Atualização das Recomendações da Sociedade Brasileira de Hepatologia para o Tratamento Sistêmico do Carcinoma Hepatocelular / Brazilian society of hepatology updated recommendations for systemic treatment of hepatocellular carcinoma

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma (HCC) is the third most common cause of cancer-related mortality worldwide. The Brazilian Society of Hepatology (SBH) published in 2020 the updated recommendations for the diagnosis and treatment of HCC. Since then, new data have emerged in the literature, including new drugs approved for the systemic treatment of HCC that were not available at the time. The SBH board conducted an online single-topic meeting to discuss and review the recommendations on the systemic treatment of HCC. The invited experts were asked to conduct a systematic review of the literature on each topic related to systemic treatment and to present the summary data and recommendations during the meeting. All panelists gathered together for discussion of the topics and elaboration of the updated recommendations. The present document is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of SBH and its aim is to assist healthcare professionals, policy-makers, and planners in Brazil and Latin America with systemic treatment decision-making of patients with HCC.

RESUMO O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais causas de mortalidade relacionada a câncer no Brasil e no mundo. A Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) publicou em 2020 a atualização das recomendações da SBH para o diagnóstico e tratamento do CHC. Desde então, novas evidências científicas sobre o tratamento sistêmico do CHC foram relatadas na literatura médica, incluindo novos medicamentos aprovados que não estavam disponíveis na época do último consenso, levando a diretoria da SBH a promover uma reunião monotemática on-line para discutir e rever as recomendações sobre o tratamento sistêmico do CHC. Um grupo de experts foi convidado para realizar uma revisão sistemática da literatura e apresentar uma atualização, baseada em evidências científicas, sobre cada tópico relacionado ao tratamento sistêmico e a apresentar os dados e recomendações resumidas durante a reunião. Todos os painelistas se reuniram para discutir os tópicos e elaborar as recomendações atualizadas. O presente documento é a versão final do manuscrito revisado, contendo as recomendações da SBH, e seu objetivo é auxiliar os profissionais de saúde, formuladores de políticas e planejadores no Brasil e na América Latina na tomada de decisões sobre o tratamento sistêmico de pacientes com CHC.

Julgamentos metacognitivos e o desempenho de idosos em tarefas de memória / Metacognitive judgments and the performance of the elderly in memory tasks / Juicios metacognitivos y el desempeño de los ancianos en tareas de memoria

O estudo objetivou investigar o monitoramento metacognitivo de idosos por meio da análise de relações entre o desempenho estimado por eles e seus reais desempenhos em tarefas de memória de curto prazo. Participaram 30 idosos não acamados, sem sinais relatados de demência ou indicados por meio do Miniexame do Estado Mental, de ambos os sexos, com idade entre 65 e 90 anos, além de uma pessoa próxima a cada um deles, totalizando 60 participantes. O contato com a amostra foi realizado por meio da estratégia de Snowball Sampling Aproach. Os materiais apresentados aos participantes idosos foram o Miniexame do Estado Mental, os subtestes Aritmética, Dígitos e Sequência de Números e Letras do WAIS III, e o Registro de Julgamentos Metacognitivos. Para os participantes que eram figuras próximas de cada idoso foi apresentado o Questionário para Informantes Múltiplos sobre o Desempenho de Idosos em Tarefas de Memória. Os resultados dos subtestes Aritmética, Dígitos e Sequência de Números e Letras do WAIS III foram correlacionados aos julgamentos dos idosos e das pessoas próximas quanto ao desempenho dos idosos nos subtestes. Foram encontradas correlações fortes e significativas entre os julgamentos e o desempenho real para os três subtestes e correlações moderadas e significativas entre julgamentos de pessoas próximas e o desempenho real dos idosos nos subtestes. Os resultados indicaram que idosos sem sinais de prejuízo cognitivo e seus cuidadores/familiares podem julgar adequadamente os desempenhos em tarefas de memória

The study aimed to investigate the metacognitive monitoring of elderly people by analyzing the relationships between their estimated performance and their actual performance in short-term memory tasks. Thirty elderly individuals who were not bedridden, with no reported signs of dementia or indicated through the Mini Mental State Examination, of both genders, aged between 65 and 90 years, in addition to a person close to each of them participated, totaling 60 participants. Contact with the sample was performed using the Snowball Sam-pling Aproach strategy. The materials presented to the elderly participants were the Mini Mental State Examination, the WAIS III Arithmetic, Digits and Sequence of Numbers and Letters subtests, the Metacognitive Judgments Registry. For participants who were figures close to each elderly person, the Questionnaire for Multiple Informers on the Performance of Elderly Persons in Memory Tasks was presented. The results of the WAIS III Arithmetic, Digits and Sequence of Numbers and Letters subtests were correlated to the judgments of the elderly and those close to them regarding the performance of the elderly in the subtests. Strong and significant correlations were found between judgments and actual performance for the three subtests and moderate and significant correlations were found between judgments of close people and the actual performance of the elderly in the subtests. The results indicated that the elderly, caregivers/family members can properly judge performance in memory tasks

