Oftalmoplejía infecciosa en un paciente con virus de la varicela-zóster / Infectious ophthalmoplegia in patients with varicella-zoster virus

Introducción: Una de las complicaciones de la reactivación del virus de la varicela-zóster es el compromiso de los nervios craneales; sin embargo, es inusual que se presente como una oftalmoplejía completa. Objetivo: Describir el caso de un adulto inmunocompetente que desarrolló una oftalmoplejía infecciosa por reactivación del virus de la varicela-zóster. Caso clínico: El paciente presentó alteración completa de la motilidad de los músculos extraoculares del ojo izquierdo con compromiso del reflejo pupilar, disminución en la agudeza visual y neuralgia trigeminal concomitante; no tuvo signos o síntomas sugestivos de encefalitis o meningitis. Días antes de la oftalmoplejía aparecieron vesículas en la región frontal y periorbitaria izquierdas. Mediante el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) con panel para meningitis/encefalitis FilmArray® se documentó positividad solo para el virus de la varicela-zóster. El paciente fue tratado con aciclovir, esteroides y neuromoduladores, con lo cual obtuvo mejoría parcial de sus síntomas a las dos semanas. La discusión se realizó a partir de los pocos reportes de casos encontrados en diferentes bases de datos. Conclusiones: Este caso amplía el entendimiento clínico y terapéutico de una manifestación inusual de esta enfermedad frecuente, que combina un compromiso patológico de varios nervios craneales por la reactivación del virus de la varicela-zóster.

Introduction: Cranial nerve involvement is one of the complications of varicella-zoster virus reactivation; however, presenting complete ophthalmoplegia is unusual. Objective: To describe the case of an immunocompetent adult who developed an infectious ophthalmoplegia due to varicella-zoster virus reactivation. Clinical case: The patient presented complete alteration of the extraocular muscle motility of the left eye with pupillary reflex compromise, decrease in visual acuity and concomitant trigeminal neuralgia. The patient did not present signs or symptoms suggestive of encephalitis or meningitis. Days before the ophthalmoplegia, vesicles appeared in the left frontal and periorbital regions. Cerebrospinal fluid (CSF) examination with FilmArray® meningitis/encephalitis panel documented positivity for varicella-zoster virus only. The patient was treated with acyclovir, steroids and neuromodulators, resulting in partial improvement of his symptoms after two weeks. The discussion was based on the few case reports found in different databases. Conclusions: This case broadens the clinical and therapeutic understanding of an unusual manifestation of this common disease, which combines pathologic involvement of several cranial nerves due to varicella-zoster virus reactivation.

Infecção por Varicela-Zóster em paciente imunossupresso com complicações graves e inesperado desfecho clínico favorável / Varicella Zoster virus infection in immunosuppressed patient with serious complications and unexpected favorable clinical outcome / Infección por Varicela Zóster en paciente inmunosuprimido con complicaciones graves y evolución clínica favorable inesperada

O vírus varicela-zóster pode recorrer diante de imunodeficiência. A falta de imunidade celular pode ser tão grave a ponto de comprometer o sistema nervoso central. Neste caso, o paciente apresentou quadro de aids com meningoencefalopatia por vasculite. Pela alta suspeição diagnóstica, foi iniciado tratamento, empírica e precocemente, com aciclovir, corticoide e anticonvulsivante endovenosos. O diagnóstico se deu posteriormente. Com base neste caso, foi proposta uma estratégia eficaz de atendimento.

Varicella zoster virus infection may recur in the face of immunodeficiency, which can be so severe as to compromise the central nervous system. In the case studied, the patient presented a clinical picture of AIDS along with vasculitis meningoencephalopathy. Due to high diagnostic suspicion, intravenous Acyclovir, Corticosteroid and Intravenous Anticonvulsant were administered early. Diagnosis occurred later. On this case, an effective care strategy was proposed.

El virus de la varicela zóster puede reaparecer ante una inmunodeficiencia. La falta de inmunidad celular puede ser tan grave como para comprometer el sistema nervioso central. En este caso, el paciente desarrolló SIDA junto con meningoencefalopatía por vasculitis. Debido a la alta sospecha diagnóstica, se inició de forma empírica y precoz Aciclovir, corticoides y anticonvulsivantes intravenosos. Después, se realizó el diagnóstico. A partir de este caso se planteó una estrategia de atención eficaz.

