Irrigación Activada por Láser en Endodoncia

RESUMEN

RESUMEN El objetivo de la endodoncia es prevenir o curar la periodontitis apical. Por lo tanto, los microorganismos que han colonizado el sistema de canales radiculares deben ser eliminados para promover la regeneración y cicatrización. Desafortunadamente, la existencia de canales accesorios, anastomosis, istmos, así como ramificaciones apicales, genera una compleja red tridimensional en el interior de la raíz, lo que dificulta la eliminación total de bacterias y detritus. La te rapia endodóntica convencional utilizada actualmente presenta una serie de limitaciones.Se ha demostrado que los instrumentos endodónticos dejan un 35 % o más de superficie dentinaria sin tratar. Por otro lado, la imposibilidad de generar un flujo turbulento en el interior de los canales, impide que el irrigante llegue a zonas de difícil acceso. Esto facilita la persistenc ia de biopelículas bacterianas y la supervivencia de un número importante de bacterias viables. La irrigación activada por láser (LAI) ha sido propuesta como una tecnología co-adyuvante a la terapia quimio-mecánica para optimizarla limpieza y desinfección. Los láseresde Er,CrYSGG (2780nm) y ErYAG (2940nm) son los más utilizados. Estas dos longitudes de onda son capaces de ser absorbidas ampliamente por diferentes soluciones irrigantes, teniendo en cuenta un uso seguro y respetando los parámetros clínicos aceptados. La absorción de la energía del láser por parte de los irrigantes, genera burbujas de vapor en el interior del fluido, que liberan fuerzas de cizalla al implosionar. Este fenómeno, denominado cavitación, genera mayor limpieza y desinfección del interior del sistema de canales radiculares, incluso en zonas de difícil acceso. Diversos estudios microbiológicos y microscópicos, han demostrado la efectividad antibacteriana de LAI. Recientemente, se ha publicado que LAI tendría la capacidad de incrementarla capacidad antibacteriana del hipoclorito de sodio a baja concentración (un buen desinfectante pero extraordinariamente tóxico), lo que permitiría trabajar con concentraciones menores y por lo tanto más seguras para el paciente.

ABSTRACT

ABSTRACT The goal of endodontics is to prevent or cure apical periodontitis. Therefore, microorganisms that have colonized the root canal system must be eliminated to promote regeneration and healing. Unfortunately, the existence of accessory canals, anastomoses, isthmus, as well as apical ramifications, form a complex three-dimensional network inside the root, which makes difficult the total elimination of bacteria and detritus. Conventional endodontic therapy has several limitations. Endodontic instruments have been shown to leave 35 % or more of the dentin surface untreated. On the other hand, the inability of generating a turbulent flow, prevents the irrigant from reaching areas that are difficult to access. This facilitates the persistence of bacterial biofilms and the survival of a significant number of viable bacteria. Laser-activated Irrigation (LAI) has been proposed as a co-adjuvant to chemo-mechanical therapy to improve cleaning and disinfection. Er, Cr YSGG (2780nm) and Er YAG (2940nm) lasers are the most widely used. These two wavelengths are capable of being widely absorbed by different irrigating solutions, taking into account safe use and respecting accepted clinical parameters.The deep absorption of laser energy generates steam bubbles inside the fluid, which release shear forces when imploding. This phenomenon, called cavitation, is responsible for greater cleaning and disinfection within the root canal system, even in areas difficult to access. Several studies have demonstrated the antibacterial effectiveness of LAI through microbiological methods and microscopic techniques. Recently, it has been reported that LAI would have the ability to increase the antibacterial capacity of low concentration of sodium hypochlorite (a good disinfectant but extremely toxic), which would allow working with concentrations that are safer for the patient.