El estudio tuvo como objetivo investigar el seguimiento metacognitivo de las personas mayores mediante el análisis de las relaciones entre su rendimiento estimado y su rendimiento real en tareas de memória a corto plazo. Participaron 30 ancianos que nos se encontraban postrados en cama, sin signos reportados de demencia o índicados a través del Mini Examen del Estado Mental, de ambos sexos, con edades entre 65 y 90 años, además de una persona cercana a cada uno de ellos, totalizando 60 participantes. El contacto con la muestra se realizó mediante la estrategia Snowball Sampling Aproach. Los materiales presentados a los participantes mayores fueron el Mini Examen del Estado Mental, las subpruebas de Aritmética, Dígitos y Secuencia de Números y Letras WAIS III, el Registro de Juicios Metacognitivos. Para los participantes que eran figuras cercanas a cada anciano, se presentó el Cuestionario para Informantes Múltiples sobre el Desempeño de las Personas Mayores en Tareas de Memória. Los resultados de las subpruebas de Aritmética, Dígitos y Secuencia de Números y Letras WAIS III se correlacionaron con los juicios de los ancianos y sus allegados sobre el desempeño de los ancianos en las subpruebas. Se encontraron correlaciones fuertes y significativas entre los juicios y el desempeño real para las tres subpruebas y se encontraron correlaciones moderadas y significativas entre los juicios de personas cercanas y el desempeño real de los ancianos en las subpruebas. Los resultados indicaron que los ancianos, los cuidadores / miembros de la familia pueden juzgar adecuadamente el desempeño en las tareas de memória

National Brazilian survey on the outcomes of hepatitis c retreatment in patients non-responders to direct antiviral agents

ABSTRACT Background and aims: Treatment of hepatitis C with direct antiviral agents (DAA) is associated with almost 95% of sustained virological response. However, some patients need retreatment. In Brazil, it should be done according to the Ministry of Health guidelines, frequently updated to include newly available drugs. This study aimed to conduct a national survey about the characteristics and outcomes of retreatment of hepatitis C in previously non-responders to DAAs. Patients and methods: Institutions from all over the country were invited to participate in a national registry for retreatment, including information about clinical and epidemiological characteristics of the patients, type and outcomes of retreatment regimens. Only patients previously treated with interferon-free regimens were included. Results: As previous treatments the distribution was: SOF/DCV (56%), SOF/SIM (22%), 3D (11%), SOF/LED (6%) and SOF/RBV (5%). For retreatment the most frequently used drugs were SOF/GP (46%), SOF/DCV (23%) and SOF/VEL (11%). From 159 patients retreated, 132/159 (83%) had complete information in the registry and among them only seven patients were non-responders (SVR of 94.6%). All retreatments were well tolerated, without any serious adverse events or interruptions. Conclusion: The retreatment of patients previously non-responders to DAAs was associated with high rate of SVR in this sample of Brazilian patients. This finding allows us to conclude that the retreatment options available in the public health system in Brazil are effective and safe and are an important component of the strategy of elimination of hepatitis C in our country.

Avaliação de Crenças sobre Violência no Namoro (ACVN): Um Novo Instrumento Brasileiro / Evaluation of Attitudes on Dating Violence (EADV): A New Brazilian Instrument / Evaluación de Actitudes sobre la Violencia en el Noviazgo (EADV): Un Nuevo Instrumento Brasileño

Resumo As pesquisas sobre violência no namoro são desafiadoras pela falta de instrumentos validados na população brasileira. O objetivo deste estudo foi analisar propriedades psicométricas do instrumento Avaliação de Crenças sobre Violência no Namoro (ACVN). A amostra foi composta por 1.027 estudantes universitários das 5 regiões brasileiras, com idade média de 22,5 anos (DP = 3,7), que responderam 39 itens. Uma Exploratory Graph Analysis (EGA) foi utilizada em 513 respostas, estabelecendo 3 dimensões com boa consistência interna: Violência Psicológica e Física (α = 0,85), Empatia (α = 0,78) e Stalking (α = 0,87). Uma análise fatorial confirmatória com 514 participantes apresentou adequação. Os resultados demonstram a adequação do instrumento e a possibilidade de uso para população brasileira em pesquisas e intervenções.

Abstract Lack of assessment tools for the Brazilian population is a challenge regarding dating violence. Aim of this study was to analyze psychometric properties of the instrument Evaluation of attitudes on dating violence (EADV). Sample comprised 1,027 university students from five Brazilian regions with a mean age of 22.5 years (SD = 3.7) who answered 39 items. An Exploratory Graph Analysis (EGA) was used with 513 participants establishing three dimensions with good internal consistency (Psychological and Physical Violence (α = 0.85), Empathy (α = 0.78), Stalking (α = 0.87)). A confirmatory factorial analysis with 514 participants showed adequate results. Results show the scale reliability and adequacy to its use with the Brazilian population on research and intervention.

Resumen Investigaciones sobre violencia en noviazgo es desafiada por la falta de herramientas de evaluación validadas para la población brasileña. El objetivo de este estudio fue analizar las propiedades psicométricas del instrumento Evaluación de actitudes sobre violencia de pareja (EADV). La muestra consistió en 1.027 estudiantes universitarios de cinco regiones brasileñas con edad media de 22.5 años (DE = 3.7) que respondieron 39 ítems. Se utilizó análisis gráfico exploratorio (EGA) con 513 participantes estableciendo tres dimensiones con buena consistencia interna (violencia psicológica y física (α = 0.85), empatía (α = 0.78), stalking (α = 0.87)). Análisis factorial confirmatorio con 514 participantes mostró resultados adecuados. Los resultados demuestran la adecuación del instrumento y la posibilidad de uso para la población brasileña en investigaciones e intervenciones.

