Sospecha diagnóstica de mieloma múltiple en atención primaria: reporte de un caso / Multiple myeloma suspected in primary care: case report

RESUMEN

Introducción: El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia hematológica caracterizada por una proliferación clonal de células plasmáticas que genera una disfunción multiorgánica, con daño a nivel óseo, siendo una importante causa de morbimortalidad en estos pacientes. Presentación del caso Mujer de 69 años, hipertensa tratándose con enalapril hace 10 años, operada de un prolapso genital en el año 2015, con antecedentes de fallecimiento de un hijo a los 30 años por un cáncer no especificado, refirió cuadro de un año de evolución caracterizado por oligoartralgias en extremidades inferiores, con predominio derecho, además de baja de peso de aproximadamente 5 kg en 4 meses. En atención primaria se solicitó exámenes que revelaron anemia moderada normocítica-normocrómica y velocidad de eritrosedimentación de 125 mm/hora, por lo cual, se derivó a Hospital de Puerto Montt. Durante hospitalización, se realizó biopsia de médula ósea que informó células plasmáticas que representaban más del 90% de los elementos medulares evaluables. Electroforesis de proteínas en sangre destacó banda de aspecto monoclonal en zona gamma de 7.9 g/dl. Frotis de eritrocitos con rouleaux positivo, proteínas totales de 13.1 g/dl y calcio corregido de 10.6 mg/dl. Se confirmó MM, iniciándose tratamiento con talidomida, melfalán y prednisona, además de bifosfonato y analgesia, con controles mensuales en policlínico de Hematología. Discusión: El MM es una enfermedad incurable, por ello el diagnóstico precoz en atención primaria es fundamental para dirigir los esfuerzos terapéuticos hacia la remisión de la enfermedad y mejoría de la calidad de vida.

ABSTRACT

ntroduction Multiple myeloma (MM) is a hematological neoplasm characterized by clonal proliferation of plasma cells that generates multiple organ dysfunction, with bone damage, which it's an important cause of mortality in these patients. Case report F69 year old woman with hypertension treated with enalapril from 10 years ago, with history of a genital prolapse surgery in 2015, and refers the death of a 30 years old son for an unspecified cancer. She had a 1 year evolution of symptoms characterized by oligoartralgias in lower extremities, predominantly right, in addition to 5 kg weight loss in 4 months. In Primary Care tests were requested, showing moderate anemia normocytic- normocromic, erythrocyte sedimentation rate 125 mm/hour. Then, she was referred to Hospital of Puerto Montt to complete the study. Hospitalized, bone marrow biopsy was performed and showed more tan 90% of plasma cells. Blood protein electrophoresis, showed monoclonal band in gamma zone of 7.9 g/dl. Smears erythrocyte rouleaux positive, measurement of total proteins of 13.1 g/dl, corrected calcium of 10.6 mg/dl. MM suspicion was confirmed, starting treatment with thali-domide, melphalan and prednisone plus bisphosphonate and analgesia, with monthly checks of hematology polyclinic. Discussion: The MM is an incurable disease, so early diagnosis in Primary Care is essential to direct therapeutic efforts toward disease remission and improved quality of life.