Ciência e impossível: uma perquisição psicanalítica do evidence-based / Science and impossible: an psychoanalytic investigation of evidence-based

Resumo: Partindo da leitura lacaniana de que a ascensão do discurso científico produziu uma mudança na posição do médico, interrogam-se os efeitos do estabelecimento do evidence-based como paradigma para a prática médica. Se a inferência estatística exemplifica a convergência entre matematização e objetividade, lança-se mão de uma vinheta relativa à prática em um ambulatório de Distúrbios da Diferenciação Sexual para interpelar os impasses relativos à designação do sexo nesses casos. Pretende-se evidenciar a diferença entre a práxis da psicanálise e a abordagem médica que se orienta na direção da universalização, situando assim seus limites frente ao real do sexo.

Abstract: From the Lacanian interpretation that the rise of scientific discourse produced a change in the physician's position, the effects of the establishment of evidence-based as a paradigm for medical practice are examined. If the statistical inference exemplifies the convergence between mathematization and objectivity, an example related to the practice in a Sexual Differentiation Disorders clinic is used to question the impasses related to the designation of sex in these cases. It is intended to highlight the difference between the praxis of psychoanalysis and the medical approach that is oriented towards universalization, thus placing its limits related to the real of sex.

Lanzamiento de la campaña Choosing Wisely Argentina: primeros pasos hacia la desimplementación de prácticas de bajo valor / Launch of the Choosing Wisely Argentina campaign: first steps towards the de-implementation of low-value practices

En esta editorial, la autora aborda la problemática de las prácticas de bajo valor en la medicina contemporánea: aquellas intervenciones terapéuticas o diagnósticas carentes de respaldo científico, que aumentan la probabilidad de daños, generan desperdicio de recursos y amenazan la eficiencia del sistema de salud. En un contexto de preocupación global por el exceso médico y las consecuencias del sobreuso de intervenciones inefectivas, resalta la relevancia del concepto de prevención cuaternaria en la atención sanitaria, y señala la iniciativa internacional Choosing Wisely como una estrategia para identificar y revertir las prácticas de bajo valor, destacando la importancia del cambio cultural y la participación activade los pacientes. Finalmente, la autora presenta el lanzamiento de Choosing Wisely Argentina, una colaboración entre asociaciones científicas locales con el compromiso de transformar la práctica médica en este país, priorizando el bienestar del paciente y adoptando un enfoque integral hacia la atención sanitaria. (AU)

In this editorial, the author addresses the problem of low-value practices in contemporary medicine: those therapeutic or diagnostic interventions that lack scientific support and increase the probability of damage, generate waste of resources,and threaten the efficiency of the health system. In a context of global concern about medical excess and the consequences of the overuse of ineffective interventions, she highlights the relevance of the concept of quaternary prevention in healthcare, and points to the international Choosing Wisely initiative as a strategy to identify and reverse low-value practices, highlighting the importance of cultural change and active patient participation. Finally, the author presents the launch of Choosing Wisely Argentina, a collaboration amongst local scientific associations with the commitment to transform medical practice in this country, prioritizing patient well-being and adopting a comprehensive approach to health care. (AU)

Impact of the "Journal Club" activity among medical students' knowledge of scientific methodology / Avaliação de impacto da atividade "journal club" no conhecimento de metodologia científica entre os estudantes de medicina

Introduction: The Journal Club is an environment for exchanging information within the medical context concerning updated literature and evidence-based medicine. Considering the importance of constantly updating the acquired knowledge and scenarios of social isolation imposed by the COVID-19 pandemic, the Journal Club event was held virtually, aiming to expand the understanding of the scientific methodology among medical students by understanding the differences among each type of evidence pyramid study by reading and discussing scientific articles. Methodology: An analytical, prospective, and cross-sectional study was conducted in October 2021. The Journal Club event took place in nine classes where each type of evidence pyramid study was addressed. The sample included 20 medical students. A questionnaire was used at the beginning and end of the event to assess the participants' knowledge from the classes taught and was divided into two parts: participant identification data and 19 questions regarding the types of studies present on the pyramid of evidence. Results: It was found that after the pre- and post-event analysis of the questionnaire among the 19 questions, correct answers increased in 17, among which 3 obtained a statistically significant value: questions 1 (p = 0.031), 15 (p = 0.039), and 18 (p = 0.016). Discussion: An increase in the number of correct answers was noted between pre- and post-classes, which may indicate an improved understanding of the subject among students. Furthermore, the study demonstrated that the students had little involvement in scientific research (only 25% had ever been involved in a project). Conclu-sion: Based on the analysis of the participants' performance in the pre- and post-event questionnaires, it can be concluded that the medical students were able to expand their knowledge of scientific methodology (AU).

