Comportamiento de las fístulas arteriovenosas para hemodiálisis en el anciano / Behavior of arteriovenous fistulas for hemodialysis in elderly patients

Introducción: en los últimos años se ha observado un incremento de pacientes ancianos en los servicios de hemodiálisis. Este hecho, unido al número creciente de pacientes diabéticos con lecho vascular deteriorado, ha aumentado la dificultad para la creación de un acceso vascular en esta población en riesgo. Objetivo: observar el comportamiento de las fístulas arteriovenosas en pacientes de 65 años o más en régimen de hemodiálisis. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo en pacientes de 65 años o más a los que se le construyó una fístula arteriovenosa entre marzo de 2011 y marzo de 2013 en el servicio de Hemodiálisis del Instituto de Nefrología de La Habana. El grupo de estudio fue de 58 pacientes. Resultados: Hubo predominio del sexo masculino (55,2 por ciento). Las enfermedades de base que más se observaron fueron la Diabetes mellitus (43,1 por ciento) y la Hipertensión arterial (37,9 por ciento). Las complicaciones que más se registraron fueron: flujo insuficiente (15,2 por ciento) y trombosis (12,1 por ciento). Mostraron mayor supervivencia las fístulas arteriovenosas en hombres (78 %), en pacientes no diabéticos (73 por ciento) y las de localización radiocefálica (73 por ciento). La supervivencia primaria global al año de las fístulas arteriovenosas en nuestros pacientes fue de 69,0 por ciento. Conclusiones: Las fístulas arteriovenosas autólogas pueden ser realizadas como primera opción en pacientes de 65 años o más y se obtienen tasas de supervivencia adecuadas, comparables a las de otros grupos de pacientes(AU)

Introduction: In the last few years, the number of old patients in the hemodialysis service has increased. This fact along with this growing number of diabetic patients that show damaged vascular bed has brought about more difficulties in creating a vascular access in their risk population. Objective: To observe the behavior of arteriovenous fistulae in patients aged 65 years or more subjected to hemodialysis. Methods: Prospective, descriptive and observational study conducted in 65 years old and over whom an arteriovenous fistula was created from March 2011 to March 2013 at the hemodialysis service of the Institute of Nephrology in Havana. The study group was made up of 58 patients. Results: The male sex predominated (55.2 percent). The most observed underlying diseases were diabetes mellitus (43.1 percent) and hypertension (37.9 percent). The most found complications were insufficient flow (15.2 percent) and thrombosis (12.1 percent). The highest survival rate was seen in arteriovenous fistulae in men (78 percent); non-diabetic patients (73 percent) and radiocephalic location (73 percent). The global primary survival rate after one year of the arteriovenous fistulae in our patients was 69 percent. Conclusions: The autologous arteriovenous fistulae may be performed as a first option in patients aged 65 years or more, and adequate survival rates, comparable to those of other groups of patients, were reached(AU)

Aneurisma de fístula arteriovenosa para hemodiálisis / Hemodialysis arteriovenous fistula aneurysms

Los aneurismas de fístulas arteriovenosas para hemodiálisis constituyen una complicación que aparece en algunos pacientes y que no siempre se toma una conducta con relación a ellos. En este trabajo presentamos un caso de una mujer de 29 años de edad con nueve años en hemodiálisis a través de una fístula arteriovenosa braquiocefálica izquierda que desarrolló aneurisma gigante con peligro de ruptura espontánea, la cual fue sometida a tratamiento quirúrgico. Se describe la técnica y se revisa la literatura al respecto(AU)

Hemodialysis arteriovenous fistula aneurisms represent a complication that we can observe in some patients and not always is taken a procedure in relation to them. Herein, we report the case of 29 year old woman with nine years of hemodialysis treatment through left brachiocephalic arteriovenous fistula which developed a giant aneurism with the possibility of spontaneous rupture. The patient was submitted to surgical treatment. The technique was described and the literature was review(AU)

Supervivencia de las fístulas arteriovenosas en pacientes en hemodiálisis / Survival of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients

