Atitudes de anestesiologistas e médicos em especialização em anestesiologia dos CET/SBA em relação aos bloqueios nervosos dos membros superior e inferior / The attitude of anesthesiologists and anesthesiology residents of the CET/SBA regarding upper and lower limb nerve blocks / Actitudes de anestesiólogos y médicos en especialización en anestesiología de los CET/SBA con relación a los bloqueos nerviosos de los miembros superior e inferior

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O emprego da anestesia regional, em especial dos bloqueios nervosos periféricos (BNP) tem aumentado na prática anestesiológica devido à menor necessidade de instrumentação de vias aéreas, menor custo e excelente analgesia pós-operatória. Entretanto, sua utilização sofre restrições causadaspela falta de treinamento, maior tempo de realização, temor de complicações neurológicas e toxicidade sistêmica. O objetivo desse estudo foi medir as atitudes de anestesiologistas e médicos em especialização nos Centros de Ensino e Treinamento (CET/SBA) em relação aos BNP. MÉTODO: Foi construído um questionário com 25 itens sendo disponibilizado eletronicamente e por correio aos responsáveis de 80 CET, seus instrutores e médicos em especialização. RESULTADOS: Quarenta e dois CET (52,5%) devolveram 188 questionários, sendo 62 (32%) médicos em especialização (ME) e 126 (68%) anestesiologistas. O coeficiente de confiabilidade de Cronbach do questionário foi 0,79. A análise fatorial revelou seis fatores, que explicaram 53% da variância dos escores: fator 1 - atitudes positivas, responsável por 18,34 % da variância; fator 2 - treinamento/aplicação, responsável por 11,73 % da variância; fator 3 - aspectos negativos, responsável por 7,11 % da variância; fator 4 - fatoreslimitantes, responsável por 6,39 % da variância; fator 5 - anestesia regional como diferencial de competência, responsável por 5,79% da variância; e fator 6 - respeito pelo paciente, responsável por 5,4 % da variância.CONCLUSÕES: O questionário mostrou-se uma ferramenta fidedigna para medida de atitudes com relação à anestesia regional. Os anestesiologistas demonstraram maior interesse nos aspectos relacionados aos pacientes enquanto os ME tiveram como foco principal a aquisição de habilidades técnicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of regional blocks especially peripheral nerve blocks (PNB) has been increasing in anesthesiology due to the reduced need to manage the airways, lower cost, and excellent postoperative analgesia. However, its use has restrictions due to the lack of training, that it takes longer to be done, fear of neurological complications, and systemic toxicity. The objective of this study was to measure the attitude of anesthesiologists and anesthesiology residents at Teaching and Training Centers (CET/SBA) regarding PNBs.METHODS: A 25-item questionnaire was developed and it was available, via the Internet and by mail, to those responsible for the 80 CETs, their instructors and residents.RESULTS: Forty-two CETs (52.5%) returned 188 questionnaires, 62 (32%) from anesthesiology residents and 126 (68%) from anesthesiologists. The Cronbach's alpha coefficient of the questionnaire was 0.79. Factor analysis revealed six factors that explain 53% ofscores variance: factor 1 û positive attitude, responsible for 18.34% of the variance; factor 2 û training/use, responsible for 11.73% of the variance; factor 3 û negative aspects, responsible for 7.11% of the variance; factor 4 û limiting factors, responsible for 6.39% of the variance; and factor 5 û regional block as a competence differential, responsible for 5.79% of the variance; and factor 6 û respect for the patient, responsible for 5.4% of the variance.CONCLUSIONS: The questionnaire proved to be a reliable tool to measure the attitude regarding regional blocks. Anesthesiologists demonstrated greater interest for patient-related aspects, while the main focus of residents was the acquisition of technical abilities.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El uso de la anestesia regional, en especial de los bloqueos nerviosos periféricos (BNP) ha aumentado en la práctica anestesiológica, debido a una menor necesidad de instrumentación de las vías aéreas, a un menor coste y a unaexcelente analgesia postoperatoria. Sin embargo, su utilización sufre restricciones causadas por la falta de entrenamiento, un mayor tiempo de realización, el temor de las complicaciones neurológicas y la toxicidad sistémica. El objetivo de este estudio, fue medir las actitudes de anestesiólogos y médicos en especialización en los Centros de Enseñanza y Entrenamiento (CET/SBA) con relación a los BNP. MÉTODO: Se constituyó un cuestionario con 25 ítems, quedando a disposición electrónicamente y por correo, para los responsables de 80 CET, sus instructores y médicos en especialización. RESULTADOS: Cuarenta y dos CET (52,5%) devolvieron 188cuestionarios, siendo 62 (32%) médicos en especialización (ME) y 126 (68%) anestesiólogos. El coeficiente de confiabilidad de Cronbach del cuestionario fue de 0,79. El análisis factorial reveló seis factores que explicaron un 53% de la variancia de los puntajes: factor 1 - actitudes positivas, responsables de un 18,34 % de la variancia; factor 2 - entrenamiento/aplicación, responsable de un 11,73 % de la variancia; factor 3 - aspectos negativos, responsable de un 7,11 % de la variancia; factor 4 - factores limitantes, responsable de un 6,39 % de la variancia; factor 5 - anestesia regional como diferencial de competencia, responsable de un 5,79 %de la variancia; y factor 6 - respecto del paciente, responsable de un 5,4 % de la variancia. CONCLUSIONES: El cuestionario pareció ser una herramienta fidedigna para mensurar las actitudes con relación a la anestesiaregional. Los anestesiólogos demostraron un mayor interés en losaspectos relacionados con los pacientes, mientras los ME tuvieron como foco principal la adquisición de habilidades técnicas.

