptoms or with stroke onset for >4.5 h.@*METHODS@#We searched PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials and Google Scholar databases for randomized controlled trials that compared IVT (IVT group) and placebo or usual care (control group [CG]) in AIS patients with disease onset for >4.5 h. The outcomes of interest included the favorable functional outcome (defined as modified Rankin Scale [mRS] scores 0-1) at 90 days, the functional independence (defined as mRS scores 0-2) at 90 days, proportion of patients with symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) and death at 90 days. We assessed the risk of bias using the Cochrane tool. Pre-specified subgroup analyses were performed by age (≤70 years or >70 years), National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS, ≤10 or >10) and time window (4.5-9.0 h or >9.0 h).@*RESULTS@#Four trials involving 848 patients were eligible. The risk of bias of included trials was low. Patients in the IVT group were more likely to achieve favorable functional outcomes (45.8% vs. 36.7%; OR 1.48, 95% CI 1.12-1.96) and functional independence (63.8% vs. 55.7%; OR 1.43, 95% CI 1.08-1.90) at 90 days, but had higher risk of sICH (3.0% vs. 0.5%; OR 5.28, 95% CI 1.35-20.68) at 90 days than those in the CG. No significant difference in death at 90 days was found between the two groups (7.0% vs. 4.1%; OR 1.80; 95% CI 0.97-3.34).@*CONCLUSIONS@#Use of IVT in patients with extended time window may improve their functional outcomes at 90 days, although IVT may induce increased risk of sICH. Care of these patients should well balance the potential benefits and harms of IVT.