Introducción: el tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal crónica en su estadio terminal requiere la creación previa de un acceso vascular permanente cuando se elige como método depurador la hemodiálisis, siendo la fístula arteriovenosa autóloga el angioacceso más usado por las ventajas que ofrece. El objetivo de este estudio fue conocer las características generales de esta población de pacientes y cómo ellas se relacionaron con la supervivencia anual de las fístulas arteriovenosas realizadas en este grupo de enfermos. Métodos: se llevó a cabo un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal para el que se tomaron 109 pacientes en los que se realizaron 115 fístulas arteriovenosas. Estos pacientes asistieron al Instituto de Nefrología de La Habana para realizarse un acceso vascular para hemodiálisis, estos accesos vasculares fueron construidos por el Grupo Básico de Trabajo de Cirugía de dicha institución, en el período comprendido de marzo de 2005 a marzo de 2007. Se analizaron los factores de riesgo que podían influir en la supervivencia de las fístulas. Resultados: en el estudio realizado se observó un ligero predominio del sexo maculino (59 hombres y 50 mujeres), con una edad media de 52,5 años, y en los que predominaron como causa de insuficiencia renal crónica la nefroangioesclerosis seguida de la nefropatía diabética y la enfermedad renal poliquística autosómica dominante. La cifra promedio de filtrado glomerular con que se enviaron los pacientes a realizarse la fístula fue de 18,73 ml/min. De nuestros pacientes, 59 presentaban algún tipo de acceso vascular previo. Encontramos una menor supervivencia o tasa de permeabilidad primaria en los pacientes diabéticos y en las fístulas de localización braquial, fundamentalmente las humerobasílicas, sin presentar una relación estadísticamente significativa este último aspecto (p < 0,05). El 35 por ciento de nuestros pacientes se encontraba en régimen de hemodiálisis al realizarse la fístula arteriovenosa. Conclusiones: la fístula arteriovenosa autóloga continúa siendo el acceso vascular preferido por su menor índice de complicaciones. Es importante la selección previa del sitio adecuado para su creación. La diabetes mellitus es un importante factor de riesgo que influye significativamente en una menor supervivencia de los angioaccesos(AU)

Introduction: in the replacement therapy of end-stage renal disease, the previous creation of a permanent vascular access is required when hemodialysis is chosen as a depurative method. Autologous arteriovenous fistula is the most widely used angioaccess because of its advantages. The objective of the present study was to assess the demographic data of this population and their relationship with the annual survival of arteriovenous fistulae in this group. Methods: a longitudinal prospective and descriptive study was conducted in 109 patients in whom 115 arteriovenous fistulae were created. They had been referred to the Department of Surgery of the Nephrology Institute of Havana in order to create vascular access for hemodialysis in the period from March 2005 through March 2007. The risk factors in the fistula survival were analyzed. Results: males slightly predominated (59 males and 50 females). The average age was 52.5 years. Nephroangiosclerosis followed by diabetic nephropathy and polycystic kidney disease were the predominant causes of end-stage renal disease. Glomerular filtration average for these patients was 18.73 ml/min. Fifty nine had a previous vascular access. A lower survival or primary patency rate was found in diabetic patients and in cases of humerobasilic fistulae, without any statistically significant relation in this last aspect (p>0.05). Thirty five percent of the patients were under hemodialysis therapy at the time of arteriovenous fistula placement. Conclusions: autologous arteriovenous fistula remains as a preferred vascular access due to its lower rate of complications. The selection of the correct placement site prior to the procedure is critical. Diabetes mellitus is an important risk factor which may have a significant effect on lower survival rates of vascular accesses

Evaluación preoperatoria del paciente que necesita un trasplante renal / The patient's evaluation preoperatoria that he/she needs a renal transplant

El trasplante renal es el tratamiento de elección en pacientes con enfermedad renal crónica terminal. Por ineficiencias del sistema de obtención de órganos, el número de personas potencialmente aptas para recibir un injerto supera la oferta de órganos disponibles. En nuestro medio la influencia de complicaciones quirúrgicas sobre la supervivencia del injerto es alta (alrededor del 30 por ciento de los trasplantes se pierde por eventos relacionados con complicaciones quirúrgicas). Sin embargo, en Cuba no está definida la influencia de los factores de riesgo que inciden en la calidad de este procedimiento. En este artículo llamamos la atención sobre los factores de riesgo biológicos con influencia directa sobre las complicaciones de mayor incidencia que, a nuestro juicio, deben ser evaluados en los pacientes que requieren un trasplante renal, para una buena selección del paciente. Proponemos una metodología de trabajo para llevar a cabo esta selección, y concluimos resaltando la importancia de comenzar la evaluación de los pacientes de forma multidisciplinaria y mucho antes de la realización del transplante, como vía segura para el incremento de las tasas de supervivencia y de la calidad de vida(AU)