Necrosis retiniana aguda por virus varicela zoster en un paciente inmunocompetente con seguimiento de la respuesta terapéutica mediante reacción de polimerasa en cadena / Acute retinal necrosis by varicella zoster virus in an immunocompetent patient with therapeutic follow up by PCR

Resumen Presentamos el caso de un varón de 63 años, inmunocompetente, con una necrosis retinal aguda (NRA) unilateral. Consultó por visión borrosa, dolor ocular, fotofobia y cefalea. Se confirmó una papilitis y coriorretinitis periférica asociada a vasculitis e isquemia retinal periférica. El estudio molecular por RPC de humor acuoso detectó la presencia de virus varicela zoster. El paciente fue tratado con terapia combinada con corticoesteroides orales, aciclovir oral/intravenoso, ganciclovir intravítreo semanal y luego valaciclovir oral por tres meses. Se demostró una disminución progresiva de la carga viral en el humor acuoso durante el tratamiento. El seguimiento mostró una mejoría del cuadro inflamatorio y una leve recuperación de la agudeza visual, sin embargo, finalmente presentó un desprendimiento de retina con pérdida casi total de la visión unilateral. La NRA es una complicación infrecuente provocada por algunos virus herpes con mal pronóstico visual, desenlace que puede ser mejorado con un diagnóstico y tratamiento precoz con antivirales. El tratamiento prolongado permite evitar la recaída y el compromiso contralateral.

Abstract We present the case of a 63-year-old immunocompetent man with unilateral acute retinal necrosis (ARN). He consulted for blurred vision, eye pain, photophobia, and headache. Papillitis and peripheal chorioretinitis associated with vasculitis and peripheral retinal ischemia was confirmed. PCR from aqueous humor sample detected varicella zoster virus. The patient was treated with a combined therapy of oral corticosteroids, oral / intravenous acyclovir along with weekly intravitreous ganciclovir doses followed by oral valaciclovir for three months. A progressive decrease in viral load in aqueous humor was demonstrated during treatment. Follow-up showed improvement in the inflammatory condition and a slight recovery of visual acuity, however, finally he presented a retinal detachment with total loss of one-sided vision. ARN is an uncommon complication caused by some herpesviruses with a poor visual prognosis, an outcome that can be improved with early diagnosis and treatment using appropriate antivirals. Prolonged treatment reduces relapse frequency and fellow eye compromise.

Atención al neonato expuesto o infectado con el virus varicela-zoster / Care to the neonates exposed or infected with the varicella-zoster virus

La gestante con varicela en el primer trimestre puede trasmitir la infección a la descendencia, en cuyo caso hay riesgo de aborto o de muerte fetal o de secuelas permanentes en el producto de la gestación. El objetivo de esta comunicación es actualizar a los perinatólogos, neonatólogos y epidemiológicos en la atención al neonato expuesto o infectado por el virus de la varicela zoster en el contexto nacional. La infección por el virus en el periodo neonatal puede ser grave y fatal en prematuros extremos, en pretérminos hijos de madres sin exposición previa al virus y en recién nacidos cuyas madres hayan iniciado el exantema cinco días antes del parto o hasta dos días posteriores a este. La varicela es prevenible por vacuna y en los países desarrollados, existe una gammaglobulina específica contra el virus de la varicela zoster para ser aplicada en expuestos a este virus con alto riesgo de presentar formas graves de la enfermedad. En el contexto nacional, la infección por el virus de la varicela, es frecuente y la inmunización activa y pasiva no está disponible, por lo que es necesario estar actualizado en la atención de los grupos vulnerables de padecer esta infección(AU)

The pregnant woman with varicella in the first quarter of pregnancy can transmit the infection to the fetus, in which case there is a risk of miscarriage or fetal death or permanent sequelae in the product of the gestation. The aim of this communication is to upgrade perinatologists, neonatologists and epidemiologists in the management of the neonate exposed or infected by the varicella-zoster virus in the national context. The infection by the virus in the neonatal period can be serious and fatal in extremely premature neonates, in preterm children of mothers without previous exposure to the virus and in newborns whose mothers have showned exanthem five days before delivery or up to two days after this. Varicella is preventable by vaccination and in developed countries there is a specific gammaglobulin against the varicella-zoster virus to be applied in patients exposed to this virus with high risk of presenting severe forms of the disease. In the national context, the infection by the varicella virus is frequent and active and passive immunization is not available, so it is necessary to be updated in the handling of vulnerable groups to this infection(AU)