Estudo aleatório e controlado para testar o efeito profilático da S(+)cetamina por via peridural na dor pós-operatória de pacientes pediátricos / Randomised controlled trial to test the prophylactic effect of S(+)ketamine on pediatric postoperative pain

INTRODUÇÃO: A cetamina por via regional ou sistêmica melhora a analgesia pós-operatória. A hipótese testada nesse estudo foi a de que o uso profilático da cetamina S(+) por via peridural é melhor que a cetamina S(+) administrada por via venosa durante toda a anestesia, para o controle da dor pós-operatória em crianças submetidas a operações ortopédicas. MÉTODOS: 60 pacientes pediátricos foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos de 30 pacientes. Os pacientes do grupo I receberam por via peridural 1 ml.kg-1 de ropivacaína a 0,2%, acrescida de 0,5 mg.kg-1 de cetamina S(+). Os pacientes do grupo II receberam por via peridural a mesma dose de ropivacaína, e antes da incisão cirúrgica receberam por via venosa infusão contínua de cetamina S(+) na dose de 0,2 mg.kg-1.h-1, interrompida ao final da sutura da pele. A mesma técnica anestésica geral complementar foi utilizada para os dois grupos. A dor foi avaliada pela escala Oucher de faces. Também foi avaliado o tempo para a primeira dose do analgésico de resgate e o consumo de morfina nas primeiras 24 h. Os resultados receberam tratamento estatístico pelo teste t de Student, não pareado, para comparação entre os dados demográficos dos grupos, tempo de duração do ato cirúrgico e tempo para recuperação, o teste do Qui quadrado e o teste exato de Fisher para análise de dados não paramétricos, e o teste de análise de variância, para comparar os valores da pressão arterial e da frequência cardíaca. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatísticas quanto à intensidade da dor, o tempo para a primeira dose de analgésico de resgate e o consumo de morfina entre os grupos. O valor da frequência cardíaca foi estatisticamente maior no grupo II do que no grupo I. CONCLUSÕES: A intensidade da dor pós-operatória, o tempo para a primeira dose de analgésico de resgate e o consumo de morfina foi semelhante com o uso da cetamina S(+) por via peridural ou sistêmica. A incidência de efeitos adversos foi semelhante...