The renal transplant is the election treatment in patient with illness renal terminal chronicle. For ineficiencias of the system of obtaining of organs, the number of people potentially capable to receive an implant it overcomes the offer of available organs. In our means the influence of surgical complications about the survival of the implant is high (around 30 percent of the transplants he/she gets lost for events related with surgical complications). however, in Cuba it is not defined the influence of the factors of risk that you/they impact in the quality of this procedure. In this article we get the attention about the biological factors of risk with direct influence on the complications of more incidence that, in our opinion, they should be evaluated in the patients that require a renal transplant, for the patient's good selection. We propose a work methodology to carry out this selection, and we conclude standing out the importance of beginning the evaluation of the patients in way multidisciplinaria and a lot before the realization of the transplante, as via sure for the increment of the rates of survival and of the quality of life(AU)

Aplicación de criterios ampliados para la valoración de riñones obtenidos de cadáveres / Application of extended criteria for the evaluation of kidneys from dead donors

Cada año se incrementa la demanda de riñones procedentes de cadáver para realizar trasplantes. En tanto, la oferta disminuye y ello ha llevado a un incremento en la lista de espera para este proceder. Esta situación ha traído como consecuencia la aceptación de órganos obtenidos en condiciones tradicionalmente consideradas no aptas, lo que se ha dado en llamar uso de criterios ampliados, algo que actualmente no se implementa de forma protocolizada en nuestro país. Realizamos una revisión de la literatura en MEDLINE sobre el uso de riñones de cadáveres en trasplantes para evidenciar así la utilidad de estos criterios en la ampliación de la base de órganos disponibles para trasplante. Se resalta la importancia de la biopsia pretrasplante para la toma de decisiones y la posibilidad de lograr, con estos órganos, tasas de supervivencia similares a las que se obtienen cuando se utilizan órganos seleccionados según los criterios tradicionales. Se enfatiza también en la importancia de minimizar el efecto de otros factores de riesgo, como el tiempo de isquemia fría(AU)

Every year the demand of kidneys coming from cadaver is increased to carry out transplants. As long as, the offer diminishes and it has taken it to an increment in the wait list for this to proceed. This situation has resulted in the acceptance of organs obtained under conditions traditionally not considered capable, what has been given in calling use of enlarged approaches, something that at the moment is not implemented in way protocolized in our country. We carry out a revision of the literature in MEDLINE on the use of kidneys of cadavers in transplants to evidence this way the utility of these approaches in the amplification of the base of available organs for transplant. The importance of the biopsy pretrasplante is stood out for the taking of decisions and the possibility of achieving, with these organs, similar rates of survival to those that are obtained when organs are used selected according to the traditional approaches. It is also emphasized in the importance of minimizing the effect of other factors of risk, as the time of cold isquemia(AU)

Colecciones líquidas perirrenales en pacientes con trasplantes renales / Fluid perirenal colections in patients with renal transplantions

Se realizó un estudio sobre 30 casos con diagnóstico ultrasonográfico de colecciones líquidas perirrenales confirmados por punción aspiración, tras transplante renal realizados en el Hospital Clínico quirúrgico Joaquín Albarrán de Ciudad de La Habana entre 1982 y 1992, con la finalidad de conocer la frecuencia y algunas de las principales características de esta complicación post operatoria. El hematoma, el linfocele y la ascitis fueron las colecciones más frecuentes diagnosticadas, las que generalmente fueron asintomáticas. Predominaron las colecciones de pequeño y mediano tamaño, que evolucionaron hacia la desaparición o mantenimiento, con escasa frecuencia de incremento de las mismas. Se concluye que se justifica el empleo rutinario del ultrasonido en el seguimiento del transplante renal