Síntesis intratecal de IgG anti-herpes virus como evidencia neuroinmunológica en pacientes pediátricos / Intrathecal synthesis of IgG against herpes virus as neuroimmunological evidence in pediatric patients

En los procesos neuroinflamatorios se produce a nivel de líquido cefalorraquídeo una activación policlonal y poliespecífica. Esta activación se produce desde los primeros días y puede permanecer por períodos prolongados. Luego por mecanismos de apoptosis los clones que no responden directamente contra los agentes biológicos involucrados no proliferan. El Reibergrama permite saber si las inmunoglobulinas presentes en el líquido cefalorraquídeo se sintetizaron o no en el sistema nervioso central (SNC) y el Índice de Anticuerpo (IA) determina la especificidad de las mismas en caso de que exista síntesis intratecal. Con estas herramientas nos propusimos identificar la respuesta neuroinmunológica frente a agentes de la familia herpesvirus en pacientes pediátricos con proceso inflamatorio del SNC a partir de sus respectivos IA. Para lograr esto se cuantificaron los niveles de IgG y albúmina en suero y líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante inmunodifusión radial simple y por ensayo inmunoenzimático, con lo cual se construyó el Reibergrama que permitió la selección de 85 pacientes pediátricos con síntesis intratecal de inmunoglobulinas, que se diferenciaron en cuatro grupos según sus edades. Mediante ensayo inmunoenzimático se cuantificaron los niveles de IgG específica contra citomegalovirus, virus varicela zoster y virus herpes simple, tanto en suero como en LCR y se determinó el IA específico. La respuesta contra los virus estudiados fue similar para los distintos grupos de edades, lo cual nos permite afirmar la exposición temprana a los mismos(AU)

In a neuroinflammatory process a polyclonal and poly-specific activation is produced in cerebrospinal fluid. This activation starts from the first days and may persist for a long time. The clones not related directly against the biological agent do not proliferate by apoptosis. Reibergram determine if part of the immunoglobulins content in cerebrospinal fluid belongs from the blood or it is synthesized in the central nervous system. Antibody index determines if the specific antibodies was synthesized intrathecally. By these tools it can be possible to identify the humoral immune response against some herpes virus in pediatric patients suffering from a central nervous system inflammatory process. Quantification of specific IgG against citomegalovirus, varicella zoster and herpes simplex virus in serum and cerebrospinal fluid was done by ELISA. Specific Antibody index against these viruses were similar for the different age groups, which confirm the early exposure of the population(AU)

Hospitalizaciones por Herpes zoster en niños

El herpes zoster (HZ) en niños es una patología infrecuente. Objetivo: Describir las hospitalizaciones por HZ en niños. Métodos: Prospectivamente se seleccionaron los menores de 12 años hospitalizados con HZ en Pediatría-Infecciosa-HUC, entre el 2000 y 2015. Se recolectaron datos clínico-epidemiológicos, serologías virales y subpoblación de linfocitos. Completado los años de estudio, se evaluó la recurrencia de HZ y la adquisición de condiciones inmunosupresoras. Resultados: De 8 758 niños hospitalizados, 28 fueron seleccionados, ocho presentaron alguna condición inmunosupresora. La edad promedio fue 6,99 años e ingresaron a los 3,92 días de enfermedad. Ninguno tuvo inmunización contra varicela. Consultaron previo al ingreso 12/28 niños con diagnósticos errados 6/12. El antecedente de varicela in útero o antes del año de edad fue más frecuente en los niños sanos (P=0,04). El dermatoma más afectado fue el del trigémino (36 %). La media de hospitalización fue 7,6 días con complicaciones inherentes al virus en 7/28 niños sin diferencias entre sanos e inmucocomprometidos. Los CD4 fueron reportados en 15/28 niños con valores disminuidos en 2/12 inmunocompetentes y 2/3 inmunocomprometidos (P=0,08). Los inmunocomprometidos con CD4 bajos tuvieron un RR=4 de complicarse. Las serologías para el virus de la inmunodeficiencia humana resultaron negativas. No hubo recurrencias HZ ni la adquisición de inmunosupresión en el seguimiento realizado a 9 pacientes. Conclusiones: HZ es una causa rara de hospitalización en pediatría pudiendo afectar inmunocompetentes e inmunocomprometidos, cursando con complicaciones frecuentes con mayor riesgo en niños inmunocomprometidos con CD4 bajos. El antecedente de varicela antes del año de edad fue el factor predisponente detectado.

