Quadriceps autograft in anterior cruciate ligament reconstruction: a literature review / Autoenxerto de quadríceps na reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma revisão da literatura / Autoinjerto de cuádriceps en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: una revisión de la literatura

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction: Anterior cruciate ligament injury is one of the most prevalent musculoskeletal injuries. Therefore, several surgical techniques and graft types have been described for its reconstruction. Autologous hamstring tendon graft is one of the most frequently used, but use of the quadriceps tendon graft has gained prominence in recent years. Objective: To review the literature to compare the outcomes of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) with quadriceps tendon (QT) autograft versus hamstring tendon (HT) autograft. Methods: A literature review was conducted through PubMed to locate studies (Level of evidence I-III) comparing the outcomes of the QT autograft vs. the HT autograft in patients undergoing primary ACL reconstruction. Patients were assessed on the basis of re-rupture rate, ligament instability, patient-reported outcome scores, previous pain, and isokinetic tests. Results: Six studies were selected according to inclusion criteria. A total of 481 patients were evaluated, 243 in the QT group and 238 in the HT group. The total re-rupture rate was 1.6% (8 of 481), with 6 in the HT group and 2 in the QT group, but with no statistical difference between groups. One study found increased ligament instability in the HT group and another study found greater instability in the QT group, both with statistical significance. Regarding the patient-reported functional scores, only 01 study found statistical difference, with better results in the QT group. There was no difference in previous pain between groups in the selected studies. Regarding the isokinetic test, one study found a difference in flexor force in the HT group (p <0.01), with no difference in extensor force, while another two studies found an increased extensor force deficit in the QT group within up to 01 year of follow-up. The flexor/ extensor muscle strength ratio was higher in the QT group in both studies. Conclusion: ACL reconstruction with QT graft presents re-rupture rates, ligament instability, functional scores and donor site morbidity that are similar to the HT graft, in addition to preserving greater flexor force in proportion to extensor force. Level of evidence IV; Review study.

RESUMO

RESUMO Introdução: A lesão do ligamento cruzado anterior é uma das lesões musculoesqueléticas mais prevalentes. Sendo assim, diversas técnicas cirúrgicas e tipos de enxerto foram descritos para sua reconstrução. O enxerto autólogo do tendão dos músculos isquiotibiais é um dos mais utilizados, porém o uso do enxerto do tendão do músculo quadríceps ganhou destaque nos últimos anos. Objetivo: Revisar a literatura para comparar os desfechos de pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) com autoenxerto do tendão do músculo quadríceps (TQ) versus autoenxerto dos tendões dos músculos isquiotibiais (TF). Métodos: Uma revisão da literatura foi realizada por meio do PubMed para localização dos estudos (Nível de evidência I-III) que comparam os desfechos dos pacientes submetidos à reconstrução primária do LCA com autoenxerto TQ versus autoenxerto TF. Os pacientes foram avaliados com base na taxa de re-ruptura, instabilidade ligamentar, escores de resultados relatados pelo paciente, dor prévia e teste isocinético. Resultados: Seis estudos foram selecionados conforme o critério de inclusão. Um total de 481 pacientes foi avaliado, 243 no grupo TQ e 238 no grupo TF. O índice total de re-ruptura foi de 1,6% (8 de 481), sendo seis no grupo TF e dois no grupo TQ, porém sem diferença estatística entre os grupos. Um estudo encontrou instabilidade ligamentar aumentada no grupo TF e outro estudo verificou uma maior instabilidade no grupo TQ, ambos com significância estatística. Em relação aos escores funcionais relatados pelo paciente, somente um estudo encontrou diferença estatística com melhores resultados no grupo TQ. Não houve diferença quanto à dor prévia entre os grupos nos estudos selecionados. Sobre o teste isocinético, um estudo encontrou diferença na força flexora no grupo TF (p<0,01) sem diferença na força extensora, já outros dois estudos encontraram um déficit de força extensora aumentado no grupo TQ em até um ano de seguimento. A razão da força da musculatura flexora/extensora foi maior no grupo TQ nos dois estudos. Conclusão: A reconstrução do LCA com enxerto TQ apresenta índice de re-ruptura, instabilidade ligamentar, escores funcionais e morbidade do sítio doador semelhantes quando comparada com o enxerto TF, além de preservar uma maior força flexora proporcional à força extensora. Nível evidência IV; Estudo de revisão.

RESUMEN

RESUMEN Introducción: La lesión del ligamento cruzado anterior es una de las lesiones musculoesqueléticas más prevalentes. Siendo así, han sido descritas varias técnicas quirúrgicas y tipos de injerto para su reconstrucción. El injerto autólogo del tendón de los músculos isquiotibiales es uno de los más utilizados, aunque el uso del injerto del tendón del músculo cuádriceps ha cobrado importancia en los últimos años. Objetivo: Revisar la literatura para comparar los desenlaces de pacientes sometidos a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) con autoinjerto del tendón del músculo cuádriceps (TQ) versus autoinjerto de los tendones de los músculos isquiotibiales (TF). Métodos: Una revisión de la literatura fue realizada a través del PubMed para localización de los estudios (Nivel de evidencia I-III) que comparan los desenlaces de los pacientes sometidos a la reconstrucción primaria del LCA con autoinjerto TQ versus autoinjerto TF. Los pacientes fueron evaluados con base en la tasa re-ruptura, inestabilidad de los ligamentos, puntuaciones de resultados relatados por el paciente, dolor previo y test isocinético. Resultados: Seis estudios fueron seleccionados de acuerdo al criterio de inclusión. Se evaluó un total de 481 pacientes, 243 en el grupo TQ y 238 en el grupo TF. El índice total de re-ruptura fue del 1,6% (8 de 481), siendo 6 en el grupo TF y 2 en el grupo TQ, aunque sin diferencia estadística entre los grupos. Un estudio encontró inestabilidad de los ligamentos aumentada en el grupo TF y otro estudio verificó una mayor inestabilidad en el grupo TQ, ambos con significancia estadística. Con relación a los escores funcionales relatados por el paciente, sólo un estudio encontró diferencia estadística, con mejores resultados en el grupo TQ. No hubo diferencia cuanto al dolor previo entre los grupos en los estudios seleccionados. Sobre el test isocinético, un estudio encontró diferencia en la fuerza flexora en el grupo TF (p <0,01) sin diferencia en la fuerza extensora, ya otros dos estudios encontraron un déficit de fuerza extensora aumentado en el grupo TQ en hasta un año de seguimiento. La razón de fuerza de la musculatura flexora/extensora fue mayor en el grupo TQ en los dos estudios. Conclusión: La reconstrucción del LCA con injerto TQ presenta índice de re-ruptura, inestabilidad de los ligamentos, escores funcionales y morbilidad del sitio donante similares cuando comparada con injerto TF, además de preservar una mayor fuerza flexora proporcional a la fuerza extensora. Nivel de evidencia IV; Estudio de revisión.