Influence of overcommitment on the quality of life and on climacteric symptoms in nursing professionals / Influencia del compromiso excesivo sobre la calidad de la vida y en los síntomas del climaterio de profesionales de enfermería / Influência do comprometimento excessivo na qualidade de vida e nos sintomas do climatério de profissionais da enfermagem

ABSTRACT Objective: To describe the general characteristics of nursing professionals and assess the influence of overcommitment on perceived climacteric symptoms and on the quality of life of nursing professionals. Method: A cross-sectional, analytical study of 152 nursing auxiliaries and assistants aged 40 years or older was conducted at 3 hospitals in the interior of São Paulo state. Sociodemographic data were collected and the Blatt-Kupperman Menopausal Index, Women´s Health Questionnaire, Medical Outcome Study 36-item Short Form Health Survey and Effort-Reward Imbalance were applied in 2017. A descriptive analysis was performed and network analysis was carried out. Results: Participants had a mean age of 50.23 years (SD ±7.1). Group 1 comprising 61 (40.1%) women with overcommitment had poorer quality of life as well as more severe climacteric symptoms. Conclusions: Presence of overcommitment seems to influence the negative perception of climacteric symptomatology and quality of life.

RESUMEN Objetivo: Describir las características generales de los profesionales de enfermería y evaluar cómo el compromiso excesivo puede influir en la percepción de los síntomas del climaterio y la calidad de vida de estas mujeres. Métodos: Este es un estudio analítico de corte transversal que evaluó a 152 auxiliares de enfermería y técnicas en el grupo de edad de 40 años en 3 hospitales em el interior del estado de São Paulo. En 2017, se recopilaron los datos sociodemográficos y se aplicaron el Índice de Menopausia de Blatt-Kupperman, Women´s Health Questionnaire, El Cuestionario de Salud SF-36 y El Cuestionario Effort-reward Imbalance. Análisis descriptivo y análisis de red se realizó. Resultados: La edad promedio de los participantes fue de 50,23 años (DP = ± 7,1). Grupo 1 compuesto por 61 (40.1%) mujeres con compromiso excesivo fue la peor calidad de vida y la mayor intensidad de síntomas climáticos. Conclusiones: La presencia de compromiso excesivo parece influir en una percepción negativa de la sintomatología climática y una peor calidad de vida.

RESUMO Objetivo: Descrever as características gerais das profissionais de enfermagem e avaliar como o comprometimento excessivo pode influenciar na percepção dos sintomas do climatério e na qualidade de vida dessas mulheres. Método: trata-se de estudo transversal analítico, que avaliou 152 auxiliares e técnicas da enfermagem, na faixa etária de 40 anos ou mais, em 3 hospitais do interior do estado de São Paulo. Em 2017, foram coletados dados sociodemográficos e aplicados os instrumentos Índice Menopausal de Blatt-Kupperman, Questionário Saúde da Mulher, Medical Outcome Study 36-item short form Health Survey e Effort Reward Imbalance. Foi realizada análise descritiva e análise de rede. Resultados: A idade média das participantes foi de 50,23 anos (DP = ±7,1). O grupo 1, composto por 61(40,1%) mulheres com comprometimento excessivo apresentou pior qualidade de vida e maior intensidade de sintomas climatéricos. Conclusões: Presença de comprometimento excessivo parece influenciar em uma percepção negativa da sintomatologia do climatério e em uma pior qualidade de vida.

Fast Tracks: Estratégia de enfrentamento da pandemia de COVID-19 em um hospital privado / Fast tracks: facing strategy for covid-19 pandemic in a private hospital

Objetivo: Descrever as etapas de elaboração e execução de um plano de contingência para a pandemia de coronavírus em um hospital privado com uso de sistema Fast Tracks. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo com objetivo de elaboração de plano e organização de Fast Track para pacientes com sintomas respiratórios que busquem o setor de urgência do hospital. Resultados: A proposta deste sistema consiste no atendimento de pacientes com Síndrome Gripal de forma isolada ao da Unidade de Urgência, sendo atendidos em ambiente sem contato direto com o setor da urgência. Conclusão: Os Fast Tracks visam otimizar os serviços prestados, e principalmente, a diminuição cruzada do vírus, tão preconizada pelos órgãos mundiais em combate a pandemia, além de evitar a superlotação da unidade de emergência. (AU)

Objective: To describe the steps for preparing and executing a contingency plan for the coronavirus pandemic in a private hospital using the Fast Tracks system. Methodology: This is a descriptive study with the objective of developing a plan and organization of Fast Track for patients with respiratory symptoms who seek the emergency department of the hospital. Results: The purpose of this system is to assist patients with Flu Syndrome in isolation from the Emergency Unit, being treated in an environment without direct contact with the emergency department. Conclusion: Fast Tracks aim to optimize the services provided, and mainly, the cross-reduction of the virus, so advocated by world agencies in fighting the pandemic, in addition to avoiding overcrowding of the emergency unit. (AU)

Objetivo: Describir los pasos para preparar y ejecutar un plan de contingencia para la pandemia de coronavirus en un hospital privado utilizando el sistema Fast Tracks. Metodología: Este es un estudio descriptivo con el objetivo de desarrollar un plan y organización de Fast Track para pacientes con síntomas respiratorios que buscan el servicio de urgencias del hospital. Resultados: El objetivo de este sistema es ayudar a los pacientes con síndrome de gripe aislados de la unidad de emergencia, que reciben tratamiento en un entorno sin contacto directo con el departamento de emergencias. Conclusión: Fast Tracks tiene como objetivo optimizar los servicios prestados, y especialmente, la reducción cruzada del virus, tan defendido por las agencias mundiales en la lucha contra la pandemia, además de evitar el hacinamiento de la unidad de emergencia. (AU)

Análise fatorial confirmatória Escala de Metacognição - sênior / Confirmatory factorial analysis of the Metacognition Scale - senior / Análisis factorial confirmatorio de la Escala de Metacognición - senior