Introdução: O Journal Club é um ambiente para troca de informações dentro do contexto médico, diante de uma literatura atualizada e medicina baseada em evidências. Tendo em vista a importância da atualização constante de conhecimentos adquiridos e o cenário de isolamento social imposto pela pandemia da COVID-19, o evento Journal Club foi realizado virtualmente, com o objetivo de ampliar o entendimento sobre metodologia científica entre estudantes de medicina por meio da compreensão das diferenças de cada tipo de estudo da pirâmide de evidências a partir da leitura e discussão de artigos científicos. Metodologia: Estudo analítico, prospectivo e transversal realizado em outubro de 2021. O evento Journal Club ocorreu em nove aulas onde foram abordados cada tipo de estudo da pirâmide de evidência. A amostra foi composta por 20 estudantes de medicina. Um questionário foi aplicado no início e ao final do evento para avaliar o conhecimento dos participantes a partir das aulas ministradas, e foi dividido em duas partes, a primeira com dados de identificação do participante e a segunda com 19 questões sobre os tipos de estudos presentes na pirâmide de evidência. Resultados: Observou-se que, após a análise do questionário pré e pós-evento, dentre as 19 questões realizadas, houve um aumento de acertos em 17 entre as quais 3 obtiveram um valor estatístico significativo: questões 1 (p= 0,031), 15 (p=0,039) e 18 (p= 0,016). Discussão: Notou-se aumento dos acertos de questões entre o pré e pós-aulas, podendo indicar uma melhora no entendimento por parte dos acadêmicos acerca do assunto. Além disso, o estudo mostrou uma baixa atuação dos acadêmicos em pesquisas científicas (apenas 25% já se envolveram em algum projeto). Conclusão: A partir da análise do desempenho dos participantes nos questionários pré e pós-evento é possível afirmar que os estudantes de medicina conseguiram ampliar seu conhecimento sobre metodologia científica (AU).

Prática baseada em evidências: incorporando pesquisas na prática clínica / Evidence-based practice: incorporating research into clinical practice

Evidências Científicas (ECs) configuram-se como "resultados de pesquisas científicas", realizadas através de procedimentos que incorporaram critérios de validade, isto é, viabilidade (F-feasibility), adequação (A-appropriateness), significado (M-meaning) e efetividade (E-effectiveness) das práticas de saúde, levando-se em conta todasas possíveis fontes de vieses. O termo Prática Baseada em Evidências (PBE) foi cunhado entre as décadas de 70 e 80, sendo originário do movimento da Medicina Baseada em Evidências (MBE), quando foi proposta uma hierarquia dos níveis de ECs, de modo a direcionar a busca das melhores ECs disponíveis para a tomada de decisões na prática clínica. No ano de 2002, enfermeiras engajadas na prática clínica e em pesquisa estabeleceram um modelo para implementação da PBE, o "Advancing Research and Clinical Practice through Close Collaboration(ARCC)", com o intuito de aprimorar e melhor integrar a pesquisa à prática clínica, atrelando aos cuidados de saúde locorregionais e nacionais. Assim, a PBE consiste em uma abordagem ancorada na resolução de problemas para prover o cuidado em saúde que integra as melhores ECs disponíveis provenientes de estudos bem delineados, e combina com as preferências e valores do paciente e a expertisedo profissional de saúde. Para a implementação da PBE na prática clínica, épreciso que o profissional de saúde mantenha a atitude questionadora de modo a transformar a prática clínica. O fio condutor da PBE éa utilização de resultados de pesquisas na prática. Nesse sentido, o movimento de Enfermagem Baseada em Evidências emerge como um elo que interliga as melhores ECs e sua aplicação na prática clínica, primando pela tomada de decisão para um cuidado cientificamente qualificado e seguro. Na prática do enfermeiro, a aplicação da PBE consiste em sete passos: 1) elaboração da questão clínica; 2) busca de ECs; 3) avaliação crítica das ECs recuperadas no processo de busca; 4) tomada de decisões com base nas melhores ECs; 5) avaliação dos resultados da decisão clínica a ser implementada; 6) mudanças com base nas ECs disponíveis; 7) disseminação dos resultados da decisão clínica/mudança da práxis.

Scientific Evidence (ScE) is configured as "results of scientific research", carried out through procedures that incorporated validity criteria, that is, feasibility (F), appropriateness (A), meaning (M) and effectiveness (E) of health practices, taking into consideration all possible sources of bias.The term Evidence-Based Practice (EBP) was created between the 1970s and 1980s, originating from the Evidence-Based Medicine (EBM) movement, where a hierarchy of levels of ScE was proposed, in order to direct the search for best available ScE for decision-making in clinical practice.In 2002, nurses engaged in clinical practice and research established a model for the implementation of EBP, the "Advancing Research and Clinical Practice through Close Collaboration (ARCC)", with the aim of improving and better integratingresearch into clinical practice, linking local and national health care actions. Thus, EBP consists of a problem-solving approach to providing health care actions that integrate the best available ScE from well-designed studies, and combines with the patient's preferences and values and the health professional's expertise. In order to consolidate the implementation of EBP in clinical practice, the health professional must maintain a questioning attitude in such a way as to transform clinical practice. The guiding principle of EBP is the use of research results in practice. In this sense, the Evidence-Based Nursing movement emerges as a link that connects the best ScE and its application in clinical practice, focusing on decision-making for care scientifically qualified and safe. In nursing practice, the application of EBP consists of seven steps: 1) elaboration of the clinical question; 2) search for ScE; 3) critical evaluation of the ScE retrieved in the search process; 4) decision-making based on the best ScE; 5) evaluation of the results of the clinical decision to be implemented; 6) changes based on the available ScE; 7) dissemination of the results of the clinical decision/praxis change.

