ABSTRACT

La intoxicación de monóxido de carbono causa 50,000 muertes anuales globalmente, siendo la primera causa de intoxicación por gases. En Honduras, entre 2012 y 2016, causó 18 muertes, 72% accidentales y 28% suicidios. El estudio analizó hallazgos del monóxido de carbono en cadáveres y su relevancia en medicina forense, identificando la causa y momento de la muerte y su relación con posibles casos de homicidio, suicidio o accidente. Se realizó una revisión bibliográfica utilizando SciELO, Dialnet, PubMed, Elsevier, Medline, Google académico y BIMENA. La escasez de datos sobre los efectos entre el tiempo transcurrido desde la muerte, las condiciones ambientales en los niveles de carboxihemoglobina y la necesidad de validar nuevas técnicas para diagnóstico post mortem de la intoxicación por monóxido de carbono requieren más investigación para profundizar en el tema y mejorar su aplicación práctica...(AU)

ABSTRACT

SUMMARY: Our team has modified Sihler's intramuscular nerve staining method to allow for calculation of nerve density. Therefore, this study aimed to show the overall distribution pattern of the thoracic cutaneous nerves to provide a morphological basis for selecting and matching sensory reconstruction during skin flap transplantation. Twelve Chinese adult cadavers were dissected; the thoracic skin was removed, and the modified Sihler's staining method was performed. Centered around the nipple, the chest skin was divided into four regions: medial-superior, lateral-superior, lateral-inferior, and medial-inferior. The thoracic skin was not only innervated by the branches of the 1st to 7th intercostal and supraclavicular nerves, but also by a small number of nerves that directly reached the skin and passed through the pectoralis major muscle. There is a phenomenon of cross overlap between the branches of adjacent intercostal nerves. The branches of the 2nd to 7th intercostal nerves were distributed in the breast, and the branches of the lateral and anterior cutaneous branches were densely distributed around the nipple, forming a grid-like anastomosis. There was no cross-overlapping innervation between the anterior cutaneous branches on both sides. The density of nerve distribution in the four regions of the chest was in the order of the medial-superior, lateral-superior, lateral-inferior and medial-inferior region, respectively. These results may be used to map sensory regions when designing thoracic skin flaps for reconstruction surgery to obtain improved sensory recovery.

Nuestro equipo ha modificado el método de tinción nerviosa intramuscular de Sihler para permitir el cálculo de la densidad nerviosa. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo mostrar el patrón de distribución general de los nervios cutáneos torácicos proporcionando una base morfológica para seleccionar y combinar la reconstrucción sensorial durante el trasplante de colgajo de piel. Se diseccionaron 12 cadáveres de individuos adultos chinos. Se eliminó la piel torácica y se realizó el método de tinción de Sihler modificado, centrada alrededor del pezón, la piel del pecho se dividió en cuatro regiones: medial- superior, lateral-superior, lateral-inferior y medial-inferior. La piel torácica no solo estaba inervada por los ramos de los nervios intercostal y supraclavicular 1º a 7º, sino también por un pequeño número de nervios que llegaban directamente a la piel y pasaban a través del músculo pectoral mayor. Existe un fenómeno de superposición cruzada entre los ramos de los nervios intercostales adyacentes. Los ramos de los nervios intercostales 2º a 7º se distribuyeron en la mama, y los ramos de los ramos cutáneos lateral y anterior se distribuyeron densamente alrededor del pezón, formando una anastomosis en forma de rejilla. No hubo inervación cruzada entre los ramos cutáneos anteriores en ambos lados. La densidad de la distribución nerviosa en las cuatro regiones del tórax estaba en el orden de región medial-superior, lateral-superior, lateral-inferior y medial-inferior, respectivamente. Estos resultados pueden ser útiles para mapear regiones sensoriales al diseñar colgajos de piel torácicos para utilizarlos en cirugía de reconstrucción y obtener así una mejor recuperación sensorial.

ABSTRACT

SUMMARY: The axillary artery is a continuation of the subclavian artery and transitions into the brachial artery. Variations in the axillary artery are not uncommon. During the upper-limb dissection of a 95-year-old Korean female cadaver, assorted anatomical variations of the axillary artery branches were identified. On the right side, no branches emerged from the first part of the axillary artery. The thoracoacromial artery (excluding the pectoral branch) and the common subscapular trunk arose from the second part, with the common subscapular trunk giving origins to the pectoral branch, lateral thoracic artery, and subscapular artery. The subscapular artery is divided into the thoracodorsal artery, circumflex scapular artery, and accessory posterior circumflex humeral artery. Additionally, the superior thoracic artery arose from the lateral thoracic artery. The third part of the axillary artery gave rise to the anterior and posterior circumflex humeral arteries, accessory acromial branch, and accessory thoracodorsal artery. On the left side, the thoracoacromial artery (excluding the pectoral branch) and the superior thoracic artery arose from the first part. The common subscapular trunk arose from the second part, which included the pectoral branch, lateral thoracic artery, and subscapular artery. The subscapular artery is divided into the thoracodorsal artery, circumflex scapular artery, accessory posterior circumflex humeral artery, and accessory lateral thoracic artery. The third part gave rise to the anterior and posterior circumflex humeral arteries and the accessory acromial branch. This study presents variations of the axillary artery, emphasizing their rarity, considering their embryologic basis, and highlighting their importance not only for educational purposes but also surgical and radiological applications.

La arteria axilar es una continuación de la arteria subclavia y luego esta continua como arteria braquial. Las variaciones en la arteria axilar no son infrecuentes. Durante la disección de los miembros superiores de un cadáver de una mujer coreana de 95 años, se identificaron diversas variaciones anatómicas de las ramas de la arteria axilar. En el lado derecho no se originaban ramas de la primera parte de la arteria axilar. La arteria toracoacromial (excluyendo la rama pectoral) y el tronco subescapular común surgieron de la segunda parte, y el tronco subescapular común dio origen a la rama pectoral, la arteria torácica lateral y la arteria subescapular. La arteria subescapular se dividía en arteria toracodorsal, arteria circunfleja escapular y arteria humeral circunfleja posterior accesoria. Además, la arteria torácica superior se originaba de la arteria torácica lateral. La tercera parte de la arteria axilar dio origen a las arterias circunflejas humerales anterior y posterior, la rama acromial accesoria y la arteria toracodorsal accesoria. En el lado izquierdo, de la primera parte surgían la arteria toracoacromial (excluyendo la rama pectoral) y la arteria torácica superior. De la segunda parte se originaba el tronco subescapular común, que incluía la rama pectoral, la arteria torácica lateral y la arteria subescapular. La arteria subescapular se dividía en arteria toracodorsal, arteria circunfleja escapular, arteria circunfleja humeral posterior accesoria y arteria torácica lateral accesoria. La tercera parte daba origen a las arterias circunflejas humerales anterior y posterior y a la rama acromial accesoria. Este estudio presenta variaciones de la arteria axilar, enfatizando su rareza, considerando su base embriológica y destacando su importancia no sólo para fines educativos sino también para aplicaciones quirúrgicas y radiológicas.