A Escala de Metacognição - Sênior (EMETA-S) é uma escala brasileira que avalia habilidades metacognitivas, especificamente o conhecimento metacognitivo e o monitoramento cognitivo em idosos. O objetivo deste artigo é apresentar a análise fatorial confirmatória da escala EMETA-S. Para isso, a análise fatorial confirmatória foi realizada em uma amostra de 344 idosos, com 60 anos ou mais (M = 68,9 anos, DP = 6,9 anos), 82% eram mulheres e 17%, homens. A EMETA-S consistiu em um único fator composto por 34 itens com excelente confiabilidade (α = 0,92). Os resultados obtidos suportam que a EMETA-S pode ser considerada uma escala promissora na avaliação da metacognição em idosos, uma vez que é uma escala breve e de fácil aplicação comparada aos instrumentos já existentes na literatura.

The Metacognition Scale - Senior (EMETA-S) is a Brazilian tool, which seeks to evaluate metacognitive skills focused on metacognitive knowledge and cognitive monitoring in elderly people. This article aims to present a confirmatory factorial analysis of the EMETA-S. To achieve this objective, we performed a confirmatory factorial analysis on a sample of 344 elderly people, aged 60 years or older (M = 68.9 years, SD = 6.9 years), 82% of them were women and 17% were men. The EMETA-S consists of a single factor composed of 34 items with excellent reliability (α = .92). The findings showed that EMETA-S can be considered a promising scale in the evaluation of metacognition for elderly people, once it is a tool that is briefer and easier to apply than the existing instruments in the literature.

La Escala de Meta Cognición - Senior (EMETA-S) es una escala brasileña con la intención de evaluar las habilidades meta cognitivas enfocadas en el conocimiento meta cognitivo y en el monitoreo cognitivo en ancianos. El presente estudio tuvo por objetivo presentar el análisis factorial confirmatorio de la escala EMETA-S. Luego, un análisis factorial confirmatorio fue realizado en una muestra de 344 ancianos, con 60 años o más (M = 68,9 años, DP = 6,9 años), 82% eran mujeres y 17% eran hombres. La EMETA-S consistió en un solo factor compuesto por 34 ítems con excelente confiabilidad (α = 0,92). Los resultados obtenidos apoyan que la EMETA-S puede considerarse una escala prometedora en la evaluación de la meta cognición para los ancianos, ya que consiste en una escala más simple y de fácil aplicación que los instrumentos existentes en la literatura.

Spatial analysis of viral hepatitis and schistosomiasis coinfection in an endemic area in Northeastern Brazil

Abstract INTRODUCTION: This cross-sectional study analyzed the spatial distribution of hepatitis B or C virus (HBV/HBC) and schistosomiasis coinfection. METHODS: Serum samples were collected from patients with Schistosoma mansoni infection. These were tested for serological markers of HBV/HCV infection. The spatial distribution of coinfection was analyzed using intensity kernel estimation. RESULTS: Overall, 9.4% of individuals had contact with HBV and 1.7% of samples tested positive for anti-HCV antibodies. We identified clusters of risk located in the central region. CONCLUSIONS: Spatial analysis allowed visualization of high-risk areas, leading to a definition of priority areas to be targeted for intensification of control interventions.

Tumor e síndrome carcinoide. Relato de caso / Carcinoid tumor and syndrome. Case report

As neoplasias neuroendócrinas são tumores raros, cuja prevalência varia de 0,7 a 4,48 casos em 100 mil habitantes. Menos de um quinto dos pacientes tem a síndrome carcinoide, que pode ser marcada por flushing, diarreia, dor abdominal, alterações cardíacas, pulmonares e pelagra. A dosagem do ácido 5-hidroxi-indolacético urinário e da cromogranina A sérica, exames de imagem e o estudo anatomopatológico da lesão auxiliam no diagnóstico. Neste estudo, relata-se o caso de paciente do sexo masculino, 47 anos, que apresentava diarreia intermitente com evolução de 5 anos e, 2 anos após, dor abdominal e empachamento, bem como percepção de flushing em face, tronco e partes proximais de membros superiores, inicialmente episódico e que, posteriormente, tornou-se fixo, com momentos de exacerbação. Marcadores ácido 5-hidroxi-indolacético urinário e cromogranina A foram positivos. Exame de imagem e estudo anatomopatológico/imuno-histoquímica de lesões focais hepáticas demonstraram tratar-se de tumor neuroendócrino. A cintilografia com octreotide marcado demonstrou lesões hepáticas já conhecidas. Trata-se, portanto, de um tumor neuroendócrino associado à síndrome carcinoide. Foi proposto tratamento com análogo de somatostatina. A síndrome carcinoide é uma manifestação rara dos tumores neuroendócrinos, mas sua identificação precoce é de suma importância para que possa ser oferecido tratamento com intuito curativo e melhor qualidade de vida.

Neuroendocrine tumors are rare. Their prevalence ranges from 0.7 to 4.48 cases per 100,000 inhabitants. Less than 1/5 of the patients have carcinoid syndrome, which can be marked by flushing, diarrhea, abdominal pain, cardiac and pulmonary disorders, pellagra. The measurement of urinary 5-hydroxyindoleacetic acid, the serum chromogranin A, imaging studies, and pathological study of the lesion support the diagnosis. In this study we report the case of a 47-year-old male patient, with five years of intermittent diarrhea and three years of abdominal pain and bloating, as well as perception of flushing in the face, trunk and proximal portions of the upper limbs, initially episodic but that became fixed with moments of exacerbation. The 5-hydroxy-indoleacetic acid and chromogranin A markers were positive. Imaging studies and the histopathological study/immunohistochemistry of the focal hepatic lesions demonstrated that these lesions were neuroendocrine tumors. The marked octreotide scintigraphy showed known liver lesions. It is, therefore, a neuroendocrine tumor associated with carcinoid syndrome. Treatment with a somatostatin analog was proposed. Carcinoid syndrome is a rare manifestation of neuroendocrine tumors, but its early detection is of paramount importance, so that clinicians can offer treatment with curative intent and better quality of life.