INTRODUCTION: Ketamine by neuroaxial as well as intravenousroute could improve postoperative analgesia. The hypothesis to be tested here was that the prophylactic epidural use the S(+) ketamine, added to a local anesthetic solution, would improve postoperative pain control after orthopedic surgical procedures in pediatric patients, when compared to intravenous administration. METHODS: 60 pediatric patients were randomly assigned to one of two groups of 30 patients each named I, and II. Before the surgical incision the patients of group I, received by epidural route 1 ml.kg-1 0.2% ropivacaine and 0.5 mg. kg-1 S(+) ketamine. Patients of group II received by epidural route the same ropivacaine dose and 0.2 mg.kg-1h-1 S(+) ketamine IV infusion through all surgical procedure long suspended after the skin suture. The same complement anesthesia technique was provided to all patients. The pain was assessed by Oucher scale, time elicited to first rescue analgesia and 24 h morphine consumption. All data were statistically managed as follow: t test for demographics, surgical procedure duration and time to postoperative recovery; square CHI and Fisher test for nonparametric data and ANOVA for comparing the values of arterial pressure and heart rate. RESULTS: there were no statistical differences on time elicited to the first rescue analgesia, degree of pain complaint or morphine consumption when compared groups I and II. Mild tachycardia was observed for group II with statistical differences when compared to group I (P<0.05). CONCLUSION: the time elicited to the first rescue analgesia, degree of pain complaint and morphine consumption were similar with S(+) ketamine, by epidural and intravenous either. The adverse effects incidence was similar except for the heart rate statistically higher for the group where S(+) ketamine was employed by continuous intravenous route.

Leitura crítica dos dados estatísticos em trabalhos científicos / Critical reading of the statistical data in scientific studies

OBJETIVOS: A Estatística é ferramenta valorizada no testemunho da validade das conclusões dos trabalhos científicos. O objetivo dessa revisão foi apresentar alguns conceitos relacionados com os cálculos estatísticos que são fundamentais para a leitura e o pensamento críticos diante da literatura médica. CONTEÚDO: Em geral, os autores apresentam os resultados de seus estudos na forma de gráficos, quadros e tabelas com dados quantitativos, acompanhados de estatísticas descritivas (médias, desvios-padrão, medianas) e quase sempre mencionando os testes estatísticos realizados. Após revisão, em inúmeros desses estudos, será difícil encontrar valor atribuível ao teste estatístico. Assim, fica ao leitor a tarefa de avaliar a adequação das informações e buscar as evidências contrárias aos possíveis erros que poderiam ameaçar a validade das conclusões. CONCLUSÕES: Muitas vezes, pelo exame do desenho do estudo, observa-se o excessivo peso dado aos cálculos estatísticos como fatores definitivos, provas irrefutáveis, de conclusões discutíveis, quando não equivocadas.

OBJECTIVES: Statistics are a valuable tool that validates the conclusions of scientific works. The objective of this review was to present some concepts related to statistic calculations that are fundamental for the critical reading and analysis of medical literature. CONTENTS: In general, authors present the results of their studies as charts, boxes, and tables with quantitative data, along with descriptive statistics (means, standard deviations, medians), and almost always mention the statistic tests used. After reviewing several studies, it was difficult to find the value attributed to the statistical test. Thus, it is up to the reader to evaluate the adequacy of the information, and to search for evidence that contradict possible mistakes that could threaten the validity of their conclusion. CONCLUSIONS: Examining the design of the studies one observes that, in many of them, excessive importance is given to statistical calculations as definitive factors, irrefutable evidence of arguable, or equivocal, conclusions.

