Crescimento e composição corporal de pacientes com gastrosquise no primeiro ano de vida: estudo de série de casos / Growth and body composition of patients with gastroschisis in the first year of life: a case series study

RESUMO

Contexto: A gastrosquise (GTQ) é uma malformação da parede abdominal que vem crescendo em incidência no mundo todo. Em países desenvolvidos a mortalidade é baixa, porém a morbidade pode ser alta e há um risco maior de déficit do crescimento. Objetivos: 1) Descrever as características demográficas e os desfechos clínicos e cirúrgicos, no período neonatal, das crianças com GTQ num centro de referência brasileiro; 2) Avaliar o crescimento e a composição corporal (CC) dessas crianças durante o primeiro ano de vida. Métodos: Estudo prospectivo, em uma série de casos de GTQ de uma única instituição, coletando os dados dos prontuários do nascimento até a alta hospitalar e em idades chaves do 1° ano de vida. As medidas antropométricas (peso, comprimento e perímetro cefálico) foram realizadas ao nascimento, na alta hospitalar e aos 3, 6 e 12 meses de vida. Já a composição corporal (via pletismografia por deslocamento de ar), foi feita antes da alta hospitalar e aos 3 meses de vida. Todos os resultados foram comparados com os de crianças saudáveis publicados anteriormente. Uma análise de regressão multivariada foi realizada, procurando por fatores que poderiam alterar a CC. Resultados: Foram admitidas 131 crianças com GTQ na instituição no período do estudo, mas foi realizada uma análise inicial das primeiras 79. Houve 70 casos de GTQ simples e 9 de GTQ complexa. O tempo de dieta zero foi 1,5 vezes maior, o tempo de nutrição parenteral total duas vezes maior e o tempo de internação 2,5 vezes maior nos pacientes com GTQ complexa. A taxa global de óbito foi de 4%. Houve uma diminuição significativa da média do escore z (ESZ) de todas as medidas antropométricas desde o nascimento até a alta. Dentre as crianças que realizaram 2 exames de CC, a média do % de gordura no primeiro exame (CC1) foi de 11,1%, equivalente ao percentil 50 da curva de referência, e de 18,5% no segundo exame (CC2), equivalente ao percentil 10 da curva de referência. Já a média da massa magra no CC1 foi equivalente ao percentil 3 e aumentou para percentil 10 no CC2. Meninos apresentaram significativamente mais massa magra do que meninas, em ambas as avaliações. A regressão multivariada mostrou que a prematuridade foi associada a uma diminuição significativa da massa magra no CC1 (p=<0.01) e que o aleitamento materno exclusivo foi associado a um significativo aumento do % de gordura no CC2 (p= 0.02). Finalmente, os 48 pacientes que tinham medidas antropométricas em todos os momentos de avaliação, mostraram uma recuperação completa da média do ESZ de nascimento aos 12 meses de vida. Conclusão: Pacientes com GTQ atendidos num centro de referência brasileiro apresentaram baixa mortalidade, mas alta morbidade, principalmente aqueles com GTQ complexa. Foram observadas alterações importantes nas medidas antropométricas durante o primeiro ano de vida, mas uma recuperação completa da média do ESZ de todas essas medidas aos 12 meses. A CC na alta mostrou que as crianças com GTQ são mais leves, mas apresentam % de gordura semelhante e massa magra menor do que as crianças saudáveis de mesma idade gestacional. Aos 3 meses de vida, elas continuaram mais leves, mas com % de gordura menor, e alguma recuperação da massa magra.

ABSTRACT

Background: Gastroschisis (GS) is a congenital abdominal wall defect with increasing in incidence worldwide. It has low mortality in developed countries, but can have high morbidity and is a risk factor for impaired growth. Objectives: 1) To describe the demographic, clinical and surgical characteristics and neonatal outcomes of infants born with GS in a Brazilian referral center; 2) To evaluate growth, including the measurement of body composition (BC), on infants born with GS during the first year of life. Study design: A single-center, prospective, case series study. Data was collected from birth to discharge and at target ages during the first year of life. Anthropometric (ANTHRO) measurements, including weight, length and head circumference were done at birth, discharge, 3, 6 and 12 months. BC measurements were done by air- displacement plethysmography at discharge (BC1) and at 3 months of age (BC2). All results were compared to the ones of healthy infants reported previously. A multivariate linear regression analysis was done searching for risk factors of abnormal BC. Results: A total of 131 GS infants were admitted in the hospital during the study period, but an initial analysis was done with the first 79. There were 70 cases of simple and 9 of complex GS. Initiation of feeding took 1.5 times longer, the duration of total parenteral nutrition took twice as long, and the length of hospitalization was 2.5 times longer in the complex group, compared to the simple group. The mortality rate was 4%. There was a decrease in all ANTHRO z-scores from birth until discharge. Among the infants with 2 BC measurements, fat mass (FM) percent at BC1 was 11.1%, equivalent to the centile 50 and 18.5% at BC2, equivalent to the centile 10 (p <0.01). Fat free mass percent at BC1 was equivalent to the centile 3 and went up to centile 10 at BC2. Male infants had significantly more FFM than female at both BC evaluations. The multivariate linear regression analysis showed that prematurity was associated with a significantly decreased in FFM at BC1 (p<0.01) and exclusively breastmilk with a significantly increase in FM % at BC2 (p= 0.02). At last, 48 GS infants who had ANTHRO data in all target moments, showed a recovery of all ANTHRO parameters at 12 months of age. Conclusions: Infants with GS taken cared at a Brazilian referral center, showed low mortality rate, but increased morbidity, especially the complex cases. They had important changes on ANTHRO measurements during the first year of life, but presented full recovery of ANTHRO z-score at 12 months of age. BC1 showed that GS infants are lighter, but had similar FM% and decreased FFM comparing to healthy infants with the same gestational age. At BC2, GS infants remained lighter, but had a smaller FM% and showed some improvement on FFM.