Assessing the level of evidence of presented studies at the Brazilian Congress of Coloproctology

Introduction: Scientific studies in Brazil grew around 10.7% compared to previous years. However, the level of quality of evidence has been decreasing. The aim in our study is to examine the meeting abstracts of the Brazilian congress of coloproctology and analyze the level of evidence in trends and variables. Methods: A descriptive bibliometric study, working with secondary data to review scientific abstracts in the annals of the coloproctology congress from 2015 to 2019. Results: A total of 1756 abstracts of the Brazilian Congress of Coloproctology were analyzed for 5 years (2015-2019). There was a higher trend of abstracts presented with lower levels of evidence (level of evidence 5: 52.3% and 3: 30%), being the majority composed of case reports (49.4%) and retrospective studies (30.4%). The last two years analyzed (2018: 55.2% and 2019: 59.3%) had a predominance above average of case reports. From 2017 to 2019 there was a significant decrease in the number of level 2 evidence studies (18.10%,11.80% and 5.50%), while the number of studies with level 5 evidence showed an increase (45.60%, 56.60% and 61.40%). Statistical analysis occurred in only 17%, with an important decrease for the last two years (2018: 13.6%; 2019: 12.1%). Conclusions: Although the data of this study is from the Brazilian coloproctology point of view, they are important for the global scientific community, as they allow a quantitative evaluation of the relative contribution from the level of evidence of Brazilian coloproctology researchers to the scientific scenario. (AU)

Clinical, epidemiological, and laboratory profiles of bacterial infection or colonization among patients hospitalized in COVID-19 and non-COVID-19 intensive care units (ICUs) in Southeast Pará / Perfis clínico, epidemiológico e laboratorial de infecção ou colonização bacteriana em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTIs) COVID-19 e não COVID-19 no sudeste do Pará

Objectives: To compare the clinical, epidemiological, and laboratory profiles of bacterial infection or colonization among patients hospitalized in COVID-19 and non-COVID-19 intensive care units (ICUs) in Southeast Pará, Brazil. Methods:This was a retrospective analytical study based on the analyses of electronic medical records and microbiological reports of patients admitted to the ICU of a regional hospital located in Pará in the Brazilian Amazon due to complications associated with COVID-19 and other causes from March 2020 to December 2021. The sample consisted of data from the medical records of 343 patients collected after approval by the ethics and research committee (opinion number 5281433) was granted. The data extracted from the bacteriological and antibiogram culture reports were analyzed to characterize the clinical-epidemiological profile of the patients. The data were transferred and tabulated in Microsoft Excel 2019 to conduct a descriptive analysis, and the associated statistical analyses were performed using Stata 17.0 statistical soft-ware. Results: Of the total patients, 59.5% were hospitalized in the COVID-19 ICU and 40.5% were hospitalized in the non-COVID-19 ICU. Most individuals admitted to the COVID-19 ICU and non-COVID-19 ICU were aged between 66 and 78 years and between 54 and 66 years, respectively. The hospitalization duration in the COVID-19 ICU was fewer than 15 days, whereas that in the non-COVID-19 ICU was 15 to 30 days. Deaths were more frequent in the Covid-19 ICU compared to the non-Covid-19 ICU (64% versus 41%). In contrast, hospital discharge was more frequent in the non-Covid-19 ICU (58.3% versus 34.8%).The most prevalent comorbidity in both ICUs was circulatory system disease. Gram-negative bacteria were the most frequent etiological agent in both groups and were present in 63.1% of the cultures analyzed. Regarding the phenotypic profile of resistance, carbapenemase production was detected in 43.0% of the cultures analyzed. Multidrug resistance against antimicrobial drugs was more frequent in the non-COVID-19 ICU (55.7%). Most of the antimicrobial drug prescriptions for were empirical. Conclusions: The recurrence of secondary infections and bacterial colonization in both COVID-19 and non-COVID-19 ICU patients should not be underestimated. The clinical, microbiological, and bacterial resistance profiles elucidated in this study highlight the need to develop and implement holistic and assertive strategies to control and mitigate these problems. Which will contribute to an improved prognosis for patients and quality of life patients (AU).

Objetivos: Comparar o perfil clínico, epidemiológico e laboratorial das infecções ou colonizações bacterianas entre pacientes internados em UTI COVID-19 e não-COVID-19 no Sudeste do Pará, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo analítico retrospectivo baseado na análise de prontuários eletrônicos e laudos microbiológicos de pacientes internados em um hospital regional localizado no Pará, na Amazônia brasileira, devido a complicações associadas à COVID-19 e outras causas no período de março de 2020 a dezembro de 2021. A amostra foi constituída por dados dos prontuários de 343 pacientes coletados após aprovação pelo Comitê de ética em Pesquisa (parecer número 5281433). Os dados extraídos dos laudos de cultura bacteriológica e antibiograma foram analisados para caracterizar o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes. Foram realizadas análises descritivas e inferenciais utilizando o Stata 17.0 statistical software. Resultados: Do total de pacientes, 59,5% estavam internados na UTI COVID-19 e 40,5% na UTI não-COVID-19. A maioria dos indivíduos apresentavam idades entre 54 e 78. O tempo de internação na UTI COVID-19 foi inferior a 15 dias, enquanto na UTI não-CO-VID-19 foi de 15 a 30 dias. Os óbitos foram mais frequentes na UTI Covid-19 em relação à UTI não-Covid-19 (64% versus 41%). Em contrapartida, a alta hospitalar foi mais frequente na UTI não Covid-19 (58,3% versus 34,8%). A comorbidade mais prevalente em ambas as UTIs foi a doença do aparelho circulatório. As bactérias Gram-negativas foram os agentes etiológicos mais frequentes em ambos os grupos e estiveram presentes em 63,1% das culturas analisadas. Em relação ao perfil fenotípico de resistência, a produção de carbapenemase foi detectada em 43,0% das culturas analisadas. A multirresistência aos antimicrobianos foi mais frequente na UTI não COVID-19 (55,7%). A maioria das prescrições de antimicrobianos foram empíricas. Conclusões: A recorrência de infecções secundárias e colonizações bacterianas em pacientes com COVID-19 e não COVID-19 em UTIs não devem ser subestimadas. Os perfis de resistência bacteriana elucidados neste estudo destacam a necessidade da implementação de estratégias holísticas e assertivas visando o controle e mitigação dessa problemática, o que contribuirá para a melhoria do prognóstico, bem como, a qualidade e segurança dos paciente (AU).

