Acometimento da função ventricular direita em pacientes com esclerose sistêmica e doença pulmonar intersticial: avaliação pelo doppler tecidual / Impairment of right ventricular function in patients with systemic sclerosis and interstitial lung disease: tissue doppler evaluation

RESUMO

Introdução: A esclerose sistêmica (ES) é uma doença autoimune do tecido conjuntivo que cursa com fibrose e disfunção microvascular. O envolvimento dos órgãos viscerais, incluindo os pulmões e o coração, é a principal causa de óbito na ES. Nesse contexto, analisamos a relação entre os parâmetros ventriculares direitos (VD) pela ecocardiografia com Doppler tecidual e o acometimento pulmonar em pacientes com ES. Métodos: Os pacientes que preencheram os Critérios de Classificação da ES de 2013 foram submetidos à ecocardiografia com Doppler tecidual para avaliação da função sistólica (fração de ejeção) ventricular esquerda (VE), enquanto a função sistólica do VD foi avaliada por meio da fração de variação de área do VD (fractional area change ­ FAC), velocidade (sistólica) do Doppler tecidual, índice de desempenho miocárdico (IDM) e excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE). A pressão sistólica pulmonar foi estimada por insuficiência tricúspide. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) de tórax avaliou a presença de fibrose pulmonar. De acordo com os resultados da TCAR, os pacientes foram divididos em 2 subgrupos Grupo I, incluindo pacientes com fibrose pulmonar (n=26), e Grupo II sem fibrose (n=17). Resultados: Entre os 43 pacientes com ES, a maioria era do sexo feminino (86%) com idade de 51±12 anos. Todos os pacientes apresentavam função ventricular sistólica normal, avaliada pela FEVE>55% e FAC VD>35%. Não houve diferença significativa em termos de idade ou duração da doença para os grupos. Exceto pela diminuição das velocidades do Doppler tecidual em pacientes com fibrose pulmonar, todos os índices de desempenho do VD foram semelhantes. Conclusão: Em pacientes com ES e fibrose pulmonar, o Doppler tecidual identifica acometimento miocárdico longitudinal precoce do VD, apesar do desempenho sistólico radial preservado do VD.(AU)

ABSTRACT

Introduction: Systemic sclerosis (SSc) is an autoimmune tissue connective disease that courses with fibrosis and microvascular dysfunction. Involvement of the visceral organs, including the lungs and heart, is the main cause of death among patients with SSc. In this context, here we analyzed the relationship between right ventricle (RV) parameters assessed by tissue Doppler echocardiography and lung involvement in patients with SSc. Methods: Patients fulfilling the 2013 SSc Classification Criteria underwent tissue Doppler echocardiography for the assessment of left ventricular (LV) systolic function (ejection fraction) and RV fractional area change (FAC), tissue Doppler s' (systolic) velocity, myocardial performance index, and tricuspid annular plane systolic excursion for the assessment of RV systolic function. Pulmonary systolic pressure was estimated using tricuspid regurgitation. Chest high-resolution computed tomography was used to evaluate the presence of pulmonary fibrosis. The patients were divided into two subgroups accordingly Group I, patients with pulmonary fibrosis (n=26); and Group II, those without fibrosis (n=17). Results: Among the 43 patients with SSc, most were female (86%), and the mean age was 51 ± 12 years. All patients had normal systolic ventricular function as evidenced by an LV ejection fraction > 55% and an RV FAC > 35%. No significant intergroup difference was noted in age or disease duration. Except for a decreased tissue Doppler s' velocity in patients with lung fibrosis, all indexes of RV performance were similar. Conclusion: In patients with SSc and pulmonary fibrosis, tissue Doppler identified early RV longitudinal myocardial involvement despite preserved RV radial systolic performance.(AU)