Escala de Avaliação da Metacognição em Idosos: Evidências de Validade e Consistência Interna / Metacognition Assessment Scale for the Elderly: Validity and Internal Consistency

RESUMO O objetivo deste estudo foi investigar as evidências de validade e precisão de um instrumento que avalia a metacognição em idosos, denominado Escala Metacognitiva Sênior (EMETA-S). Participaram da amostra 194 idosos de ambos os sexos, que responderam a própria EMETA-S, composta por 74 itens. A análise fatorial exploratória com rotação Varimax revelou a presença de dois fatores, responsáveis por 27,18% da variância da escala. Após a exclusão de itens, a EMETA-S ficou composta por 27 itens, com consistência interna de 0,85. Não foram encontradas diferenças significativas entre a média do desempenho em relação às variáveis: sexo, escolaridade e idade dos participantes. A análise das evidências de validade e precisão indicou adequação dos itens ao conceito proposto e boa consistência interna da escala.

ABSTRACT The aim of this study was to investigate the validity and accuracy of an instrument which assess metacognition in the elderly called Metacognitive Senior Scale (EMETA-S). A sample of 194 elderly of both sexes participated. They answered the EMETA-S, consisting of 74 items. Factor analysis with varimax rotation was performed and revealed the presence of two factors accounted for 27.18% of the variance of the scale. After deleting items, the EMETA-S was composed of 27 items with internal consistency of 0.85. No significant differences were found between the average performance according to the variables of sex, age and education of the participants. The analysis of the validity and accuracy indicated adequacy of the items and good internal consistency of the scale.

Instrumentos de avaliação da qualidade de vida do idoso com Alzheimer: revisão integrativa da literatura / Instruments for assessing the quality of life of elderly people with alzheimer's: integrative literature review

O uso de instrumentos para avaliar a qualidade de vida de idosos com Alzheimer é de grande utilidade para a implementação da atenção adequada a essa população. O objetivo do estudo é buscar na literatura as evidências de validade dos instrumentos que avaliam a qualidade de vida dos idosos com Alzheimer respondido pelo própriopaciente. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A busca nas bases de dados foi realizada na Pubmed, Lilacs e Cinahl. Foram selecionados 10 artigos para análise integral. Esta revisão permitiu que fosse identificado um instrumento principal de avaliação (QoL-DA), validado às diferentes populações, além da proposta de dois novos instrumentos (DQI e BASQID). A análise das propriedades de validade e consistência interna (confiabilidade) dos instrumentos foram consideradas satisfatórias. Permitiu também o fortalecimento da noção apontada pelos autores acerca da dependência entre as dimensões da qualidade de vida dos idosos e a doença de Alzheimer

The use of instruments to evaluate the quality of life of elderly people with Alzheimer's is of great use for implementing adequate care for this population. The objective of this study is to seek in the literature evidence of the validity of the instruments that evaluate the quality of life of elderly people with Alzheimer's, answered by the patients themselves. It is an integrative review of the literature. The search in the databases was performed in PubMed, Lilacs, and CINAHL. Ten articles were selected for comprehensive analysis. This review allowed a main evaluation tool to be identified (QoL-AD), validated for the different populations, as well as the proposal of two new instruments (DQI and BASQID). The analysis of the properties of validity and internal consistency (reliability) of the instruments found them to be satisfactory. It also reinforced the notion pointed out by the authors regarding the dependence among the dimensions of the quality of life of the elderly and Alzheimer's disease.

Diagnosis and treatment of benign liver nodules: Brazilian Society of Hepatology (SBH) recommendations

ABSTRACT Space-occupying lessions of the liver may be cystic or solid. Ultrasonography is an extremely useful method for initial screening, and suffices for diagnosis of simple hepatic cysts. Complex cysts and solid masses require computed tomography or magnetic resonance imaging for confirmation. Wide surgical excision is indicated in cystadenoma or cystadenocarcinoma. Clinical and epidemiological data are important, as nodules in noncirrhotic livers are more likely to be benign. Hemangiomas, the most common benign tumors, require no follow-up after diagnostic confirmation if they are small and asymptomatic. Patients with giant, symptomatic hemangiomas or compression of adjacent structures should be referred to hepatobiliary centers for potential surgery. The genetic heterogeneity of hepatocellular adenoms and their epidemiology and prognosis prompted classification of these tumors into four subtypes based on histology and immunohistochemistry. The major complications of hepatocellular adenoms are rupture with bleeding and malignant transformation. Rupture occurs in approximately 30% of cases. The main risk factors are tumors size >5 cm and inflammatory subtype. Hepatocellular adenoms may enlarge during pregnancy due to marked hormonal stimulation. As oral contraceptive pills and anabolic steroids have associated with hepatocellular adenoms growth, particularly of the hepatocyte nuclear factor-1 alfa subtype, these drugs should be discontinued. Focal nodular hyperplasia is the second most common benign tumor of hte liver. It is most frequent in women aged 20 to 60, and 70% to 90% of cases are asymptomatic. In the adsence of a central scar and/or other hallmarks of Focal nodular hyperplasia, with uncertainty between this diagnosis and hepatocellular adenoma, liver-specific contrast agentes are indicated.