Novas tendências na promoção da atividade física para a população / New trends in promoting physical activity for the population

As recomendações de atividade física para a população foram avançando desde os tempos em que somente a atividade intensa e contínua de pelo menos uma hora de duração eram as indicadas, passando para moderadas de pelo menos 30 minutos, diminuição do tempo sentado, até as evidências de que "Todo Passo ou Movimento Conta". Chegamos agora às propostas de atividade intensa, mas de curta ou curtíssima duração; que facilitariam a incorporação ao estilo de vida. As primeiras evidências são cercadas de grande entusiasmo, podendo se tornar em uma nova tendência de prescrição, mas requerem novos estudos para passarem a fazer parte do rol oficial das recomendações.

¿Cuántos Tipos de Revisiones de la Literatura Existen? Enumeración, Descripción y Clasificación. Revisión Cualitativa / How Many Types of Literature Reviews are There? Listings, Description and Classification

La expansión y consolidación de la práctica clínica basada en la evidencia ha llevado entre otras, a la necesidad de realizar una variedad cada vez mayor de tipos de revisión de la literatura científica; lo que permite avanzar en el conocimiento y comprender la amplitud de la investigación sobre un tema de interés, teniendo en cuenta que una de las propiedades del conocimiento es su carácter acumulativo. Sin embargo, la diversidad de la terminología utilizada genera confusión de términos y conceptos. El objetivo de este manuscrito fue proporcionar un listado de los tipos de revisiones de la literatura más frecuentemente utilizados con sus características y algunos ejemplos de ellas. Revisión cualitativa. Se examinaron de forma dirigida las bases de datos PubMed, WoS y Scopus, en búsqueda de términos asociados a tipos de revisiones y síntesis de la literatura científica. Se encontraron 21 tipos de revisión; y 29 variantes y sinonimias asociadas; las que ilustran los procesos de cada una de ellas. Se da una descripción general de las características de cada cual, junto con las fortalezas y debilidades percibidas. No obstante, se verificó que sólo algunos tipos de revisión poseen metodologías propias y explícitas. Este enfoque, proporciona un punto de referencia para quienes realizan o interpretan revisiones en el ámbito sanitario, y sugiere dos tipos de propuestas de clasificación.

SUMMARY: The expansion and consolidation of evidence-based clinical practice has led, among other things, to the need to carry out an increasing variety of types of literature reviews, which allows advancing in knowledge and understanding the breadth of research on a topic of interest. However, the diversity of the terminology used generates confusion of terms and concepts. The aim of this manuscript was to provide a list of the most frequently used review types with their characteristics and some examples. Qualitative review. PubMed, WoS and Scopus databases were examined in a directed way, searching for terms associated with types of reviews and syntheses of the scientific literature. Twenty-one types of review, and 29 variants and associated synonymies were found; those that illustrate the processes of each of them. An overview of the characteristics of each is given, along with perceived strengths and weaknesses. However, it was verified that only some types of review have their own explicit methodologies. This approach, provides a point of reference for those who perform or interpret reviews in the health field and suggests two classification proposals.

Intervenções para TDAH: o que dizem as revisões sistemáticas Cochrane? / Interventions for ADHD: what do the Cochrane systematic reviews say?

Contextualização: O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento bastante prevalente e caracterizado por alterações nos níveis de atenção, presença de hiperatividade e impulsividade, cuja efetividade das abordagens terapêuticas é discutível atualmente. Objetivos: Sumarizar as evidências de revisões sistemáticas da Cochrane, referentes à efetividade das intervenções para tratamento de TDAH. Métodos: Trata-se de overview de revisões sistemáticas Cochrane. Procedeu-se à busca na Cochrane Library (2023), sendo utilizado o descritor MeSH "Attention Deficit Disorder with Hiperactivity". Todas as revisões sistemáticas de ensaios clínicos foram incluídas. O desfecho primário de análise foi a melhora clínica (redução dos sintomas). Resultados: Treze estudos foram incluídos, totalizando 317 ensaios clínicos (n = 25.946 participantes). Foram avaliadas intervenções com anfetaminas, antidepressivos, ácidos graxos poli-insaturados tipo ômega 3 e 6, acupuntura, terapia de meditação, terapia cognitivo-comportamental e treinamento dos pais. Discussão: Nenhuma intervenção mostrou efetividade com evidência de boa qualidade. Embora a maioria das intervenções pareça trazer algum benefício na redução dos sintomas do TDAH, há riscos de efeitos adversos, em geral não graves, sobretudo nos tratamentos farmacológicos. Os estudos realizados até o momento são heterogêneos e desprovidos de análises por subgrupos, o que impacta a obtenção de melhor evidência. Sugere-se a realização de novos ensaios clínicos com padronização de relato dos resultados. Conclusão: Não há suporte com bom nível de evidência atualmente para a maioria das intervenções para tratamento do TDAH, à luz das revisões sistemáticas da Cochrane, sendo sugerida a realização de novos ensaios clínicos de qualidade.