Leitura crítica dos dados estatísticos em trabalhos científicos / Critical reading of the statistical data in scientific studies

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Estatística é ferramenta valorizada no testemunho da validade das conclusões dos trabalhos científicos. O objetivo dessa revisão foi apresentar alguns conceitos relacionados com os cálculos estatísticos que são fundamentais para a leitura e o pensamento críticos diante da literatura médica. CONTEÚDO: Em geral, os autores apresentam os resultados de seus estudos na forma de gráficos, quadros e tabelas com dados quantitativos, acompanhados de estatísticas descritivas (médias, desvios-padrão, medianas) e quase sempre mencionando os testes estatísticos realizados. Após revisão, em inúmeros desses estudos, será difícil encontrar valor atribuível ao teste estatístico. Assim, fica ao leitor a tarefa de avaliar a adequação das informações e buscar as evidências contrárias aos possíveis erros que poderiam ameaçar a validade das conclusões. CONCLUSÕES: Muitas vezes, pelo exame do desenho do estudo, observa-se o excessivo peso dado aos cálculos estatísticos como fatores definitivos, provas irrefutáveis, de conclusões discutíveis, quando não equivocadas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Statistics are a valuable tool that validates the conclusions of scientific works. The objective of this review was to present some concepts related to statistic calculations that are fundamental for the critical reading and analysis of medical literature. CONTENTS: In general, authors present the results of their studies as charts, boxes, and tables with quantitative data, along with descriptive statistics (means, standard deviations, medians), and almost always mention the statistic tests used. After reviewing several studies, it was difficult to find the value attributed to the statistical test. Thus, it is up to the reader to evaluate the adequacy of the information, and to search for evidence that contradict possible mistakes that could threaten the validity of their conclusion. CONCLUSIONS: Examining the design of the studies one observes that, in many of them, excessive importance is given to statistical calculations as definitive factors, irrefutable evidence of arguable, or equivocal, conclusions.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La Estadística es la herramienta valorada como testimonio de la validez de las conclusiones de los trabajos científicos. El objetivo de esa revisión fue presentar algunos conceptos relacionados a los cálculos estadísticos que son fundamentales para la lectura y el pensamiento críticos frente a la literatura médica. CONTENIDO: En general los autores presentan los resultados de sus estudios en la forma de gráficos, cuadros y tablas con datos cuantitativos, acompañados de estadísticas descriptivas (promedios, desvíos estándar, medianas) y casi siempre mencionando los tests estadísticos realizados. Después de la revisión, en innumerables estudios, será difícil encontrar un valor atribuible al test estadístico. De esa forma le queda al lector la tarea de evaluar la adecuación de las informaciones y buscar las evidencias contrarias a los posibles errores que podrían amenazar la validez de las conclusiones. CONCLUSIONES: Muchas veces, por medio del examen del diseño del estudio, se observa el excesivo peso dado a los cálculos estadísticos como factores definitivos, pruebas irrefutables, de conclusiones discutibles, cuando no están equivocadas.

A pressão arterial e a freqüência cardíaca não são bons parâmetros para avaliação do nível de ansiedade pré-operatória / Heart rate and blood pressure are not good parameters to evaluate preoperative anxiety

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os pacientes cirúrgicos sofrem graus variados de estresse psicológico no período pré-operatório. Pacientes ansiosos podem apresentar reações psicossomáticas como hipertensão arterial e taquicardia. O objetivo deste estudo foi avaliar o nível de ansiedade pré-operatória em uma população de pacientes cirúrgicos, detectar alterações de freqüência cardíaca e pressão arterial e sua relação com idade, sexo, grau de instrução e experiência cirúrgica prévia. MÉTODO: A 145 pacientes adultos, de ambos os sexos, estado físico (ASA) I, II ou III, escolhidos aleatoriamente, perfeitamente orientados no tempo e no espaço, alfabetizados e escalados para cirurgias eletivas, foi aplicado o questionário de ansiedade pré-operatória de Amsterdã durante a consulta pré-anestésica. Foram considerados ansiosos os pacientes com escore igual ou maior que onze. Para cada paciente anotou-se o sexo, a idade, o grau de instrução, a pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), a freqüência cardíaca (FC), a experiência cirúrgica prévia e a história de hipertensão arterial. RESULTADOS: Sessenta e nove pacientes (47,58 por cento) apresentaram escores de ansiedade igual ou maior que onze (ansiosos), enquanto 76 pacientes (52,41 por cento) apresentaram escores menores que onze (não ansiosos). Não houve diferença significativa entre pacientes ansiosos e não ansiosos quanto à idade, PAS, PAD e FC. Entre os pacientes ansiosos, 68,12 por cento foram do sexo feminino e 31,88 por cento, do sexo masculino, p < 0,05. Os pacientes ansiosos não diferiram significativamente dos não ansiosos em relação às prevalências de experiência cirúrgica prévia, graus de instrução e história de hipertensão arterial. CONCLUSÕES: A pressão arterial e a freqüência cardíaca não refletem o nível de ansiedade pré-operatória. Pacientes do sexo feminino têm maiores probabilidades de apresentar ansiedade pré-operatória do que pacientes do sexo masculino.