RESUMO As lesões que ocupam espaço no fígado podem ser císticas ou sólidas. A ultrassonografia é extremamente útil como rastreamento inicial, bastando como método diagnósticos em casos de cistos simples. Em cistos complexos e em nódulos sólidos é necessária a complementação diagnóstica com tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Em casos de cistadenoma ou cistadenocarcinoma, a ampla retirada cirúrgica está indicada. Dados clínico-epidemiológicos são importantes, já que nódulos em fígados não-cirróticos têm maiores probabilidades de serem benignos. Para os hemangiomas, tumores benignos mais frequentes, após a confirmação diagnóstica não existe necessidade de acompanhamento sistemático quando os nódulos são pequenos e assintomáticos. Hemangiomas gigantes sintomáticos ou comprimindo órgãos vizinhos devem ser encaminhados a centros de referência para avaliação de intervenção cirúrgica. A heterogeneidade genética nos adenomas hepatocelulares bem como características epidemiológicas e prognósticas motivou sua classificação em quatro subtipos, com base em achados histológicos e de imunohistoquímica. As principais complicações que ocorrem com o adenomas hepatocelulares são ruptura com hemorragia e transformação carcinomatosa. A primeira ocorre em cerca de 30% dos casos e o principal fator de risco para esta complicação são tumores maiores do que 5 cm, do subtipo hiperplasia nodular focal 1A, esses medicamentos devem ser suspensos. A hiperplasia nodular focal é o segundo tumor benigno mais frequente, mais comum nas mulheres entre 20 e 60 anos, sendo assintomáticos em 70% a 90% dos casos. Na ausência de lesão cicatricial central e/ou outros sinais sugestivos de hiperplasi nodular focal, havendo dúvida diagnóstica com adenoma hepatocelular, o uso de contraste hepatespecíficos está indicado.

Análise semântica e evidências de validade da escala metacognitiva para idosos / Semantic analysis and validity evidence of the Metacognitive Scale for the Elderly / Análisis semántico y las evidencias de validez de la Escala Metacognitiva para los Ancianos

Esta pesquisa teve como objetivo principal investigar as evidências de validade baseadas no conteúdo e realizar a análise semântica dos itens de uma escala destinada à avaliação da metacognição em idosos. Para investigar as evidências de validade de conteúdo, a escala foi analisada por especialistas da área. O índice de concordância resultante da análise das respostas dos especialistas foi de 68%. A análise semântica foi realizada com a aplicação da escala em amostra piloto composta por 15 idosos entre 60 e 83 anos de idade. Estas investigações provocaram a mudança na redação das instruções e dos itens, bem como nos descritores da escala...

This research aimed to investigate content validity evidence and to perform semantic analysis of scale items for assessment of metacognition in the elderly. To investigate the evidence of content validity, the scale was analyzed by experts. The concordance index resulting from the analysis of expert responses was 68%. Semantic analysis was performed using scale application to a pilot sample of 15 individuals between 60 and 83 years old. These investigations resulted in wording modifications in the instructions and in the items, as well as in the scale descriptors...

Esta investigación tuvo como objetivo investigar las evidencias de validez basadas en el contenido y realizar análisis semántico de los elementos de una escala para la evaluación de la metacognición en los ancianos. Para investigar las evidencias de validez de contenido, la escala fue analizada por expertos. El índice de concordancia resultante del análisis de las respuestas de los expertos fue del 68%. El análisis semántico se llevó a cabo usando una escala en una muestra piloto que comprende 15 individuos de entre 60 y 83 años de edad. Estas investigaciones dieron como resultado cambios en la redacción de las indicaciones y elementos, así como los descriptores de la escala...

Metamemória em idosos: comparação entre desempenhos reais e estimados / Metamemory in the elderly: comparison between actual and estimated performances

O estudo visou identificar relações entre o desempenho estimado e o real desempenho de idosos em tarefas que avaliam o fator de memória operacional, bem como verificar a semelhança das crenças de pessoas próximas aos idosos quanto ao desempenho demonstrado por eles em tais tarefas. Foram utilizados os subtestes Aritmética, Dígitos e Sequências de Números e Letras do WAISIII, apresentados aos idosos junto com uma folha com questões sobre a sua percepção de acerto ou não dos itens. Os participantes estimaram seus resultados acima do que realmente obtiveram, em todos os subtestes. O subteste Sequência de Números e Letras foi o que apresentou maior disparidade e o Dígitos Ordem Direta, a menor. Todas as correlações entre os resultados brutos dos subtestes e os desempenhos estimados pelos idosos foram significativas e acima de 0,77. Foi obtida uma correlação significativa de 0,51 entre o real desempenho dos idosos na somatória de pontos dos subtestes Aritmética, Dígitos e Sequência de Números e Letras e a estimativa de desempenho das pessoas próximas aos idosos.

The study aimed to identify relationships between the predicted performance and the actual performance of elderly people on tasks that assess working memory factor, as well as evaluating the similarity between their real performances with the beliefs of people close to the elderly concerning their performance on such tasks. The subtests Arithmetic, Digit Span and Sequence of Numbers and Letters from the WAISIII were used. Following each subtest was presented a sheet containing questions about the accuracy of the subtests applied. In all subtests elderly participants estimated results above what was actually obtained. The subtest Sequence of Numbers and Letters was the one that showed greater disparity, whereas the Digit Span subtest - Order Direct - was the lowest. All correlations between the raw scores of the subtests and performance estimated by the elderly were significant and above 0.77. It was obtained a significant correlation of 0.51 between the actual performance of the elderly in the total score of the subtests of Arithmetic, Digit Span and Sequence of Numbers and Letters and the performance estimated by the companions of them.

