Avaliação clínica da viscossuplementação associada a dexametasona em pacientes com osteoartrite do joelho / Clinical evaluation of viscosupplementation associated with dexamethasona in patients with osteoarthritis in knee

RESUMO

A infiltração visa restaurar as propriedades reológicas do líquido sinovial, diminuir o processo inflamatório e mudar o curso natural da osteoartrite. Estudos comprovaram que o uso isolado de ácido hialurônico apresenta uma ação analgésica mais duradoura quando comparado ao corticoide. O uso associado desses medicamentos diminuiriam a chance de sinovite reacional, que pode acontecer na viscosuplementação isolada. O estudo objetiva avaliar a ação isolada e conjunta da infiltração intra-articular do ácido hialurônico (Orthovisc®) e da dexamethasona no tratamento da osteoartrite do joelho. A citotoxicidade in vitro de diferentes doses de ácido hialurônico e da dexamethasona foi avaliada. Nossos resultados não mostraram alterações na viabilidade celular representativa dos condrócitos que foram tratados. O Ensaio clínico avaliou 43 pacientes em tratamento para osteoartrite no ambulatório do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad. Os pacientes foram selecionados através de uma análise clínico-radiológica, randomizados de forma homogênea em 3 grupos. Os pacientes receberam injeções intra-articulares no joelho. O grupo A foi infiltrado com 6 ml de ácido hialurônico (15 pacientes), o grupo B foi infiltrado com 1ml Dexamethasona mais 6 ml de ácido hialurônico (16pacientes), e no grupo C foi infiltrado 1ml de Dexamethasona (12 pacientes). Todos os pacientes foram avaliados antes da infiltração e após, na sexta semana, no terceiro e sexto mês, foram também aplicados o questionário de Womac para análise subjetiva da força, dor e rigidez, e analisados de forma objetiva, a força e a propriocepção do membro inferior, através de um dinamômetro isocinético. Houve diferença entre os grupos nas análises objetivas de força e propriocepção nos primeiros 3 meses de tratamento, entretanto no segundo trimestre não foi observado melhora representativa na qualidade de vida, força ou propriocepção dos pacientes

ABSTRACT

The infiltration aims to restore the rheological properties of synovial fluid, decreasing the inflammatory process and changing the natural course of osteoarthritis. Studies show that the use of hyaluronic acid by itself has a lasting analgesic effect compared to corticosteroids. The combined use of these drugs decrease the chance of reactivity synovitis, which can be seen in isolated viscosupplementation. The study aims to evaluate the action of intra-articular infiltration of hyaluronic acid (Orthovisc®) and dexamethasone, together and isolated to treat osteoarthritis of the knee. The cytotoxicity in vitro of various doses of hyaluronic acid and dexamethasone was evaluated. Our results showed no representative changes in chondrocytes viability that were treated. The clinical trial evaluated 43 patients undergoing treatment for osteoarthritis in the clinic of the National Institute of Traumatology and Orthopedics Jamil Haddad. Patients were selected through a clinical and radiological analysis, randomized evenly into 3 groups. Patients received intra-articular injections into the knee. Group A was infiltrated with 6 ml of hyaluronic acid (15 patients), group B was infiltrated with 1ml Dexamethasona 6 more ml of hyaluronic acid (16 patients), and group C was infiltrated 1ml Dexamethasona (12 patients). All patients were evaluated before and after infiltration, in the sixth week in the third and sixth month, were applied the Womac questionnaire for subjective analysis of strength, stiffness and pain, and also analyzed objectively the strength and proprioception of the lower member, using an isokinetic dynamometer. There were differences between the groups in the objective analysis of strength and proprioception in the first 3 months of treatment, however in the second quarter there was not representative improvement observed in quality of life, strength and proprioception of patients