Hiperprolactinemia e infertilidad / Hyperprolactinemia and infertility

RESUMEN

La prolactina es una hormona hipofisiaria implicada en diversas funciones tales como reproductivas, lactancia y metabólicas. El hallazgo de hiperprolactinemia es frecuente en mujeres que consultan por infertilidad, oscilando entre el 15 y el 20%. Sus manifestaciones clínicas incluyen trastornos del ciclo, galactorrea, infertilidad y osteoporosis. Cuando hay tumores que superan 1 cm de diámetro pueden asociarse a alteraciones visuales. Aunque la hiperprolactinemia puede ser producida por el embarazo, el consumo de algunos fármacos, los trastornos tiroideos, las alteraciones hepáticas y renales, su causa más frecuente es la presencia de adenomas hipofisiarios productores de prolactina. Pueden ser microadenomas cuando su tamaño es menor de 10 mm y que representan el 90% o macroadenomas cuando son de mayor tamaño. La prolactina se encuentra bajo un estrecho control de su secreción a través de un sistema de retroalimentación de asa corta que hace que se libere dopamina que frena su producción. También se han descrito péptidos liberados de prolactina entre los que se encuentra la TRH. El exceso en su producción inhibe directamente la pulsatilidad de la GnRH y disminución en los pulsos de LH. Este cambio conduce a ciclos anovulatorios. Para su manejo se encuentran aprobados en Colombia fármacos agonistas de la dopamina como bromocriptina y cabergolina, siendo este último más efectivo. El manejo con cirugía transesfenoidal se reserva para aquellos casos en los que el tratamiento farmacológico ha fallado.

ABSTRACT

Prolactin is an hypophyseal hormone implicated in various functions such as reproductive, lactation and metabolic. Finding hyperprolactinemia is frequent in women consulting for infertility, ranging between 15 and 20%. Its clinical manifestations include menstrual cycle irregularities, galactorrhea, infertility and osteoporosis. When tumors greater than 1 cm in diameter are present visual disturbances may appear. Although hyperprolactinemia may be produced by pregnancy, certain medications, thyroid disfunction, hepatic or renal disfunction, the most frequent cause is the presence of prolactin secreting adenomas. They can be micro adenomas when their diameter is less than 10 mm, representing 90% or macro adenomas when their size is greater. Prolactin secretion is under a close control through a short loop feedback system, that makes dopamine to be secreted which lowers its production. Releasing peptides have been described, including TRH. Excess in its production directly inhibits GnRH pulsatility lowering LH pulses. This change conducts to anovulatory cicles, For its treatment in Colombia dopamine agonists have been approved, including bromocriptine and cabergoline, the last one being mor effective. Surgical management with transesphenoidal approach is reserved for those cases in which pharmacological treatment has failed.