Herpes zoster (HZ) in children is an uncommon condition. Objective: To describe children's herpes zoster hospitalization. Methods: children under 12 years of age hospitalized with HZ in Pediatrics-Infectious-HUC between 2000 and 2015 were selected. Clinical and epidemiological data, viral serology and lymphocyte subpopulation were collected. After completing the years of study, viral recurrence and the acquisition of immunosuppressive conditions were evaluated. Results: Of 8 758 hospitalized children, 28 were selected, eight with immunosuppressive status. The mean age was 6.99 years and they were hospitalized at 3.92 days from the onset of the illness. Twelve patients were consulted prior to their admittance and 6 were misdiagnosed. The history of varicella in utero or before the first year was more frequent in healthy children (P=0.04). The most affected dermatome was the trigeminal (36 %). An average hospitalization duration was 7.6 days with complications inherent to virus in 7/28 children with no difference between healthy and immunocompromised ones. None was immunized against varicella. CD4 was reported in fifteen children with low count in 2/12 immunocompetent and 2/3 immunocompromised (P=0.08). Immunocompromised patients with complicated HZ and low CD4 had a RR = 4.1. Serologies for the human immunodeficiency virus came out negative. There were no HZ recurrences nor the acquisition of immunosuppression in the follow-up of nine patients. Conclusions: HZ is a rare cause of hospitalization that may affect immunocompetent children well as immunocompromised ones and frequently presents complications with a greater risk to the immunocompromised group with low CD4. The antecedent of varicella before the first year of age was the predisposing factor detected.

Herpes zoster en escolar inmunocompetente: el diagnóstico controvertido de la pediatría / Herpes zoster in an immunocompetent school age patient: the controverted diagnosis in pediatrics

RESUMEN Varicela y herpes zoster son enfermedades causadas por el virus varicela-zoster (VZV). La primoinfección se observa en niños menores de 10 años y se manifiesta como varicela. Sin embargo, la reactivación del VZV en los nervios craneales y/o en los ganglios de las raíces espinales dorsales, causa el herpes zoster (HZ), pero esa reactivación del VZV es generalmente desencadenada décadas después de la infección primaria, principalmente en adultos mayores de 60 años e inmunocomprometidos. El HZ es raro en la infancia, con una incidencia que varía de 0,2 a 0,74 casos por 1.000 personas/año en niños menores de diez años. Se describe un caso de herpes zoster en un niño de 7 años inmunocompetente, con presentación exuberante de las lesiones.

SUMMARY Varicela (chickenpox) and herpes zoster are diseases caused by the varicella-zoster virus (VZV). The primary infection is usually observed in children under 10 years old and results in chickenpox. However, the reactivation of VZV in the cranial nerves and / or in the dorsal spinal root ganglia causes herpes zoster (HZ), but this reactivation of VZV is usually triggered after primary varicella infection, mainly in older adults (> 60 years old) and immunocompromised. HZ is rare in childhood with an incidence that varies from 0.2 to 0.74 cases per 1,000 persons / year in children under the age of ten. Thus, a case of herpes zoster is described in a 7 year old immunocompetent boy with lush presentation of skin lesions.

Varicella zoster virus related deaths and hospitalizations before the introduction of universal vaccination with the tetraviral vaccine / Óbitos e internações relacionados ao vírus varicela-zoster antes da introdução da vacinação universal com a vacina tetravalente