Evaluación de conocimientos y competencias en Medicina Basada en Evidencia en internado de Medicina Familiar / Evaluation of knowledge and skills in medicine based on evidence in spanish family medicine Internship

INTRODUCTION: Evidence-Based Medicine (EBM) is a discipline when used judiciously and considering the preferences of patients, means benefits in clinical contexts and in health care management. It provides tools for a correct analysis of the scientific literature, which would improve decision-making by clinicians. It is a competition that has been trained at the Faculty of Medicine of the UCM. However, there are no formal measurements of the impact of these courses on the development of EBM competencies. OBJECTIVE: this study aims to carry out a brief analysis of knowledge and skills in EBM of family medicine students. MATERIAL AND METHOD: we applied an instrument - ACE Tool as a descriptive approximation of the management level in EBM in medicine students, who have previously had formal training. This instrument evaluates the different stages of EBM. RESULTS: the statistical analysis has reported a level of performance that qualifies students with results below what is desirable, classifying them as a "novice" level of performance. There are no statistically significant differences according to gender.

Toxina botulínica para prevenção de migrânea: overview de revisões sistemáticas / Botulinum toxin for the prevention of migraine: overview of systematic reviews

Contextualização: A migrânea, também conhecida por enxaqueca, é um distúrbio sensorial relacionado a fatores genéticos, psicológicos e anatômicos, que afeta cerca de 10% dos adultos, trazendo impacto pessoal, social e econômico. Objetivos: Sumarizar as evidências de revisões sistemáticas, referentes à efetividade da toxina botulínica para prevenção de migrânea. Métodos: Trata-se de overview de revisões sistemáticas. Procedeu-se à busca em três bases eletrônicas de dados: Cochrane - Central de Registros de Ensaios Clínicos ­ CENTRAL (2023), PubMed (1966-2023) e EMBASE (1974-2023), sendo utilizados os descritores MeSH "Migraine disorders" e "Botulinum toxins". Todas as revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (ECRs) em humanos foram incluídas. O desfecho primário de análise foi a melhora clínica. Resultados: Foram recuperadas 21 revisões sistemáticas e, diante dos critérios de inclusão, 4 foram incluídas, totalizando 94 ECRs (n = 16.104 participantes). Os estudos sugerem que a toxina botulínica pode ser benéfica na redução do número de crises, intensidade de dor e melhora na qualidade de vida dos pacientes. Entretanto, a evidência é limitada. Discussão: Embora os estudos incluídos tragam benefícios favoráveis à toxina botulínica para prevenção da migrânea, a evidência é de baixa qualidade, diante da heterogeneidade, fragilidades metodológicas e riscos nas análises desses estudos. Sugere-se a comparação da efetividade da toxina botulínica com outras intervenções disponíveis, objetivando melhor elucidação da questão. Conclusão: Parece haver algum benefício da toxina botulínica para prevenção de crises de migrânea, mas a evidência até o momento é limitada, sendo recomendada a comparação com outras terapêuticas utilizadas para prevenção da migrânea.

Efecto de un curso sobre medicina basada en la evidencia: análisis exploratorio / Effect of a Course on Evidence-Based Medicine: Exploratory Análisis / Efeito de um curso sobre medicina baseada em evidências: análise exploratoria

Introducción. Tomar decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible es una buena práctica que favorece los resultados en salud. Su uso ha sido promovido por diferentes organismos; sin embargo, aún existen algunas barreras entre profesionales de la salud para su apropiación. El objetivo fue el análisis exploratorio del efecto de un curso sobre los conocimientos, habilidades y actitudes frente a la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) en profesionales de la salud que ejercen en Bogotá, Colombia. Metodología. Estudio exploratorio que incluyó un componente cuantitativo y uno cualitativo de carácter descriptivo. El estudio se desarrolló entre agosto de 2022 y abril de 2023. Para el componente cuantitativo se construyó un cuestionario tipo test, compuesto por 38 preguntas, aplicado antes y después del curso. Respecto de lo cualitativo, se realizaron en total 6 entrevistas semiestructuradas a docentes, estudiantes y uno de los gestores del proyecto. Resultados. Los resultados cuantitativos permitieron identificar cambios relacionados con la toma de decisiones clínicas, una mejora en el conocimiento y aplicación de herramientas para la evaluación de la calidad de estudios para resolver preguntas clínicas. El componente cualitativo permitió identificar dos temáticas centrales: pedagogía de la toma de decisiones y los aspectos que posibilitan o no la implementación de estas herramientas para tomar decisiones clínicas. Discusión. Los resultados sobre los efectos del curso son similares a los reportados por otros estudios en contextos diferentes al colombiano. Se requiere investigación que a mediano y largo plazo mida el impacto de la formación en el cambio de práctica. Conclusión. El curso sugiere tener efectos en los conocimientos y habilidades para mejorar la búsqueda y evaluación de la evidencia, así como para la formulación de preguntas clínicas, la comprensión de la certeza de la evidencia y mejorar la actitud hacia el uso de la evidencia para fundamentar la toma de decisiones en la clínica. Palabras clave: Medicina Basada en la Evidencia; Capacitación Profesional; Toma de Decisiones Clínicas; Desarrollo de Personal; Evaluación de Resultado en la Atención de Salud.