Transfusão sangüínea em crianças e os métodos para evitá-la: uma reavaliação / Blood transfusion in pediatric patients and strategies to decrease it: a reevaluation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Muitas medidas e técnicas são utilizadas, nos pacientes adultos, na tentativa de reduzir, ou evitar, tanto a perda sangüínea como a administração de sangue homólogo durante atos cirúrgicos para os quais se esperam grandes perdas na volemia. Enquanto as estratégias para evitar a utilização de sangue homólogo em pacientes adultos são largamente empregadas, nos pacientes pediátricos são negligenciadas. Talvez isso se deva ao fato de que em crianças essas técnicas podem não ser tão úteis quanto nos adultos, além dos problemas técnicos próprios do tamanho dos pacientes. O objetivo dessa revisão foi reavaliar as técnicas para reduzir a necessidade de transfusão de sangue homólogo em adultos e discutir sua utilização em pacientes pediátricos. CONTEUDO: Através da pesquisa bibliográfica apresentam-se às estratégias mais freqüentes para diminuir, ou mesmo evitar, transfusão de sangue homólogo durante atos cirúrgicos nos quais esperam-se grandes perdas volêmicas. Como todos os métodos conhecidos foram desenvolvidos para pacientes adultos, projeta-se, a partir daí, reavaliando-se esses métodos, técnicas e fármacos, uma linha de ação visando a sua aplicabilidade nos pacientes pediátricos. CONCLUSÕES: Mais uma vez fica patente que as soluções obtidas para adultos não são aplicáveis inteiramente aos pacientes pediátricos. As medidas para reduzir o sangramento intra-operatório e a conseqüente redução na necessidade do emprego de sangue homólogo são eficientes em pacientes adultos, porém são de longe mais invasivas, complicadas e muitas delas ineficientes nos pacientes pediátricos, notadamente naqueles abaixo de dois anos de idade.

Anestesia venosa total em pacientes pediátricos: estudo clínico / Total intravenous anesthesia in pediatric patients: a clinical study

Justificativa e objetivos: a anestesia venosa total (AVET) é técnica que pode ser usada com segurança em crianças. O objetivo desse estudo foi avaliar a utilidade da AVET com a associaçäo de propofol, alfentanil e atracúrio e a ocorrência de paraefeitos e o consumo dos agentes anestésicos numa grande populaçäo de pacientes pediátricos submetidos a adenoamigdalectomias. Método: o estudo envolveu 500 pacientes pediátricos, com idade entre 2 e 7 anos, submetidos a adenoamigdalectomias sob anestesia venosa total com propofol, em infusäo contínua (15mg.kg(elevado a menos um).h(elevado a menos um), alfentanil em bolus (40µg.kg(elevado a menos um) e atracúrio (0,4mg.hg(elevado a menos um). Observou-se as repercussöes sobre a frequêcnia cardíaca e pressäo arterial, ocorrência de paraefeitos, prevalência de náuseas e vômitos, necessidade de analgésicos no pós-operatório, tempo para o despertar e volume de propofol e alfentanil consumidos. Resultados: obesevou-se queda na frequência cardíaca, estatisticamente significativa, e queda na pressäo arterial, sem significância estatística. Observou-se apnéia em 42 por cento dos pacientes, após o uso do propofol. Dezesseis por cento dos pacientes apresentaram náuseas e 2 por cento vômitos. Sessenta e cinco por cento dos pacientes näo necessitaram analgesia suplementar no pós-operatório. O tempo médio para o despertar foi de 30ñ5 min. Foram consumidos em média 230ml (230mg) de propofol e 1,5ml (0,75mg) de alfentanil. Conclusöes: a AVET, preconizada nesse estudo, foi técnica anestésica satisfatória em crianças submetidas a adenoamigdalectomias, acompanhada de realtiva estabilidade hemodinâmica, baixo consumo dos agentes venosos, sem efeitos adversos e pequenas incidência de náuseas e vômitos

