Actualización en las inserciones anatómicas del ligamento anterolateral: revisión sistemática de la literatura / Update in the Anatomical Insertions of the Anterolateral Ligament: Systematic Review of Literature

RESUMEN

Introducción Aunque las indicaciones para su reconstrucción aún son motivo de debate, desde su descripción, la anatomía del ligamento anterolateral ha sido estudiada extensivamente. Sus puntos de inserción se han modificado en los estudios más recientes y esto es importante en el momento de hacer una reconstrucción anatómica. Este estudio busca hacer una revisión sistemática de la literatura para establecer sus puntos de inserción en fémur y tibia. Materiales y métodos Revisión sistemática desde enero de 2012 hasta junio de 2017. Se buscaron publicaciones en Pubmed, Embase, Google Scholar y Cochrane. Se incluyeron estudios cadavéricos que evaluaran la anatomía del ligamento anterolateral y describieran sus puntos de inserción. Resultados Se encontraron 334 estudios con los términos de interés, que tras su evaluación llevó a incluir 13 artículos. El ligamento no estaba presente en el 100% de los especímenes evaluados en los diferentes artículos. Su inserción tibial se ha mantenido sin cambios desde la descripción inicial, en un punto intermedio entre la cabeza del peroné y el tubérculo de Gerdy, mientras que la femoral ha cambiado. Esta se ha modificado a un punto posterior y proximal al epicóndilo lateral del fémur y al origen del colateral externo, contrario a la ubicación inicial anterior y distal a estos. Discusión Actualmente se considera que la inserción del ligamento anterolateral es posterior y proximal al origen del ligamento colateral externo. Esto tiene importancia para su reconstrucción quirúrgica: el ligamento debería ser fijado cuando tiene su máxima longitud, entre 20-30° de flexión de la rodilla.

ABSTRACT

Introduction Although its anatomy has been extensively studied, there is still controversy in the medical literature as regards when the anterolateral ligament should be reconstructed. Its insertion points have been modified in the most recent studies and this might play an important role in its anatomical reconstruction. This study aims to conduct a systematic review of literature in order to establish insertion points of the anterolateral ligament in the femur and tibia. Materials and methods A systematic review of literature was conducted between January 2012 and June 2017. It included post-mortem studies of dissection of the anterolateral ligament in adult knees that reported its anatomical insertions. The following databases were searched: PubMed, Embase, Google Scholar and Cochrane. Results A total of 334 studies were found in the systematic review using the key words. After evaluating them, 13 papers fulfilled the eligibility criteria and were included in the study. The anterolateral ligament was not found in the 100% of the post-mortem knees. Its tibial insertion continued to be similar to the original description: between the fibula head and Gerdy's tubercle. The femoral insertion has changed, now being posterior and proximal to the lateral epicondyle and the insertion of the lateral collateral ligament, as opposed to its initial location of anterior and distal to these structures. Discussion The femoral insertion of the anterolateral ligament is currently considered to be proximal and posterior to the origin of the lateral collateral ligament. This is important for an anatomical surgical reconstruction, when the ligament should be fixed in its maximal length, between 20-30° of knee flexion.