Introduction. Making clinical decisions based on the best available evidence is a good practice that favors health outcomes. Different organizations have promoted its use; however, there are still some barriers to its appropriation among health professionals. The objective was the exploratory analysis of the effect of a course on knowledge, skills, and attitudes towards Evidence-Based Medicine (EBM) in health professionals practicing in Bogotá, Colombia. Methodology. Exploratory study that included quantitative and qualitative components with a descriptive approach. The study was conducted between August 2022 and April 2023. For the quantitative component, a questionnaire was developed with 38 questions, applied before and after the course. In the qualitative component, 6 semi-structured interviews were conducted with teachers, students, and a Project manager. Results. The quantitative results showed changes in clinical decision-making and the improvement in the knowledge and application of study quality assessment tools to resolve clinical issues. The qualitative component identified two main themes: pedagogy in decision-making and the aspects that either allow or do not allow the implementation of these tools for clinical decision-making. Discussion. The results on the effects of the course are similar to those reported by other studies in contexts other than Colombia. Research is needed in the medium and long term to measure the impact of the training on practice change. Conclusion. The course suggests effects on knowledge and skills related to searching for and evaluating evidence, formulating clinical questions, understanding the certainty of evidence, and improving attitudes toward the use of evidence to inform clinical decision-making. Keywords: Evidence-Based Medicine; Professional Training; Clinical Decision-Making; Staff Development; Outcome Assessment Health Care

Introdução. Tomar decisões clínicas baseadas nas melhores evidências disponíveis é uma boa prática que favorece os resultados em saúde. A sua utilização tem sido promovida por diferentes instâncias, contudo, ainda existem algumas barreiras entre os profissionais de saúde para a sua apropriação. O objetivo foi a análise exploratória do efeito de um curso sobre conhecimentos, habilidades e atitudes em relação à Medicina Baseada em Evidências (MBE) em profissionais de saúde que atuam em Bogotá, Colômbia. Metodologia. Estudo exploratório que incluiu uma componente quantitativa e uma componente qualitativa descritiva. O estudo foi realizado entre agosto de 2022 e abril de 2023. Para a componente quantitativa foi criado um questionário do tipo teste, composto por 38 questões, aplicado antes e após o curso. Quanto aos aspectos qualitativos, foram realizadas um total de 6 entrevistas semiestruturadas com professores, alunos e um dos gestores do projeto. Resultados. Os resultados quantitativos permitiram identificar mudanças relacionadas à tomada de decisão clínica, melhoria no conhecimento e aplicação de ferramentas de avaliação da qualidade dos estudos para resolução de questões clínicas. A componente qualitativa permitiu identificar dois temas centrais: a pedagogía da tomada de decisão e os aspectos que possibilitam ou não a implementação destas ferramentas para a tomada de decisões clínicas. Discussão. Os resultados sobre os efeitos do curso são semelhantes aos relatados por otros estudos noutros contextos que não a Colômbia. É necessária investigação a médio e longo prazo para medir o impacto da formação na mudança de práticas. Conclusão. O curso sugere ter efeitos sobre conhecimentos e competências para melhorar a procura e avaliação de evidências, bem como para formular questões clínicas, compreender a certeza das evidências e melhorar a atitude em relação ao uso de evidências para fundamentar a tomada de decisões na clínica. Palavras-chave: Medicina Baseada em Evidências; Capacitação Profissional; Tomada de Decisão Clínica; Desenvolvimento de Pessoal; Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde

Adherence to evidence-based recommendations for chronic noncommunicable diseases: a multicenter cross-sectional study of Bogotá physicians / Adherencia a recomendaciones basadas en evidencia para enfermedades crónicas no transmisibles: estudio de corte transversal multicéntrico en médicos de Bogotá / Adesão às recomendações baseadas em evidências para doenças crônicas não transmissíveis: estudo transversal multicêntrico em médicos de Bogotá

Introduction. The management of patients with chronic noncommunicable diseases, when it follows evidence-based recommendations, improves clinical outcomes and health costs. Despite its importance, little is known about adherence to guidelines and the processes for its monitoring in our environment. The objective of this study was to report the applicability and adherence to a selection of recommendations from clinical practice guidelines for noncommunicable chronic diseases by doctors in Bogotá. Methods. This was a cross-sectional study, the baseline of a cluster experiment that assessed the impact of disseminating recommendations on seven chronic diseases to patients, caregivers, and physicians. A total of 177 physicians from public and private health institutions were invited. Consecutive samples of their medical records were manually reviewed in predefined time ranges (up to 20 patients per physician, with up to two diseases of interest). The proportions of applicability and adherence were calculated according to 40 recommendations. Results. The 177 physicians who participated (out of 266 eligible) were from seven institutions, and 3,747 medical records (21,093 patients/recommendation) were analyzed. The general applicability was 31.9% (95% CI 31.3-32.6%), and it varied considerably by recommendation (range 0.3-100%) and disease (range 10.7-65%). Overall adherence was 42.0% (95% CI 40.8-43.2%), with higher adherence in acute coronary syndrome patients (58.4%) and lower adherence in diabetes mellitus patients (23.7%). Discussion. This is the most up-to-date, exhaustive, and representative measurement of adherence to guideline recommendations by doctors in Bogotá. Conclusions. Adherence to evidence-based recommendations for patients with chronic noncommunicable diseases in Bogotá is poor and highly variable. Keywords: Practice Guideline; Evidence-Based Medicine; Noncommunicable Diseases; Quality of Health Care; Implementation Science; Internal Medicine; Primary Health Care