Hipóxia decorrente de sedaçåo com midazolam durante anestesia peridural / Hypoxia following sedation with midazolam during epidural anesthesia

Justificativa e objetivos - Os benzodiazepínicos possuem açäo sedativa por excelência e säo habitualmente escolhidos para a sedaçäo de pacientes submetidos a bloqueios raquídeos. O midazolam entretanto, deprime a ventilaçäo por açäo central e promove variados graus de obstruçäo respiratória por seu efeito relaxante sobre a musculatura da orofaringe. Considerando-se que a hipóxia está na gênese de um grande número de acidntes durante anestesias e pode agravar os efeitos tóxicos dos anestésicos locais sobre o miocárdio, o objetivo deste trabalho foi estudar os efeitos de doses sedativas de midazolam sobre a saturaçäo da hemoglobina pelo oxigênio (SpO2) em pacientes a anestesia peridural. Método - Participaram do estudo oitenta pacientes do sexo feminino, com idades entre 38 e 46 anos, estado físico ASA I, aleatoriamente divididas em dois grupos A e B, escaladas para abdominoplastias estéticas. As pacientes näo receberam medicaçåo pré-anestésica e foram submetidas à anestesia peridural lombar, através de punçäo única em L1L2, com bupivacaína a 0,5 por cento em volume fixo de 25 ml. As pacientes foram sedadas com midazolam na dose de 0,1 mg.kg -1, por via venosa, após a instalaçäo do bloqueio sensitivo cujo nível foi registrado. Nas integrantes do grupo A, colocou-se máscara com fluxo de oxigênio, 3L. min -1). Nas pacientes do grupo B a máscara, com fluxo idêntico, só foi colocada quando a SPO2 atingiu 90 por cento. As pacientes foram monitorizadas com: eletrocardiopatia contínua (D11), pressåo arterial sistólica e diastólica por esfigmomanometria e SpO2 contínua. Os valores obtidos foram anotados na sequência: antes da punçäo peridural, após a instalaçäo do bloqueio e a cada minuto após a injeçäo do midazolam por cerca de quinze minutos. Para efeitos de cálculos foram utilizadas as médias dos valores de antes da punçäo, após o bloqueio e no quinto...

Incidência de complicaçöes em anestesia pediátrica / The incidence of complications in pediatric anesthesia

Justificativa e Objetivos - Inexiste na literatura medica brasileira uma abordagem da ocorrencia de complicacoes com pacientes pediatricos, submetidos a varias tecnicas anestesicas, durante um determinado periodo de tempo e apos a observacao de um grande numero de atos cirurgicos. Neste estudo foi observada a ocorrencia de complicacoes relacionadas exclusivamente com o ato anestesico a que foram submetidos os pacientes estudados. Metodo - Atraves de um estudo longitudinal retrospectivo, pesquisou-se a incidencia de complicacoes que ocorreram durante um determinado periodo de tempo, em uma populacao pediatrica de 30028 pacientes de 0 a 12 anos de idade. As fichas anestesicas destes pacientes foram analisadas, separando-se aquelas onde havia a descricao de complicacoes relacionadas com o ato anestesico. Estas complicacoes foram agrupadas como: complicacoes cardiovasculares, respiratorias, reacoes de hipersensibilidade e diversos, entendendo-se por diversos todas aquelas que nao se enquadrassem nos outros grupos. Foram calculadas as porcentagens simples das complicacoes, em relacao ao total de pacientes. Analisou-se, a parte, os casos de parada cardiorrespiratoria e hipertermia maligna. Resultados - As disritmias foram a complicacoes mais freqnentes (1,79 por cento). Embora com uma baixa incidencia de complicacoes graves, ocorreram 15 paradas cardiorrespiratorias, com seqnelas pos-ressuscitacao em um paciente, e obito num segundo. Dois casos de hipertermia maligna foram registrados, com um obito. A hipoxia foi um achado importante no desencadear daquelas complicacoes consideradas graves. Conclusoes - Conclui-se que anestesia em criancas envolve riscos, sendo previsivel a ocorrencia de acidentes resultantes de falhas, humanas ou nao. A taxa de mortalidade foi baixa, estando a hipoxia na genese de 40 por cento das complicacoes consideradas graves. Os resultados estao de acordo com aqueles apresentados por outros autores, nacionais e estrangeiros, em estudos semelhantes.