Aspectos ultrassonográficos associados à morbidade de formas clínicas crônicas de esquistossomose mansônica, utilizando-se protocolo proposto pela Organização Mundial da Saúde / Sonographic features associated with morbidity of chronic clinical presentations of schistosomiasis mansoni using the protocol proposed by the World Health Organization

OBJECTIVE: To evaluate sonographic features associated with morbidity in patients with chronic clinical presentations of schistosomiasis mansoni, according to the protocol proposed by the World Health Organization (WHO). MATERIALS AND METHODS: Two distinctive populations were evaluated: a) patients from an endemic area, and b) patients from a tertiary institution, with histopathologically confirmed periportal fibrosis. Inclusion criteria: diagnosis confirmed by parasitological stool examination for Schistosoma mansoni (Kato-Katz method). Exclusion criteria: positive serology for HIV, HTLV-1, HBV or HCV. The Niamey protocol on ultrasonography proposed by the WHO was utilized. RESULTS: As the measures of periportal spaces were isolatedly evaluated, no alteration was observed in 21% of the tertiary institution patients with advanced disease. As all parameters of the Niamey protocol were considered, 100% of patients from the tertiary institution, with severe disease, presented advanced periportal fibrosis. In hepatosplenic patients from endemic areas, fibrosis was not identified at ultrasonography. CONCLUSION: The sonographic protocol proposed by the WHO can detect advanced periportal fibrosis in patients with severe form of disease with higher sensitivity than the isolated measurement of periportal space. The complexity involved in the sonographic identification of early stages of periportal fibrosis in endemic areas may give rise to the field of diagnostic supplementation and to a continued improvement of sonographic protocols in these areas.

OBJETIVO: Avaliar aspectos ultrassonográficos associados à morbidade em pacientes com formas clínicas crônicas de esquistossomose mansônica, utilizando-se protocolo proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliadas duas populações distintas: a) área endêmica e b) institucional terciária, com histopatológico confirmando fibrose. Critérios de inclusão: diagnóstico confirmado por parasitológico de fezes para Schistosoma mansoni (método Kato-Katz). Critérios de exclusão: sorologia positiva para HIV, HTLV-1, VHB ou VHC. Foi utilizado protocolo ultrassonográfico de Niamey, proposto pela OMS. RESULTADOS: Avaliando-se isoladamente as medidas dos espaços periportais, estas se mostraram sem alterações em 21% dos indivíduos com doença avançada da instituição terciária. Utilizando-se todos os parâmetros do protocolo, 100% dos indivíduos da instituição terciária, com forma grave da doença, apresentaram fibrose periportal avançada. Em pacientes hepatoesplênicos da área endêmica não se identificou fibrose à ultrassonografia. CONCLUSÃO: O protocolo ultrassonográfico proposto pela OMS detecta fibrose periportal avançada nos pacientes com forma grave da doença, com maior sensibilidade do que a medida do espaço periportal isoladamente. A complexidade de identificação das fases iniciais da fibrose periportal, em áreas endêmicas, pela ultrassonografia, pode suscitar o campo da complementação diagnóstica e a continuidade do aprimoramento dos protocolos ultrassonográficos nestas áreas.

Sobrecarga de ferro transfusional em portadores de anemia falciforme: comparação entre ressonância magnética e ferritina sérica / Transfusional iron overload in patients with sickle cell anemia: comparison between magnetic resonance imaging and serum ferritin

OBJETIVO: Identificar variáveis preditoras de sobrecarga de ferro em portadores de anemia falciforme e correlacionar indicadores bioquímicos e imaginológicos. MATERIAiS E MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal envolvendo 32 portadores de anemia falciforme, que foram submetidos a dosagem sérica de ferro, ferritina e a ressonância magnética do fígado. Foram realizadas cinco sequências gradiente-eco e uma spin-eco. A intensidade de sinal foi obtida em cada sequência pelas médias das regiões de interesse no fígado e musculatura paravertebral para obter a razão da intensidade de sinal (RIS) fígado/músculo. A partir da RIS foi obtida a concentração hepática estimada de ferro (CHEF) pela fórmula: e[5,808 - (0,877 × T2*) - (1,518 × PI)], onde T2* é a RIS na sequência com TE de 13 ms e PI é a RIS da sequência com ponderação intermediária. Os pacientes foram agrupados segundo o regime de transfusão de hemácias (regulares mensais versus esporádicas). RESULTADOS: Os grupos transfusionais foram comparados pelas variáveis clínico-laboratoriais, sendo significativas as diferenças entre RIS, CHEF e ferritina sérica: o grupo que recebeu transfusões regulares apresentou sobrecarga de ferro hepático mais intensa. CONCLUSÃO: A ressonância magnética foi ferramenta eficiente para avaliação de sobrecarga hepática de ferro em portadores de anemia falciforme.