Abstract Objective: To characterize varicella zoster virus-related deaths and hospitalizations in Brazil before universal vaccination with the tetravalent (measles, mumps, rubella, and varicella) vaccine, attempting to collect baseline data on varicella morbidity and mortality in order to evaluate the impact of the varicella vaccination program. Methods: Varicella-associated mortality data were evaluated between 1996 and 2011 and varicella zoster virus-associated hospitalizations between 1998 and 2013. Data were gathered from the Informatics Department of the Unified Health System, considering the International Classification of Diseases, 10th Revision, code B01. All age groups were assessed. Varicella-specific mortality rates were calculated and seasonality of varicella-zoster virus-associated hospitalizations was described. Results: There were 2334 varicella deaths between 1996 and 2011, 19.3% in infants aged less than 1 year and 36% in children from 1 to 4 years. In infants under 1 year, varicella mortality rates reached 3.2/100,000/year. In children aged 1–4 years, varicella mortality rates reach 1.64/100,000/year. Average annual mortality rates for varicella in Brazil are 0.88/100,000 in infants under 1 year and 0.40/100,000 in children aged 1–4 years. The total number of hospitalizations associated with varicella zoster virus was 62,246 from 2008 to 2013. Varicella-associated hospitalizations have a seasonal distribution in children, peaking in November. In the elderly, monthly averages of herpes zoster-associated hospitalizations present no significant seasonal variation. Conclusions: Varicella is associated, in the pre-vaccine period, to significant morbidity and mortality in Brazil. The universal vaccination program is expected to decrease the disease burden from varicella.

Resumo Objetivo: Caracterizar os óbitos e internações relacionados ao vírus varicela-zoster no Brasil antes da vacinação universal com a vacina tetravalente (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), tentando coletar dados de referência sobre a morbidez e mortalidade por varicela, para avaliar o impacto do programa de vacinação contra a varicela. Métodos: Os dados de mortalidade associada à varicela foram avaliados entre 1996 e 2011 e as internações associadas ao vírus varicela-zoster, entre 1998 e 2013. Os dados foram coletados do Departamento de Informática do Sistema Unificado de Saúde, considerando a Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, código B01. Todas as faixas etárias foram avaliadas. Foram calculadas as taxas de mortalidade específicas por varicela e foi descrita a sazonalidade das internações associadas ao vírus varicela-zoster. Resultados: Houve 2.334 óbitos por varicela entre 1996 e 2011, 19,3% em neonatos com menos de 1 ano e 36% em crianças de 1 a 4 anos. Em neonatos com menos de 1 ano, as taxas de mortalidade por varicela atingiram 3,2/100.000/ano. Em crianças de 1–4 anos de idade, as taxas de mortalidade por varicela atingem 1,64/100.000/ano. As taxas de mortalidade anuais médias por varicela no Brasil são de 0,88/100.000 em neonatos com menos de 1 ano de idade e 0,40/100.000 em crianças de 1 a 4 anos de idade. O número total de internações associadas ao vírus varicela-zoster foi de 62.246 de 2008 a 2013. As internações relacionadas à varicela apresentaram distribuição sazonal em crianças, com pico em novembro. Em idosos, as médias mensais de internações associadas ao herpes zoster não apresentam variação sazonal significativa. Conclusões: A varicela está associada a morbidez e mortalidade significativas no período pré-vacinação no Brasil. O programa de vacinação universal deve diminuir a carga de doença da varicela.

Varicella-zoster virus longitudinally extensive myelitis in animmunocompetent patient / Mielite longitudinalmente extensa secundária ao vírus varicela-zóster em paciente imunocompetente

Longitudinally extensive myelitis is a severe rare complication of varicella-zoster virus infection. We report a case in a 20-year-oldimmunocompetent patient who presented with a two-week history of lower-limb paresis and paresthesia below dermatome T12, andsphincter dysfunction. He presented with a zoster rash a week prior tothe onset of neurological symptoms. Spinal cord magnetic resonanceimaging revealed a C5-T12 intramedullary lesion and cerebrospinalfluid showed lymphocytic pleocytosis and elevated varicella-zostervirus immunoglobulin G. Patient had not gained much improvement after acyclovir and pulse therapy with methylprednisolone, which prompted a five-day course of plasmapheresis. He partially recovered, but remained with sphincter impairment.

Mielite longitudinalmente extensa é uma rara e grave complicação da infecção pelo vírus varicela-zóster. Relatamos o caso de um pacientede 20 anos de idade, imunocompetente, que há duas semanas apresentou paresia de membros inferiores e parestesias abaixo dodermátomo T12, associadas com disfunção esfincteriana. Ele apresentouum rash cutâneo sugestivo de herpes uma semana antes do início dos sintomas neurológicos. A ressonância magnética de medula espinhal demonstrou uma lesão intramedular de C5 a T12, e o líquido cerebroespinhal revelou uma pleocitose linfocítica com aumento de imunoglobulina IgG para o vírus varicela-zóster. O paciente não apresentou melhora após uso de aciclovir e pulsoterapia com metilprednisolona, o que motivou um curso de cinco dias de plasmaférese.Houve recuperação parcial, porém ele permaneceu com distúrbio esfincteriano.