ABSTRACT

SUMMARY: The objective of this study was to analyze the potential for compression of the median nerve (MN) caused by the bicipital aponeurosis (BA), the humeral and ulnar heads of the pronator teres muscle (PTM) and the arcade of the flexor digitorum superficialis muscle (FDS) in recently deceased cadavers. In this analysis 20 forearms of 10 recently deceased adult male cadavers were dissected. Dissections were performed in the institution's autopsy room or anatomy laboratory. The short and long heads of the biceps brachii muscle, as well as the BA were identified in all upper upper limbs. The BA received contribution from the short and long heads of the biceps brachii muscle. In 12 upper limbs the BA was wide and thickened and in 8 it was supported by the MN. In 5 upper limbs, the BA was wide but not very thick, and in 3 it was narrow and not very thick. We identified the existence of the FDS muscle arcade in all dissected upper limbs. A fibrous arcade was identified in 4 forearms, a muscular arcade in 14 and a transparent arcade in 2 upper limbs. In all of them, we recorded that the arcade was in contact with the MN. We recorded the humeral and ulnar heads of the PTM in all dissected upper limbs, with the presence of fibrous beams between them along their entire length. The MN was positioned between the humeral and ulnar heads of the PTM in all upper limbs. In eight upper limbs (40 %), we identified that the BA had thickness and contact with the MN with the potential to cause its compression. Compression between the humeral and ulnar heads of the PTM by the fibrous connections has the potential to cause nerve compression in all upper limbs (100 %). We did not identify that the anatomical structure of the FDS arcade had the potential to cause compression in the MN.

El objetivo de este estudio fue analizar la potencial compresión del nervio mediano (NM) causado por la aponeurosis bicipital (AB), las cabezas humeral y cubital del músculo pronador redondo (MPR) y la arcada del músculo flexor superficial de los dedos (MFS). En este análisis se diseccionaron 20 antebrazos de 10 cadáveres masculinos de individuos adultos fallecidos recientemente. Las disecciones se realizaron en la sala de autopsias o en el laboratorio de anatomía de la Institución. En todos los miembros superiores se identificaron las cabezas corta y larga del músculo bíceps braquial, así como la AB. La AB recibió contribución de las cabezas corta y larga del músculo bíceps braquial. En 12 miembros superiores la AB era ancha y engrosada y en 8 estaba sostenida por el NM. En 5 miembros superiores la AB era ancha pero poco gruesa, y en 3 era estrecha y de menor grosor. Identificamos la existencia de la arcada muscular MFS en todos los miembros superiores disecados. Se identificó una arcada fibrosa en 4 antebrazos, una arcada muscular en 14 y una arcada delgada y transparente en 2 miembros superiores. En todos ellos registramos que la arcada estaba en contacto con el NM. Registramos las cabezas humeral y cubital del MPR en todos los miembros superiores disecados, con presencia de haces fibrosos entre ellas en toda su longitud. El NM estaba situado entre las cabezas humeral y cubital del MPR en todos los miembros superiores. En ocho miembros superiores (40 %), identificamos que la AB era gruesa y tenía contacto con el NM con potencial para causar su compresión. La compresión entre las cabezas humeral y ulnar del MPR, por las conexiones fibrosas, tiene el potencial de causar compresión nerviosa en todos los miembros superiores (100 %). No identificamos que la estructura anatómica de la arcada MFS tuviera el potencial de causar compresión del NM.

ABSTRACT

SUMMARY: The dorsal interosseous muscles (DIM) are intrinsic muscles of the hand located dorsally between metacarpal bones, which play a role in finger abduction. Anatomical variations of these muscles in terms of form and length have been well documented, but variations regarding sex and laterality are underexplored. The aim of this study was to investigate the morphology and morphometry of the DIM of the hand regarding sexual dimorphism and laterality. Twenty human cadavers belonging to the white individuals (n = 40 hands) with known sex and laterality were used for this study. DIMs were dissected and observed for morphology. Also, a digital calliper was used to measure the midpoint length of the DIM. The origin and insertion of all the DIM were normal with the left hand having no additional, supernumerary, and absent muscles in each compartment. The variations were only found on the right side and predominant in females: 2 out of 11 (18.18%) hands containing a space with a supernumerary muscle; 1 out of 11 (9.09%) hands having a space with a double muscle; and 1 out of 11 (9.09%) hands having a compartment with a unipennate muscle. In males, 1 out of 9 (11.11%) hands had a compartment with a supernumerary muscle. The mean midpoint length of each muscle in females and males in both hands from the first to the fourth muscle, respectively, was documented. In females on the left: 46.79 ± 3.56; 42.62 ± 3.57; 49.02 ± 4.21; 41.66 ± 2.15 and right: 47.30 ± 2.49; 39.27 ± 4.14; 45.69 ± 4.64; 38.12 ± 4.08. In males, it was on the left: 50.01 ± 3.95; 41.98 ± 3.79; 47.90 ± 4.83; 41.79 ± 4.25, and on the right: 46.65 ± 2.09; 39.01 ± 4.25; 47.47 ± 3.41; 38.31 ± 4.40. The mean midpoint length of the DIM was relatively higher on the left hand compared to the right hand in both females and males. In this study, variations regarding the supernumerary muscle, double interosseous space, and unipennate muscles were only observed on the right-hand side and predominantly in females, an insight that may guide in the treatment of fractures, stiffness of the hand, and compartment syndromes.