O sistema de Bain: uso em anestesia pediátrica / The Bain circuit: use in pediatric anesthesia

En un estudio longitudinal retrospectivo, que comprendió el período, enero de 1980 a julio de 1989, se revisaron 15.391 historias clínicas de pacientes pediátricos anestesiados y ventilados através del sistema de Bain. Durante este período de estudio, se notó el uso creciente del sistema de Bain, que fue utilizado en un 81.74% de los pacientes que fueron sometidos a anestesia inhalatoria. Por los datos observados y el número de pacientes anestesiados, los autores concluyeron que el sistema de Bain es un sistema ventilatorio simple, que puede servir para ventilar a niños de todas las edades, sin cualquier modificación, por ser funcionalmente semejante al sistema tipo D, en la clasificación de Mapleson. Permitió acoplar sistemas antipolución y humedecedores, pero fue un sistema poco económico, en virtud de los altos flujos de gases necesarios para garantir la adecuada eliminación de CO2. El sistema puede ser fijado a los aparatos de anestesia, garantizando al anestesia mayor mobilidad. De acuerdo a la opinión de los autores, el sistema de Bain es de gran utilidad en anestesia pediátrica

Hipotensäo arterial em cesarianas: influência da pré-hidrataçäo / Arterial hypotension during caesarean section: influence of venous pre-loading

A incidência de hipotensäo ocorrida em pacientes obstétricos submetidas a operaçäo cesariana sob anestesia peridural lombar foi investigada. Cinqüenta parturientes foram aleatoriamente divididas em dois grupos de 25 pacientes cada um, chamado grupo I e II. No grupo I as pacientes receberam 1.000 ml de soluçäo de Ringer durante todo o procedimento anestésico-cirúrgico, e no grupo II as pacientes foram hidratadas com 1.000 ml de soluçäo de Ringer previamente a punçäo lombar e mais 1.000 ml da mesma soluçäo até o fim do procedimento cirúrgico. As pressöes sistólicas e diastólica foram medidas quando as gestantes chegavam ao Centro Cirúrgico e, após a punçäo lombar, a cada cinco minutos até 30 minutos após o momento no qual se obtinha a altura máxima do bloqueio, pesquisado por sensibilidade a picada de agulha. A efedrina foi utilizada sempre que a pressäo arterial caía abaixo de 20% dos valores iniciais. O teste da análise de variância foi utilizado para estabelecer a presença de significância estatística entre as medidas da pressäo arterial, seguindo-se do teste de Student-Newman-Kleuls para determinar quais medidas diferiram das remanescentes. O teste de qui quadrado foi utilizado para avaliar a necessidade do uso do vasopressor entre o grupo I e II. Apesar da pré-hidrataçäo, os resultados mostraram que houve hipotensäo estatisticamente significativa em ambos os grupos. A freqüência da utilizaçäo de vasopressor foi, porém estatísticamente significativa para o grupo I em relaçäo ao grupo II (P < 0,05). Os autores recomendam uma hidrataçäo Ringer, antes da instalaçäo do bloqueio peridural para operaçöes cesarians, pois, embora o procedimento näo evite a possibilidade da ocorrência de hipotensäo arterial, parece diminuir a sua severidade

Midazolam por via retal em pacientes pediátricos / Midazolam by rectal route in pediatric patients

