Ataque isquémico transitorio como manifestación inicial de arteritis de células gigantes: reporte de caso / Transient ischemic attacks initial manifestation of giant cell arteritis: case report

RESUMEN

RESUMEN La arteritis de células gigantes es la vasculitis sistémica de medianos y grandes vasos más frecuente en adultos mayores de 50 años. Afecta de manera preferencial a las ramas de las arterias carótidas y vertebrales, pero también se han visto involucradas las arterias axilares, las femorales y las iliacas. Se reporta el caso de un paciente adulto que debutó con clínica de accidente isquémico transitorio asociado con cefalea frontotemporal de moderada intensidad persistente. A la exploración física se encontraba con arterias temporales prominentes y dolorosas, pero no refería síntomas o signos de claudicación mandibular ni de polimialgia reumática. Se confirmó el diagnóstico de arteritis de células gigantes mediante biopsia de arteria temporal y se instauró corticoterapia de forma temprana con buena respuesta al tratamiento. Los eventos isquémicos cerebrovasculares son una presentación relativamente poco frecuente y se han descrito clásicamente cuando ya se han iniciado síntomas de vasculitis. En este caso se presentó como manifestación inicial del periodo activo de la enfermedad, lo cual conlleva un reto diagnóstico que es importante tener en cuenta para iniciar las medidas terapéuticas de manera precoz y disminuir las complicaciones potencialmente graves asociadas. Dentro de tales medidas es preciso destacar el uso de agentes biológicos como el tocilizumab que como terapia adyuvante reduce el riesgo de recaída y la exposición acumulativa de corticoides, en comparación con la monoterapia con corticoides en ciertos casos de arteritis de células gigantes con complicaciones.

ABSTRACT

SUMMARY Giant cell arteritis is the most common systemic vasculitis of medium and great vessels in adults over 50 years of age. This involvement preferentially the branches of the carotid and vertebral arteries, but the axillary, femoral and iliac arteries have also been involved. The case of an adult patient who debuted with a transient ischemic accident clinic who associated manifestation of moderate persistent frontotemporal headache and the physical examination with prominent and painful temporal arteries is reported. No symptoms or signs of mandibular claudication or polymyalgia rheumatica are reported. The diagnosis of giant cell arteritis was confirmed by temporal artery biopsy and corticosteroid therapy was instituted early with a good response to treatment. Cerebrovascular ischemic events are a relatively rare presentation and have been classically described when symptoms of vasculitis have started, in this case they presented as the initial manifestation of the active period of the disease, which denotes a diagnostic challenge that is important to consider. to initiate therapeutic measures early and reduce associated potentially serious complications. Among these therapeutic measures, the use of biological agents such as Tocilizumab, which as adjuvant therapy reduces the risk of relapse and cumulative corticosteroid exposure compared to corticosteroid monotherapy in cases of giant cell arteritis with complications, should be highlighted.