Varicela hemorrágica / Hemorrhagic varicella

Por los pocos reportes en la literatura, se realiza la presentación de este caso con diagnóstico clínico y epidemiológico de varicela hemorrágica que fue tratada con antivirales inmunoglobulinas y antibióticos (por sobreinfección), con evolución favorable. La varicela es una primoinfección del virus VVZ (varicela-zóster) que genera una enfermedad febril acompañada de una erupción cutánea generalizada. Ocurre de forma epidémica principalmente en niños de 2-10 años, transmitida por las gotitas procedentes de la nasofaringe con un curso benigno. Si hay déficit inmunológico se puede presentar la forma clínica de varicela hemorrágica y complicaciones con una evolución que puede ser desfavorable.

For the few reports in the literature, this case is done with clinical and epidemiological diagnostic of the hemorrhagic chickenpox which was treated with antiviral, immunoglobulins and antibiotics (for over infection), with positive evolution. Chickenpox is a virus primary infection VZV (varicella-zoster) that generates a febrile illness accompanied by a generalized rash. Epidemic form occurs mainly in children aged from 2 to 10 years, it is transmitted by drops that come from the nasopharynx, with a benign course. If there is immune deficiency, the clinical form of hemorrhagic varicella can occur with an unfavorable outcome.

Seroprevalencia de virus varicela-zoster en niños con cáncer en seis hospitales de Santiago, Chile / Seroprevalence of varicella-zoster virus in children with cancer in six hospitals in Santiago, Chile

Infections with varicella-zoster virus (VVZ) in immunocompromised children imply a high mortality. There is no data about VVZ seroprevalence in children with cancer in our country. Aim: To determine the prevalence of VVZ antibodies in children with cancer who have undergone chemotherapy or have undergone a hematopoietic stem cell transplant. Methodology: collaborative, multicenter study. Serum samples were collected from 281 children with cancer and episodes of febrile neutropenia from 6 hospitals belonging to the public health network in the Metropolitan Region between June 2004 and August 2006. These samples were stored at -70 ° C, and 200 of them were randomly chosen and analyzed to determine VVZ IgG (ELISA). Results: 179 samples from 179 children, 65% male. Ninety eigth/179 (55%) were positive, 72/179 (40%) negative and 9/179 (5%) indeterminate. Stratified by age, seropositive percentage was: 1 to 4 years 32%, 5-9 years 42%, 10-14 years 78%, over 15 years 88%. Conclusion: Forty percent of children treated for cancer are seronegative to VVZ infection, a frequency that decreases with age. These results support the adoption of preventive measures to avoid infection in this population of children at risk of developing a serious and possibly fatal illness.

Las infecciones por virus varicela-zoster (VVZ) en niños inmunocomprometidos presentan una alta morbi-mortalidad. Se desconoce la seroprevalencia de VVZ en niños con cáncer en nuestro medio. Objetivo: Determinar la prevalencia de anticuerpos anti VVZ en niños sometidos a tratamiento por cáncer (quimioterapia o trasplante de precursores hematopoyéticos). Método: Estudio colaborativo, multicéntrico. Se recolectaron muestras de suero de 281 niños con cáncer y episodios de neutropenia febril (NF) en seis hospitales de Santiago, entre junio 2004 y agosto 2006 y almacenadas a -70° Cº. Doscientas muestras fueron seleccionadas al azar para determinación de IgG anti VVZ. Resultados: De las 200 muestras de suero obtenidas se excluyeron 21: 12 por ser muestras de un mismo paciente en diferentes episodios de NF y 9 por falta de información. Se analizaron las muestras de 179 niños, 65% de sexo masculino. Noventa y ocho resultaron positivos (55%), 72 negativos (40%) y 9 indeterminados (5%). Estratificado por edad: 1-4 años (32%), 5-9 años (42%), 10-14 años (78%) y mayores de 15 años (88%). Conclusión: 40% de los niños en tratamiento por cáncer son seronegativos para VVZ, condición que disminuye en pacientes con mayor edad. Estos resultados apoyan la adopción de medidas que eviten la infección en esta población de niños con riesgo de desarrollar una enfermedad grave y eventualmente fatal.