Los músculos interóseos dorsales (DIM) son músculos intrínsecos de la mano ubicados dorsalmente entre los huesos metacarpianos, que desempeñan un papel en la abducción de los dedos. Las variaciones anatómicas de estos músculos en términos de forma y longitud están bien documentadas, pero las variaciones con respecto al sexo y la lateralidad están poco exploradas. El objetivo de este estudio fue investigar la morfología y morfometría de los DIM de la mano con respecto al dimorfismo sexual y la lateralidad. Para este estudio se utilizaron veinte cadáveres humanos pertenecientes a individuos blancos (n = 40 manos) con sexo y lateralidad conocidos. Los DIM se diseccionaron y observaron para determinar su morfología. Además, se utilizó un calibrador digital para medir la longitud del punto medio del DIM. El origen y la inserción de todos los DIM fueron normales y la mano izquierda no tenía músculos adicionales, supernumerarios y ausentes en cada compartimento. Las variaciones se encontraron sólo en el lado derecho y predominaron en el sexo femenino: 2 de 11 (18,18%) manos contenían un espacio con un músculo supernumerario; 1 de cada 11 (9,09%) manos presentando un espacio con doble músculo; y 1 de cada 11 (9,09%) manos presentaba un compartimento con músculo unipenate. En los hombres, 1 de cada 9 (11.11%) manos tenía un compartimento con un músculo supernumerario. Se documentó la longitud media del punto medio de cada músculo en mujeres y hombres en ambas manos desde el primer al cuarto músculo, respectivamente. En mujeres de izquierda: 46,79 ± 3,56; 42,62 ± 3,57; 49,02 ± 4,21; 41,66 ± 2,15 y derecha: 47,30 ± 2,49; 39,27 ± 4,14; 45,69 ± 4,64; 38,12 ± 4,08. En los varones fue hacia la izquierda: 50,01 ± 3,95; 41,98 ± 3,79; 47,90 ± 4,83; 41,79 ± 4,25, y a la derecha: 46,65 ± 2,09; 39,01 ± 4,25; 47,47 ± 3,41; 38,31 ± 4,40. La longitud media del punto medio del DIM fue relativamente mayor en la mano izquierda en comparación con la derecha tanto en mujeres como en hombres. En este estudio, las variaciones con respecto al músculo supernumerario, el doble espacio interóseo y los músculos unipennados sólo se observaron en el lado derecho y predominantemente en el sexo femenino, un conocimiento que puede guiar en el tratamiento de fracturas, rigidez de la mano y síndromes compartimentales.

ABSTRACT

Abstract Objective To identify the location of the Riché-Cannieu anastomosis (RCA) in relation to the Cardinal Kaplan Line (KCL) and the Y line. Methods A total of 20 hands of 10 recently-deceased adult male cadavers aged between 27 and 66 years were dissected for the investigation of the relationship of the most distal point of the RCA with the KCL and with the Y line, drawn from the axis of the third metacarpal head, following the longitudinal axis of the hand. Results In 20 limbs, the most distal point of the nerve communication was positioned distally in relation to the KCL. The Y line was positioned on the radial side in relation to the most distal point of the RCA in 14 limbs, and it was positioned on the ulnar side in relation to the Y line in 6 limbs. The crossing between the KCL and the Y line occurred proximal to the RCA in 18 limbs; in 1 hand, it was positioned distal to the intersection between these lines; and in another hand, the KCL was positioned exactly on the RCA. Conclusion Knowledge of these anatomical relationships can prevent damage to nerve branches and thus also prevent paralysis of intrinsic muscles in surgical procedures in the palm of the hand.

Resumo Objetivo Identificar a localização da anastomose de Riché-Cannieu (ARC) em relação à linha cardinal de Kaplan (LCK) e à linha Y. Métodos Ao todo, 20 mãos de 10 cadáveres adultos do sexo masculino com idades entre 27 e 66 anos, recentemente falecidos, foram dissecadas para a investigação da relação do ponto mais distal da ARC com a LCK e a linha Y traçada a partir do eixo da cabeça do terceiro metacarpo seguindo o eixo longitudinal da mão. Resultados Nos 20 membros, o ponto mais distal da comunicação nervosa era distal à LCK. A linha Y estava no lado radial em relação ao ponto mais distal da ARC em 14 membros, e no lado ulnar em relação à linha Y em 6 membros. O cruzamento entre a LCK e a linha Y foi proximal à ARC em 18 membros; em 1 mão, era distal à intersecção entre essas linhas e, em outra mão, a LCK estava exatamente na ARC. Conclusão O conhecimento dessas relações anatômicas pode prevenir danos aos ramos nervosos e, assim, também prevenir a paralisia dos músculos intrínsecos em procedimentos cirúrgicos na palma da mão.

ABSTRACT

SUMMARY: Variations in the triceps brachii muscle are uncommon, and especially limited reports exist on the accessory heads of tendinous origin that attach near the upper medial part of the humerus. During anatomical training at Nagasaki University School of Medicine, the accessory head of the triceps brachii muscle was observed on the right upper arm of a 72-year-old Japanese female. It arose tendinously from the medial side of the upper humerus, then formed a muscle belly and joined the distal side of the long head. This accessory head had independent nerve innervation, and the innervating nerve branched from a bundle of the radial nerve, which divided the nerve innervating the long head and the posterior brachial cutaneous nerve. The origin of the innervation of the accessory head was the basis for determining that this muscle head was an accessory muscle to the long head of the triceps brachii muscle. Embryologically, we discuss that part of the origin of the long head of the triceps brachii muscle was separated early in development by the axillary nerve and the posterior brachial circumflex artery, and it slipped into the surgical neck of the humerus and became fixed there. The accessory head crossed the radial nerve and deep brachial artery. When clinicians encounter compression of the radial nerve or profunda brachii artery, they should consider the presence of accessory muscles as a possible cause.

Las variaciones en el músculo tríceps braquial son poco comunes y existen informes especialmente limitados sobre las cabezas accesorias de origen tendinoso que se insertan cerca de la parte medial superior del húmero. Durante un entrenamiento anatómico en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nagasaki, se observó la cabeza accesoria del músculo tríceps braquial en la parte superior del brazo derecho de una mujer japonesa de 72 años. Se originaba tendinosamente desde el lado medial de la parte superior del húmero, luego formaba un vientre muscular y se unía al lado distal de la cabeza larga. Esta cabeza accesoria tenía inervación nerviosa independiente, cuyo nervio se ramificaba a partir de un ramo del nervio radial, que dividía el nervio que inervaba la cabeza larga y el nervio cutáneo braquial posterior. El origen de la inervación de la cabeza accesoria fue la base para determinar que esta cabeza muscular era un músculo accesorio de la cabeza larga del músculo tríceps braquial. Embriológicamente, discutimos que parte del origen de la cabeza larga del músculo tríceps braquial se separó temprananamente en el desarrollo por el nervio axilar y la arteria circunfleja braquial posterior, y se deslizó hacia el cuello quirúrgico del húmero y quedó fijado allí. La cabeza accesoria cruzaba el nervio radial y la arteria braquial profunda. Cuando los médicos encuentran compresión del nervio radial o de la arteria braquial profunda, deben considerar la presencia de mús- culos accesorios como una posible causa.