OBJECTIVE: To identify predictive variables of iron overload in patients with sickle cell anemia, correlating biochemical and imaging markers. MATERIALS AND METHODS: The authors developed a cross-sectional study involving 32 patients with sickle cell anemia who were evaluated for ferritin and iron serum levels and submitted to liver magnetic resonance imaging with one spin-echo and five gradient-echo sequences. The signal intensity was obtained at each sequence, corresponding to the arithmetical mean of the measurements on regions of interest in the liver and paraspinal muscles to obtain the liver/muscle signal intensity ratio (SIR). Based on such SIR, the liver iron concentration (LIC) was estimated by means of the following formula: e[5.808 - (0.877 × T2*) - (1.518 × IW)], where T2* is the SIR on the sequence with echo time = 13 ms and IW is the SIR on the intermediate-weighted sequence. Patients were grouped according to their blood transfusion regimen (regular monthly versus sporadic transfusions). RESULTS: The comparison between the transfusion groups was based on clinical-laboratory variables, with significant differences in SIR, LIC and serum ferritin levels: the group with regular transfusions demonstrated greater hepatic iron overload. CONCLUSION: Magnetic resonance imaging is an efficient tool for evaluating liver iron overload in patients with sickle cell anemia.

Metástase cardíaca de carcinoma hepatocelular / Cardiac metastasis in hepatocellular carcinoma

As metástases cardíacas são cerca de 40 vezes mais comuns do que os tumores primários. Metástases de carcinoma hepatocelular ocorrem em estágios avançados da neoplasia, para ossos, pulmões e suprarrenais, sendo raras para o coração. O presente relato apresenta paciente portador de carcinoma hepatocelular, associado à metástase cardíaca, confirmada ao ecocardiograma transesofágico. Ausência de trombo no sistema porta, neste relato de caso, é um achado incomum.

Transplante de fígado: resultados de aprendizagem de pacientes que aguardam a cirurgia / Liver transplantation: teaching strategies used with patients waiting for surgery

O objetivo deste estudo é descrever os resultados de aprendizagem da experiência de implementação de estratégias de ensino com os pacientes que serão submetidos a transplante de fígado. Uma delas é a entrega de um manual de orientação aos pacientes que entram no programa, com posterior aplicação de questionário relacionado ao conteúdo do manual. Analisou-se 13 pacientes em lista de espera para transplante de fígado, todos ocupando as primeiras posições no cadastro técnico. Em relação às respostas obtidas dos questionários aplicados, a média de acertos foi de 80,6 por cento, sendo que apenas um paciente acertou todas as questões. Durante a correção e esclarecimento das dúvidas, concluiu-se que a leitura do manual de orientação e a aplicação do questionário proporcionam esclarecimento melhor dos pacientes e de seus familiares em relação aos aspectos mais importantes da cirurgia

Síndrome hepatopulmonar: patogenia, diagnóstico e tratamento / Hepatopulmonary syndrome: pathogenesis, diagnosis and treatment

RACIONAL: A síndrome hepatopulmonar é caracterizada por tríade clínica que consiste em: 1) doença hepática e/ou hipertensão portal, 2) dilatações vasculares intra-pulmonares, e 3) anormalidades da oxigenação arterial (pressão parcial de oxigênio <70 mm Hg ou gradiente alvéolo-arterial de oxigênio >20 mm Hg). Sua freqüência varia de acordo com os métodos diagnósticos utilizados. OBJETIVOS: Fazer revisão da literatura sobre patogenia, diagnóstico e tratamento da síndrome hepatopulmonar. MÉTODOS: Levantamento no MEDLINE das publicações nacionais e internacionais mais relevantes sobre a síndrome hepatopulmonar. RESULTADOS: A prevalência da síndrome hepatopulmonar varia de 4 por cento a 17,5 por cento, a depender dos critérios diagnósticos utilizados. A doença hepática associada mais comum é a cirrose. O gradiente alvéolo-arterial de oxigênio parece ser o melhor parâmetro para avaliação das anormalidades da oxigenação arterial. Em relação à detecção das dilatações vasculares intra-pulmonares, a ecocardiografia com contraste é o método de escolha, pois é de fácil realização e pode diferenciar as comunicações intra-pulmonares das intra-cardíacas. No tratamento da síndrome hepatopulmonar, poucos relatos bem sucedidos puderam ser reproduzidos e confirmados utilizando terapia farmacológica e/ou radiologia intervencionista. Atualmente, o transplante de fígado é considerado a principal opção terapêutica desses pacientes, com resultados animadores. CONCLUSÕES: A síndrome hepatopulmonar é uma enfermidade freqüente. Exames gasométricos são necessários para o seu diagnóstico. O transplante de fígado é o tratamento de escolha para os portadores da síndrome.

Brain metastasis of hepatocellular carcinoma detected after liver transplantation

OBJETIVO: Relatar o caso de paciente com carcinoma hepatocelular submetido a transplante de fígado, que subseqüentemente manifestou recurrência tumoral em cérebro após o transplante. DESCRIÇÃO DO CASO: Homem de 48 anos de idade, com cirrose hepática secundária à infecção pelo vírus da hepatite C, com duas lesões focais hepáticas diagnosticadas como carcinoma hepatocelular pela citologia e histologia. Antes do transplante, foi submetido a tratamento coadjuvante com embolização da artéria hepática e injeção intra-tumoral de etanol. No terceiro mês pós-transplante, o paciente apresentou cefaléia, náuseas e vômitos, sem déficit neurológico focal. Tomografia computadorizada e ressonância magnética de crânio identificaram lesão expansiva hipervascular com sangramento interno. Avaliação da peça cirúrgica do transplante de fígado evidenciou invasão tumoral macroscópica da veia porta. CONCLUSÃO: A metástase cerebral de carcinoma hepatocelular após transplante de fígado pode ocorrer antes ou logo após a cirurgia. Pacientes, em lista para transplante de fígado, devem ser investigados para presença de metástase cerebral. Invasão vascular pode indicar disseminação tumoral hematogênica.