Acute meningoencephalomyelitis due to varicella-zoster virus in an AIDS patient: report of a case and review of the literature / Meningoencefalomielite aguda pelo vírus varicela-zoster em um paciente com AIDS: relato de um caso e revisão da literatura

Varicella-zoster virus (VZV) meningoencephalomyelitis is a rare but severe neurological complication of VZV reactivation in immunocompromised patients. We report the case of an HIV-infected individual who developed an acute and severe meningoencephalomyelitis accompanied by a disseminated cutaneous eruption due to VZV. The presence of VZV DNA in cerebrospinal fluid was confirmed by polymerase chain reaction (PCR) technique. The patient started undergoing an intravenous acyclovir therapy with a mild recovery of neurological manifestations. Varicella-zoster virus should be included as a cause of acute meningoencephalomyelitis in patients with AIDS. Early diagnosis followed by specific therapy should modify the rapid and fulminant course for this kind of patients.

A meningoencefalomielite pelo vírus varicela-zoster (VVZ) é uma complicação neurológica rara mas grave da reativação do VVZ em pacientes imunocomprometidos. Nós relatamos o caso de um indivíduo infectado por HIV que desenvolveu uma meningoencefalomielite aguda e grave acompanhada por uma erupção cutânea por causa do VVZ. A presença do DNA do VVZ no líquor foi confirmada pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR). O paciente iniciou uma terapia intravenosa com aciclovir com uma leve recuperação das manifestações neurológicas. O vírus varicela-zoster deve ser incluído como uma causa de meningoencefalomielite nos pacientes com AIDS. O diagnóstico precoce seguido por terapia específica pode modificar o curso rápido e fulminante deste tipo de pacientes.

Manifestaciones clínicas del herpes zoster en la región maxilofacial / Clinical manifestations of herpes zoster in the maxillofacial region

El Herpes zoster, es una enfermedad viral causada por el virus varicela-zoster, el mismo causante de la varicela. Ocurre a partir de la reactivación del virus latente presente en los ganglios, lo que provoca afecciones en la piel, de mayor o menor gravedad, afectando generalmente individuos inmunocomprometidos. La lesión está caracterizada por presentar vesículas con regiones rojizas que acompañan alguna ramificación nerviosa, que en la mayoria de los casos se presenta de forma unilateral unilateral. El diagnóstico en la mayoría de los casos es extremadamente clínico, pudiendo ser realizados algunos exámenes complementarios. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar las manifestaciones clínicas del herpes zoster en la región maxilofacial, así como realizar una revisión de la literatura

O Herpes zoster, é uma doença viral causada pelo vírus varicela-zoster, o mesmo causador da varicela. Ocorre a partir da reativação do vírus latente presente nos gânglios, o que provoca afecções na pele, de maior ou menor gravidade, acometendo geralmente indivíduos imunocomprometidos. A lesão é caracterizada por apresentar vesículas com regiões avermelhadas que acompanham um ramo nervoso, sendo unilateral. O diagnóstico na maioria das vezes é extremamente clínico, podendo ser realizados alguns exames complementares. O presente trabalho tem como objetivo demonstrar as manifestações clinicas do herpes zoster na região maxilofacial, além de realizar uma breve revista da literatura

The Herpes zoster, is a viral disease caused by the varicella-zoster virus, that the same causer of varicella. It occurs from the reactivation of latent virus present in the lymph nodes, what provoke affection in the skin, of greater or lesser severity, generally affecting immunocompromised individuals. The lesion is characterized to present vesicles with red regions that accompany a branch nervous, being unilateral. The diagnosis the most of the time is extremely clinical, and can be made some complementary tests. This work objective to report two cases of herpes zoster in maxillofacial region, and accomplish a brief review of literature

Necrosis retinal aguda: Una entidad de adultos en pediatría / Acute retinal necrosis: An adult disease visits pediatrics

La necrosis retinal aguda (NRA) es una afección grave que amenaza la visión. Se presenta en adultos, en especial aquellos profundamente inmunocompro-metidos, como consecuencia de la reactivación de virus del grupo herpes. Se revisan la entidad clínica de la NRA, su diagnóstico nosológico y etiológico, como el manejo recomendado actualmente.

Acute retinal necrosis (ARN) is a serious condition that can impair vision. It mostly occurs in adult patients, especially those severely immunocompromised, in association with a reactivation of a herpes virus infection. Clinical and ophtalmological features of ARN and recommended diagnostic and management strategies are reviewed.