ABSTRACT

SUMMARY: We aimed to determine the width of the levator labii superioris alaeque nasi muscle (LLSAN) at the level of the nasal ala through cadaveric dissections and ultrasonography (US), to provide essential anatomical information for use during both invasive and noninvasive procedures in the nasal ala region. The LLSAN was investigated in the 40 hemifaces of 20 Korean cadavers, comprising 10 males and 10 females with a mean age of 73.6 years. The LLSAN width of the 40 specimens at the level of the midpoint of the nasal ala was 5.02±2.35 mm (mean±standard deviation), and ranged from 1.45 mm to 10.11 mm. The LLSAN widths were 5.96±2.36 mm and 3.93±1.89 mm in males and females, respectively, with ranges of 2.40-10.11 mm and 1.45-6.96 mm, respectively. The LLSAN widths on the left and right sides were 4.77±2.72 mm and 5.26±1.99 mm, respectively. The proportions of the LLSAN fibers inserting into the nasal ala and upper lip were similar in 13 specimens (32.5 %), while more fibers inserted into the nasal ala in 11 specimens (27.5 %) and more fibers inserted fibers of the LLSAN into the upper lip in 16 specimens (40 %). When clinicians need to target or avoid the LLSAN, the present width and range data can be helpful for ensuring the efficacy and safely of both invasive and noninvasive procedures. In addition, the possibility of asymmetry in the width of the LLSAN in the nasal ala region should be confirmed by US before performing such procedures.

Nuestro objetivo fue determinar el ancho del músculo elevador nasolabial (MENL) a nivel del ala nasal mediante disecciones cadavéricas y ecografía, para proporcionar información anatómica esencial, para su uso durante procedimientos invasivos y no invasivos, en la región del ala nasal. El MENL se estudió en 40 hemicaras de 20 cadáveres coreanos (10 hombres y 10 mujeres) con una edad media de 73,6 años. El ancho de MENL de las 40 muestras a nivel del punto medio del ala nasal fue de 5,02 ± 2,35 mm (media ± desviación estándar) y osciló entre 1,45 mm y 10,11 mm. Los anchos de MENL fueron 5,96 ± 2,36 mm y 3,93 ± 1,89 mm en hombres y mujeres, respectivamente, con rangos de 2,40 a 10,11 mm y 1,45 a 6,96 mm, respec- tivamente. Los anchos de MENL en los lados izquierdo y derecho fueron 4,77 ± 2,72 mm y 5,26 ± 1,99 mm, respectivamente. Las proporciones de fibras de MENL que se insertaban en el ala nasal y en el labio superior fueron similares en 13 muestras (32,5 %), mientras que se insertaron más fibras en el ala nasal en 11 muestras (27,5 %) y además, se insertaron fibras de MENL en el labio superior en 16 ejemplares (40 %). Cuando los médicos necesitan apuntar o evitar el MENL, los datos actuales de ancho y rango pueden ser útiles para garantizar la eficacia y seguridad de los procedimientos, tanto invasivos como no invasivos. Además, la ecografía puede ser utilizada para confirmar una posible asimetría en el ancho del MENL en la región del ala nasal antes de realizar los procedimientos.

ABSTRACT

Especializados na gestão dos processos da morte e do morrer, os agentes funerários são uma categoria profissional indispensável na sociedade contemporânea. Estudar esses profissionais, marcados por alto grau de invisibilidade social, torna-se extremamente relevante, sobretudo concebendo-os como sujeitos ativos no processo de análise de sua atividade. Nesse sentido, este artigo teve como objetivo analisar a atividade de trabalho de agentes funerários a partir das contribuições teórico-metodológicas da Clínica da Atividade. Para o desenvolvimento desta pesquisa-intervenção foram realizadas 23 observações participantes no local de trabalho, 15 entrevistas individuais e seis entrevistas em grupo, mediadas pelo uso da técnica de Instruções ao Sósia, com agentes funerários que trabalham em um grande grupo funerário no interior do nordeste brasileiro. A análise da atividade de trabalho nos levou à compreensão de que o fazer desses trabalhadores é muito mais do que lidar meramente com o corpo inerte, sem vida, mas demanda deles alto grau de habilidades para lidar com suas emoções e prestar apoio às famílias enlutadas. O gênero profissional da atividade dos agentes funerários fornece importantes maneiras desses trabalhadores se portarem. Diante das imprevisibilidades e impedimentos presentes nas rotinas de trabalho, cada agente funerário age de um jeito, estiliza seu fazer, mas há aqueles modos de agir que são compartilhados, o que permite a construção do modo coletivo do agir profissional, tornando a atividade do agente funerário uma constante mescla do coletivo e do singular.(AU)

Specialized in the management of death processes, funeral agents are an indispensable professional category in contemporary society. It is extremely relevant to study these professionals who endure a high degree of social invisibility, especially by considering them as active subjects in the process of analyzing their own activities. Thus, this study aimed to analyze the work activity of funerary agents using the theoretical-methodological contributions of Clinical Activity. To develop this research-intervention, 23 participant-observations at their workplace, 15 individual interviews, and six group interviews, mediated by the use of the Instructions to the Double technique were carried out with funeral agents who work in a large funeral group in the inner Brazilian northeast. The analysis of work activity led us to understand that these workers' job prescriptions exceeds dealing with inert lifeless bodies. These workers have a high demand of socio-emotional skills, especially to cope and support grieving families. The professional genre in funeral agents' activity provide important ways for these workers to behave. As a result of the unpredictability and impediments in their work routines, funerary agents find their own way to meet the demands of work. However, their shared conducts enable them to construct the collective mode of professional action, making funerary agents' activity a constant mixture of collective and singular contributions.(AU)

