Hematoma retropúbico masivo posterior a TVT: enfrentamientos diferentes para una complicación infrecuente / Massive retropubic hematoma after TVT: different approaches for an uncommon complication

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La TVT (tension-free vaginal tape) es una cirugía efectiva, pero no exenta de riesgos. Las complicaciones vasculares ocurren en un 0,9-1,7%; solo el 0,33% se presentan como hematoma masivo, en general asociado a la lesión de variante anatómica corona mortis (CM). OBJETIVO: Reportar tres tipos de manejo en pacientes con hematomas masivos después de cirugía para la incontinencia. MÉTODO: Revisión de casos de hematomas masivos tras TVT. Análisis de tres casos con diferente manejo. RESULTADOS: 1086 pacientes operadas en 10 años, 1% hematomas sintomáticos, 0,36% hematomas masivos. Se presentan tres casos. Caso 1 presenta inestabilidad hemodinámica sin respuesta a volumen ni vasoactivos, requirió laparotomía exploradora y se encontró un vaso sangrante retropúbico, compatible con CM, y un hematoma de 1000 cc. Caso 2 hipotensión que responde a volumen, asintomática al día siguiente de alta, reingresó 12 días después con caída de 6 puntos en la hemoglobina y la tomografía computarizada (TC) mostró un hematoma de 550 cc; recibió drenaje percutáneo. Caso 3 asintomática, alta el primer día posoperatorio, reingresa al quinto día con descenso de 4 puntos en la hemoglobina y la TC informa hematoma de 420 cc, que drena espontáneamente por vía vaginal. Todas las pacientes recibieron 14 días de antibióticos, y permanecieron continentes. CONCLUSIONES: Los hematomas retropúbicos masivos son una complicación poco frecuente. Su manejo considera la estabilización hemodinámica, el control del sangrado y el drenaje.

ABSTRACT

INTRODUCTION: TVT (tension-free vaginal tape) is an effective surgery, not without risks. Vascular complications occur in 0.9 to 1.7%, of which 0.33% present as massive hematoma, generally associated with injury of an anatomical variant, Corona Mortis (CM). OBJECTIVE: To report three types of management in patients with massive hematomas after anti-incontinence surgery. METHOD: Review of cases of massive hematomas after TVT surgery. Analysis of three cases with different management. RESULTS: 1086 patients operated in 10 years, 1% symptomatic hematomas, 0.36% massive. Three cases are presented. Case 1 hemodynamic instability without response to volume or vasoactive agents, required reoperation with exploratory laparotomy, a retropubic bleeding vessel, compatible with CM, and hematoma 1000 cc was found. Case 2 hypotension responds to volume, asymptomatic at next day in discharge conditions, she was readmitted 12 days later with falled 6-point in Hb, and CT showed hematoma 550 cc; she received percutaneous drainage. Case 3 asymptomatic, discharge on the first day after TVT, readmitted on the 5th day with falled 4-point in Hb, CT informed hematoma 420 cc, spontaneously drains vaginally. Patients received 14 days of antibiotics, remained continent. CONCLUSIONS: Massive retropubic hematomas are an infrequent complication, and management considers hemodynamic stabilization, bleeding control and drainage.