Conducta médica posnatal ante la dilatación del tracto urinario superior fetal / Postnatal medical behavior in face a dilatation of fetal high urinary tract

El seguimiento sistemático del embarazo normal mediante el estudio ultrasonográfico materno-fetal ha demostrado que por cada 500 embarazos debemos esperar una anomalía importante del tracto urinario. La anomalía detectada con mayor frecuencia es la dilatación del tracto urinario superior, que si bien la mayoría de las veces no se traduce en una alteración importante, obliga a su estudio posnatal para poder valorar su significación. Una dilatación del tracto urinario superior puede ser la traducción de una hidronefrosis obstructiva por estenosis ureteropiélica, una hidronefrosis no obstructiva, un reflujo vesicoureteral o una pielectasia, y menos frecuentemente, puede ser la imagen de un doble sistema excretor con el superior obstruido, un megauréter obstructivo o no obstructivo, o una valva de uretra posterior en el sexo masculino. En esta revisión se presentan los criterios diagnósticos y el tratamiento clínico de las hidronefrosis y pielectasias, así como el estudio de los casos en que se sospecha reflujo vesicoureteral, y se relatan las anomalías encontradas en 318 niños en que el ultrasonido materno-fetal detectó alguna alteración del tracto urinario. Aunque no tan frecuente como las pielectasias y las hidronefrosis no obstructivas, las estenosis pieloureterales que producen obstrucción, pueden traer serias consecuencias sobre la función renal, que obligan a tomar decisiones médicas, y, en ocasiones, quirúrgicas, para mejorar la calidad de vida de estos niños.

The systematic follow-up of the normal pregnancy by means of a mother-fetus ultrasonography study has demonstrated that for each 500 pregnancies, we must to expect a significant anomaly of urinary tract. The more frequent anomaly detected is the high urinary tract dilatation, which if not always it is a significant alteration, leads to a postnatal study to assess its significance. A high urinary tract dilatation may to give rise to an obstructive hydronephrosis due to ureteropyelitis anastomosis; a non-obstructive hydronephrosis, a vesicoureteral reflux or a pyelectasia and less frequently may be an image of double excretory system with the superior one obstructed, an obstructive or not megaureter, or a valve or the posterior urethra in male sex. In present review are showed the diagnostic criteria and the clinical treatment of the hydronephrosis and the pyelectasia, as well as the study cases with suspicion of vesicoureteral reflux mentioning the anomalies founded in 318 children in whom the mother-fetus ultrasound detected some alteration of the urinary tract. Although not so frequent as the non-obstructive pyelectasia and the hydronephrosis, the pyeloureteral stenosis producing obstruction, may give rise to serious consequences on the renal function leading to make a medical decision, and occasionally, of surgical type to improve the quality of life of these children.

Seguimiento clínico e imaginológico de recién nacidos con diagnóstico de pielectasia / Imaging and clinical follow-up of newborns diagnosed with pyelectasia

INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue determinar la significación y evolución imaginológica de la pielectasia en recién nacidos con este diagnóstico. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y prospectivo de 261 recién nacidos con diagnóstico de pielectasia, atendidos en la consulta de neonatología del Hospital Pediátrico Universitario Juan Manuel Márquez, desde 1995 hasta 2007. Los estadígrafos utilizados fueron frecuencias absolutas y cifras porcentuales, mediana y cuartiles. Se aplicó además la prueba de diferencia de proporciones. Los pacientes fueron evaluados por clínica y por estudios de radioimagen para precisar causa y evolución de la pielectasia. RESULTADOS. Predominó la pielectasia diagnosticada en la etapa posnatal (52,1 por ciento) frente a la prenatal. La pielectasia prenatal se confirmó en el 93,6 por ciento de los casos posnatalmente. La mayoría de los niños presentaron dilatación de grado ligero (73,5 por ciento) y, sobre todo, unilateral izquierda. Las pielectasias no asociadas a anomalías del tracto urinario tuvieron generalmente una evolución transitoria y desaparecieron en los primeros meses de la vida (mediana de desaparición: 6 meses); en algunos niños ésta se mantuvo (mediana de seguimiento: 17,5 meses). La anomalía del tracto urinario más frecuentemente asociada a la pielectasia fue el reflujo vesicoureteral y, de manera significativa, cuando se hizo el diagnóstico de pielectasia en la etapa posnatal. CONCLUSIONES. La pielectasia se encuentra tanto por pesquisa prenatal como por evaluación posnatal. Estas pielectasias generalmente son transitorias y desaparecen en un tiempo de seguimiento variable, pero también pueden ser expresión de la presencia de alguna anomalía del tracto urinario, más comúnmente por reflujo vesicoureteral. Recomendamos el seguimiento clínico continuo y a largo plazo de estos pacientes