Especializados en la gestión de los procesos de la muerte y del morir, los agentes funerarios son una categoría profesional indispensable en la sociedad contemporánea. Estudiar estos profesionales, caracterizados por el alto grado de invisibilidad social, se convierte en algo extremamente relevante, principalmente considerándolos como sujetos activos en el proceso de análisis de su actividad. En este sentido, este artículo tuvo como objetivo analizar la actividad laboral de agentes funerarios a partir de las contribuciones teórico-metodológicas de la Clínica de la Actividad. Para el desarrollo de esta investigación-intervención fueron realizadas 23 observaciones participantes en el local de trabajo, 15 encuestas individuales y seis grupales, mediadas por el uso de la técnica de instrucción al doble, con agentes funerarios que trabajan en un grupo funerario en el interior del Nordeste de Brasil. El análisis de la actividad laboral destaca que estos profesionales desempeñan una labor que va más allá del cuerpo inerte, sin vida, que les requiere un alto grado de habilidades para lidiar con las emociones y fornecer apoyo a las familias en duelo. El tipo profesional de la actividad de los agentes funerarios les proporciona a estos trabajadores importantes modos de portarse. Ante lo imprevisible y las dificultades en sus rutinas de trabajo, cada agente funerario actúa a su manera, pero hay modos de actuar compartidos, lo que permite la construcción del modo colectivo del actuar profesional, transformando la actividad del agente funerario en una constante mezcla entre lo colectivo y lo singular.(AU)

ABSTRACT

Abstract Objective To analyze the mechanical properties of the patellar (PT) and semitendinosus (ST) tendons from fresh-frozen human cadavers from a tissue bank using supersonic shear-wave imaging (SSI) elastography and tensile tests. Methods We tested seven PT and five ST samples on a traction machine and performed their simultaneous assessment through SSI. The measurements enabled the comparison of the mechanical behavior of the tendons using the stress x strain curve and shear modulus (μ) at rest. In addition, we analyzed the stress x μ relationship under tension and tested the relationship between these parameters. The statistical analysis of the results used unpaired t-tests with Welch correction, the Pearson correlation, and linear regression for the Young modulus (E) estimation. Results The μ values for the PT and ST at rest were of 58.86 ± 5.226 kPa and 124.3 ± 7.231 kPa respectively, and this difference was statistically significant. The correlation coefficient between stress and μ for the PT and ST was very strong. The calculated E for the PT and ST was of 19.97 kPa and 124.8 kPa respectively, with a statistically significant difference. Conclusion The ST was stiffer than the PT in the traction tests and SSI evaluations. The μ value was directly related to the stress imposed on the tendon. Clinical relevance The present is an evaluation of the mechanical properties of the tendons most used as grafts in knee ligament reconstruction surgeries.

Resumo Objetivo Analisar as propriedades mecânicas dos tendões patelar (TP) e semitendinoso (ST) obtidos de cadáveres humanos congelados enquanto ainda frescos, provenientes de banco de tecidos, utilizando elastografia por ondas de cisalhamento (supersonic shearwave imaging, SSI, em inglês) e testes de tração. Métodos Sete amostras de TP e cinco de ST foram testadas em máquina de tração e simultaneamente avaliadas por SSI. As medidas geradas possibilitaram comparar o comportamento mecânico dos tendões por curva stress x strain e módulo de cisalhamento (μ) em repouso. Também foi analisada a relação stress x μ sob tensão, e testada a relação entre esses parâmetros. Os resultados foram submetidos a análise estatística pelos testes t não-pareado com correção de Welch, correlação de Pearson e regressão linear para estimativa do módulo de Young (E). Resultados O μ dos TP e ST em repouso foi, respectivamente, de 58,86 ± 5,226 kPa e 124,3 ± 7,231 kPa, com diferença estatisticamente significativa. O coeficiente de correlação entre stress e μ dos TP e ST foi classificado como muito forte. O E calculado dos TP e ST foi, respectivamente, de 19,97 kPa e 124,8 kPa, com diferença estatisticamente significativa. Conclusão O ST foi mais rígido do que o TP nos testes de tração e nas avaliações por SSI. O μ esteve diretamente relacionado com o stress a que o tendão é submetido. Relevância clínica Avaliar as propriedades mecânicas dos tendões mais utilizados como enxerto nas cirurgias de reconstrução ligamentar do joelho.

ABSTRACT

Abstract The Kaplan anastomosis is a rare communication originally described between the superficial and dorsal branches of the ulnar nerve, distal to the ulnar tunnel, and in strict relation with the pisiform bone. It reveals, by its particular location, a formation of high clinical-surgical expressiveness. In this paper, we describe a Kaplan-type communication from a left upper limb with an unusual loop conformation between branches of the ulnar nerve in the pisiform bone.

Resumo A anastomose de Kaplan é uma rara comunicação originalmente descrita entre os ramos superficial e dorsal do nervo ulnar, distal ao túnel ulnar e em estreita relação com o osso pisiforme. O que revela, pela sua particular localização, uma formação de alta expressividade clínico-cirúrgica. Neste trabalho, uma comunicação do tipo Kaplan, porém, ainda não relatada, é descrita a partir de um membro superior esquerdo com uma inusual conformação em alça, ou um looping, entre ramos do nervo ulnar, no osso pisiforme.

ABSTRACT

Abstract The paraspinal space is intriguing in nature. There are several needle tip placements described in compact anatomical spaces. This has led to an incertitude regarding the appropriate anatomic locations for needle tip positions. Through our cadaver models we try to resolve the issues surrounding needle tip positions clarifying anatomical spaces and barriers. Further we propose an anatomical classification based on our findings in cadaveric open dissections and cross and sagittal sections.

ABSTRACT

SUMMARY: The stomach receives a rich blood supply from five sets of arteries, all of which originate from the celiac trunk. During the dissection of a female cadaver that had been fixed with formalin, an atypical branching pattern was observed. An accessory left gastric artery was found to originate from the left hepatic artery and send small branches to the esophagus, cardia, and fundus of the stomach. However, there was no anastomosis between the lower accessory left gastric artery and the left gastric artery. This is a rare variant of the gastric artery that has not been previously described in detail. It is important to recognize this variation for safe and effective interventional diagnosis and treatment techniques if dealing with the liver or gastric arteries.

