Efecto del envejecimiento en el estudio y manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico / Effect of aging on the study and management of Gastroesophageal Reflux Disease

ABSTRACT

The prevalence of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) seems to increase in the elderly population, being more severe and associating more complications than younger subjects. A high frequency of atypical symptoms (chest pain, dysphagia, vomiting, and respiratory symptoms) and less frequently heartburn and / or regurgitation that are of mild intensity are described, due to the decrease of the visceral sensitivity of the esophagus with age, which delays the diagnosis. Factors associated with aging predispose to the development of GERD in the geriatric population the reduction of salivary flow and bicarbonate secretion, alterations in esophageal motility and the greater frequency of hiatal hernias are some of them. Given the high frequency of complications of reflux (erosive esophagitis, Barrett's esophagus, stenosis and ulcers, and esophageal cancer), elderly patients benefit from an early endoscopic study. Its management must be aggressive and start with changes in lifestyle and dietary modifications. Proton pump inhibitors (PPIs) continue to be the first line of pharmacological treatment as well as in the youngest population. Surgical treatment is reserved in selected patients considering risks/benefits.

RESUMEN

La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) parece aumentar en la población adulto mayor, siendo más severa y asociando más complicaciones que en los sujetos más jóvenes. Clínicamente se caracteriza una alta frecuencia de síntomas atípicos (dolor torácico, disfagia, vómitos, síntomas respiratorios) y menos frecuentemente por pirosis y/o regurgitación que son de leve intensidad, debido a la disminución de la sensibilidad visceral del esófago con la edad, lo que hace retardar el diagnóstico. Factores asociados al envejecimiento predisponen al desarrollo de ERGE en la población geriátrica la disminución de la secreción salival y de bicarbonato, las alteraciones de la motilidad esofágica y la mayor frecuencia de hernias hiatales, son algunos de ellos. Dada la alta frecuencia de complicaciones del reflujo (esofagitis erosiva, esófago de Barrett, estenosis y úlceras y cáncer de esófago), los pacientes adultos mayores se benefician de un estudio endoscópico precoz. Su manejo debe ser agresivo e iniciar con cambios de estilo de vida y modificaciones dietarias. Los inhibidores de bomba de protones (IBP) siguen siendo la primera línea de tratamiento farmacológico al igual que en la población más joven. El tratamiento quirúrgico queda reservado en pacientes seleccionados considerando riesgos/beneficios.