INTRODUCTION. The aim of present research was to determine the imaging significance and course of the pyelectasia in newborns with this diagnosis. METHODS. A prospective, retrospective and descriptive study was conducted in 261 newborns diagnosed with pyelectasia, seen in the Neonatology consultation of the Juan Manuel Márquez Children and University Hospital from 1995 to 2007. The statistical methods used were the absolute frequencies and the percentage figures, mean and quartiles. Also, the ratio difference test was applied. Patients were assessed according clinic and by radioimage studies to specify exactly the cause and course of pyelectasia. RESULTS. There was predominance of pyelectasia diagnosed during the postnatal stage (52,1 percent) versus the prenatal one. The prenatal pyelectasia was confirmed after birth in the 93,6 percent of cases. Most of children had a slight dilatation (73,5 percent) and mainly the left unilateral. The pyelectasias non-associated with anomalies of urinary tract had generally a transient course and disappeared during the first months of life (disappearance mean: 6 months); in some children this condition remained (follow-up mean: 17,5 months). The more frequent anomaly of the urinary tract was the vesicoureteral flow and in a significant way when diagnosis pyelectasia was made during the postnatal stage. CONCLUSIONS. The pyelectasia is found by prenatal screening or by postnatal assessment. These pyelectasias generally are transient and disappear in a variable follow-up time but also they may be the expression of the presence of some anomaly of the urinary tract, more commonly due to vesicoureteral reflux. Authors recommended the continuous clinical and long-term follow-up of these patients

The postnatal outcome and prognostic cut-off value of fetal pyelectasia / 대한산부인과학회잡지

OBJECTIVE: The purpose of our study was to evaluate the postnatal outcome of fetal pyelectasia and to assess the cut-off value for prediction of renal pathologic processes and surgical intervention. MATERIALS AND METHODS: Seventy-seven cases of pyelectasia were identified during the study period (1996 through 2000). Fetuses with antero-posterior pelvic diameter (APPD) >or=7 mm after 28 weeks were included. Postnatal evaluation included renal sonogram, voiding cystourethrogram, and renal flow and function studies. RESULTS: Renal pathologic processes after birth were found in 38 of 77 cases (49%). Ureteropelvic junction obstruction (19 cases, 50%) was the most common, followed by 4 cases of duplicated kidney, 3 cases of ureterovesical junction obstruction, 2 cases of primary vesicoureteral reflux, dysplastic kidney, extrarenal pelvis respectively and 1 case of ureterocele. Surgical intervention was performed in 21 cases (55%); pyeloplasty (13), nephrectomy (including partial) (3), transurethral incision of ureterocele (2), uretero- ureterostomy (1), uretero-cystostomy (2). Using cut-off value derived from receiver operating characteristic (ROC) curve, renal APPD >or=10.5 mm, >or=13.6 mm after 28 weeks gestation could predict the fetuses who would have renal pathologic processes and need surgical intervention, with sensitivity and specificity of 77.5%, 79.4% and 90.5%, 89.3%, respectively. CONCLUSION: It is possible to predict the fetuses who would require appropriate urologic evaluation and surgical intervention after birth, with determining the renal pelvic diameter in the third trimester of pregnancy.