El estómago recibe un rico suministro de sangre de cinco conjuntos de arterias, todas las cuales se originan en el tronco celíaco. Durante la disección de un cadáver femenino que había sido fijado con formalina, se observó un patrón de ramificación atípico. Se encontró una arteria gástrica izquierda accesoria que se originaba en la arteria hepática izquierda y enviaba pequeñas ramas al esófago, el cardias y el fondo del estómago. Sin embargo, no hubo anastomosis entre la arteria gástrica izquierda accesoria inferior y la arteria gástrica izquierda. Se trata de una variante rara de la arteria gástrica que no se ha descrito previamente en detalles. Es importante reconocer esta variación para la aplicación de técnicas de diagnóstico y tratamiento intervencionistas seguras y efectivas a nivel del hígado o las arterias gástricas.

ABSTRACT

SUMMARY: Anatomy and clinical skills are taught separately to physical and occupational therapy students. Formaldehyde is the primary chemical used to embalm donors which creates a challenge in integrating clinical skills into the anatomy curriculum. This study aimed to evaluate the integration of clinical skills into anatomical education using Imperial College London- Soft Preservation (ICL-SP) and formaldehyde embalming through the evaluation of student perceived learning and confidence. Students were invited to complete a survey after dissecting an ICL-SP and formaldehyde embalmed donors and perform clinical tests. It was easier to dissect and identify neurovascular structures on ICL-SP donors compared to formaldehyde. Clinical tests, like measuring range of motion and ligament tests were also more realistic on ICL-SP donors. The integration of clinical skills in the anatomical curriculum increased student perceived understanding of associated anatomy (p < 0.001), gave better understanding of how anatomy is important to their professions (p < 0.001) and increased motivation to learn anatomy (p < 0.001). The integration of clinical skills into anatomical education can facilitate student learning with higher confidence performing clinical skills and is complemented by the utilization of the new ICL-SP methodology instead of the traditional formaldehyde preservation.

Las habilidades anatómicas y clínicas se enseñan por separado a los estudiantes de terapia física y ocupacional. El formaldehído es el químico principal que se usa para embalsamar a los donantes, lo que crea un desafío para integrar las habilidades clínicas en el plan de estudios de anatomía. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la integración de habilidades clínicas en la educación anatómica utilizando Imperial College London-Soft Preservation (ICL-SP) y embalsamamiento de formaldehído a través de la evaluación del aprendizaje y la confianza percibidos por los estudiantes. Se invitó a los estudiantes a completar una encuesta después de diseccionar un ICL-SP y donantes embalsamados formolizados y realizar pruebas clínicas. Fue más fácil diseccionar e identificar estructuras neurovasculares en donantes ICL-SP en comparación con los fijados en formaldehído. Las pruebas clínicas, como la medición del rango de movimiento y las pruebas de ligamentos, también fueron más realistas en los donantes de ICL-SP. La integración de habilidades clínicas en el plan de estudios anatómico aumentó la comprensión percibida por los estudiantes de anatomía asociada (p < 0,001), dio una mejor comprensión de cómo la anatomía es importante para sus profesiones (p < 0,001) y aumentó la motivación para aprender anatomía (p < 0,001). La integración de las habilidades clínicas en la educación anatómica puede facilitar el aprendizaje de los estudiantes con mayor confianza en el desempeño de las habilidades clínicas y se complementa con la utilización de la nueva metodología ICL-SP en lugar de la conservación tradicional con formaldehído.

ABSTRACT

SUMMARY: A corpse is the body's final destination and, as a social construction, it challenges Western cultural taboos and practices around the corpse, having been shown in cinema. The present paper aims to analyze 17 films that portray Human Anatomy, identifying which themes specifically related to morphological sciences are addressed, namely: a) reactions to first contact with a cadaver, b) medical school and dissection classes, c) origin of cadavers, d) anatomy and suspense or horror movies, e) romance, drama and comedy, f) body snatchers/ resurrectionists, g) anatomical techniques, h) racism, prejudice and anatomy. This is a critical review of films in which, after thorough triple- blind analysis by the authors, it was observed that the encounter with the cadaver provides a series of emotions to the characters participating in the practical anatomy classes shown in the films, such as apprehension, fear, disgust, curiosity, etc. Generally, this surprising contact between the living and the dead is associated with the practice of dissection, which often results in the accentuation of emotions previously reported. From all this, it is concluded that the history of the teaching of Human Anatomy has been interestingly portrayed in cinema from different points of view.

Un cadáver es el destino final del cuerpo y, como construcción social, desafía los tabúes y prácticas culturales occidentales en torno al cadáver, habiendo sido mostrado en el cine. El presente trabajo tuvo como objetivo analizar 17 películas que retratan la Anatomía Humana, identificando qué temas específicamente relacionados con las ciencias morfológicas se abordan, a saber: a) reacciones al primer contacto con un cadáver, b) clases de medicina y disección, c) origen de los cadáveres, d) anatomía y películas de suspenso o terror, e) romance, drama y comedia, f) ladrones de cuerpos/resurreccionistas, g) técnicas anatómicas, h) racismo, prejuicio y anatomía. Se trata de una revisión crítica de películas en las que, tras un minucioso análisis triple ciego por parte de los autores, se observa que el encuentro con el cadáver proporciona una serie de emociones a los personajes que participan en las clases prácticas de anatomía que se muestran en las películas, tales como aprensión, miedo, repugnancia, curiosidad, etc. Generalmente, este sorprendente contacto entre vivos y muertos se asocia con la práctica de la disección, lo que muchas veces resulta en la acentuación de las emociones anteriormente relatadas. De todo ello se concluye que la historia de la enseñanza de la Anatomía Humana ha sido interesantemente retratada en el cine desde diferentes puntos de vista.

ABSTRACT

SUMMARY: The purpose of this study was to inform the anatomical types of the nasal septum of which including variations by dissection and to provide guidelines for clinical adaptation. For this purpose dissections were performed on 70 nasal septums of formalin fixed Korean adult cadavers (20 males, 11 females, and 39 of unknown sex) with an age at death of 13-105 years. The septal deviation was checked before midsagittal section the nasal cavity with the aid of a laryngoscope. The mucosa on the nasal septum was then removed to observe the morphology of the nasal septum. The shape of each component of the nasal septum was identified, and photographs were taken from a midsagittal plane. This study has discovered various anatomical types of the nasal septum and its variations. The correlations between septal types according to their proportions were also analyzed. The results reported herein provide detailed anatomical knowledge that can be used as a valuable reference for rhinoplasty procedures.