A via retal é bastante usada na medicaçäo pré-anestésica, ou mesmo na induçäo, de pacientes pediátricos. Os barbitúricos, o diazepam e outras drogas, como a cetamina, säo utilizados por esta via. O methohexital sódico é superior pela sua açäo curta. O tiopental sódico, apesar de eficiente, traz o problema da recuperaçäo mais demorada, limitando seu uso em pacientes ambulatoriais. O midazolam por suas qualidades de rapidez de açäo e curta duraçäo de efeito pode oferecer vantagens na medicaçäo pré-anestésica de pacientes pediátricos por via retal. Quarenta pacientes pediátricos, com idade variando de um a sete anos, foram pré-medicados com midazolam, por via retal, na dose de 1 mg.Kg-1. Foram avaliados segundo uma tabela da sedaçäo e observados os parâmetros clínicos de pressäo arterial, freqüências cardíaca e respiratória. Setenta e oito por cento dos pacientes (31) apresentaram sedaçäo boa, oito sedaçäo regular e três sedaçäo ruim. Näo ocorreram variaçöes estatísticas significantes nos parâmetros clínicos avaliados. A recuperaçäo foi satisfatória, 30 minutos após o final do ato cirurgico. O midazolam pode ser um agente eficaz na pré-medicaçäo de pacientes pediátricos, por via retal, ainda que alguns pacientes possam näo responder adequadamente quanto ao grau de sedaçäo

Etomidato como agente de induçäo em pediatria / Etomidate as an induction agent in pediatrics

O etomidato, um agente hipnótico potente, foi usado na dose de 0,3 mg.Kg-1 para induzir a anestesia geral em 30 pacientes pediátricos com idades variando de 6 a 13 anos (média de 10 anos). Após a induçäo, avaliaram-se a freqüência cardíaca e as pressöes arteriais sistolíca e diastólica três e cinco minutos após a administraçäo do etomidato. Confirmou-se a boa estabilidade cardiocirculatória do agente em estudo. Porém analisando-se as reaçöes adversas, observaram-se a ocorência de dor no local da injeçäo numa porcentagem acima de 90% e a incidência de mioclonias em 30% dos pacientes que näo tomaram opiáceos nem diazepínicos previamente. O etomidato é um bom agente de induçäo em pediatria, porém tem seu uso limitado pela dor no local da injeçäo

Glicemia em pacientes pediátricos ambulatoriais / Blood glucose in pediatric outpatients

Para avaliar a influência do período do jejum pré-operatório sobre a glicemia de pacientes pediátricos operados em regime ambulatorial, 21 pacientes pediátricos foram anestesiados com tiopental sódico complementando anestesia caudal e tiveram amostras sangüíneas colhidas em três tomadas com intervalo de quinze minutos entre a primera e a segunda amostras e a terceira no final do ato cirúrgico. O período de jejum pré-operatório näo foi fixado, recebendo-se os pacientes como chegavam ao hospital. Nenhuma soluçäo foi administrada, mantendo-se a veia com dispositivo tipo escape heparinizado. Nenhum paciente apresentou hipoglicemia, ainda que um paciente tivesse apresentado níveis de glicose sangüínea de 53 mg.dl. A inobservância da recomendaçäo de jejum pré-operatório pelos pais dos pacientes pode ser uma explicaçäo para taxas normais de glicose. As diferenças entre os valores plasmáticos de glicose encontradas foram analisados pelo método do teste "t" de Student e a correlaçäo entre o período de jejum e os valores da primeira amostra foi feita através do coeficiente de correlaçäo de Spearman. Houve variaçäo estatística significativa entre a primeira e a segunda amostras e entre a primeira e a terceira amostras. Em conclusäo, nas condiçöes em que foi realizado este estudo, para minimizar os riscos de hipoglicemia e inalaçäo de conteúdo gástrico durante a induçäo da anestesia, as crianças maiores de um ano devem ser mantidas em jejum durante a noite e operadas pela manhä. Näo há necessidade do uso de soluçöes glicosadas no trans-operatório para manter a glicemia normal