Introducción. El manejo de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles, cuando se realiza a partir de recomendaciones basadas en la evidencia, mejora los desenlaces clínicos y los costos en salud. Pese a su importancia, poco se conocen la adherencia a las recomendaciones de guías y los procesos para su monitoreo en nuestro medio. El objetivo de este estudio es reportar la aplicabilidad y la adherencia a una selección de recomendaciones de guías de práctica clínica, en enfermedades crónicas no transmisibles, por médicos de Bogotá. Metodología. Estudio de corte MSc.Participaron 177 médicos de instituciones de salud públicas y privadas. Se revisaron manualmente muestras consecutivas de sus historias clínicas en rangos de tiempo predefinidos (meta hasta 20 pacientes por médico, en hasta dos enfermedades de interés). Se calcularon las proporciones de aplicabilidad y adherencia en 40 recomendaciones. Resultados. Participaron 177 médicos (de 266 elegibles), de 7 instituciones, con 3,747 historias clínicas (21,093 pacientes/recomendación) analizadas. La aplicabilidad general fue 31.9% (IC95% 31.3%-32.6%), y varió considerablemente por recomendación (rango 0.3%-100%) y enfermedad (rango 10.7%-65%). La adherencia general fue 42.0% (IC95% 40.8% -43.2%), siendo mayor en síndrome coronario agudo (58.4%) y menor en diabetes mellitus (23.7%). Discusión. Esta es la medición más actualizada, exhaustiva y representativa de la adherencia a las recomendaciones de guías por parte de médicos de Bogotá. Conclusiones. La adherencia a recomendaciones basadas en evidencia, para pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles de Bogotá, es deficiente y altamente variable. Palabras clave: Guía de Práctica Clínica; Medicina Basada en la Evidencia; Enfermedades no Transmisibles; Calidad de la Atención de Salud; Ciencia de la Implementación; Medicina Interna; Atención Primaria de Salud

Introdução. O manejo de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis, quando realizado com base em recomendações baseadas em evidências, melhora os resultados clínicos e os custos de saúde. Apesar da sua importância, pouco se sabe sobre a adesão às recomendações das diretrizes e os processos para monitorá-la em nosso meio. O objetivo deste estudo é relatar a aplicabilidade e adesão a uma seleção de recomendações das diretrizes de prática clínica, em doenças crônicas não transmissíveis, por médicos em Bogotá. Metodologia. Estudo transversal (linha de base de um experimento cluster que avalia o impacto da divulgação de recomendações sobre sete doenças crônicas a pacientes, cuidadores e médicos). Participaram 177 médicos de instituições de saúde públicas e privadas. Foram revisadas manualmente amostras consecutivas de seus prontuários em intervalos de tempo pré-definidos (alvo de até 20 pacientes por médico, em até duas doenças de interesse). Foram calculadas proporções de aplicabilidade e adesão para 40 recomendações. Resultados. Participaram 177 médicos (de 266 elegíveis), de 7 instituições, com 3,747 prontuários (21,093 pacientes/recomendação) analisados. A aplicabilidade geral foi de 31.9% (IC 95% 31.3%-32.6%) e variou consideravelmente por recomendação (intervalo 0.3%-100%) e doença (intervalo 10.7%-65%). A adesão geral foi de 42.0% (IC 95% 40.8%-43.2%), sendo maior na síndrome coronariana aguda (58.4%) e menor na diabetes mellitus (23.7%). Discussão. Esta é a medição mais atualizada, exaustiva e representativa da adesão às recomendações das diretrizes por médicos em Bogotá. Conclusões. A adesão às recomendações baseadas em evidências para pacientes com doenças crônicas não transmissíveis em Bogotá é fraca e altamente variável. Palavras-chave: Guia de Prática Clínica; Medicina Baseada em Evidências; Doenças não Transmissíveis; Qualidade da Assistência à Saúde; Ciência da Implementação; Medicina Interna; Atenção Primária à Saúde

#covidisairborne: produção e circulação de evidências sobre a transmissão da covid-19 / #covidsairborne: production and circulation of evidence on covid-19 transmission

Esta tese investiga a produção e circulação de evidências científicas sobre a transmissão do SARS-CoV-2, com ênfase no debate científico em torno da transmissão viral por aerossóis e a implicação de diferentes entendimentos nas práticas de prevenção adotadas ao redor do mundo. De cunho etnográfico, a pesquisa foi conduzida a partir da hashtag #covidisairborne, de importante repercussão entre cientistas e ativistas na rede social Twitter, e analisou diversos materiais digitais como artigos científicos, entrevistas, newsletters e tuítes publicados sobre o tema na rede conforme circulavam no campo, além de acompanhar o trabalho de um laboratório de pesquisa em aerossóis. A chegada da covid teria intensificado a disputa em torno das formas de transmissão viral, transformando-a em questão pública com repercussão nas práticas de proteção disseminadas durante a pandemia. Diante das evidências científicas relacionadas à transmissão, os fatos científicos se apresentam de forma contextual e implicada em distintos discursos e intenções para a condução da crise sanitária. A pandemia de covid teria acelerado o reconhecimento da qualidade do ar interno como um problema de saúde pública que chama a atenção para o ar que respiramos, e as estratégias para a mitigação dos riscos associados ao "novo normal" precisam ser informadas por princípios de justiça social e direito à saúde. (AU)