El propósito de este estudio fue informar los tipos anatómicos del tabique nasal incluyendo las variaciones por disección y brindar pautas para la adaptación clínica. Para este propósito, se realizaron disecciones en 70 tabiques nasales de cadáveres adultos coreanos fijados con formalina (20 hombres, 11 mujeres y 39 de sexo desconocido) con una edad de muerte de 13 a 105 años. La desviación septal se comprobó antes de la sección medio sagital de la cavidad nasal con la ayuda de un laringoscopio. A continuación, se retiró la mucosa del tabique nasal para observar la morfología del tabique nasal. Se identificó la forma de cada componente del tabique nasal y se tomaron fotografías desde un plano mediano sagital. En el estudio se descubrieron varios tipos anatómicos del tabique nasal y sus variaciones. También se analizaron las correlaciones entre los tipos septales según sus proporciones. Los resultados informados en este documento proporcionan un conocimiento anatómico detallado que se puede utilizar como una referencia valiosa para los procedimientos de rinoplastía.

ABSTRACT

SUMMARY: The teres minor is one of the rotator cuff muscles that comprise the superior margin of the quadrangular space. Quadrangular space syndrome (QSS) refers to the entrapment or compression of the axillary nerve and the posterior humeral circumflex artery in the quadrangular space, often caused by injuries, dislocation of the shoulder joint, etc. Patients who fail the primary conservative treatments and have persistent symptoms and no pain relief for at least six months would be considered for surgical interventions for QSS. This cadaveric study of 17 cadavers (males: 9 and females: 8) was conducted in the Gross Anatomy Laboratory at the Department of Anatomy, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University. The cadavers were preserved in a 10 % formaldehyde solution and obtained ethical approval by the ethical commission of the Siriraj Institutional Review Board. The morphology of the teres minor muscle-tendon junction, the bifurcation type of the axillary nerve, and the length and number of the terminal branches of the nerve to the teres minor were documented. Specimens with quadrangular space contents and surrounding muscles that had been destroyed were excluded from the study. The results showed that 47.06 % of the specimens had type A bifurcation, 47.06 % had type B bifurcation, and the remaining 5.88 % had type C bifurcation. It was observed that 58.82 % had nonclassic muscle-tendon morphology, while 41.18 % were classic. The average length of the terminal branches of the nerve to the teres minor in males was 1.13 cm, with the majority having two branches. For females, many showed one terminal branch with an average length of 0.97 cm. Understanding the differences in anatomical variations can allow for a personalized treatment plan prior to quadrangular space syndrome surgical procedures and improve the recovery of postsurgical interventions for patients.

El músculo redondo menor es uno de los músculos del manguito rotador que comprende el margen superior del espacio cuadrangular. El síndrome del espacio cuadrangular (QSS) se refiere al atrapamiento o compresión del nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior en el espacio cuadrangular, a menudo causado por lesiones, dislocación de la articulación humeral, entre otros. En los pacientes en los que fracasan los tratamientos conservadores primarios y presentan síntomas persistentes y ningún alivio del dolor durante al menos seis meses se considerarían para intervenciones quirúrgicas para QSS. Este estudio cadavérico de 17 cadáveres (hombres: 9 y mujeres: 8) se llevó a cabo en el Laboratorio de Anatomía Macroscópica del Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina del Hospital Siriraj de la Universidad Mahidol. Los cadáveres se conservaron en una solución de formaldehído al 10 % y obtuvieron la aprobación ética de la comisión ética de la Junta de Revisión Institucional de Siriraj. Se documentó la morfología de la unión músculo-tendón del músculo redondo menor, el tipo de bifurcación del nervio axilar y la longitud y el número de las ramas terminales del nervio para el músculo redondo menor. Se excluyeron del estudio los especímenes con contenido de espacios cuadrangulares y músculos circundantes que habían sido destruidos. Los resultados mostraron que el 47,06 % de los especímenes presentó bifurcación tipo A, el 47,06 % una bifurcación tipo B y el 5,88 % restante una bifurcación tipo C. Se observó que el 58,82 % presentaba una morfología músculo-tendinosa no clásica, mientras que el 41,18 % era clásica. La longitud pmedia de los ramos terminales del nervio hasta el músculo redondo menor en los hombres era de 1,13 cm, y la mayoría tenía dos ramos. En el caso de las mujeres, mostraron un ramo terminal con una longitud promedio de 0,97 cm. Comprender las diferencias en las variaciones anatómicas puede permitir un plan de tratamiento personalizado antes de los procedimientos quirúrgicos del síndrome del espacio cuadrangular y mejorar la recupe- ración de las intervenciones posquirúrgicas de los pacientes.

ABSTRACT

Testut & Latarjet (1980), Bouchet & Cuilleret (1986), Latarjet & Liard (2005) y Rouvière & Delmas (2005) describen las relaciones intrínsecas del pedículo renal (PR) a partir de dos planos coronales, siendo la PER el elemento que limita entre ambos. Trivedi et al. (2011) demostró relaciones entre los elementos del PR que no coinciden con las descripciones aportadas por dichos autores.Conocer las posibles variantes en las relaciones intrínsecas del PR es de suma importancia en prácticas quirúrgicas como el trasplante renal (García de Jalón Martínez et al., 2003; Batista Hernández et al., 2010). Por lo tanto, el objetivo del presente trabajo fue analizar las variables relaciones entre los elementos que conforman el PR en la región yuxtahiliar del riñón. Se estudiaron 23 PR, formolizados al 10 % y provistos por el Equipo de Disección de la Segunda Cátedra de Anatomía de la Universidad de Buenos Aires. Se clasificaron los PR en dos grupos. En el Grupo I, las afluentes de origen de la vena renal (AOVR) se hallaban en el mismo plano coronal. En el grupo II, las AOVR se encontraban en diferentes planos coronales. Cada grupo fue subdividido en distintos patrones. Los patrones I y II, de mayor incidencia, fueron asociados al grupo I y los patrones III, IV y V al grupo II. En el patrón I, las AOVR eran anteriores a la pelvis renal (PER) y posteriores a la arteria prepiélica (APP). En el patrón II, las AOVR eran anteriores a la PER y a la APP. Los patrones I y II conforman el grupo I y presentaron mayor número de incidencia en nuestra investigación. Existen también variantes que inciden con menor frecuencia que dichos patrones, estas comprenden el grupo II de la clasificación planteada en el presente trabajo.

SUMMARY: Testut & Latarjet (1980), Bouchet & Cuilleret (1986), Latarjet & Liard (2005) y Rouvière & Delmas (2005) describe the intrinsic relationships of the renal pedicle (PR) from two coronal planes, the renal pelvis (PER) being the element that limits between both. Trivedi et al. (2011) showed relationships between the elements of the RP that do not coincide with the descriptions provided by these authors. Knowing the possible variants in the intrinsic relationships of the RP is of the utmost importance in surgical practices such as renal transplantation (García de Jalón Martínez et al., 2003). Therefore, the objective of this study is to analyze the variable relationships between the elements that make up the RP in the juxtahilar region of the kidney. 23 RP were studied, formalized at 10 % and provided by the Dissection Team of the Second Chair of Anatomy of the University of Buenos Aires. PRs were classified into two groups. In Group I, the tributaries of origin of the renal vein (RVOA) were in the same coronal plane. In group II, the AOVRs were in different coronal planes. Each group was subdivided into different patterns. Patterns I and II, with the highest incidence, were associated with group I and patterns III, IV and V with group II. In pattern I, the VROA were anterior to the renal pelvis (PER) and posterior to the prepelvic artery (PPA). In pattern II, AOVRs were prior to PER and APP. Patterns I and II make up group I and presented a higher number of incidence in our investigation. There are also variants that occur less frequently than these patterns, these comprise group II of the classification proposed in this work.

ABSTRACT

Abstract Objective To evaluate the technical reproducibility of a block of the pericapsular nerve group (PENG) of the hip aided or not by ultrasound in cadavers. Materials and Methods The present is a randomized, descriptive, and comparative anatomical study on 40 hips from 2 cadaver groups. We compared the PENG block technique with the method with no ultrasound guidance. After injecting a methylene blue dye, we verified the dispersion and topographical staining of the anterior hip capsule through dissection. In addition, we evaluated the injection orifice in both techniques. Results In the comparative analysis of the techniques, there were no puncture failures, damage to noble structures in the orifice path, or differences in the results. Only 1 hip from each group (5%) presented inadequate dye dispersion within the anterior capsule, and in 95% of the cases submitted to either technique, there was adequate dye dispersion at the target region. Conclusion Hip PENG block with no ultrasound guidance is feasible, safe, effective, and highly reliable compared to its conventional counterpart. The present is a pioneer study that can help patients with hip pain from various causes in need of relief.

Resumo Objetivo Propor e avaliar a reprodutibilidade técnica do bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (pericapsular nerve group, PENG, em inglês) do quadril sem o auxílio da ultrassonografia, em cadáveres, de forma comparativa à realização do bloqueio guiado pela ultrassonografia em outro grupo de cadáveres. Materiais e Métodos Estudo anatômico randomizado, descritivo e comparativo, realizado em 40 quadris divididos em 2 grupos amostrais de cadáveres. Fez-se uma comparação da técnica do bloqueio do PENG à técnica não guiada por ultrassonografia injetando-se corante azul de metileno, seguida de dissecção para verificação da dispersão e da coloração topográfica da cápsula anterior do quadril, além de avaliação do pertuito das injeções entre as técnicas. Resultados Na análise comparativa das técnicas, não houve falha na punção, lesão de estruturas nobres no pertuito, ou diferença nos resultados. Não houve adequada dispersão do corante pela cápsula anterior somente em 1 quadril de cada grupo (5%), e em 95% dos casos submetidos a qualquer uma das técnicas observou-se dispersão adequada do corante pela região alvo. Conclusão O bloqueio do PENG do quadril sem auxílio de ultrassonografia é factível, seguro, eficaz, e com alta confiabilidade quando comparado à sua realização guiada pelo aparelho de imagem. Este estudo é pioneiro, e pode ajudar muito os pacientes que têm dor no quadril por diversas causas e necessitam alívio.

ABSTRACT

SUMMARY: There are many reports on anatomical variations of the vertebral arteries, which may be related to origin, trajectory, caliber, and side. Bilateral variations are less frequent, however, and less common are bilateral variants that differ from each other. The aim of this work was to report the presence of a bilateral variation of the vertebral artery and its functional and clinical implications. Dissection of a female cadaver, fixed in 10 % buffered formaldehyde, which had not undergone any previous surgeries in the study area and had anatomical variations in both vertebral arteries. In each one, follow-up was done from its origin to its end, determining its trajectory, diameters, branching, and anatomical relations. A left vertebral artery was found, starting in the aortic arch and making a sinuous trajectory of 4 curvatures to enter the transverse foramen of C4. The right vertebral artery began as the first branch of the subclavian artery. Its initial trajectory was rectilinear, followed by a right concave curve, a 360° loop that included a second ascending curve, and ended straight before entering the transverse foramen of C6. The coexistence of bilateral variations in the vertebral arteries is possible. This atypical situation can potentially generate vascular and neurological pathologies, but with different symptoms and causes. Knowing these variations and deliberately searching for them will enable the specialist to make a suitable differential diagnosis.

Existen múltiples reportes sobre variaciones anatómicas de las arterias vertebrales, las que se pueden relacionar con origen, trayecto, calibre y lateralidad. Sin embargo, las variaciones bilaterales son menos frecuentes, y menos común es que las variantes bilaterales sean diferentes entre ellas. El objetivo de este trabajo fue reportar la presencia de una variación bilateral de la arteria vertebral y su implicancia funcional y clínica. Disección en un cadáver de sexo femenino, fijado en formaldehido tamponado al 10 %, el cual no presentaba intervenciones quirúrgicas previas en la región de estudio y que tenía variaciones anatómicas en ambas arterias vertebrales. En cada una se realizó seguimiento desde su origen hasta su terminación, pudiendo determinar su trayecto, diámetros, ramificaciones y relaciones anatómicas. Se encontró una arteria vertebral izquierda originada en el arco aórtico, que realizaba un trayecto sinuoso de 4 curvaturas e ingresaba al foramen transverso de C4. La arteria vertebral derecha se originaba como primera rama de la arteria subclavia. Su trayecto inicial era rectilíneo seguido por una curva de concavidad derecha, un loop (giro) de 360° que incluía una segunda curva ascendente y terminaba en dirección recta antes de ingresar al foramen transverso de C6. La coexistencia de variaciones bilaterales en las arterias vertebrales es posible. Esta situación atípica, potencialmente puede generar en la persona patologías neurológicas de origen vascular, pero con sintomatología y causas diferentes. Conocer estas variaciones y realizar una búsqueda intencionada de ellas permitirá el especialista realizar un adecuado diagnóstico diferencial.