This work investigates the production and circulation of scientific evidence on the transmission of SARS-CoV-2, with an emphasis on the scientific debate surrounding aerosol viral transmission and the implications of different understandings in prevention practices adopted around the world. Ethnographically driven, the research was conducted from the hashtag #covidisairborne, which had significant repercussion among scientists and activists on the social media platform Twitter, and analyzed various digital materials such as scientific articles, interviews, newsletters, and tweets published on the network as they circulated in the field, as well as following the work of an aerosol research laboratory. The advent of covid is said to have intensified the dispute over the modes of viral transmission, turning it into a public issue with repercussions on the disease prevention practices disseminated during the pandemic. In the face of scientific evidence related to transmission, scientific facts present themselves in a contextual manner and are implicated in different discourses and intentions for managing the health crisis. The covid pandemic is said to have accelerated the recognition of indoor air quality as a public health issue that draws attention to the air we breathe, and strategies for mitigating risks associated with the "new normal" need to be informed by principles of social justice and the right to health. (AU)

Utilidad de la midodrina para controlar el síncope vasovagal: ¿la recomienda la evidencia? / Usefulness of Midodrine for the Control of Recurrent Vasovagal Syncope: Does the Evidence Recommend it? / Utilidade da midodrina no controle da síncope vasovagal: as evidencias a recomendam?

Introducción:El síncope vasovagal es la principal causa de pérdida transitoria de la conciencia, y es un motivo de consulta cada vez más frecuente en pediatría y medicina del adulto. La midodrina es un agonista de los recepto-res alfa, de acción periférica, empleada principalmente en el manejo de la hipotensión ortostática; sin embargo, también se ha evaluado en el síncope vasovagal, con resultados prometedores.Objetivo:Analizar la evidencia más reciente sobre la utilidad de la midodrina para el control y la prevención del síncope vasovagal.Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando términos de búsqueda como Vasovagal Syncope y Midodrine, así como sinónimos, que se combinaron con operadores booleanos, en cinco bases de datos, hasta octubre del 2022. Se incluyeron estudios originales, revisiones sistemáticas y metanálisis, publicados tanto en inglés como en español.Resultados:Ensayos controlados aleatorizados y revisiones sistemáticas y metanálisis difieren ligeramente entre resultados, pero estos demuestran un efecto global protector. La evidencia más reciente y completa indica que utilizar este agente reduce significativamente la positividad al realizar la prueba de la mesa inclinada y que previene la aparición de episodios sincopales.Conclusiones:Aunque la evidencia actual sobre la eficacia de la midodrina respecto a la prevención y control del síncope vasovagal es limitada, se observa un efecto protector significativo, porque disminuye el riesgo de sufrir un episodio sincopal, aproximadamente hasta en un 50 %.Palabras clave: midodrina; síncope vasovagal; síncope; adrenérgicos; medicina basada en la evidencia

Introduction: Vasovagal syncope is the main cause of transient loss of consciousness, being an in-creasingly frequent reason for consultation in pediatrics and adult medicine. Midodrine, a periphe-rally acting alpha-receptor agonist, is mainly used in the management of orthostatic hypotension. However, it has also been evaluated in vasovagal syncope, with promising results. Objective: To analyze the most recent evidence on the usefulness of midodrine for the control and prevention of vasovagal syncope. Materials and Methods: A literature search was performed using search terms such as "Vasovagal Syncope" and "Midodrine," as well as synonyms, which were combined with Boolean operators, in 5 databases until October 2022. Original studies, systematic reviews and meta-analyses, published in both English and Spanish, were included. Results: Randomized controlled trials and systematic reviews and meta-analyses differ slightly between results, but these demonstrate an overall protective effect. The most recent and complete evidence shows that using this agent significantly reduces the probability of positivity when performing the tilt table test and prevents the occurrence of syncopal episodes. Conclusions: Although current evidence on the efficacy of midodrine with respect to the prevention and control of vasovagal syncope is limited, a significant protective effect is observed, reducing the risk of suffering syncopal episode by approximately up to 50%

Introdução: a síncope vasovagal é a principal causa de perda transitória de consciência e é um motivo cada vez mais comum de consulta em pediatria e medicina de adultos. A midodrina é um agonista do receptor alfa de ação periférica usado principalmente no tratamento da hipotensão ortostática; no entanto, ela também foi avaliada na síncope vasovagal, com resultados promissores. Objetivo: Revisar as evidências mais recentes sobre a utilidade da midodrina para o controle e a pre-venção da síncope vasovagal. Materiais e métodos: Foi realizada uma pesquisa na literatura usando termos de pesquisa como Va-sovagal, Syncope e Medodrine, bem como sinônimos, que foram combinados com operadores boo-leanos, em cinco bancos de dados, até outubro de 2022. Foram incluídos estudos originais, revisões sistemáticas e metanálises, publicados em inglês e espanhol. Resultados: Os ensaios clínicos randomizados, as revisões sistemáticas e as metanálises diferem ligei-ramente entre os resultados, mas demonstram um efeito protetor geral. As evidências mais recentes e abrangentes indicam que o uso desse agente reduz significativamente a positividade no teste de inclinação da mesa e evita a ocorrência de episódios de síncope. Conclusões: Embora as evidências atuais sobre a eficácia da midodrina em relação à prevenção e ao controle da síncope vasovagal sejam limitadas, observa-se um efeito protetor significativo, pois ela diminui o risco de sofrer um episódio sincopal em aproximadamente 50%